呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)

呼吸衰竭診治

——呼吸機(jī)基本知識(shí)呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)機(jī)械通氣主要模式和設(shè)置機(jī)械呼吸四類(lèi)類(lèi)型:---控制(指令).輔助.支持.自主各類(lèi)特點(diǎn)呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)一、使用呼吸機(jī)指征1.呼吸頻率>30次/分,或<10次/分2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧(FiO2:0.6)時(shí)血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.肺活量<15ml/kg，潮氣量<正常1/34.最大吸氣負(fù)壓<25cmH2O呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)一、使用呼吸機(jī)指征說(shuō)明：上述指征為經(jīng)典指征。臨床上需視基礎(chǔ)疾病程度、對(duì)呼吸功效貯備及代償功效、所在單位醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)水平，仔細(xì)衡量使用呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)及效益。例：1.COPD，以呼衰失代償為治療標(biāo)準(zhǔn)2.哮喘，以PaCO2>40mmHg為相對(duì)指征，>45mmHg為絕對(duì)指征3.外傷、感染引發(fā)急性肺功效損傷，主動(dòng)早期干預(yù)4.對(duì)惡性腫瘤晚期，全身衰竭，不主動(dòng)提議呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)二、呼吸機(jī)與病人連接

1.無(wú)創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷，使用方便快速，防止氣道直接開(kāi)放缺點(diǎn)：需病人清醒，有很好自主呼吸及咯痰能力，易誤吸，吸痰不易徹底注：鼻罩相對(duì)舒適度很好，對(duì)咯痰影響較小呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)

呼吸機(jī)與病人連接

2.經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：插管快速能夠使用較粗插管缺點(diǎn)：病人不易耐受插管不易固定導(dǎo)管較長(zhǎng)吸痰不易徹底呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)呼吸機(jī)與病人連接3.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同不能使用較粗插管吸痰不易徹底易堵塞呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)呼吸機(jī)與病人連接4.氣管切開(kāi)優(yōu)點(diǎn)：耐受好,吸痰輕易徹底,不易堵塞可長(zhǎng)久使用缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)一次手術(shù)呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)呼吸機(jī)板面按鈕功效分類(lèi)治療設(shè)置報(bào)警界限監(jiān)測(cè)項(xiàng)目呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)三、設(shè)置1.沒(méi)有自主呼吸（或約等于）時(shí)：

控制呼吸2.有一定自主呼吸時(shí)：

輔助呼吸，SIMV，雙水平3.自主呼吸強(qiáng)，脫機(jī)前：

壓力支持呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)模式選擇1.呼吸模式

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時(shí)呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)A/C模式壓力時(shí)間曲線(xiàn)P53t呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)

B.輔助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定用于自主呼吸好但潮氣量不夠病人呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)

C.同時(shí)間斷指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)機(jī)器按每分鐘指令次數(shù)和預(yù)定潮氣量給病人呼吸,不足部分由病人自己呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐步脫呼吸機(jī)時(shí)用呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)SIMV模式壓力時(shí)間曲線(xiàn)P53t呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)

D.壓力支持通氣(pressuresupportventilationPSV)呼吸頻率由病人決定在吸氣時(shí)給予壓力,效果是增加潮氣量潮氣量由病人和機(jī)器共同決定呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)P(yáng)SV壓力時(shí)間曲線(xiàn)P5t呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)E雙氣道正壓通氣

(biphasicpositiveairwaypressureBipap)帶有PEEP壓力支持呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)

F.連續(xù)氣道內(nèi)正壓(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機(jī)前使用呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)CPAP壓力時(shí)間曲線(xiàn)P53t

呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)

1.潮氣量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg設(shè)置2.頻率(frequencyf)按12-18/min設(shè)置

參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)

3.吸入氧濃度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)長(zhǎng)久使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒在搶救中假如需要在40%以上時(shí),連續(xù)時(shí)間盡可能不要超出24小時(shí)呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)

4.呼氣末氣道正壓(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功效殘氣量預(yù)防肺泡萎陷張開(kāi)已萎陷肺泡改進(jìn)通氣/灌流比降低分流量有提升血氧分壓效果呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)

