臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙

情感性(心境)障礙臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第1頁情感性(心境)障礙(Affective(mood)disorders)是一組病因未明精神障礙。情感或心境顯著而持久高揚(yáng)或低落為主要臨床特征，伴有對(duì)應(yīng)思維與行為改變。有重復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神正常。普通不遺留人格缺點(diǎn)。輕者可達(dá)不到精神病程度。狹義情感性障礙僅指躁狂抑郁癥，又稱躁郁癥?；疾÷实陀诰穹至寻Y，歐美匯報(bào)為3.6-25%，國內(nèi)匯報(bào)為0.6%;16-30歲首次發(fā)病者居多，于15歲前和50歲且首次發(fā)病者少見。躁狂癥發(fā)病年紀(jì)普通比抑郁癥早，女性發(fā)病年紀(jì)普通較男性早;男女患病率之比為1:2-3.2。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第2頁[病因與發(fā)病機(jī)理]

一、病因未明(一)生物學(xué)原因：1.遺傳原因：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明遺傳原因是本癥發(fā)病主要原因之一。發(fā)病者家族中同病率為普通人口30倍，一級(jí)親屬預(yù)期發(fā)病率為7.2-16%，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，單卵雙生子同病率(69-95%)顯著高于雙卵雙生子同病率(12-38%)?；颊邇号词乖诔錾蠛芸旒醇酿B(yǎng)于正常人家中，日后患病率仍很高。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第3頁2.病前性格特征：患者性格特征是發(fā)病基礎(chǔ)。分三類素質(zhì)：①憂郁素質(zhì)表現(xiàn)為沉靜、嚴(yán)厲、遇事認(rèn)真、多愁善感，遇挫折易陷入消極。②躁狂素質(zhì)表現(xiàn)為開朗樂觀、熱情好動(dòng)、進(jìn)取心強(qiáng)、精神充沛，常帶有情感高漲色彩。③雙性素質(zhì)為上述兩種素質(zhì)特征交替出現(xiàn)，每種可歷時(shí)數(shù)月之久。(二)心理社會(huì)原因：常作為一個(gè)促發(fā)原因而起作用。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第4頁二、發(fā)病機(jī)制(一)中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙假說：1.兒茶酚胺(CA)假說：抑郁癥：CA↓；躁狂癥：CA↑。2.5-羥色胺(5-HT)假說：抑郁癥：5-HT↑；躁狂癥：5-HT↓。3.膽堿(Ach)能/去甲腎上腺素(NE)能活性平衡失調(diào)假說：抑郁癥：Ach↑，NE↓躁狂癥：Ach↓，NE↑臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第5頁(二)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)假說：1.抑郁癥患者血漿皮質(zhì)激素和17羥皮質(zhì)類固醇含量增高；2.促甲狀腺素對(duì)于促甲狀腺素釋放因子反應(yīng)遲緩或消失。推測(cè)這些內(nèi)分泌反應(yīng)異?？赡芘c間腦、下丘腦生物胺功效障礙相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第6頁[臨床表現(xiàn)]

產(chǎn)生情感高漲或低落為主癥狀，可表現(xiàn)為躁狂與抑郁兩種臨床表現(xiàn)。躁狂癥狀特點(diǎn)：情感高漲、思維快速、言語與動(dòng)作增多；抑郁癥狀特點(diǎn)：情感低落、思維遲緩、言語和動(dòng)作降低。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第7頁[臨床表現(xiàn)]

