心肺復蘇指南完整版

心肺復蘇指南心肺復蘇指南完整版第1頁生命之痛

10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學生猝死無奈與無助。心肺復蘇指南完整版第2頁心肺復蘇指南完整版第3頁原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見原因：心臟急癥猝死呼吸心跳驟停心肺復蘇指南完整版第4頁

時間就是生命心搏驟停嚴重后果以秒計算

●心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地

●

15秒:抽搐

●

30秒:呼吸停頓●

1～2分鐘:瞳孔固定

●

4分鐘:糖無氧代謝停頓

●5分鐘:腦內ATP枯竭、能量代謝完全停頓

●6分鐘:神經元不可逆性損傷心肺復蘇黃金5分鐘心肺復蘇指南完整版第5頁

復蘇成功率與開始CPR時間親密相關

時間就是生命心肺復蘇黃金5分鐘心肺復蘇指南完整版第6頁195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓組成了當代心肺復蘇術強調了心肺復蘇術中腦和神經系統(tǒng)功效恢復，誕生了心肺腦復蘇新標準美國PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采取人工呼吸來復蘇病人1985發(fā)展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南心肺復蘇發(fā)展歷史心肺復蘇指南完整版第7頁心肺復蘇指南完整版第8頁心肺復蘇搶救成人生存鏈基礎生命支持高級生命支持高級氣道管理藥品治療有效監(jiān)測心肺復蘇指南完整版第9頁醫(yī)務人員基礎生命支持高級心血管生命支持心肺復蘇終點判斷心肺復蘇指南完整版第10頁醫(yī)務人員基礎生命支持怎樣識別心跳驟停1.意識喪失無反應

判斷方法：輕輕拍打患者雙肩，高聲呼叫“喂，你怎么了？”如認識，可直呼其姓名，如無反應，說明意識喪失。2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）

馬上呼救開啟救護體系,AED

醫(yī)院內：通知更多醫(yī)生護士(4~6人)，準備搶救藥品、器械和設備3.醫(yī)務人員檢驗脈搏時間<10s

不能明確感覺到脈搏注：非醫(yī)務人員只需完成1、2項CPR心肺復蘇指南完整版第11頁脈搏檢驗成人觸摸頸動脈兒童（1~青春期）觸摸頸動脈或股動脈嬰兒觸摸肱動脈（上臂內側，肘和肩膀之間）

兒童與嬰兒在無脈搏，或脈搏<60次/分并伴有血流灌注不足體征，應馬上開始CPR心肺復蘇指南完整版第12頁醫(yī)務人員基礎生命支持心肺復蘇流程“C”先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南“ABC”流程心肺復蘇指南完整版第13頁醫(yī)務人員基礎生命支持1.胸外按壓心肺復蘇指南完整版第14頁1.胸外按壓

原理：

胸外按壓胸泵人工循環(huán)醫(yī)務人員基礎生命支持心肺復蘇指南完整版第15頁1.胸外按壓——關鍵點

a.按壓部位成人：兩乳連線中點胸骨中下1/3交界1歲至青春期兒童：按壓部位同成人嬰兒：胸部中央，兩乳連線正下方

醫(yī)務人員基礎生命支持心肺復蘇指南完整版第16頁1.胸外按壓

按壓關鍵點b.以掌根按壓注意：兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇指南完整版第17頁醫(yī)務人員基礎生命支持c.胸外按壓姿勢

適合用于成人及兒童，對非常小兒童也能夠用單手按壓。≧5cm心肺復蘇指南完整版第18頁醫(yī)務人員基礎生命支持c.胸外按壓姿勢—嬰兒圖1.嬰兒雙拇指圍繞法胸外按壓（2名施救者）心肺復蘇指南完整版第19頁d.按壓深度與頻率：醫(yī)務人員基礎生命支持

快速有力、連續(xù)平穩(wěn)成人：下陷≧5cm頻率≧100次/分

兒童：約5cm，最少為胸部厚度1/3

頻率≧100次/分嬰兒：約4cm,

最少為胸部厚度1/3頻率≧100次/分

e.環(huán)境要求

除非患者處于危險環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理，不要搬動患者，確定環(huán)境安全后，實施心外按壓；患者應以仰臥位躺在硬質平面（如平板或地面）。

心肺復蘇指南完整版第20頁醫(yī)務人員基礎生命支持高品質胸外按壓心肺復蘇指南完整版第21頁

高品質胸外按壓注意事項

每2min（5個按壓-通氣循環(huán)）更換按壓者，以降低疲勞對胸外按壓幅度和頻率影響；

胸外按壓時盡可能降低中止：每次更換按壓者應在5s內完成；在實施保持氣道通暢辦法，評定循環(huán)呼吸，或除顫時中止時間應不超出10s。

按壓間歇放松期，操作者應不加任何壓力，以確保胸部充分回彈；同時，手掌不離開按壓部位胸壁，以免移位。

④按壓定位要準確，按壓時手指不能用力、手掌不能移位。

⑤按壓需均勻、連貫、有節(jié)奏地進行，切忌突然急促地撞擊。

胸外按壓不妥可發(fā)生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等并發(fā)癥。醫(yī)務人員基礎生命支持心肺復蘇指南完整版第22頁胸外按壓禁忌癥：

嚴重胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂等，都不適合行胸外按壓，以免加重病情，可改用開胸行胸內心臟按壓。醫(yī)務人員基礎生命支持心肺復蘇指南完整版第23頁醫(yī)務人員基礎生命支持2.開放氣道

普通患者：仰頭抬頦法

用一只手按壓患者者前額，使頭部后仰，同時另一只手食指及中指置于其下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。注意：

