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文檔簡介

乳腺、甲狀腺疾病超聲科丁葦當前1頁,總共65頁。當前2頁,總共65頁。腺體類型根據(jù)乳腺腺體密度及腺體組織比例,分四型:1、脂肪型(腺體組織<25%)2、少量腺體型(腺體組織25%-50%)3、多量腺體型(腺體組織50%-75%)4、致密腺體型(腺體組織>75%)思考:腺體類型與檢查方式(超聲/鉬靶)的選擇當前3頁,總共65頁。超聲掃查手法及要點1、全面掃查2、重點掃查3、掃查壓力適中4、檢查乳腺腺體組織的同時,應觀察前后脂肪層、Cooper韌帶是否有異常。5、注意儀器的調節(jié)當前4頁,總共65頁。超聲診斷報告的書寫

一份合格的超聲報告,包含有無病變,病變的位置、大小、數(shù)目,病變的聲像特點。位置:首選鐘點法+距乳頭距離(其次象限法+內中外帶分法)大?。褐辽賰蓚€徑線數(shù)目:凡是有可能需要手術治療的病變,都應該寫明數(shù)目。病灶聲像特點:形狀、方位、邊緣、內部回聲情況、鈣化、后方回聲特征、周圍組織情況(導管改變、cooper韌帶、組織水腫、結構扭曲、局部淺筋膜淺層及深層情況、皮膚增厚/回縮/不規(guī)則)當前5頁,總共65頁。結論書寫對于具備明顯聲學特征及臨床特征的病例,建議直接進行判斷、例如乳腺增生、囊腫、纖維腺瘤等。對于聲像改變有一定診斷傾向,但不能完全定性的病變,建議使用BI-RADS分類。對于可疑惡性的病變,應報告腋窩淋巴結情況。當前6頁,總共65頁。當前7頁,總共65頁。當前8頁,總共65頁。當前9頁,總共65頁。乳腺腺病由于乳腺小葉內末梢導管或腺泡數(shù)目增多伴小葉內間質纖維組織增生而形成的一種良性增生性病變,可單獨發(fā)生也可與囊性增生伴發(fā)。依發(fā)展階段,病理可分為兩期:

腺泡型腺病期→纖維化期(硬化性腺病)當前10頁,總共65頁。超聲表現(xiàn)依據(jù)其不同的病理階段,超聲表現(xiàn)為:1、早期通常為低回聲,形態(tài)不規(guī)則,與周邊正常的高回聲乳腺組織分界清,無包膜。當前11頁,總共65頁。2、隨著纖維組織不斷增生及硬化,回聲較早期增強,邊界清晰/欠清,甚至形成包膜樣回聲的橢圓形腫塊(類似于纖維腺瘤聲像),少數(shù)病例后期可出現(xiàn)鈣化。當前12頁,總共65頁。3、體積通常較小(多數(shù)小于2cm),生長較慢。4、單發(fā)、多發(fā)均可。5、縱橫比小于1。6、CDFI多無明顯血流信號。當前13頁,總共65頁。當前14頁,總共65頁。當前15頁,總共65頁。鑒別診斷

