臨床必須掌握的七大止痛藥

臨床必須掌握的七大止痛藥常用的止痛藥物可以分為非笛體抗炎藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥兩大類，后者目前在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用主要是癌癥疼痛的治療，亦可用于術(shù)后的短期止痛。本文對常用的止痛藥物進(jìn)行了簡單總結(jié)，希望能對讀者有所幫助。一、非留體抗炎藥工對乙酰氨基酚適應(yīng)證：適用于頭痛、關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)痛，癌性痛及手術(shù)后止痛。對阿司匹林過敏或不耐受的患者，本品尤為適用。用法用量：口服一次?。G卬根據(jù)需要一日3-4次。每日劑量不宜超過2g,療程不宜超過2。日，不宜長期服用。服用過量時(shí)，可給予拮抗劑N-乙酰半胱氨酸，22M內(nèi)可達(dá)到滿意療效，同時(shí)可進(jìn)行血液透析除去。J不良反應(yīng)：主要是胃腸道反應(yīng)，可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、面色蒼白等。注意事項(xiàng)：日劑量超過4g可引起嚴(yán)重肝損傷和急性腎小管壞死。如有可能，可監(jiān)測本品的血藥濃度。.布洛芬適應(yīng)證：用于緩解輕至中度的疼痛，如頭痛、偏頭痛、牙痛、痛經(jīng)、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及肌肉痛。用法用量：一次0.2?0.4g,每4-6h一次；緩釋制劑每次0.3g,早晚各一次。本品使用日劑量不得超過2.4g。不良反應(yīng)：偶見輕度消化不良、皮疹、胃腸道潰瘍及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高。特點(diǎn)：對血象與腎功能無明顯影響，胃腸道刺激性小，體內(nèi)無藥物蓄積的趨向;本品鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似，比對乙酰氨基酚強(qiáng)。注意事項(xiàng)：布洛芬與其他同類藥有交叉過敏性。有支氣管哮喘病史的患者，可能會引起支氣管痙攣。本品禁用于活動(dòng)期消化性潰瘍、胃及十二指腸潰瘍者。溫馨提示：使用非幽體抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí)，增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，但藥物的毒性反應(yīng)將明顯增加。因此，如果需要長期使用非備體類止痛藥，或日用劑量已經(jīng)達(dá)到限制性用量時(shí)，應(yīng)考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類止痛藥的用藥劑量。二、麻醉性鎮(zhèn)痛藥.嗎啡適應(yīng)證：嗎啡為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后及晚期癌痛等疼痛。其明顯的鎮(zhèn)靜作用，能夠消除由疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，對疼痛的耐受力明顯提高，更容易耐受疼痛。嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。用法用量：口服一次5?25松，一日25?6。根；皮下注射，一次5?一日25?40Mg；靜脈注射S?2。小。用于癌痛患者止痛治療時(shí)，劑量無封頂效應(yīng)。緩釋制劑將每日總用量分為兩次給藥即可。不良反應(yīng)：便秘、呼吸抑制、排尿困難、嗜睡、頭痛、惡心、嘔吐等，均可進(jìn)行對癥治療。注意事項(xiàng)：嗎啡不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛（如膽、腎絞痛等），而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用；過量時(shí)可致急性中毒，主要表現(xiàn)為昏迷、針尖樣瞳孔、血壓下降等,可用納洛酮04?O.g靜脈注射或肌內(nèi)注射進(jìn)行解救，必要時(shí)2?3分鐘可重復(fù)一次，或?qū)⒓{洛酮23g溶于NS或5%CS溶液500靜脈滴注。.羥考酮羥考酮藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與嗎啡相等或更高，鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)，目前認(rèn)為單獨(dú)使用羥考酮是強(qiáng)阿片類藥物的有效替代藥。適應(yīng)證：用于緩解持續(xù)的中重度疼痛。用法用量：緩釋片每工2k服用一次，用藥劑量取決于患者的疼痛嚴(yán)重程度和既往鎮(zhèn)痛藥的用藥史。除難以控制的不良反應(yīng)影響外，應(yīng)滴定給藥至患者疼痛緩解。首次服用阿片類藥物或弱阿片類藥物不能控制的中重度疼痛患者，初始用藥劑量一般為5■?mg,每22人服用一次。迄今，臨床報(bào)道的個(gè)體用藥的最高劑量為52。mg/工2Mo不良反應(yīng)：同嗎啡。注意事項(xiàng)：氨酚羥考酮為含有羥考酮的復(fù)方制劑，但未納入麻精藥品管理范疇，仍按照普通藥品管理，使用時(shí)需注意其他成分的每日極量，如氨酚羥考酮（對乙酰氨基酚：羥考酮二325?。┲袑σ阴０被用咳沼昧坎粦?yīng)超過2g。.哌替咤即度冷丁，其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的VW,作用時(shí)間較嗎啡短，口服給藥的可靠性差，臨床上僅用注射劑型。適應(yīng)證：只可用于短時(shí)的急性疼痛，禁用于需要長期連續(xù)使用的慢性疼痛或癌性疼痛。用法用量：L9O?250小肌內(nèi)注射，或50-^00根靜脈注射，每2?4k給藥2次。注意事項(xiàng)：哌替咤在體內(nèi)代謝為去甲哌替咤，具有中樞神經(jīng)毒性，半衰期約是哌替咤的2。倍，大劑量重復(fù)使用或連續(xù)輸注必然造成去甲哌替咤的積聚，出現(xiàn)震顫、抽搐、癲癇發(fā)作等中樞性毒性反應(yīng)。.布桂嗪又名強(qiáng)痛定，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的V3,但強(qiáng)于非俗體抗炎藥，對皮膚、粘膜及運(yùn)動(dòng)器官的疼痛有明顯的抑制作用，而對內(nèi)臟器官疼痛的鎮(zhèn)痛效果較差。比嗎啡成癮性低但耐受性高，我國已將其納入麻醉藥品管理目錄。適應(yīng)證：中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛，用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、炎癥性及外傷性疼痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)、癌性疼痛等。用法用量：口服，成人一次馬Mg,一日夕。?28。wig；皮下或肌內(nèi)注射，成人一次50?工山，一日2?2次，對于慢性中重度癌痛的患者，首次及總量可不受常規(guī)劑量的限制。不良反應(yīng)：一般不嚴(yán)重，偶有惡心或頭暈、困倦等，停藥后即消失。.曲馬多曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)度為嗎啡的2/2。?2/8,一般不引起藥物的耐受性和依賴性。適應(yīng)證：用