新版心電圖基本知識(shí)專家講座

心電圖定義

心肌在機(jī)械收縮之前,首先產(chǎn)生電興奮，即生物電流，并傳到周圍組織，體表不一樣部位可取得一個(gè)心動(dòng)周期電位改變，電位改變經(jīng)過心電圖機(jī)統(tǒng)計(jì)并描記成一連續(xù)曲線，即稱心電圖新版心電圖基本知識(shí)專家講座第1頁(yè)心電圖臨床應(yīng)用1.各種心律失常診療2.冠心?。ㄐ慕g痛心肌梗塞）診療3.心肌病、心包炎診療4.心房、心室肥厚診療5.藥品和電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌影響6.危重病人心電監(jiān)測(cè)新版心電圖基本知識(shí)專家講座第2頁(yè)新版心電圖基本知識(shí)專家講座第3頁(yè)3、復(fù)極過程簡(jiǎn)言之：復(fù)極就是回到原來(lái)狀態(tài)新版心電圖基本知識(shí)專家講座第4頁(yè)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖新版心電圖基本知識(shí)專家講座第5頁(yè)新版心電圖基本知識(shí)專家講座第6頁(yè)胸前導(dǎo)聯(lián)與電極位置新版心電圖基本知識(shí)專家講座第7頁(yè)心電監(jiān)護(hù)連接RA:右側(cè)鎖骨中線與第二肋間交叉點(diǎn)RL：右側(cè)鎖骨中線與肋緣交叉點(diǎn)略上LA：左側(cè)鎖骨中線與第二肋間交叉點(diǎn)LL：左側(cè)鎖骨中線與肋緣交叉點(diǎn)略上新版心電圖基本知識(shí)專家講座第8頁(yè)0.1mV0.04s1、心電圖紙統(tǒng)計(jì)單位2、心電圖波測(cè)量方法正常心電圖一、心電圖測(cè)量新版心電圖基本知識(shí)專家講座第9頁(yè)3、心率計(jì)算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min新版心電圖基本知識(shí)專家講座第10頁(yè)P(yáng)QRSTUP-R間期Q-T間期P-R段S-T段QRS心電圖各波段命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復(fù)極波P-R間期：自心房除極始到心室除極開始之前時(shí)間QRS間期：代表心室除極所需時(shí)間Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過程所需時(shí)間S-T段：代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前一段時(shí)間（此段時(shí)間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反應(yīng)心室供血狀態(tài)）新版心電圖基本知識(shí)專家講座第11頁(yè)R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖新版心電圖基本知識(shí)專家講座第12頁(yè)（一）P波1、形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓2、振幅：＜0.25mv3、時(shí)限：＜0.11s（二）P-R間期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波絕對(duì)值＜0.5mv稱低電壓。

正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值新版心電圖基本知識(shí)專家講座第13頁(yè)二、正常心電圖波形與正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL能夠出現(xiàn)較深Q波外，其它導(dǎo)聯(lián)如有Q波，其深度＜同導(dǎo)聯(lián)R波1/4，寬度＜0.04S；V1、V2導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)Q波。3、時(shí)限：0.06-0.10s,≤0.11s。(兒童0.04～0.08s)（四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mvV3＜0.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均＜0.1mv（五）T波：與主波方向一致，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波1/10正常心電圖T波與QRS主波方向一致，若T波與QRS主波方向不一致，即提醒外膜心肌缺血

新版心電圖基本知識(shí)專家講座第14頁(yè)名稱定義電活動(dòng)方向時(shí)間振幅P波最早小幅波心房除極I,II,avFV5-6正向avR負(fù)向0.11s0.25mVP-R間期P波起點(diǎn)至Q(R)波起點(diǎn)心房除極到心室除極等電位線0.12-0.20sQRS綜合波QRS第一個(gè)負(fù)向波第一個(gè)正向波第二個(gè)負(fù)向波全部心室除極--+--0.06-0.10s<0.04s(avR,V1例外)<1/4R新版心電圖基本知識(shí)專家講座第15頁(yè)名稱定義電活動(dòng)方向時(shí)間振幅ST段QRS終點(diǎn)至T波起點(diǎn)心室遲緩復(fù)極等電位線下移0.05mV上抬0.1mVV1-V30.3mVT波ST后圓鈍波心室快速?gòu)?fù)極與QRS主波一致大于1/10RQ-T間期Q波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)心室除極和復(fù)極0.32-0.44sQTc<0.44sR波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv，RavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波絕對(duì)值＜0.5mv稱低電壓。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第16頁(yè)ECG：閱讀標(biāo)準(zhǔn)及其關(guān)鍵點(diǎn)

