第十章冷熱療法2

第十章冷熱療法演示文稿當(dāng)前1頁，總共75頁。優(yōu)選第十章冷熱療法當(dāng)前2頁，總共75頁。第十章冷、熱療法

ColdandHeatTherapy

當(dāng)前3頁，總共75頁。教學(xué)目標(biāo)1.掌握冷、熱療法的概念、生理效應(yīng)與繼發(fā)效應(yīng)；2.掌握冷、熱療法的影響因素；3.理解冷、熱療法的禁忌。4.掌握冷、熱療法的臨床操作方法當(dāng)前4頁，總共75頁。主要內(nèi)容概述冷療法的應(yīng)用熱療法的應(yīng)用當(dāng)前5頁，總共75頁。第一節(jié)概述

是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)，作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，從而改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱和增進(jìn)舒適等治療目的方法。一、冷、熱療法的概念當(dāng)前6頁，總共75頁。第一節(jié)概述冷覺感受器熱覺感受器痛覺感受器ColdreceptorWarmreceptorPainreceptor當(dāng)前7頁，總共75頁。第一節(jié)概述二、冷、熱療法的效應(yīng)——生理效應(yīng)

生理指標(biāo)

用熱

用冷

細(xì)胞代謝增加減少需氧量增加減少血管擴張收縮毛細(xì)血管的通透性增加

減少血液的粘稠度降低

增加結(jié)締組織伸展性增強減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫上升下降★當(dāng)前8頁，總共75頁。第一節(jié)概述二、冷、熱療法的效應(yīng)——繼發(fā)效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)(secondaryeffect)★

用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)。當(dāng)前9頁，總共75頁。第一節(jié)概述二、冷、熱療法的效應(yīng)——繼發(fā)效應(yīng)用熱引起血管擴張，持續(xù)用熱30~45min后，→局部卻會引起血管的收縮。用冷引起血管收縮，持續(xù)用冷30~60min后，→局部卻會發(fā)生血管的擴張。要求：為病人進(jìn)行冷療或熱療20~30min后，須停止治療,或休息1小時，讓組織有一個復(fù)原過程，防止繼發(fā)效應(yīng)抵消生理效應(yīng)。當(dāng)前10頁，總共75頁。第一節(jié)概述三、影響冷、熱療法的因素方式：濕-干同樣是用冷，是濕冷比較冷，還是干冷比較冷？（水是良好的導(dǎo)體，穿透力、滲透力比空氣強）當(dāng)前11頁，總共75頁。第一節(jié)概述三、影響冷、熱療法的因素方式：濕-干（水是良好的導(dǎo)體，穿透力、滲透力比空氣強）面積：面積↑——效果↑面積↑——耐受性↓時間：適宜，不要過長溫度：部位：皮膚厚薄、血管豐富與否個體差異：性別/老年人、嬰幼兒、昏迷、血循環(huán)障礙、血管硬化、感覺遲鈍者當(dāng)前12頁，總共75頁。目的減輕局部充血或出血減輕疼痛控制炎癥擴散降低體溫第二節(jié)冷療法的應(yīng)用冷療法（cryotherapy）★當(dāng)前13頁，總共75頁。減輕局部充血或出血

冷療局部血管收縮毛細(xì)血管通透性降低局部充血血流減慢血液粘稠度增加血液凝固控制出血冷療法（cryotherapy）當(dāng)前14頁，總共75頁。減輕疼痛冷療抑制細(xì)胞活動降低神經(jīng)末梢敏感性疼痛減輕血管收縮滲出液減少腫脹減輕疼痛減輕冷療法（cryotherapy）當(dāng)前15頁，總共75頁?？刂蒲装Y擴散冷療限制炎癥擴散細(xì)胞代謝細(xì)菌活力血管收縮血流減少冷療法（cryotherapy）當(dāng)前16頁，總共75頁。降低體溫冷療方式？傳導(dǎo)蒸發(fā)冷療法（cryotherapy）當(dāng)前17頁，總共75頁。禁忌血循環(huán)障礙（休克、水腫、神經(jīng)病變）慢性炎癥或深部化膿病灶（妨礙炎癥吸收）組織損傷、破裂對冷過敏者（紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛）昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用禁忌部位——枕后、耳廓、陰囊/心前區(qū)/腹部/足底第二節(jié)冷療法的應(yīng)用★當(dāng)前18頁，總共75頁。第二節(jié)冷療法的應(yīng)用冷療法（cryotherapy）局部冷療：冰袋、冰囊、冰帽、冷濕敷、化學(xué)制冷袋全身冷療：溫水擦浴、乙醇擦浴、冰鹽水灌腸當(dāng)前19頁，總共75頁。一、局部冷療法（一）冰袋(icebags)的使用當(dāng)前20頁，總共75頁。一、局部冷療法（一）冰袋的使用【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準(zhǔn)備】

