急性心肌梗死病例演講稿

急性心肌梗死病例演講稿急性心肌梗死病例演講稿第1頁患者普通情況患者晏某，66歲女性退休工人住院時間：年6月12日~6月20日主訴:陣發(fā)性胸痛約12小時，加重4小時。急性心肌梗死病例演講稿第2頁現(xiàn)病史

患者自訴年6月11日晚22時左右無

顯著誘因開始出現(xiàn)陣發(fā)性胸骨中下段壓榨性疼痛，呈逐步加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無放射痛，無畏寒、發(fā)燒、頭痛、頭昏、噯氣、反酸等不適。疼痛連續(xù)約1-2個小時，之后逐步自行緩解，因疼痛尚可忍受，未服用任何藥品，亦未就診。急性心肌梗死病例演講稿第3頁現(xiàn)病史

約4小時前，患者再次突發(fā)出現(xiàn)胸痛不適，部位性質(zhì)同前，程度較前加劇，疼痛難以忍受，并伴有大汗。之后于6月12日14點10分到我院急診就診，14點15分查心電圖：竇性心律急性前壁心肌梗死。故以“冠心病”收住我科住院治療?；颊咂鸩砭?、食納、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o顯著改變。急性心肌梗死病例演講稿第4頁其它病史既往史體健，否定高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史，無手術(shù)、外傷史，無藥品過敏史。個人史無吸煙、酗酒史、無毒品接觸史。家族史

父母有高血壓病史。急性心肌梗死病例演講稿第5頁體格檢驗體溫36.0℃心率100次/分呼吸22次/分

血壓100/60mmHg

神志清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕啰音，心界無擴(kuò)大，心率：100次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。急性心肌梗死病例演講稿第6頁門診資料心電圖：竇性心律急性前壁心肌梗死心肌酶、肌鈣蛋白升高血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效正常心肌酶﹠肌鈣蛋白CK243U/L↑CKMB30.7U/L↑Mb514.9U/L↑LDH240U/LcTn0.296ng/ml↑急性心肌梗死病例演講稿第7頁急診心電圖竇性心律，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移，電軸左偏。急性心肌梗死病例演講稿第8頁入院診療

入院診療：

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性前壁ST段抬高型心肌梗死心功效I級（killip分級）

急性心肌梗死病例演講稿第9頁診治思緒心臟生化標(biāo)志物（cTn最正確）水平升高超出參考值上限99百分位值急性心梗診療1+1模式①缺血癥狀；

②心電圖提醒新發(fā)缺血性改變；

③心電圖提醒病理性Q波形成；

④影像學(xué)證據(jù)提醒新發(fā)局部室壁運(yùn)動異?；虼婊钚募G失急性心肌梗死病例演講稿第10頁心肌梗死治療標(biāo)準(zhǔn)

盡快恢復(fù)心肌血液灌注保護(hù)和維持心臟功效挽救瀕死心肌，預(yù)防梗死擴(kuò)大急性心肌梗死病例演講稿第11頁再灌注治療方法（一）溶栓治療（二）介入治療（三）外科冠脈搭橋急性心肌梗死病例演講稿第12頁溶栓治療溶栓治療快速、簡便，在不具備PCI條件醫(yī)院或因各種原因使FMC（首次醫(yī)療接觸）至PCI時間顯著延遲時，對有適應(yīng)證STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是很好選擇。對發(fā)病3h內(nèi)患者，溶栓治療即刻療效與直接PCI基本相同。急性心肌梗死病例演講稿第13頁再灌注治療方法（一）溶栓治療（二）介入治療（三）外科冠脈搭橋急性心肌梗死病例演講稿第14頁STEMI患者搶救流程圖急性心肌梗死病例演講稿第15頁診治經(jīng)過14時10分就診14時15分完成心電圖14時40分送入導(dǎo)管室15時10分開通閉塞血管急性心肌梗死病例演講稿第16頁診治經(jīng)過雙抗血小板聚集藥阿司匹林300mg氯吡格雷300mg急診冠脈PCI術(shù)急性心肌梗死病例演講稿第17頁介入經(jīng)過急性心肌梗死病例演講稿第18頁P(yáng)CI術(shù)后主要治療預(yù)防再次梗塞1阿司匹林

100mgp.oQn氯吡格雷

75mgp.oQd低分子肝素

4000IUihQ12h2依那普利

10mgp.obid美托洛爾

25mgp.obid阿托伐他汀

10mgp.oQn改進(jìn)預(yù)后3單硝酸異山梨酯

40mgp.oQd改進(jìn)癥狀急性心肌梗死病例演講稿第19頁療效評定癥狀血生化心電圖PCI術(shù)后，患者胸悶、胸痛癥狀完全消失。心肌酶肌鈣蛋白峰值提前胸前V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段逐步回落，恢復(fù)正常，未形成病理性Q波急性心肌梗死病例演講稿第20頁心肌酶演變時間肌紅蛋白cTnCK-MBcTnTcTnI開始升高時間（h）1-22-42-46峰值時間（h）4-810-2410-2418-24連續(xù)時間（d）0.5-1.010-217-143-4心肌損傷標(biāo)志物及檢測時間患者心肌酶演變過程急性心肌梗死病例演講稿第21頁心電圖治療前后對比PCI術(shù)前PCI術(shù)后急性心肌梗死病例演講稿第22頁討論+結(jié)論該患者為何要做急診PCI？

對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期處理方法有：藥品保守治療，靜脈溶栓治療，直接PCI。

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，直接PCI較其它方法對“罪犯血管”含有更高血管再通率，作用有效（PCI后TIMI血流III級）而持久（較低再閉塞率）；可有效改進(jìn)左心功效和降低心源性死亡發(fā)生率，更主要是長久隨訪顯示直接PCI可顯著降低STEMI