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文檔簡介
下肢靜脈曲張的護理詳解演示文稿當(dāng)前1頁,總共36頁。(優(yōu)選)下肢靜脈曲張的護理當(dāng)前2頁,總共36頁。定義定義:指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、迂曲而曲張的狀態(tài)。當(dāng)前3頁,總共36頁。
下肢靜脈血
由下向上由淺入深單向回流【生理】當(dāng)前4頁,總共36頁?!痉诸悺吭l(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全,使靜脈內(nèi)血流倒流,遠端靜脈瘀滯,繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動強度大、從事久站工作,或久坐少動人群。(靜脈返流性疾?。├^發(fā)性下肢靜脈曲張最常見的病因、病理為下肢深靜脈病變。(靜脈阻塞性疾?。┊?dāng)前5頁,總共36頁。【病因】
1、先天因素
靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn),與遺傳有關(guān)。2、后天因素
增加下肢靜脈瓣膜承受壓力和循環(huán)血量超負荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素,如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。當(dāng)前6頁,總共36頁。癥狀
患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力。體征
下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良,皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成?!九R床表現(xiàn)】當(dāng)前7頁,總共36頁。當(dāng)前8頁,總共36頁。【輔助檢查】特殊檢查
大隱靜脈瓣膜功能試驗(trendelenburgtest)(屈式)
深靜脈通暢試驗(perthestest)(踢腿)
交通靜脈瓣膜功能試驗(pratttest)(潘式)當(dāng)前9頁,總共36頁。(1)曲氏實驗:曲氏試驗:是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗。檢查時,先讓患者平臥,下肢抬高,使下肢靜脈排空,在大腿根部綁扎止血帶,壓迫大隱靜脈,然后讓患者站立,立即松開止血帶。若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時間超過30秒鐘,提示大隱靜脈瓣膜功能正常;若曲張靜脈自上而下迅速充盈,提示大隱靜脈瓣膜功能不全。但在交通靜脈瓣膜功能不良時,此試驗也不可靠。
當(dāng)前10頁,總共36頁。(2)踢腿試驗:是檢查深靜脈是否通暢的方法。檢查時,患者站立,大腿上端綁扎止血帶以阻斷下肢淺靜脈,然后囑患者用力踢腿20次,或反復(fù)下蹲10次后,觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷或充盈度減輕,則深靜脈通暢;若靜脈充盈不減輕,甚至加重,或伴有患肢酸脹不適,表示深靜脈不通暢。但對于交通靜脈瓣膜功能不良者,此試驗不可靠。
當(dāng)前11頁,總共36頁。(3)普拉式實驗:普拉式實驗:是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗。檢查方法基本與試驗I相同,但在患者站立后不松開止血帶,若曲張靜脈迅速充盈,則表明交通靜脈瓣膜功能不全。當(dāng)前12頁,總共36頁。輔助檢查
2.影像學(xué)檢查
血管超聲檢查:超聲多普勒血流儀、超聲多普勒顯像儀
下肢靜脈造影術(shù):確診下肢疾病最可靠的方法。靜脈曲張當(dāng)前13頁,總共36頁。處理原則1:非手術(shù)治療——只能改善癥狀。適用于病變較輕,或者是癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)的患者??捎脧椓噹Щ蛘呤谴椓σm。使曲張的靜脈處于萎陷狀態(tài)。同時注意休息,抬高患肢,避免久站,以減輕癥狀使靜脈曲張不再發(fā)展。還可以使用硬化療法,將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi),產(chǎn)生化學(xué)炎癥反應(yīng),進而使曲張靜脈閉塞。2:手術(shù)療法——手術(shù)是治療下肢靜脈曲張根本的有效方法,凡深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證的患者均可手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù),人工血管帶戒術(shù)(有深靜脈返流)。當(dāng)前14頁,總共36頁。在腹股溝處切口,分離及切斷大隱靜脈,切斷結(jié)扎大隱靜脈分支,至股隱靜脈匯合部,結(jié)扎大隱靜脈近端,自足踝處靜脈端插入靜脈剝脫器,至腹股溝處伸出,在足踝處,把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上,往近心方向抽拉剝脫器,大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出當(dāng)前15頁,總共36頁。曲張靜脈的主干剝脫后,對仍然顯現(xiàn)的粗大分支,亦要仔細分離、剝脫,并縫合各切口,最后整個下肢用彈力繃帶均勻用力包扎,以防剝脫部位出血
