母嬰保健操作專家講座

內(nèi)容：1四步觸診及骨盆內(nèi)外徑線測(cè)量2枕前位分娩機(jī)制3產(chǎn)程臨床經(jīng)過(guò)及處理4會(huì)陰側(cè)切5新生兒復(fù)蘇母嬰保健操作專家講座第1頁(yè)重點(diǎn)提醒

四步觸診法是檢驗(yàn)子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測(cè)量了解骨盆入口與出口主要徑線。母嬰保健操作專家講座第2頁(yè)四步觸診法母嬰保健操作專家講座第3頁(yè)第一步：檢驗(yàn)者兩手置于宮底部，手測(cè)宮底高度，預(yù)計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，兩手相對(duì)交替輕推，判斷宮底胎兒部分，若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則柔而寬且形態(tài)不規(guī)則。母嬰保健操作專家講座第4頁(yè)第二步：確定胎產(chǎn)式后，檢驗(yàn)者兩手掌分別置于腹左右側(cè)，輕輕深按進(jìn)行檢驗(yàn)，平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)、向后方，觸到可變形高低不平部分為胎兒肢體，有時(shí)能感到胎兒肢體在活動(dòng)。母嬰保健操作專家講座第5頁(yè)第三步：檢驗(yàn)者右手拇指與其它4指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，深入查清是頭或臀左右推進(jìn)確定是否銜接，如左右可移動(dòng)表示還未銜接。母嬰保健操作專家講座第6頁(yè)第四步：檢驗(yàn)者左右手分別置于先露部?jī)蓚?cè)，沿骨盆入口向下深按，深入核實(shí)先露部診療是否正確，并確定入盆程度。先露為頭時(shí)一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部為胎頭隆突，枕先露時(shí)，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)，面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。母嬰保健操作專家講座第7頁(yè)骨盆測(cè)量

骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度母嬰保健操作專家講座第8頁(yè)髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣距離，正常值為23~26cm

母嬰保健操作專家講座第9頁(yè)髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚捑嚯x，正常值為25~28cm

母嬰保健操作專家講座第10頁(yè)骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離，正常值為18~2Ocm

母嬰保健操作專家講座第11頁(yè)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離，正常值為8.5~9.5cm母嬰保健操作專家講座第12頁(yè)出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端長(zhǎng)度，正常值為8~9cm

母嬰保健操作專家講座第13頁(yè)恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反應(yīng)骨盆出口橫徑寬度

母嬰保健操作專家講座第14頁(yè)對(duì)角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。

母嬰保健操作專家講座第15頁(yè)坐骨棘間徑

Biischialdiameter兩坐骨棘間距離，正常值約為l0cm。

母嬰保健操作專家講座第16頁(yè)坐骨切跡寬度

incisuraischiadica

坐骨棘與骶骨下部間距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，不然屬中骨盆狹窄

母嬰保健操作專家講座第17頁(yè)分娩機(jī)制是指分娩過(guò)程中胎兒先露部隨骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小經(jīng)線經(jīng)過(guò)產(chǎn)道全過(guò)程。母嬰保健操作專家講座第18頁(yè)女性骨盆特點(diǎn)分為三個(gè)假想平面：入口平面中平面出口平面母嬰保健操作專家講座第19頁(yè)入口平面為骨盆腔上口，呈橫橢圓型是最寬平面，其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣。有4條徑線。

母嬰保健操作專家講座第20頁(yè)

中骨盆平面為最小平面，是骨盆腔最狹窄部分，呈前后徑長(zhǎng)縱橢圓形，

前方是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端，有2條徑線。

母嬰保健操作專家講座第21頁(yè)骨盆出口平面為骨盆下腔，由兩個(gè)不在同一平面三角組成，其共同底邊稱為坐骨結(jié)節(jié)間徑。母嬰保健操作專家講座第22頁(yè)(1)胎頭是胎兒最大、最硬部分

(2)胎頭囟門(mén)、顱縫與徑線

母嬰保健操作專家講座第23頁(yè)

分娩機(jī)制過(guò)程以最常見(jiàn)枕先露LOA為例

母嬰保健操作專家講座第24頁(yè)

銜接:胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨最低點(diǎn)靠近或抵達(dá)坐骨棘水平。胎頭以半俯屈狀態(tài)，矢狀縫坐落在入口平面右斜徑上。母嬰保健操作專家講座第25頁(yè)

下降：貫通分娩全過(guò)程，伴隨其它動(dòng)作，宮縮時(shí)下降，宮縮間隔時(shí)略退縮。

母嬰保健操作專家講座第26頁(yè)