一、躁狂癥(型或期)：情感高漲，喜悅、樂觀、洋洋自得、重者狂歡、易于激動(dòng)；思維快速，聯(lián)想奔逸、言多語快、高談闊論、吹噓夸大、內(nèi)容豐富，但不荒謬也不脫離現(xiàn)實(shí)，言語幽默，描述生動(dòng)且富于形容詞，常引旁人發(fā)笑故含有“感染性”，話題常隨境轉(zhuǎn)移，有意念飄忽，含有音聯(lián)，意聯(lián)?；颊呔Τ渑?，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，活動(dòng)增多，行為主動(dòng)主動(dòng)，整日忙碌不停，但做事有始無終，好管閑事，愛提意見，凡事以我為主，發(fā)致常與人爭吵，漫罵或毆人等。智力無障礙，自知力欠良或缺乏。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第8頁二、抑郁癥(型或期)：情感低落，抑郁憂慮，對(duì)有或事興趣變得冷淡；自覺聯(lián)想遲緩、思索困難，消極意念沉重，感覺活著沒有意思還不如死，且有自卑、自責(zé)或自罪，甚至有罪惡妄想。意志減退，精神不振，缺乏主動(dòng)性，有時(shí)連日常生活也需人督促，動(dòng)作遲緩，重者終日呆立，愁容不展，淚流滿面，有臥床不起，甚至呈木僵狀態(tài)。有自殺意念強(qiáng)烈，重復(fù)出現(xiàn)自殺企圖及行為。抑郁癥癥狀可有晨重晚輕節(jié)律特征，即精神活動(dòng)障礙以晨間嚴(yán)重，午后轉(zhuǎn)輕。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第9頁軀體癥狀：躁郁癥患者普通多有睡眠障礙，食欲減退及體重下降，性機(jī)能亢進(jìn)或減退等。女性患者常閉經(jīng)。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第10頁[臨床類型]

臨床上分為躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整個(gè)病程中僅有躁狂或抑郁發(fā)作者稱單相型發(fā)作；在病程中現(xiàn)有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作者稱雙相型發(fā)作，二者可呈有規(guī)則或不規(guī)則交替發(fā)作。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第11頁[病程與預(yù)后]

躁狂癥起病較急，女性多于男性。抑郁癥起病多遲緩。自然病程3-6個(gè)月，躁狂癥比抑郁癥連續(xù)時(shí)間短；有重復(fù)發(fā)作傾向，以發(fā)作1-2次居多，亦可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作次數(shù)愈多，年紀(jì)愈大，其病程連續(xù)時(shí)間愈長；普通預(yù)后良好，間歇期精神狀態(tài)正常，屢次發(fā)作也不遺留精神癥狀和人格障礙。少數(shù)患者遷移成慢性者，預(yù)后較差；從類型上看：單相型發(fā)作間歇期和連續(xù)時(shí)間均較長，雙相型易于復(fù)發(fā)，發(fā)作連續(xù)時(shí)較短。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第12頁[診療依據(jù)與判別診療]

診療依據(jù)一、青壯年期起病，起病較急；二、精神癥狀特點(diǎn)：以情感高漲或抑郁為主，伴有思維增速或遲緩，語言動(dòng)作增多或降低。情感、思維和意志行為三者協(xié)調(diào)，無脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)；三、病程呈周期性，躁狂癥連續(xù)最少一周以上，抑郁癥2周以上。多數(shù)病有既往曾有類似發(fā)作史。間歇期精神狀態(tài)完全正常；四、排除器質(zhì)性疾患；五、有陽性家眷史者，可作參考。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第13頁判別診療一、精神分裂癥：青春型時(shí)有表現(xiàn)情感、言語、行為興奮或抑制，易誤診為躁郁癥，但精分癥發(fā)生情感、思維與意志行為不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)，后者協(xié)調(diào)而無脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)。另外，起病方式、病期、以往發(fā)作后有沒有殘留癥狀、家族史及治療反應(yīng)等，都有利于判別。二、反應(yīng)性精神?。浩鸩∏坝袕?qiáng)烈精神原因，癥狀表現(xiàn)反應(yīng)內(nèi)心體驗(yàn)，連續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息或適當(dāng)治療后可快速好轉(zhuǎn)，既往無類似發(fā)作史，也不復(fù)發(fā)。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第14頁躁狂癥診療標(biāo)準(zhǔn)一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀連續(xù)最少一周，在心境高揚(yáng)期，最少有下述三項(xiàng)；言語比平時(shí)顯著增多；聯(lián)想加緊，或意念飄忽，或自覺說話速度跟不上思維活動(dòng)速度；注意力不集中或集中不持久，或有隨境轉(zhuǎn)移；自我評(píng)價(jià)過高，可達(dá)妄想程度；自我感覺良好，如感頭腦尤其靈活，或身體尤其健康，或精力尤其充沛；睡眠需要量降低且無疲乏感；活動(dòng)增多或精神運(yùn)動(dòng)性興奮；行為輕率或追求享樂，且不顧后果，或含有冒險(xiǎn)性；性欲顯著亢進(jìn)。附《中國精神疾病分類與診療標(biāo)準(zhǔn)第二版》中情感性(心境)障礙診療標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第15頁二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙最少造成下述情況之一：工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)能力受損；社交能力受損；給他人造成困境或麻煩；給本人造成危險(xiǎn)或不良后果。三、排除腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及精神分裂癥。

臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第16頁抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主要特征且連續(xù)最少二周，在此期間最少有下述癥狀中四項(xiàng)：對(duì)日常生活喪失興趣或無愉快感；精力顯著減退，無原因連續(xù)疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或活動(dòng)顯著降低；自我評(píng)價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；聯(lián)想困難，或自覺思索能力顯著下降；重復(fù)出現(xiàn)死亡念頭，或有自殺行為；失眠、或早醒、或睡眠過多；食欲不振，或體重顯著減輕；性欲顯著減退。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第17頁二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙最少造成下述情況之一：社會(huì)功效受損；給本人造成痛苦或不良后果。三、排除標(biāo)準(zhǔn)：同躁狂癥。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第18頁[治療]

一、精神藥品治療：躁狂癥可用氯丙嗪、氟哌啶醇、鋰鹽、卡馬西平。抑郁癥可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平、麥普替林、氟西汀等、二、電抽搐治療：對(duì)抑郁癥療效較顯著尤其適合用于重癥抑郁癥、有頑故自殺企圖和木僵狀態(tài)患者，為首選療法。也適合用于高度興奮躁狂癥。治療次數(shù)：普通抑郁癥3-5次，躁狂癥5-8次，隔日一次。三、胰島素昏迷治療：在上述各種療法無效時(shí)可考慮使用。四、精神治療：是抑郁癥不可缺乏方法，不論在病期中或恢復(fù)期都要進(jìn)行，尤其要隨時(shí)注意有自殺企圖動(dòng)向，方便做好預(yù)防辦法。五、預(yù)防復(fù)發(fā)：鋰鹽能降低躁狂癥復(fù)發(fā)率，對(duì)抑郁癥也有一定預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)雙相病例躁狂與抑郁發(fā)作都有很好預(yù)防作用。抑郁癥臨床緩解后，連續(xù)服用三環(huán)類抗抑郁藥6個(gè)月以上，比服撫慰劑者復(fù)發(fā)率降低二分之一。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第19頁[病例]

男，25歲，未婚。近二月來自覺精力充沛，聰明，什么事都一學(xué)就會(huì)，感到有能力當(dāng)官。在單位好提意見，且很尖銳，不到達(dá)目標(biāo)便煽動(dòng)其它人：“罷工”，整天忙忙碌碌，東跑西跑，走親訪友。自已不吸煙，卻買好多高檔煙，逢人便發(fā)，以示慷慨。春節(jié)購置了雞鴨，廉價(jià)出售給鄰居，說是做好事，搞好鄰里關(guān)系。日進(jìn)五餐，頓食斤余，食欲特增，睡眠銳減，夜睡三小時(shí)，精神拌擻。自稱具趙子龍之勇，諸葛亮之才，關(guān)羽之義，劉備之胸懷。二月來體重降低7千克。深入查詢病史，據(jù)家眷回想，六個(gè)月前一度沒有原因情緒低落，在家不出門，說話少，不愿做事，自覺人生無味，在家休息二月后上班，一切正常。個(gè)性直爽，樂觀，喜交際。家族中母曾患精神病，經(jīng)往院治療恢復(fù)良好。臨床醫(yī)學(xué)情感性心境障礙第20頁軀體檢驗(yàn)和神