肺與縱隔基本病變x線表現(xiàn)

當(dāng)前1頁(yè)，總共100頁(yè)。胸部疾病的基本影像表現(xiàn)湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系當(dāng)前2頁(yè)，總共100頁(yè)。目的與要求熟悉:肺、胸膜病變病理及概念掌握：肺、胸膜異常X線\CT表現(xiàn)。當(dāng)前3頁(yè)，總共100頁(yè)。同病異影，異病同影

基本病理決定病變的基本影像表現(xiàn)

當(dāng)前4頁(yè)，總共100頁(yè)。肺部基本病變支氣管阻塞性病變:肺氣腫肺不張肺實(shí)變?cè)鲋承圆∽儭⒗w維化、鈣化結(jié)節(jié)與腫塊空洞和空腔網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影當(dāng)前5頁(yè)，總共100頁(yè)。支氣管阻塞及其表現(xiàn)支氣管阻塞原因管腔內(nèi)堵塞：腫瘤、異物、分泌物、凝血塊等管壁增厚：腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、畸形管壁外壓迫：腫瘤、淋巴結(jié)腫大當(dāng)前6頁(yè)，總共100頁(yè)。支氣管阻塞后果-1

支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導(dǎo)致終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣間隙過(guò)度充氣膨脹和肺泡壁破裂——阻塞性肺氣腫當(dāng)前7頁(yè)，總共100頁(yè)。支氣管阻塞后果-2支氣管完全阻塞后,肺內(nèi)氣體18-24小時(shí)血液交換吸收，導(dǎo)致肺泡萎縮——阻塞性肺不張當(dāng)前8頁(yè)，總共100頁(yè)。肺氣腫分類局限性肺氣腫彌漫性肺氣腫當(dāng)前9頁(yè)，總共100頁(yè)。局限性肺氣腫-X線表現(xiàn)直接征象肺野局限性透亮度增高肺紋理細(xì)、少間接征象縱隔向健側(cè)移位患側(cè)橫膈下降當(dāng)前10頁(yè)，總共100頁(yè)。彌漫性肺氣腫-X線表現(xiàn)直接征象12間接征象桶狀胸肋間隙增寬膈肌低平、活動(dòng)減弱心影縮小（垂位心）肺血管內(nèi)粗外細(xì)蘿卜根狀與局限性肺氣腫病理基礎(chǔ)的區(qū)別？當(dāng)前11頁(yè)，總共100頁(yè)。局限性肺氣腫

較大支氣管病變，小兒多為異物，成人多為腫瘤

當(dāng)前12頁(yè)，總共100頁(yè)。彌漫性肺氣腫

終末細(xì)支氣管節(jié)段的阻塞當(dāng)前13頁(yè)，總共100頁(yè)?；静∽兊腦線表現(xiàn)正常彌漫性肺氣腫當(dāng)前14頁(yè)，總共100頁(yè)。肺氣腫CT表現(xiàn)CT敏感度高可顯示肺小葉結(jié)構(gòu)異常當(dāng)前15頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共100頁(yè)。支氣管阻塞另一結(jié)果-肺不張常見原因：炎癥、腫瘤、異物、血凝塊阻塞部不同：一側(cè)性、肺葉、段、小葉當(dāng)前21頁(yè)，總共100頁(yè)。阻塞性肺不張

肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小(先天、獲得)當(dāng)前22頁(yè)，總共100頁(yè)。表現(xiàn)形式與不張部位和有無(wú)原發(fā)病變有關(guān)直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏間接征象（代償移位）肺門移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷、肋間隙變窄膈肌上升當(dāng)前23頁(yè)，總共100頁(yè)。右上葉肺不張當(dāng)前24頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共100頁(yè)。右中葉肺不張

當(dāng)前26頁(yè)，總共100頁(yè)。右下葉肺不張

當(dāng)前27頁(yè)，總共100頁(yè)。左上葉肺不張當(dāng)前28頁(yè)，總共100頁(yè)。左上肺不張當(dāng)前29頁(yè)，總共100頁(yè)。左下葉不張當(dāng)前30頁(yè)，總共100頁(yè)。左下葉肺不張（心后三角征）