當(dāng)前21頁，總共75頁。當(dāng)前22頁，總共75頁。一、局部冷療法（一）冰袋的使用【操作要點】

1.準(zhǔn)備冰袋備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/2～2/3滿）

2.放置位置

高熱：前額頭頂部體表大血管（頸部、腋窩、腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下

3.時間：不超過30min

當(dāng)前23頁，總共75頁。一、局部冷療法（一）冰袋的使用【注意事項】

☆1、掌握冷療時間，每次不超過30min?！?、觀察局部皮膚變化，10min一次，如發(fā)現(xiàn)：

皮膚蒼白青紫麻木感應(yīng)及時停止。3、隨時檢查冰塊融化情況，及時更換。當(dāng)前24頁，總共75頁。一、局部冷療法（一）冰袋的使用【注意事項】5、每次治療完畢應(yīng)作好記錄：冷療方法、部位起止時間、效果局部與全身反應(yīng)護(hù)士簽全名4、如為降溫，冰袋使用后30分鐘復(fù)測體溫，當(dāng)體溫將至39℃以下，取下冰袋。當(dāng)前25頁，總共75頁。一、局部冷療法（二）冰帽(icecaps)的使用防止腦水腫降低腦組織代謝減少耗氧量保護(hù)腦細(xì)胞目的當(dāng)前26頁，總共75頁。一、局部冷療法（二）冰帽的使用操作要點注意冰帽的水流情況。5)用畢整理、記錄。1）備物2）向病人解釋、交代3）頭部置于冰帽中，注意保護(hù)：

后頸部、雙耳、雙眼。當(dāng)前27頁，總共75頁。一、局部冷療法（二）冰帽的使用注意事項☆使用冰帽時，須密切觀察病情變化：注意心率變化，防止房、室纖顫與房、室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。用冷時間不超過30分鐘肛溫不低于30℃當(dāng)前28頁，總共75頁。一、局部冷療法（三）冷濕敷法（四）化學(xué)制冷袋

聚乙烯醇冰袋，為無毒、無味內(nèi)裝凝膠或化學(xué)冰凍介質(zhì)。平時放在冰箱中成為固體，使用時取出用布包裹后置于所需部位，在常溫下吸熱由固體變?yōu)槟z狀態(tài)，具有2h效果?？煞磸?fù)使用。當(dāng)前29頁，總共75頁。二、全身冷療法溫水拭浴或乙醇拭浴當(dāng)前30頁，總共75頁。二、全身冷療法【目的】全身用冷高熱降溫乙醇拭浴蒸發(fā)散熱【操作前準(zhǔn)備】

溫水拭浴或乙醇拭浴當(dāng)前31頁，總共75頁。溫水擦浴或乙醇擦浴【操作要點】

1.松床尾、脫衣

2.冰袋置頭部，熱水袋置足底

3.拭浴方法：大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向拭浴，最后大毛巾擦干

4.拭浴溫度、濃度：溫水拭浴32～34℃

乙醇拭浴30℃，25%～30%乙醇當(dāng)前32頁，總共75頁。溫水擦浴或乙醇擦浴拭浴順序：(1)兩上肢

頸外側(cè)上臂外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)手心(2)背腰部(3)兩下肢髂骨下肢外側(cè)足背腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝臀下大腿后側(cè)腘窩足跟(4)擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處稍用力并延長時間，以促進(jìn)散熱當(dāng)前33頁，總共75頁。溫水擦浴或乙醇擦浴5.時間：每側(cè)部位3min（<20min)6.觀察：寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常7.浴畢：取下熱水袋8.記錄：部位、時間、效果、反應(yīng)9.測溫：浴后30min測體溫，若<39℃，取下冰袋當(dāng)前34頁，總共75頁。溫水擦浴或乙醇擦浴【注意事項】

1.觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)

