水、電解質(zhì)代謝紊亂(鉀代謝紊亂)課件

鉀代謝紊亂云南醫(yī)專病理教研室課時目標(biāo)

說出高鉀血癥的概念,簡述高鉀血癥時機(jī)體的變化特點(diǎn)

解釋低鉀血癥的概念,簡述低鉀血癥時機(jī)體的變化特點(diǎn)

第二章水、電解質(zhì)代謝紊亂

第二節(jié)鉀代謝紊亂一、高鉀血癥

（hyperkalemia）二、低鉀血癥

（hypokalemia）

正常鉀代謝：

（2%）（98%）食物鉀血清鉀細(xì)胞內(nèi)鉀

（）（150mmol/L）

從尿排出汗、大便排出

（80%）

（少量）

鉀的生理功能1）維持細(xì)胞新陳代謝2）保持細(xì)胞靜息膜電位3）與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)關(guān)系密切4）調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓5）調(diào)節(jié)酸堿平衡高鉀血癥酸中毒低鉀血癥

堿中毒

正常低鉀血癥高鉀血癥PQRSTQRSTUQRST01234EmEt骨骼肌心肌

一、高鉀血癥（hyperkalemia）

概念原因和機(jī)制對機(jī)體的影響防治病理生理原則

概念：

血清鉀濃度大于5.5mmol/L原因和機(jī)制1、腎排鉀障礙（主要原因）1）急性腎衰少尿期及慢性腎衰終末期2)醛固酮或腎小管疾病3）大量應(yīng)用保鉀利尿劑

2、細(xì)胞內(nèi)的鉀移向細(xì)胞外

1）酸中毒2）細(xì)胞分解破壞3）高血糖合并胰島素不足4）高鉀性周期性麻痹

3、鉀攝入過多1）靜脈輸鉀過多、過快2）輸入大量庫存血對機(jī)體的影響1、對神經(jīng)、骨骼肌的影響急性輕度高鉀血癥興奮性

急性重度高鉀血癥

興奮性

(去極化阻滯)

慢性高鉀血癥時，細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)外鉀比值與正常相似靜息電位變化不大多無神經(jīng)肌肉的癥狀

2、對心肌的影響1）對心肌生理特性的影響

興奮性輕度增高，嚴(yán)重時下降（同骨骼肌的影響）

傳導(dǎo)性下降

自律性下降

收縮性下降

2）心電圖改變T波高尖

P波和QRS波振幅降低，間期增寬，S波增深嚴(yán)重時與后面Ｔ波相連成正弦狀波——室顫或心室停搏即將來臨

３、對酸堿平衡的影響：１）高鉀血癥酸中毒２）出現(xiàn)反常性堿性尿（四）防治病理生理原則防治原發(fā)病對高鉀進(jìn)行排鉀－腎臟，細(xì)胞轉(zhuǎn)移，腸道或腹膜排鉀對抗高鉀的心臟毒性－注射Na＋、Ca＋溶液拮抗鉀

二、低鉀血癥

（hypokalemia）

概念原因和機(jī)制對機(jī)體的影響防治病理生理原則

概念：血清鉀濃度低于3．5mmol/L

原因和機(jī)制：

１、鉀攝入不足

２、鉀排出過多

消化道失鉀腎失鉀皮膚失鉀

３、血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒某些藥物或毒物：糖尿病（胰島素使細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)）家族性低鉀性周期性麻痹

對機(jī)體的影響1、對神經(jīng)肌肉的影響

急性低鉀血癥興奮性(超極化阻滯)

慢性低鉀血癥

細(xì)胞內(nèi)鉀逐漸轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞內(nèi)外鉀比值與正常相似,靜息電位變化不大興奮性無明顯影響

多無神經(jīng)肌肉的癥狀

臨床表現(xiàn):①骨骼?。d奮性降低，肌肉松弛無力(下肢最明顯),嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉麻痹(呼吸肌麻痹是重要的死亡原因)②腱反射減弱,甚消失③胃腸道平滑肌興奮性降低－胃腸運(yùn)動減弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻

２、對心肌的影響1）心肌的生理特性：興奮性升高（與骨骼肌相反，低鉀血癥時心肌細(xì)胞膜對K+通透性）

傳導(dǎo)性降低自律性升高

收縮性升高

2）心電圖的改變

T波低平U波增高ST段下降QRS波增寬P波增寬4、與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害

1）骨骼肌損害嚴(yán)重低鉀血癥

骨骼肌細(xì)胞變性、壞死——橫紋肌溶解

2）腎損害慢性缺鉀

腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死

腎的尿濃縮功能障礙多尿、低比重尿

3、對酸堿平衡的影響1）低鉀血癥堿中毒2）出現(xiàn)反常性酸性尿

防治原則防治原發(fā)病對低鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀途徑：首先口服，不能口服者靜脈點(diǎn)滴原則：見尿補(bǔ)鉀（每日尿量>500ml），不宜過早、過快、過濃，嚴(yán)禁V注射鉀

作業(yè)：列表比較高鉀血癥與低鉀血癥的異同（包括概念、原因和機(jī)制、對機(jī)體的影響、防治病理生理原則

）

預(yù)習(xí)：《水腫》

內(nèi)容總結(jié)鉀代謝紊亂。說出高鉀血癥的概念,簡述高鉀血癥時機(jī)體的變化特點(diǎn)。解釋低鉀血癥的概念,簡述低鉀血癥時機(jī)體的變化特點(diǎn)。第二節(jié)鉀代謝紊亂。（）（150mmol/L）。從尿排出汗、大便排出。2)醛固酮或腎小管疾病。2、細(xì)胞內(nèi)的鉀移向細(xì)胞外。1、對神經(jīng)、骨骼肌的影響。急性輕度高鉀血癥興奮性。急性重度高鉀血癥興奮性。慢性高鉀血癥時，細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)外鉀比值與正常相似。靜息電位變化不大多無神經(jīng)肌肉的癥狀。P波和QRS波振幅降低，間期增寬，S波增深。嚴(yán)重時與后面Ｔ波相連成正弦狀波——室顫或心室停搏即將來臨