不要使勁按壓頦骨下軟組織，因為這么可能會堵塞氣道；

不要使用拇指提起頦骨；

不要完全封閉患者嘴巴。心肺復蘇指南完整版第24頁2.開放氣道

頸椎損傷患者：托頜法（雙上頜上提法）將肘部支撐在患者所處平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜，用拇指把口唇分開。

注意：實施此手法，在通氣時，應固定頭部，由兩名施救者進行通氣。當托頜法不能確保氣道通暢時仍應使用仰頭抬頜法（可能加重頸椎損傷）。醫(yī)務人員基礎生命支持心肺復蘇指南完整版第25頁嬰兒氣道開放要求：嬰兒頸部置于正中體位（嗅物位、聞花香），外耳道與嬰兒肩部在一個水平上，此時氣道可保持最大程度通暢。嬰兒頭部過于伸展，可能造成氣道阻塞。醫(yī)務人員基礎生命支持心肺復蘇指南完整版第26頁醫(yī)務人員基礎生命支持3.人工呼吸口對口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管心肺復蘇指南完整版第27頁單人復蘇通氣提議單人復蘇時采取口對面罩人工呼吸（低感染風險）。單人復蘇時使用球囊面罩，需經專門培訓。施救者呼出氣體含有17%氧氣和4%二氧化碳，這種氧含量可滿足患者需要。有條件時，應補充氧氣，提供氧濃度。醫(yī)務人員基礎生命支持心肺復蘇指南完整版第28頁雙人復蘇通氣——球囊面罩

要求：選擇適合面罩；操作者在患者頭側；Ｅ－Ｃ手法；

提下頜、開放氣道；固定面罩預防漏氣；適量通氣。球囊總容積：1600ml單手最大壓縮：950ml雙手最大壓縮：1350ml1500ml900ml1300ml兒童型：550/350ml,嬰兒型：280/100ml。通氣有效判定：通氣時，胸廓見顯著起伏。醫(yī)務人員基礎生命支持心肺復蘇指南完整版第29頁醫(yī)務人員基礎生命支持按壓-通氣要求：1.每次人工呼吸時間1s（吹氣）2.給予足夠潮氣量使胸廓抬起3.采取按壓：通氣比為30:2（成人）4.假如建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中止胸外按壓5.防止過分通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-8ml/kg；球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml。6.胸外按壓時盡可能降低中止：每次更換按壓者應在5s內完成；在實施保持氣道通暢辦法，評定循環(huán)呼吸，或除顫時中止時間應不超出10s。心肺復蘇指南完整版第30頁醫(yī)務人員基礎生命支持4.電除顫出現室顫心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間關系除顫時間心肺復蘇指南完整版第31頁醫(yī)務人員基礎生命支持電除顫與CPR對心跳驟停患者生存率影響心肺復蘇指南完整版第32頁醫(yī)務人員基礎生命支持電除顫（非同時電復律）1.適應癥：心室顫動和心室撲動是絕對適應癥2.心跳驟停后先馬上行心肺復蘇，同時準備除顫儀，判斷假如是室顫要在3分鐘內除顫。3.一次電除顫后馬上恢復新一輪心肺復蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不提議“連續(xù)三次電擊方案”心肺復蘇指南完整版第33頁醫(yī)務人員基礎生命支持除顫能量成人除顫心肺復蘇指南完整版第34頁放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個充電同時按下2個放電心肺復蘇指南完整版第35頁2能量選擇同時按鈕充電提醒充電完成1電源開關3按下其中一個充電4放置電極，同時按下放電心肺復蘇指南完整版第36頁1.電源開關2.監(jiān)護位3.除顫位4.能量選擇5.充電6.放電放置胸骨右緣第二肋間（心底）放置心尖部（左側乳頭左下放）心肺復蘇指南完整版第37頁放置心尖部（乳頭外、下放）放置胸骨右緣第二肋間（心底）充電健能量選擇鍵放置電極，同時按下放電心肺復蘇指南完整版第38頁成人電極板小兒電極板推開成人電極板，可見其后小兒電極板心肺復蘇指南完整版第39頁基礎生命支持流程心肺復蘇指南完整版第40頁成人心肺復蘇流程心肺復蘇指南完整版第41頁兒科心肺復蘇流程心肺復蘇指南完整版第42頁心肺復蘇指南完整版第43頁高級心血管生命支持心肺復蘇指南完整版第44頁高級心血管生命支持1.建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖心肺復蘇指南完整版第45頁高級心血管生命支持藥品治療腎上腺素CPR期間最慣用心血管活性藥品顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓應用大劑量腎上腺素是禁忌或有害

提議成人每3-5分鐘應用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內給藥\氣管內給藥

心肺復蘇指南完整版第46頁高級心血管生命支持血管加壓素提議為CPR期間替換血管升壓藥尚無研究證實加壓素可提升心肺復蘇長久預后

提議可用40U加壓素替換首劑量或第二次劑量腎上腺素

心肺復蘇指南完整版第47頁高級心血管生命支持阿托品消除迷走神經作用藥品，對于心搏停頓患者無已知不良作用，可用于治療嚴重心動過緩解心搏停頓但無動物和人類隨機研究支持該藥可改進預后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再提議在治療無脈性心電活動/心搏停頓時常規(guī)性使用阿托品心肺復蘇指南完整版第48頁抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg即使缺乏明確數據，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg，每隔5-10min減半重復，最大劑量3mg/kg）高級心血管生命支持心肺復蘇指南完整版第49頁高級心血管生命支持給藥路徑：1.外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥品進入循環(huán)2.骨內給藥：藥品劑量與靜脈給藥相同，但國內難以實現3.中心靜脈給藥：熟練操作搶救人員實施4.氣管導管內給藥：假如不能建立