2.拭浴禁忌部位

(1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底

(2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者

3.拭浴方式：拍拭（輕拍）當(dāng)前35頁，總共75頁。其他冷療方法冰毯機高熱患者重型顱腦損傷患者當(dāng)前36頁，總共75頁。第三節(jié)熱療法的應(yīng)用熱療法（thermotherapy）目的1.促進(jìn)炎癥的消散和局限2.減輕疼痛3.減輕深部組織充血4.保暖與舒適當(dāng)前37頁，總共75頁。1.促進(jìn)炎癥的消散和局限熱療血液循環(huán)加快促進(jìn)毒素排出炎癥消散血量增多白細(xì)胞增加抵抗力增強冷療法（cryotherapy）當(dāng)前38頁，總共75頁。2.減輕疼痛熱療血液循環(huán)增強致痛物質(zhì)排出炎性滲出物吸收肌肉松弛減輕肌肉痙攣、僵硬疼痛減輕冷療法（cryotherapy）對神經(jīng)末梢壓迫刺激疼痛減輕當(dāng)前39頁，總共75頁。減輕深部組織充血3.減輕深部組織充血熱療血管擴張血流重新分布冷療法（cryotherapy）當(dāng)前40頁，總共75頁。禁忌未明確診斷的急性腹痛面部危險三角區(qū)感染臟器出血軟組織損傷或扭傷的早期（48h內(nèi)）其他：孕婦、惡性腫瘤、金屬移植物第三節(jié)熱療法的應(yīng)用當(dāng)前41頁，總共75頁。第三節(jié)熱療法的應(yīng)用熱療法（thermotherapy）干熱療法：熱水袋、烤燈、化學(xué)加熱袋濕熱療法：熱濕敷法、熱坐浴、溫水浸泡當(dāng)前42頁，總共75頁。第三節(jié)熱療法的應(yīng)用一、熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準(zhǔn)備】

當(dāng)前43頁，總共75頁。第三節(jié)熱療法的應(yīng)用一、熱水袋的使用【操作步驟】

1.測量、調(diào)節(jié)水溫

一般：60～70℃；特殊（老年、嬰兒、昏迷、麻醉未清醒者）：〈50℃3.準(zhǔn)備：罐袋、驅(qū)氣、檢查、加套

4.放置：所需部位，袋口朝外

5.時間：<30min當(dāng)前44頁，總共75頁。一、熱水袋的使用1/2~2/3滿當(dāng)前45頁，總共75頁。一、熱水袋的使用放置部位當(dāng)前46頁，總共75頁?！咀⒁馐马棥?/p>

1.檢查熱水袋：有無破損、是否配套

2.炎癥部位熱敷：熱水袋灌水1/3滿

3.特殊患者：以防燙傷

4.加強巡視：定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班一、熱水袋的使用當(dāng)前47頁，總共75頁。二、烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長

當(dāng)前48頁，總共75頁。二、烤燈的使用【操作步驟】

1.調(diào)節(jié)燈距、溫度：燈距為30～50cm，溫?zé)釣橐饲靶亍⒚骖i照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋

2.時間：20～30min3.觀察：效果與反應(yīng)

桃紅色達(dá)到效果

紫紅色立即停止當(dāng)前49頁，總共75頁。二、烤燈的使用【注意事項】1.根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡。2.眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋。3.意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷。4.紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著。當(dāng)前50頁，總共75頁。三、熱濕敷法【目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準(zhǔn)備】

當(dāng)前51頁，總共75頁。三、熱濕敷法【操作要點】

1.涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單

2.敷布浸入熱水(50～60℃)，擰干，抖開

3.3～5min更換一次敷布,時間15～20min

當(dāng)前52頁，總共75頁。三、熱濕敷法當(dāng)前53頁，總共75頁。三、熱濕敷法【注意事項】1.熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度2.面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒當(dāng)前54頁，總共75頁。四、熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后當(dāng)前55頁，總共75頁。四、熱水坐浴【操作要點】

1.配置藥液于浴盆內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫40～45℃

2.時間15～20min當(dāng)前56頁，總共75頁。四、熱水坐浴【注意事項】1.坐浴前先排尿、排便2.坐浴部位有傷口，應(yīng)備無菌浴盆及藥液；坐浴后按無菌技術(shù)處理傷口3.女性經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免感染當(dāng)前57頁，總共75頁。五、溫水浸泡【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口用于手、足、前臂、小腿部感染【操作步驟】

1.配置藥液于浴盆內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫43～46℃2.浸泡時間30min

當(dāng)前58頁，總共75頁。

密封的塑料袋內(nèi)盛兩種化學(xué)物質(zhì)，使用時，將化學(xué)物質(zhì)充分混合,使袋內(nèi)的兩種化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)熱。最高溫度可達(dá)

76℃

平均溫度56℃

持續(xù)時間

2h六、化學(xué)加熱袋當(dāng)前59頁，總共75頁。小結(jié)冷、熱療的生理效應(yīng)冷、熱療的禁忌證冷、熱療的影響因素冰袋、熱水袋、濕熱敷、熱坐浴的應(yīng)用目的及注意事項乙醇拭浴的方法當(dāng)前60頁，總共75頁。思考題1.下列哪項不是熱療的禁忌證：

A.面部三角區(qū)感染時

B.未確診的急性腹痛

C.軟組織損傷24小時內(nèi)

