股骨頭壞死定義專家講座

一、定義國際骨循環(huán)研究會(huì)（AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO）定義

:骨壞死——骨血供中止后

骨細(xì)胞和骨髓成份死亡及隨即修復(fù)。股骨頭壞死（osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)

股骨頭壞死定義專家講座第1頁二、病因病機(jī)

按病因分類：

A：創(chuàng)傷性股骨頭壞死

B:非創(chuàng)傷性股骨頭壞死股骨頭壞死定義專家講座第2頁李某女19歲左股骨頸骨折8月后14月后2年后修復(fù)反應(yīng)塌陷創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因壞死股骨頭壞死定義專家講座第3頁非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因：

1糖皮質(zhì)激素激素性O(shè)NFH3找不到原因特發(fā)性O(shè)NFH2長久酗酒酒精性O(shè)NFH股骨頭壞死定義專家講座第4頁非創(chuàng)傷性股骨頭壞死流行病學(xué)發(fā)病年紀(jì)：20～50歲（平均36歲左右）發(fā)病側(cè)別：雙側(cè)>80％

(一側(cè)先發(fā)病，病變相對嚴(yán)重）（無癥狀——緘默髖）美國每年新發(fā)病患者約有2萬，我國約13-15萬。股骨頭壞死定義專家講座第5頁

二、病因病理——非創(chuàng)傷性O(shè)NFH病因：

1、糖皮質(zhì)激素——

A、原發(fā)?。篠LERA

腎炎腦炎心肌炎皮肌炎特發(fā)性血小板降低性紫癜白血病哮喘器官移植重癥肌無力

B、激素給藥路徑、使用時(shí)間、劑量相關(guān)。

量效、時(shí)效關(guān)系：個(gè)體差異大。

總劑量不變：大劑量沖擊比小劑量長久使用易患。2、酒精中毒——危險(xiǎn)原因與每日酒精攝入量及連續(xù)時(shí)間相關(guān)。股骨頭壞死定義專家講座第6頁病因病理——非創(chuàng)傷性O(shè)NFH發(fā)病機(jī)制：未完全明了，有以下學(xué)說：1、脂肪栓塞(激素、酒精）——脂質(zhì)代謝紊亂骨細(xì)胞發(fā)生脂肪變性壞死2、血管內(nèi)凝血（激素）——血液高凝狀態(tài)和低纖溶狀態(tài)3、骨質(zhì)疏松（激素）——

輕微外力發(fā)生骨小梁細(xì)微骨折，累積出現(xiàn)塌陷，骨髓細(xì)胞和毛細(xì)血管被壓縮。股骨頭壞死定義專家講座第7頁股骨頭缺血性壞死病理改變壞死期

骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死、組織溶解修復(fù)期

鄰近死骨活骨內(nèi)細(xì)胞增生、分化為成骨細(xì)胞

壞死骨小梁上形成新生原始骨

壞死骨吸收，新骨替換股骨頭壞死定義專家講座第8頁股骨頭壞死病理改變過程

正常缺血壞死塌陷骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死定義專家講座第9頁股骨頭壞死晚期病理改變

關(guān)節(jié)軟骨壞死區(qū)軟骨下壞死區(qū)

肉芽帶

新骨形成區(qū)

正常骨小梁區(qū)

肉芽帶為力學(xué)上微弱帶

股骨頭壞死定義專家講座第10頁股骨頭缺血性壞死病理改變——新月征修復(fù)組織到達(dá)軟骨下骨板時(shí)，以骨吸收破壞為先導(dǎo)，以后才出現(xiàn)遲緩“爬行替換”過程。股骨頭遭受機(jī)械性應(yīng)力時(shí)，負(fù)重區(qū)外緣軟骨下骨板先行折裂，負(fù)重區(qū)下方還未修復(fù)壞死松質(zhì)骨遭受壓力破壞而壓縮，隨軟骨下骨板骨折塌陷，軟骨下出現(xiàn)空隙。X線見半月形透亮區(qū).股骨頭壞死定義專家講座第11頁股骨頭缺血性壞死病理改變——OA進(jìn)入修復(fù)期后，滑膜細(xì)胞增生，形成血管翳樣結(jié)構(gòu)，將活關(guān)節(jié)軟骨表面吸收。負(fù)重區(qū)塌陷，其表面軟骨變軟，失去正常光澤，纖維變性，甚至碎裂。塌陷區(qū)邊緣軟骨斷裂，隨步行，關(guān)節(jié)液向股骨頭裂隙中灌注，促使肉芽組織老化，使溶解死骨碎屑和蛋白分解產(chǎn)物回流入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔炎癥深入發(fā)展。股骨頭壞死定義專家講座第12頁修復(fù)恢復(fù)正常，極少數(shù)活骨與死骨交界處出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，形成肉芽帶塌陷在力作用下發(fā)生

股骨頭壞死為何發(fā)生塌陷生物學(xué)原因在爬行替換修復(fù)過程中新生血管已長入，但還未骨化之際形成—個(gè)軟化帶生物力學(xué)在遭受外力時(shí)在壞死骨與活骨之間產(chǎn)生應(yīng)力集中，即發(fā)生塌陷股骨頭壞死定義專家講座第13頁診療——1、病史創(chuàng)傷史服用激素史酗酒史其它相關(guān)病史股骨頭壞死定義專家講座第14頁

診療——2、癥狀

1、疼痛提醒股骨頭壞死有一段時(shí)間。

股骨頸骨折：傷后1～3年，突然加重——塌陷。

激素ONFH:六個(gè)月～1年，靜息痛。雙側(cè)（>80%):一側(cè)先痛，另一側(cè)數(shù)月～1年

酒精ONFH：>10Y飲酒史長久飲酒，對首次疼痛印象含糊疼痛程度：創(chuàng)傷性（輕）——酒精性——激素性（重）股骨頭壞死定義專家講座第15頁骨內(nèi)高壓？值得商榷大量臨床現(xiàn)象：股骨頭塌陷前極少疼痛（即使伴隨骨髓水腫），但塌陷后一定疼痛不塌不痛(穩(wěn)定不痛)，一塌必痛塌陷與疼痛（1）疼痛怎樣產(chǎn)生疼痛——患者就診最初癥狀但卻不是疾病早期股骨頭壞死定義專家講座第16頁頭內(nèi)嚴(yán)重不穩(wěn)定，可出現(xiàn)靜息痛頭內(nèi)穩(wěn)定性改進(jìn)，疼痛可緩解硬化帶形成足夠厚，壞死區(qū)與正常髓腔基本阻隔，極少因負(fù)重發(fā)生劇痛塌陷與疼痛（2）臨床現(xiàn)象：劇痛多發(fā)生在塌陷早期發(fā)生原理:類似關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生錯(cuò)位骨折股骨頭壞死定義專家講座第17頁塌陷與疼痛關(guān)系：不塌不痛中央型壞死，無塌陷,無疼痛。3年后股骨頭壞死定義專家講座第18頁診療——2.癥狀2、跛行早期：痛性跛行后期：搖擺跛行

原因：疼痛下肢不等長活動(dòng)受限跛行顯著：頭內(nèi)嚴(yán)重不穩(wěn)定伴有半脫位股骨頭壞死定義專家講座第19頁診療——3、體征壓痛點(diǎn)：腹股溝中點(diǎn)附近肌肉萎縮：髖關(guān)節(jié)