QRS波群形態(tài)與時(shí)限寬與窄（正常與畸形）P-P或R-R間期快與慢、規(guī)則否有沒有P涉及其形態(tài)，時(shí)限是否正常Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)最清楚P-R間期P波與QRS波群之間關(guān)系Q-T時(shí)段新版心電圖基本知識(shí)專家講座第17頁(yè)正常ECG特征竇性心律共同ECG特征及正常心率標(biāo)準(zhǔn)有P波,且P波于I、Ⅱ和aVF是直立，在aVR是倒置；P-R間期為0.12-0.20SP波最清楚導(dǎo)聯(lián)是:Ⅱ、V1P-P或R-R：3大格（0.6Sec)～5大格(1.0Sec)新版心電圖基本知識(shí)專家講座第18頁(yè)1.1房性早搏

特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異P’波，與正常P波不一樣。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第19頁(yè)1.2室性早搏

特點(diǎn)：

1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形QRS-T波群，

QRS時(shí)限>0.12s（3小格）2、QRS前面無(wú)對(duì)應(yīng)P波，T波方向多與主波相反3、常有完全代償間歇新版心電圖基本知識(shí)專家講座第20頁(yè)早搏心電圖特征(1)新版心電圖基本知識(shí)專家講座第21頁(yè)早搏心電圖特征(2)新版心電圖基本知識(shí)專家講座第22頁(yè)2.1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速：

特點(diǎn)：

1、連續(xù)3個(gè)以上房性早博

2、P‘波形態(tài)與竇性P波不一樣，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不規(guī)則、雜亂無(wú)章。

“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過速，

常見于有肺動(dòng)脈疾患病人新版心電圖基本知識(shí)專家講座第23頁(yè)2.2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

心率通常在160-220bpm。P能夠埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置逆行P波，與T波融合。

理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將二者統(tǒng)稱之為室上性。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第24頁(yè)2.3陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

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A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分新版心電圖基本知識(shí)專家講座第25頁(yè)3.1心房顫動(dòng)：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）新版心電圖基本知識(shí)專家講座第26頁(yè)心房顫動(dòng)新版心電圖基本知識(shí)專家講座第27頁(yè)3.2心房撲動(dòng)：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清楚）

2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，

3、由心房?jī)?nèi)一個(gè)固定異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第28頁(yè)房撲與房顫心電圖特征新版心電圖基本知識(shí)專家講座第29頁(yè)3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：

A、室撲心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功效。B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊低小波，頻率達(dá)200～500次分）而死亡。它出現(xiàn)往往是心臟停跳前短暫征象。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第30頁(yè)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)新版心電圖基本知識(shí)專家講座第31頁(yè)室撲與室顫心電圖特征(1)新版心電圖基本知識(shí)專家講座第32頁(yè)尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特征新版心電圖基本知識(shí)專家講座第33頁(yè)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第34頁(yè)就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中止）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯新版心電圖基本知識(shí)專家講座第35頁(yè)（一）竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯使起博點(diǎn)最少暫停一個(gè)周期，隨即又再次恢復(fù)起博活動(dòng)。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第36頁(yè)竇房傳導(dǎo)阻滯新版心電圖基本知識(shí)專家講座第37頁(yè)（二）房室傳導(dǎo)阻滯新版心電圖基本知識(shí)專家講座第38頁(yè)激動(dòng)起源和傳導(dǎo)

竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支新版心電圖基本知識(shí)專家講座第39頁(yè)1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診療為I度房室傳導(dǎo)阻滯。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第40頁(yè)I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）>5小格新版心電圖基本知識(shí)專家講座第41頁(yè)2、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室）

莫氏Ⅰ型莫氏II型新版心電圖基本知識(shí)專家講座第42頁(yè)莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐步延長(zhǎng)。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。周而復(fù)始。稱為“文氏現(xiàn)象”。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第43頁(yè)II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）新版心電圖基本知識(shí)專家講座第44頁(yè)★莫氏II型（MorbizII）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常P波后偶然無(wú)QRS波群。莫氏II型往往提醒有嚴(yán)重房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第45頁(yè)II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）★新版心電圖基本知識(shí)專家講座第46頁(yè)★

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持本身節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第47頁(yè)III度房室傳導(dǎo)阻滯新版心電圖基本知識(shí)專家講座第48頁(yè)1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s（3小格）；（2）在對(duì)應(yīng)V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)覺R－R’導(dǎo)聯(lián)。最有特征性是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型M波。新版心電圖基本知識(shí)專家講座第49頁(yè)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯新版心電圖基本知識(shí)專家講座第50頁(yè)2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限≥0.12s（3小