支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座

BAL定義支氣管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）檢驗(yàn)是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即抽吸，搜集肺泡表面襯液，檢驗(yàn)其細(xì)胞成份和可溶性物質(zhì)一個方法。支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第1頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第2頁

主要應(yīng)用范圍主要用于對相關(guān)疾病臨床診療以及研究肺部疾病病因、發(fā)病機(jī)理、評價療效及預(yù)后等。另外，支氣管肺泡灌洗對一些疾病，如：肺泡蛋白從容癥、重癥哮喘等也有治療作用。支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第3頁

BAL臨床應(yīng)用（一）

肺部感染病原學(xué)檢驗(yàn)支氣管、肺惡性腫瘤對肺間質(zhì)疾病診療、療效和預(yù)后預(yù)計(jì)一些臨床少見疾病診療科研伎倆支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第4頁BAL臨床應(yīng)用（二）治療方面：1、肺泡蛋白從容癥2、重癥哮喘3、其它：感染、氣道吸入性損傷（包含理化原因）支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第5頁BAL技術(shù)操作方法BAL灌注部位灌洗液負(fù)壓吸引回收量支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第6頁BAL過程中注意事項(xiàng)咳嗽反射灌洗用生理鹽水BAL過程中，纖支鏡必須保持嵌入位置負(fù)壓吸引BAL標(biāo)本要求：）BALF中沒有大氣道分泌物混入）回收率>40％，活細(xì)胞占95％以上）紅細(xì)胞<40％，上皮細(xì)胞<3％支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第7頁BAL檢驗(yàn)安全性和并發(fā)癥BAL是一個較安全檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)出現(xiàn)一些生理改變與纖支鏡檢驗(yàn)相同常見并發(fā)癥：發(fā)燒、氣道痙攣、低氧支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第8頁經(jīng)典病例（一）患者男性，35歲，司機(jī)病史：進(jìn)行性活動后氣促、伴咯黃稠痰6月。外院擬肺部感染治療，未見好轉(zhuǎn)。體查：呼吸24次/分，輕微紫紺，雙肺呼吸音低，未聞及羅音，余（－）。輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)正常、血清LDH、胸片示雙肺“磨玻璃樣”改變、雙膈面清楚、CT示“鋪路石樣”改變支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第9頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第10頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第11頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第12頁經(jīng)典病例（一）肺功效檢驗(yàn)：限制性通氣功效障礙、中度彌散功效障礙纖維支氣管鏡檢驗(yàn)：氣道內(nèi)較多黃色粘稠分泌物診療性BAL：灌洗液呈黃白色乳狀，靜置后分層TBLB：肺泡腔內(nèi)充滿均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，PAS（＋）支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第13頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第14頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第15頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第16頁經(jīng)典病例（一）診療：肺泡蛋白從容癥（Pulmonary-alveolarproteinosis，PAP）治療：1、首選全肺灌洗治療2、其它支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第17頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第18頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第19頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第20頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第21頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第22頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第23頁經(jīng)典病例（一）預(yù)后：1、非灌洗治療者2、灌洗治療者支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第24頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第25頁經(jīng)典病例（二）患者男性，36歲，個體司機(jī)病史：進(jìn)行性氣促六個月，加重伴發(fā)燒1月。外院擬診“肺炎”，經(jīng)治無好轉(zhuǎn)。有冶游史。體查：呼吸30～40次/分，T：38～390C紫紺顯著，雙肺呼吸音粗，無羅音聞及胸片及胸部CT：雙肺“磨玻璃”樣改變支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第26頁經(jīng)典病例（二）診療性BAL：BALF沉渣六銨銀染色可見大量卡氏肺囊蟲孢囊體診療：卡氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystiscariniipneumonia支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第27頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第28頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第29頁經(jīng)典病例（