乳腺腺病二維超聲缺乏特異性表現(xiàn),主要應與乳腺癌作鑒別,特別是硬化性腺病時,腫塊質硬,邊界不清。

該病與纖維腺瘤,葉狀腫瘤、特殊種類乳腺癌(髓樣癌、粘液腺癌)等鑒別診斷存在較大困難,此時病理活檢是必要的手段。當前16頁,總共65頁。導管內乳頭狀瘤

乳腺導管內乳頭狀瘤是發(fā)生在乳腺導管上皮的良性腫瘤。病因:病因尚不明確,多數(shù)學者認為主要與雌激素水平增高有關。由于雌激素的過度刺激,引起乳管擴張,上皮細胞增生,形成乳管內乳頭腫瘤。分中央型及外周型。當前17頁,總共65頁。中央型乳頭狀瘤多發(fā)生在乳管壺腹以下大約1.5cm的1、2級乳管(壺腹是指乳管接近乳頭膨大成囊狀的部位),又稱大導管內乳頭狀瘤,位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方,一般認為其不增加乳腺癌的風險。外周型乳頭狀瘤是指終末導管-小葉系統(tǒng)發(fā)生的多發(fā)性導管內乳頭狀瘤,位于乳腺的周圍象限,一般認為是癌前期病變,癌變率為5%~12%。當前18頁,總共65頁。癥狀乳頭溢液:溢液可為血性、漿液性或血性漿液性交替出現(xiàn)。(中央型導管內乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液,而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。)觸診:由于乳腺導管內乳頭狀瘤瘤體小,多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結節(jié)狀或條索狀腫塊,質地較軟,輕壓腫塊時可引出溢液。當前19頁,總共65頁。檢查1.乳管鏡檢查2.乳腺超聲檢查3.脫落細胞學或針吸細胞學檢查4.乳腺導管造影檢查當前20頁,總共65頁。分型根據(jù)聲像圖特征,分為以下五種類型:1、導管擴張并導管內乳頭狀實性回聲,CDFI示實性回聲內可見血流信號。當前21頁,總共65頁。2、囊實混合型團塊,囊性暗區(qū)為局限性導管擴張形成,內可見乳頭狀實性回聲團。當前22頁,總共65頁。3、局限性導管擴張,遠端導管管壁不規(guī)則或中斷。當前23頁,總共65頁。4、導管擴張伴遠端中斷處實性結節(jié)或團塊回聲。當前24頁,總共65頁。5、腺體內低回聲結節(jié),無導管擴張。當前25頁,總共65頁。鑒別診斷1、與導管內乳頭狀癌相鑒別乳頭溢液:血性發(fā)生率:較低,只占乳腺癌的2%好發(fā)年齡:大于50歲大?。憾啻笥?CM形態(tài)、邊緣、內部情況:形態(tài)不規(guī)則,邊緣呈“蟹足樣”,

內部回聲不均勻,有時可見細小鈣化斑。血流信號:較豐富。當前26頁,總共65頁。2、與乳導管內固縮的分泌物相鑒別:——有時可有移動性、無血流信號。3、對于第五種類型,需與其他乳腺良、惡性腫瘤相鑒別,包括乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺癌等,鑒別困難時,必要時需進一步檢查。

當前27頁,總共65頁。乳腺增大成型術當前28頁,總共65頁。三種術式:1、注射豐胸

將豐胸材料(奧美定)直接注射到乳腺后間隙,“是一種沒有退路的手術?!?/p>

注射物沒有被包裹,在多重因素(外力等)作用下,可分散、游走,形成多個結節(jié)。

可并發(fā)炎癥,甚至化膿。觀察要點:注射物的位置,有無分散,有無合并炎性或腫瘤性病變的可能。當前29頁,總共65頁。當前30頁,總共65頁。2、假體豐胸

將假體放置在乳腺腺體后間隙或胸大肌與胸壁之間的間隙。觀察要點:假體植入后,原腺體組織會擠壓變扁,需注意正常腺體內有無病變發(fā)生。當前31頁,總共65頁。當前32頁,總共65頁。三、自體脂肪豐胸

將身體任何部位的脂肪直接注射到乳腺后間隙或者皮下。優(yōu)先:操作方便,創(chuàng)傷少,幾乎不留疤痕缺點:移植后脂肪成活率不高,容易出現(xiàn)脂肪堆積,或因供血不足導致脂肪壞死、溶解,吸收甚至感染。觀察要點:注意有無上述情況的發(fā)生。當前33頁,總共65頁。Manmotome(麥默通)麥默通全名是真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng),主要由旋切刀和真空吸泵組成,對乳腺病灶可進行重復切割,可對病灶進行病理取材,也可作為良性病灶的微創(chuàng)切除手段。當前34頁,總共65頁。操作在皮膚上取3-5mm切口,在超聲的引導下,將旋切刀置于病灶后方,在真空負壓吸引下,病灶被吸入刀槽并旋切切取。在不取出刀的情況下,已切除的腫物可通過刀內套管裝置排除體外,故一次穿刺便能完成腫物切除。當前35頁,總共65頁。當前36頁,總共65頁。優(yōu)勢1、對于體積較小病灶,觸診往往無法觸及,故使用傳統(tǒng)手術往往無法準確切除,但麥默通技術在超聲引導下可準確切除病灶。2、手術切口?。?-5mm)。3、病灶間距離允許的話,可實現(xiàn)一個刀口切除多個病灶。當前37頁,總共65頁。適應癥1、良性腫物的切除治療。

臨床診斷明確的良性腫物。

病灶長徑小于2.5cm,部分病例可放寬到3cm(脂肪層較厚,或病灶在較厚的腺體內)

病灶周邊無粗大血管或穿支動脈走行2、可疑惡性病灶的取樣活檢。當前38頁,總共65頁。甲狀腺正常甲狀腺大?。ū本﹨f(xié)和醫(yī)院):