俯屈：胎頭以半俯屈狀態(tài)入盆腔達(dá)盆底時(shí),子宮收縮力與肛提肌收縮力協(xié)力，形成杠桿作用使胎頭俯屈,以最小枕下前囟徑經(jīng)過(guò)產(chǎn)道。母嬰保健操作專家講座第27頁(yè)

內(nèi)旋轉(zhuǎn):肛提肌收縮力使胎頭旋轉(zhuǎn)，矢狀縫與中骨盆及出口平面前后徑相一致.母嬰保健操作專家講座第28頁(yè)

仰伸:胎頭下降枕骨下部抵達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，在產(chǎn)力協(xié)同作用下，以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭仰伸，頂額鼻口頦娩出。母嬰保健操作專家講座第29頁(yè)復(fù)位與外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后恢復(fù)與胎肩關(guān)系并隨胎肩繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45°。母嬰保健操作專家講座第30頁(yè)胎肩及胎兒娩出胎兒完成外旋轉(zhuǎn)后，雙肩徑與出口前后徑一致，前肩在恥骨弓下后肩從會(huì)陰前緣娩出。母嬰保健操作專家講座第31頁(yè)枕先露分娩機(jī)制

銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、及外旋轉(zhuǎn)、胎身娩出

母嬰保健操作專家講座第32頁(yè)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程先兆臨產(chǎn):假臨產(chǎn)胎兒下降感見(jiàn)紅臨產(chǎn)診療規(guī)律且逐步增強(qiáng)子宮收縮進(jìn)行性頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆祵m縮不能被強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑抑制總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：初產(chǎn)婦11-12h經(jīng)產(chǎn)婦6-8h

第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦1-2h＜2h

經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘＜1h

第三產(chǎn)程：5-15分鐘＜30分鐘母嬰保健操作專家講座第33頁(yè)第一產(chǎn)程臨床經(jīng)過(guò)及處理一）臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮并逐步加強(qiáng)宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂母嬰保健操作專家講座第34頁(yè)產(chǎn)程觀察及處理

子宮收縮:手觸法胎兒監(jiān)護(hù)儀描記胎心：聽(tīng)診器聽(tīng)胎心胎心監(jiān)護(hù)儀描記胎心曲線宮口擴(kuò)張及胎頭下降胎膜早破—時(shí)間性質(zhì)量精神撫慰血壓飲食與活動(dòng)排尿與排便灌腸適應(yīng)癥及禁忌癥肛查陰查母嬰保健操作專家講座第35頁(yè)宮口擴(kuò)張及胎頭下降第一產(chǎn)程潛伏期--規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張3cm1cm/2~3h需8h最大時(shí)限16h

活躍期--宮口擴(kuò)張3~10cm

加速期--宮口擴(kuò)張3~4cm1h30分最大加速期--宮口擴(kuò)張4~9cm2h

減速期--宮口擴(kuò)張9~10cm30分胎頭下降----以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明坐骨棘平面是判斷胎頭高低主要標(biāo)志產(chǎn)程圖---交叉圖伴行圖母嬰保健操作專家講座第36頁(yè)胎頭高低判定

母嬰保健操作專家講座第37頁(yè)宮頸擴(kuò)張程度先露下降程度交叉產(chǎn)程圖母嬰保健操作專家講座第38頁(yè)第二產(chǎn)程臨床經(jīng)過(guò)及處理未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、胎肩和胎體相繼娩出母嬰保健操作專家講座第39頁(yè)產(chǎn)程

親密監(jiān)測(cè)胎心每5～10分鐘聽(tīng)一次胎心，發(fā)覺(jué)胎心減慢，馬上行陰道檢驗(yàn)，盡快結(jié)束分娩指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣產(chǎn)婦正確重復(fù)屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備母嬰保健操作專家講座第40頁(yè)產(chǎn)程觀察及處理接產(chǎn)會(huì)陰撕裂誘因會(huì)陰水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈性、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快接產(chǎn)要領(lǐng)保護(hù)會(huì)陰并幫助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)遲緩經(jīng)過(guò)陰道口接產(chǎn)步驟母嬰保健操作專家講座第41頁(yè)第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過(guò)及處理胎盤(pán)剝離征象①

宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上

②

陰道口外露一段臍帶自行延長(zhǎng)

③陰道少許流血

④輕壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不再回縮胎盤(pán)剝離及排出方式

胎兒面娩出式（多見(jiàn)）母體面娩出式（少見(jiàn)）

新生兒處理

清理呼吸道阿普加評(píng)分處理臍帶處理新生兒母嬰保健操作專家講座第42頁(yè)43母嬰保健技能操作

母嬰保健操作專家講座第43頁(yè)產(chǎn)程觀察及處理幫助胎盤(pán)娩出檢驗(yàn)胎盤(pán)胎膜若有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織或用大號(hào)刮匙清宮若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出