當(dāng)前31頁(yè)，總共100頁(yè)。CT示左上葉肺不張及不張?jiān)虍?dāng)前32頁(yè)，總共100頁(yè)。一側(cè)性肺不張當(dāng)前33頁(yè)，總共100頁(yè)。基本病變1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實(shí)變?cè)鲋承圆∽儭⒗w維化、鈣化空洞和空腔結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影當(dāng)前34頁(yè)，總共100頁(yè)。肺實(shí)變實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣間隙內(nèi)的氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白或組織所代替見于炎性滲出、肺水腫、血液等當(dāng)前35頁(yè)，總共100頁(yè)。實(shí)變放射影像征象片狀、密度較均勻增高影單一片狀密度增高影，多灶性密度增高影邊界模糊葉間裂為界支氣管氣相當(dāng)前36頁(yè)，總共100頁(yè)。大葉性實(shí)變當(dāng)前37頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共100頁(yè)。

肺實(shí)變——見于各種炎癥和肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉積癥等。實(shí)變當(dāng)前40頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共100頁(yè)。CT：磨玻璃樣滲出-早期滲出胸片無(wú)明顯異常當(dāng)前43頁(yè)，總共100頁(yè)。1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實(shí)變3）增殖性病變、纖維化、鈣化4）結(jié)節(jié)與腫塊5）空洞和空腔6）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影當(dāng)前44頁(yè)，總共100頁(yè)。增殖性病變（腺泡結(jié)節(jié)病變）慢性炎癥在肺組織形成肉芽組織纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、組織細(xì)胞見于慢性肺炎、結(jié)核、結(jié)締組織疾病、腫瘤早期結(jié)節(jié)點(diǎn)狀陰影梅花瓣?duì)蠲芏容^高邊界較清晰直徑4-6mm當(dāng)前45頁(yè)，總共100頁(yè)。增殖性病變當(dāng)前46頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共100頁(yè)。肺纖維化

肺組織炎變修復(fù)后的纖維組織增生局限性：僵直索條狀廣泛性：周圍組織移位當(dāng)前48頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共100頁(yè)。鈣化：組織壞死后因酸堿度變化，鈣離子以鈣鹽的形式沉積形狀不定的很高密度影：邊界銳利、密度極高病灶中鈣化比例越大，良性病變的可能性越大當(dāng)前50頁(yè)，總共100頁(yè)。Calcification鈣化CT示鈣化更有優(yōu)勢(shì)，測(cè)量CT值當(dāng)前51頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前52頁(yè)，總共100頁(yè)。支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張肺實(shí)變?cè)鲋承圆∽?、纖維化、鈣化4）空洞和空腔結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影當(dāng)前53頁(yè)，總共100頁(yè)。空洞肺病變組織壞死、液化后經(jīng)支氣管排出空洞壁的形態(tài)及厚度反應(yīng)空洞的性質(zhì)當(dāng)前54頁(yè)，總共100頁(yè)。厚壁空洞：壁厚大于3mm多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結(jié)核等癌性空洞：壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié)壁厚大于15mm多為惡性當(dāng)前55頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共100頁(yè)。薄壁空洞=壁厚小于3mm多見于肺結(jié)核當(dāng)前57頁(yè)，總共100頁(yè)。無(wú)壁空洞=蟲蝕樣空洞見于肺結(jié)核的干酪性肺炎當(dāng)前58頁(yè)，總共100頁(yè)。CT顯示小空洞更有優(yōu)勢(shì)當(dāng)前59頁(yè)，總共100頁(yè)?？涨?/p>

肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴(kuò)大薄壁（小于1mm）透光區(qū)：內(nèi)無(wú)液平外無(wú)實(shí)變見于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等當(dāng)前60頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前61頁(yè)，總共100頁(yè)。空腔合并感染時(shí)可有氣液平面當(dāng)前62頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前63頁(yè)，總共100頁(yè)。1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實(shí)變3）增殖性病變、纖維化、鈣化4）空洞和空腔5）結(jié)節(jié)與腫塊6）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影當(dāng)前64頁(yè)，總共100頁(yè)。肺結(jié)節(jié)與腫塊腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹結(jié)節(jié)：直徑小20mm腫塊：直徑20mm以上陰影當(dāng)前65頁(yè)，總共100頁(yè)。腫塊與結(jié)節(jié)的影像分析數(shù)目、部位形態(tài)輪廓與邊緣密度增強(qiáng)變化當(dāng)前66頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前67頁(yè)，總共100頁(yè)。腫塊的特殊影像分葉征：多個(gè)突起與凹陷，多見于肺癌空泡征：腫塊內(nèi)1-3mm低密度影毛刺征：表面棘狀突起胸膜凹陷征：臨近胸膜牽拉癌性空洞當(dāng)前68頁(yè)，總共100頁(yè)。良性肺腫塊（圖示）當(dāng)前69頁(yè)，總共100頁(yè)。惡性肺腫塊（圖示）當(dāng)前70頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前71頁(yè)，總共100頁(yè)。肺部多發(fā)腫塊

-----當(dāng)前72頁(yè)，總共100頁(yè)?；静∽?)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實(shí)變3）增殖性病變、纖維化、鈣化4）結(jié)節(jié)與腫塊5）空洞和空腔6）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影當(dāng)前73頁(yè)，總共100頁(yè)。網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影

間質(zhì)性病變的反映表現(xiàn)為網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影常見的肺間質(zhì)病變有慢性支氣管炎，特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、間質(zhì)性肺水腫等。HRCT或薄層CT可顯示早期肺間質(zhì)病變當(dāng)前74頁(yè)，總共100頁(yè)。彌漫網(wǎng)狀纖維化影雙下肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變當(dāng)前75頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前76頁(yè)，總共100頁(yè)。二、胸膜病變1）胸腔積液2)

氣胸、液氣胸3）胸膜肥厚、粘連和鈣化4）胸膜腫瘤當(dāng)前77頁(yè)，總共100頁(yè)。胸腔積液胸膜腔內(nèi)液體量超過(guò)正常胸腔積液的原因炎性滲出漏出液血液膿液乳糜液影像檢查能明確積液的存在，但一般難以區(qū)別積液的性質(zhì)當(dāng)前78頁(yè)，總共100頁(yè)。積液的影像表現(xiàn)與下列因素有關(guān)胸腔解剖——患者體位液體重力——液體表面張力胸腔負(fù)壓——肺組織彈性當(dāng)前79頁(yè)，總共100頁(yè)。胸腔積液分類1）游離性：少—大量2）局限性：包裹性積液葉間積液肺底積液當(dāng)前80頁(yè)，總共100頁(yè)。少量胸腔積液外后側(cè)肋隔角變鈍，膈肌活動(dòng)正常影像學(xué)檢查方法對(duì)積液的敏感性：B超--CT--X線當(dāng)前81頁(yè)，總共100頁(yè)。右側(cè)少量胸積液、左側(cè)中等量新月形液體密度影當(dāng)前82頁(yè)，總共100頁(yè)。中等量胸腔積液下肺野密度增高上界呈外高內(nèi)低弧形凹面肋膈角消失同側(cè)心緣被部分或全部遮蓋當(dāng)前83頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前84頁(yè)，總共100頁(yè)。大量胸腔積液液體上界達(dá)到第2前肋水平肋間隙增寬縱膈心臟向?qū)?cè)移位當(dāng)前85頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前86頁(yè)，總共100頁(yè)。包裹性積液自胸壁向肺野突出半圓形致密影：邊界清晰密度均勻上下緣與胸壁相交呈鈍角當(dāng)前87頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前88頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前89頁(yè)，總共100頁(yè)。葉間積液：切線位顯示為葉間裂部位的梭形影

當(dāng)前90頁(yè)，總共100頁(yè)。當(dāng)前91頁(yè)，總共100頁(yè)。葉

間

積

液

示

意

圖當(dāng)前92頁(yè)，總共100頁(yè)。肺底積液（肺下積液）“膈肌升高”肋膈角變鈍臥位肺野密度增高，膈肌正常當(dāng)前93頁(yè)，總共100頁(yè)。肺底積液的立、臥位表現(xiàn)當(dāng)前94頁(yè)，總共