推拿治療脊柱病證 第三腰椎橫突綜合征的推拿治療

推拿治療第三腰椎橫突綜合征推拿治療能說(shuō)出第三腰椎橫突綜合征的概念會(huì)第三腰椎橫突綜合征的臨床診斷會(huì)第三腰椎橫突綜合征的推拿治療原則和操作能指導(dǎo)第三腰椎橫突綜合征的功能鍛練了解第三腰椎橫突綜合征的病因及病理變化熟悉第三腰椎橫突綜合征的注意事項(xiàng)第三腰椎橫突綜合征【概述】第三腰椎橫突綜合征是指第三腰椎橫突以及周圍軟組織的急慢性損傷、勞損，及感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致腰三橫突發(fā)生無(wú)菌性炎癥，粘連，變性和組織增生、增厚等，從而刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合征。本病好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，男性多于女性，是推拿臨床常見(jiàn)的腰腿痛等疾病之一。第三腰椎橫突綜合征【解剖】腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸頂點(diǎn)的中間位置，為5個(gè)腰椎的活動(dòng)中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。第三腰椎橫突較其他腰椎橫突長(zhǎng)，所以此處承受拉應(yīng)力最大，橫突上附著的肌肉、韌帶及筋膜等所受到的拉力亦大，故此處構(gòu)成了最易受到損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)。第三腰椎橫突綜合征【病因病理】1.外傷：一側(cè)腰部肌肉韌帶和筋膜收縮或痙攣時(shí)，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌力牽拉的作用與反作用下遭受損傷。尤其是腰部在前屈或側(cè)屈活動(dòng)時(shí)，因外力牽拉，使附著在第三腰椎橫突上的肌肉、筋膜超過(guò)其承受能力而致?lián)p傷。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腰三橫突撕脫性骨折。第三腰椎橫突綜合征【病因病理】2.勞損：長(zhǎng)期彎腰動(dòng)作中，肌筋膜產(chǎn)生慢性牽拉性損傷，造成多處小肌疝；因急性損傷后，未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)；因反復(fù)多次損傷導(dǎo)致橫突周圍發(fā)生水腫滲出，產(chǎn)生纖維變性；形成瘢痕粘連、筋膜增厚、肌肉攣縮等病理改變，致使穿過(guò)肌筋膜的血管神經(jīng)束受到刺激和壓迫，影響神經(jīng)的血供和營(yíng)養(yǎng)，可使神經(jīng)水腫變粗而出現(xiàn)腰三橫突周圍乃至臂部、大腿后側(cè)及臀上皮神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。第三腰椎橫突綜合征【臨床表現(xiàn)】腰痛或腰臀部疼痛：多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。部分患者的疼痛范圍可波及股后、膝下及股內(nèi)側(cè)肌等處；有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外側(cè)。彎腰及旋轉(zhuǎn)腰部時(shí)疼痛加劇，勞累后明顯加重，稍微活動(dòng)疼痛減輕。疼痛多呈持續(xù)性。腰部活動(dòng)受限：腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，尤以健側(cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)尤甚。第三腰椎橫突綜合征【診斷】1.腰部有負(fù)重或不同程度的外傷、勞損史，多見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的男性青壯年。2.腰臀部疼痛與腰部活動(dòng)受限。3.局部壓痛患側(cè)腰三橫突處有局限性壓痛，有時(shí)可觸及纖維性的條索狀硬結(jié)，按之?？梢鹜瑐?cè)臀部及下肢后外側(cè)放散或放射痛。4.局部腫脹早期橫突尖端部肥厚，呈現(xiàn)輕度腫脹。5.直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。6.X線檢查可見(jiàn)第三腰椎橫突明顯過(guò)長(zhǎng)、肥大，左右腰三橫突不對(duì)稱，余無(wú)特殊征象。第三腰椎橫突綜合征【推拿治療】（一）治則舒筋通絡(luò)，消腫止痛，活血散瘀。對(duì)于病程短的患者，重點(diǎn)在于緩解腰三橫突周圍肌肉的緊張痙攣，施治手法應(yīng)剛?cè)岵?jì)。病程長(zhǎng)的患者，施治應(yīng)緩緩圖之；重在消除局部慢性炎癥和水腫，改善損傷部位氣血瘀滯的狀態(tài)，促進(jìn)組織的修復(fù)，避免施用力量過(guò)重的手法，以免加重對(duì)局部的傷害。實(shí)施推拿手法，還應(yīng)注意兩側(cè)平衡的協(xié)調(diào)手法操作。第三腰椎橫突綜合征【推拿治療】（二）操作部位及腧穴主要選取第三腰椎橫突的壓痛部位及周圍腰臀部軟組織，選用腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山等腧穴。第三腰椎橫突綜合征【推拿治療】（三）操作方法1.局部松解法：患者俯臥位。施術(shù)者先在患側(cè)腰三橫突周圍施柔和的法、按揉法，操作3-5分鐘；配合點(diǎn)按腎俞、大腸俞，以酸脹為度，可緩解肌肉緊張痙攣。2.彈撥搓揉法：施術(shù)者用雙手拇指在腰橫突尖端做與條索狀硬塊垂直方向的彈撥，約3分鐘。彈撥要由輕到重，由淺入深，手法要柔和深透；并配合搓揉以解痙止痛，松解粘連。第三腰椎橫突綜合征【推拿治療】（三）操作方法3.?法：沿患側(cè)腰部、臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)施揉法3-5遍；配合點(diǎn)按腰眼、環(huán)跳、秩邊、委中、承山等腧穴，以舒筋通絡(luò)、活血散瘀。4.整理手法：沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)施揉手法3-5分鐘；待肌肉放松后，配合腰部后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；拿肩井；直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，均以透熱為度。常常配合中藥濕熱敷。第三腰椎橫突綜合征【