使用PEEP時(shí)胸腔內(nèi)壓增加,回心血量降低,血壓可能下降故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量慣用范圍5--19cmH2O呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)

5吸呼時(shí)間比（I:E）即吸氣與呼氣時(shí)間比，慣用1:1.5,也能夠1:1有些人用1.5:1,即吸呼反比。呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)

6敏感度指病人能夠?qū)⒑粑鼨C(jī)帶起來(lái)難易程度普通設(shè)于敏感水平即輕易觸發(fā)狀態(tài)

壓力觸發(fā)：在PEEP以下2cmH2O流量觸發(fā)：1-3L/min(成人3L/min，老年人2L/min，嬰兒1L/min)呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)

7.濕化器溫度提升吸入氣體溫度和濕度設(shè)置在28--32℃.呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)

8.報(bào)警--氣道壓力報(bào)警不一樣呼吸機(jī)有不一樣報(bào)警項(xiàng)目,多數(shù)呼吸機(jī)有氣道壓力報(bào)警,提醒氣道有沒(méi)有堵塞或漏氣報(bào)警界限設(shè)置：正常人普通氣道峰壓為20-25cmH2O左右高界設(shè)在峰壓加20cmH2O,低界設(shè)在峰壓減10cmH2O呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)呼吸機(jī)調(diào)整依據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧分壓--吸入氧濃度PEEPPCO2--潮氣量呼吸頻率吸呼比

呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)

脫離呼吸機(jī)方法

由CMV→SIMV→CPAP方式逐步降低PS脫機(jī)FiO2降低到30%呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)

脫離呼吸機(jī)條件

1循環(huán)穩(wěn)定2潮氣量>15ml/Kg3呼吸頻率<30次/分4血?dú)夥治鲈贑PAP5cmH2O,FiO230%下,觀(guān)察二十四小時(shí)血?dú)夥治鰌H>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平時(shí)水平20%。）呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)

拔除氣管插管條件病人神志清楚能夠咳痰呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)

脫離呼吸機(jī)后應(yīng)親密觀(guān)察40分鐘假如神志變壞呼吸頻率>35次/分PO2<60PCO2>50應(yīng)該再上機(jī)呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)關(guān)于PEEP

PEEP<10cmH2O極少引發(fā)氣壓傷氣壓傷原因在于峰壓高PEEP在20cmH2O以上有效生理效應(yīng)不再呈直線(xiàn)增加PEEP在25cmH2O以上副作用和并發(fā)癥增加呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)關(guān)于PEEP最正確PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機(jī)體對(duì)新水平PEEP適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。降低PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時(shí)呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)容量壓力低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)高位轉(zhuǎn)折點(diǎn)最正確PEEP：低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力上2-3cmH2O預(yù)防氣壓傷（方波、鎮(zhèn)靜、容量控制通氣）呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷壓力傷或容量傷亦稱(chēng)壓力-容積傷表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷氣道峰壓<25cmH2O極少發(fā)生氣道峰壓>40cmH2O發(fā)生率增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎機(jī)械通氣48h后發(fā)生發(fā)生率10%--65%呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)允許性高碳酸血癥

（permissivehypercapnia,PHC）

一些情況下為防止氣壓—容量傷，限制通氣支持水平允許PC02逐步增高>50mmHg（50-100mmHg）呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)允許性高碳酸血癥

（permissivehypercapnia,PHC）PCO2升高速度應(yīng)該遲緩（10mmHg/h）方便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來(lái)代償和細(xì)胞內(nèi)pH能得以調(diào)整PHC主要用于已經(jīng)有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致肺損傷高度危險(xiǎn)病人，是不得已而為之方法。呼吸機(jī)基本知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)

呼吸機(jī)治療條件小結(jié)模式：沒(méi)有自主呼吸（或微弱）：控制呼吸有一定自主呼吸時(shí)：輔助呼吸，SIMV，雙水平自主呼吸強(qiáng)，脫機(jī)前：

壓力支持注：因?yàn)镾IMV跨越無(wú)呼吸到自主呼吸強(qiáng)，因而是最為