上下徑:4-6cm

左右徑:2-2.5cm

前后徑:1.5-2cm

峽部厚:小于0.5cm

當前39頁,總共65頁。檢查內容:1、甲狀腺大小2、甲狀腺組織回聲3、甲狀腺血流情況4、腺體內有無占位性病變(如有病變,應對病變的位置、個數(shù)、大小、形態(tài)、內部及后壁回聲、有無聲暈、鈣化等作出描述。)5、甲狀腺周邊引流區(qū)淋巴結及頸部淋巴結情況。當前40頁,總共65頁。報告書寫:1、對于特征性比較強的病變,建議直接下診斷。(如結節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫。)2、無法明確定性者,下近似診斷.(如甲狀腺左葉實性結節(jié),考慮良性/考慮惡性可能)3、診斷困難時:考慮……可能性大,不除外……可能,建議……4、慎下功能性病變診斷。(甲亢、甲減、橋本甲炎)當前41頁,總共65頁。甲狀腺超聲造影適應癥:

甲狀腺疑難病例,即無法從灰階及彩色多普勒血流顯像對病灶良惡性做出判斷的病例。

甲狀腺癌術后復發(fā)與瘢痕的鑒別。當前42頁,總共65頁。禁忌癥:

對六氟化硫過敏者

嚴重心肝腎肺及感染性疾病18歲以下及65歲以上患者

孕婦及哺乳期婦女當前43頁,總共65頁。診斷標準:

尚無統(tǒng)一的診斷標準。

(良性:周邊環(huán)狀強化)

(惡性:不均勻強化)

(均勻強化:良性及惡性均有可能出現(xiàn))

增加診斷信息,提高甲狀腺病變診斷的準確性。當前44頁,總共65頁。對于符合下列情況的結節(jié)建議行FNAB:直徑大于10

mm的可疑惡性實性低回聲結節(jié)。超聲檢查懷疑有頸部淋巴結轉移的任何大小的甲狀腺結節(jié)。兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者。有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征病史或家族史者。直徑雖小于10

mm,但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有惡性征象的結節(jié)。當前45頁,總共65頁。甲狀腺癌概況:年發(fā)病率2.5-4/10萬,發(fā)病率逐年上升。病理分型:乳頭狀癌(80%)

濾泡狀癌(10%)

髓樣癌(4%)

未分化癌(3%)十年生存率:93%、85%、75%、14%當前46頁,總共65頁。病因:尚不明確。1:碘。缺碘-可能增加濾泡癌發(fā)生率。高碘-可能增加乳頭狀癌發(fā)生率。2、放射線接觸,尤其對甲狀腺的直接照射。3、TSH持續(xù)刺激。4、雌性激素。5、精神因素。當前47頁,總共65頁。甲狀腺乳頭狀癌好發(fā)于30-50歲女性是男性的2-4倍預后:總體預后良好。(兒童及大于45歲者預后較差。)轉移特點:50%-70%發(fā)生轉移。

年齡越小,越容易發(fā)生轉移。

病灶大于2cm者50%以上發(fā)生轉移。

轉移路徑?當前48頁,總共65頁。超聲特征:

實性低回聲、或極低回聲結節(jié)。

形態(tài)不規(guī)則、無包膜,邊緣模糊。

沙粒樣鈣化。CDFI:多見稀疏血流信號,雜亂,部分可見穿支樣。

彈性成像評分:多為4-5分。

淋巴結轉移:VI區(qū)、IV區(qū)。

當前49頁,總共65頁。當前50頁,總共65頁。當前51頁,總共65頁。當前52頁,總共65頁。鑒別診斷1、亞甲炎:多發(fā)云霧狀低回聲;

無鈣化;

甲狀腺區(qū)疼痛。當前53頁,總共65頁。當前54頁,總共65頁。鑒別診斷2、橋本甲炎:腺體對稱腫大;

彌漫性弱/強回聲改變;

內見高回聲纖維條索(網(wǎng)格樣改變)當前55頁,總共65頁。血流特點?當前56頁,總共65頁。橋本甲炎的相關實驗室檢查:

甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOab)

甲狀腺球蛋白抗體(TGab)正常值:小于60iu/ml當前57頁,總共65頁。鑒別診斷3、良性結節(jié):

多為中高回聲;

易于液化囊變(液性部分大于50%,良性幾率大于99%);

鈣化多為粗大鈣化(斑點狀、環(huán)狀、半月狀)。當前58頁,總共65頁。當前59頁,總共65頁。濾泡狀癌發(fā)病年齡較晚,40-60歲。男女比例1

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