檢驗(yàn)軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血正常分娩出血量多不超出300ml母嬰保健操作專家講座第44頁(yè)請(qǐng)記?。。?.影響分娩原因？2.子宮收縮含有特點(diǎn)？3.分娩機(jī)轉(zhuǎn)步驟及臨產(chǎn)標(biāo)志？4.什么作為產(chǎn)程進(jìn)展主要標(biāo)志？5.產(chǎn)程分期？6.潛伏期與活躍期怎樣劃分？其時(shí)限？7.胎盤(pán)剝離征象？8.新生兒阿普加評(píng)分？母嬰保健操作專家講座第45頁(yè)灌腸適應(yīng)癥

初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm

經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<2cm灌腸禁忌癥胎膜早破陰道流血胎頭未銜接胎位異常剖宮產(chǎn)史宮縮過(guò)強(qiáng)胎兒窘迫中度以上妊高癥嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥母嬰保健操作專家講座第46頁(yè)肛門(mén)檢驗(yàn)

陰道檢驗(yàn)

母嬰保健操作專家講座第47頁(yè)會(huì)陰切開(kāi)指征

會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大預(yù)計(jì)會(huì)陰撕裂不可防止母子緊急情況需結(jié)束分娩母嬰保健操作專家講座第48頁(yè)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)會(huì)陰聯(lián)合左側(cè)45°

會(huì)陰后－側(cè)切開(kāi)術(shù)

會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)母嬰保健操作專家講座第49頁(yè)接生步驟母嬰保健操作專家講座第50頁(yè)阿普加評(píng)分體征0分1分2分每分鐘心率0＜100次≥100次呼吸0淺慢，不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動(dòng)好喉反射無(wú)反射有些動(dòng)作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅母嬰保健操作專家講座第51頁(yè)阿普加評(píng)分出生后一分鐘內(nèi)心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴(yán)重需緊急搶救。對(duì)缺氧較嚴(yán)重新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均≥8分。母嬰保健操作專家講座第52頁(yè)窒息新生兒表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸急促紫紺母嬰保健操作專家講座第53頁(yè)快速評(píng)定全部新生兒都需要最初評(píng)估以決定是否需要復(fù)蘇母嬰保健操作專家講座第54頁(yè)評(píng)價(jià)初步復(fù)蘇后，深入行動(dòng)基于以下評(píng)價(jià)：呼吸心率膚色你有大約30秒鐘時(shí)間完成一個(gè)復(fù)蘇步驟并決定是否進(jìn)行下一個(gè)復(fù)蘇步驟母嬰保健操作專家講座第55頁(yè)呼吸（方框

B）假如呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分，給予正壓人工呼吸*。假如有自主呼吸，心率>100次/分，但有紫紺，給予吸氧。如連續(xù)紫紺，給予正壓人工呼吸。*此步驟亦可考慮氣管插管

母嬰保健操作專家講座第56頁(yè)循環(huán)（方框C）假如充分人工呼吸30秒后心率仍

<60次/分在繼續(xù)正壓人工呼吸同時(shí)給予胸外按壓*

然后再次評(píng)價(jià)，假如心率仍

<60次/分，進(jìn)入方框

D此處可考慮氣管插管母嬰保健操作專家講座第57頁(yè)藥品（方框

D）若充分正壓人工呼吸和胸外按壓后心率仍

<60次/分繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓同時(shí)使用腎上腺素*

母嬰保健操作專家講座第58頁(yè)新生兒復(fù)蘇流程圖中重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最主要和有效辦法是正壓人工呼吸

繼發(fā)性呼吸暫停中有效正壓人工呼吸常表現(xiàn)在心率快速恢復(fù)

假如心率無(wú)改進(jìn)，可能是通氣無(wú)效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素。母嬰保健操作專家講座第59頁(yè)新生兒復(fù)蘇流程圖中重點(diǎn)心率

<60次/分→需要其它辦法心率

>60次/分→停頓胸外按壓心率

>100次/分而且有自主呼吸→停頓正壓人工呼吸時(shí)間限制：假如30秒后無(wú)改進(jìn)，進(jìn)入下一步驟母嬰保健操作專家講座第60頁(yè)胸部按壓:指征經(jīng)過(guò)30秒有效正壓人工呼吸，心率仍低于60次/分母嬰保健操作專家講座第61頁(yè)胸部按壓:需要兩個(gè)人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓人工呼吸母嬰保健操作專家講座第62頁(yè)胸外按壓術(shù)比較拇指法(首選)不易疲勞愈加好地控制按壓深度雙指法對(duì)于小手