D.慢性關(guān)節(jié)炎

E.出血性疾病當(dāng)前61頁，總共75頁。思考題2.下列哪項適用熱坐浴：

A.陰部充血疼痛

B.陰道出血

C.急性盆腔炎

D.月經(jīng)量過多

E.妊娠9個月當(dāng)前62頁，總共75頁。思考題3.鼻周圍三角區(qū)感染化膿忌用熱敷的主要原因

A.加重疼痛

B.加重局部出血

C.掩蓋病情，難以確診

D.可導(dǎo)致顱內(nèi)感染

E.導(dǎo)致面部皮膚燙傷當(dāng)前63頁，總共75頁。思考題4.小兒、昏迷及感覺遲鈍的病人，用熱水袋的水溫應(yīng)為

A.65℃B.45℃C.50℃D.55℃E.60℃當(dāng)前64頁，總共75頁。思考題5.下列哪種患者禁忌局部用冷療

A.高熱

B.牙痛

C.鼻出血

D.化膿感染

E.局部皮膚紫紺當(dāng)前65頁，總共75頁。思考題6.酒精擦浴降溫的主要機理是

A.輻射散熱

B.傳導(dǎo)散熱

C.蒸發(fā)散熱

D.對流散熱

E.滲透散熱當(dāng)前66頁，總共75頁。思考題7.一位患痔瘡的女病人，需用高錳酸鉀熱坐浴，請給予指導(dǎo)。8.一籃球運動員比賽時，不慎扭傷了外踝一天，局部疼痛難忍，請指小導(dǎo)他如何處理？為什么？48小時內(nèi)冰敷，原因？48小時后熱敷，原因？9.說出下列疾病哪些可用熱療？哪些可用冷療？為什么？應(yīng)用中應(yīng)注意什么？

鼻出血、腰肌勞損、循環(huán)不良、牙齦炎當(dāng)前67頁，總共75頁。10.患者，黃某，45歲，體溫41℃，神志不清、精神不振、面色潮紅、顏面灼熱、脈搏120次/分，呼吸24次/分，醫(yī)學(xué)診斷為“中暑”，醫(yī)囑立即行酒精擦浴降溫，請問：⑴你在擦浴前，應(yīng)作哪些護(hù)理評估？⑵擦浴酒精的濃度、溫度及擦浴方法？⑶擦浴中注意事項？思考題當(dāng)前68頁，總共75頁。1、壓瘡淤血紅潤期表現(xiàn)為（）A、靜脈淤血，表面青紫B、有硬結(jié)，水腫青紫C、紅、腫、熱、觸痛D、壞死、組織發(fā)黑2、為危重患者做晨間護(hù)理時應(yīng)注意（）Ａ、床單是否清潔干燥Ｂ、體位是否合適Ｃ、面、手是否清潔Ｄ、局部皮膚受壓情況3、為昏迷病員口腔護(hù)理禁忌（)A、頭偏向一側(cè)B、用張口器C、漱口

D、用血管鉗夾緊棉球擦拭4、用于真菌感染的漱口溶液是（)A、生理鹽水B、4%碳酸氫鈉C、3%過氧化氫D、3%硼酸5、為右上肢骨折患者脫、穿衣的方法（）A、先脫右肢，先穿右肢B、先脫右肢，先穿左肢C、先脫左肢，先穿左肢D、先脫左肢，先穿右肢當(dāng)前69頁，總共75頁。6、病人取坐位時，最易發(fā)生壓瘡的部位是A、大轉(zhuǎn)子B、尾骨C、額前上棘D、坐骨結(jié)節(jié)E、脊椎棘突7、褥瘡炎性浸潤期的表現(xiàn)不包括A、受壓的部位呈現(xiàn)紫紅色B、皮下出現(xiàn)硬節(jié)C、有水皰形成D、病人有痛感E、局部組織發(fā)黑8、為肢體外傷的病人穿脫衣服的順序是A、先脫健肢，先穿患肢B、先脫健肢，先穿健肢C、先脫患肢，先穿健肢D、后脫患肢，后穿患肢E、雙側(cè)同時穿總衣服9、下列病人使用熱水袋時，水溫可以為60-700C的是A、昏迷病人B、癱瘓病人C、嬰幼兒病人D、腹瀉病人E、老年病人當(dāng)前70頁，總共75頁。10、關(guān)于冷療法的應(yīng)用不正確的是A、減輕牙齒疼痛B、減輕深部組織充血C、高熱病人降溫D、控制炎癥擴散E、減少腦細(xì)胞耗氧量11．留24小時尿標(biāo)本做17羥類固醇檢查：為防止尿中激素的被氧化，其標(biāo)本中應(yīng)加入A甲苯B濃鹽酸C甲醛D稀鹽酸E碳酸鈉

當(dāng)前71頁，總共75頁。

女性．68歲．腦血管意外，經(jīng)過搶救治療．生命體征趨十平穩(wěn)．但處于昏迷狀態(tài)護(hù)士交接班時發(fā)現(xiàn)病人骶尾部反膚有2cm×3cm呈紫紅色．并有小水皰。1．病