當(dāng)前16頁,總共36頁。
腎上型腹主動脈瘤病歷姓名:張景維床號:23床性別:男職業(yè):無年齡:52歲婚姻狀況:已婚名族:漢族入院時間:2017-07-2現(xiàn)病史:自訴1年前無明顯誘因開始出現(xiàn)雙下肢靜脈迂曲,擴張成團,于每次干活、久站后加重,左下肢可見皮膚潰瘍并結(jié)痂,左下肢癥狀輕微,無明顯活動障礙等癥狀,今為求進一步治療,來我院就診,以“靜脈曲張”收入我科。于2017-8-1行“左側(cè)股靜脈人工血管帶戒術(shù)”既往史:于2009年本院行“雙側(cè)大隱靜脈抽剝術(shù)”“高血壓病史”2014年發(fā)現(xiàn)“糖尿病”,自行在家注射胰島素治療。血糖控制可。一般資料:
病歷介紹
當(dāng)前17頁,總共36頁。查體及輔助檢查??撇轶w:雙側(cè)腹股溝可見手術(shù)瘢痕,雙下肢不腫,雙側(cè)小腿可見多條迂曲、擴張、成團的靜脈,左小腿可見靜脈潰瘍結(jié)痂,無壓痛,雙下肢皮溫正常,股動脈、腘動脈及雙側(cè)足背動脈搏動可。2017年7月24日行彩超(四肢血管):雙下肢未見明顯血栓聲像,腹部加壓后,腘靜脈內(nèi)可見反流束。2017年7月28日行左下肢靜脈造影,左下肢大部分靜脈顯影良好,部分靜脈擴張,按壓腹部,可見靜脈反流,逆流達至膝關(guān)節(jié)平面。
查體及輔助檢查當(dāng)前18頁,總共36頁。入院診斷
入院診斷:
1.雙下肢靜脈曲張
2.左下肢深靜脈瓣膜功能不全
3.靜脈性潰瘍4.2型糖尿病
入院診斷
當(dāng)前19頁,總共36頁。手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備:
1.向患者介紹治療概況,做好解釋工作,訓(xùn)練患者臥床大小便,取得患者的配合。
2.保持心情舒暢,保證充足的睡眠,盡量臥床休息,臥床時抬高患肢,有利于靜脈回流。
3.注意衛(wèi)生,認真做好皮膚清潔工作、備皮(下肢及會陰部皮膚)。4.術(shù)晨禁食水、男性患者禁煙。5.術(shù)前1天用記號筆畫出靜脈曲張的路徑。當(dāng)前20頁,總共36頁。
患者于2017-8-1-9:40在腰麻下行“左側(cè)股靜脈人工血管帶戒術(shù)”,術(shù)后觀察雙下肢皮溫正常,股動脈、腘動脈及雙側(cè)足背動脈搏動可,仍遵醫(yī)囑予以抗炎預(yù)防人工血管感染、注射用低分子量肝素鈣抗凝、控制血糖、患肢抬高,促進靜脈回流,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等對癥處理。當(dāng)前21頁,總共36頁。當(dāng)前22頁,總共36頁。股靜脈戴戒術(shù)是瓣膜修復(fù)術(shù)的一種,又稱股靜脈瓣膜包窄術(shù)。主要目的是恢復(fù)深靜脈瓣膜的功能,消除血液的倒流。取左大腿根部正中縱行切口,找到股淺靜脈第一對瓣膜所在位置,將人工血管縱行剖開,在穿過左股總靜脈,包繞股靜脈形成“血管戒”,使得大隱靜脈血液向上走,不在向下方翻轉(zhuǎn),從而制止血液倒流。當(dāng)前23頁,總共36頁。術(shù)后護理
1.術(shù)后禁食水6小時,去枕平臥位6小時,術(shù)后6小時如無惡心、嘔吐等不適,可進食流質(zhì)或半流質(zhì),并逐漸過渡到普食。注意應(yīng)進食多樣化且營養(yǎng)豐富食物,注意攝取多種維生素及微量元素,以加速傷口愈合,保證水分的攝入,保證大小便通暢。2.術(shù)后返室檢查患者皮溫及足背動脈搏動情況,觀察傷口出血情況。當(dāng)前24頁,總共36頁。3.術(shù)后6小時進飲食后,鼓勵患者做足背活動,防止深靜脈血栓的形成。4.患肢抬高20度~30度。5.術(shù)后下床活動,需穿彈力襪或用彈力繃帶,避免過久站立,下肢過早負重。避免靜坐或靜立不動。6.術(shù)后第1天患側(cè)足面若有水腫,多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。7.保護患肢,活動時,避免外傷引起靜脈破裂出血當(dāng)前25頁,總共36頁。26當(dāng)前26頁,總共36頁。27護理措施
P1:疼痛疼痛評分2分I:1.向患者講解疼痛的原因,幫助其放松,避免情緒緊張。2.密切觀察患者對疼痛的反應(yīng),給予支持與安慰。3.抬高患肢,指導(dǎo)患者正確功能鍛煉的方法,以免加重疼痛O:患者疼痛緩解。當(dāng)前27頁,總共36頁。28護理措施P2:活動無耐力:與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。1.穿彈力襪或使用彈力繃帶。2.體位:采取良好坐姿,坐時雙膝勿交叉過久,以免壓迫腘窩,影響靜脈回流;休息或臥床時抬高患肢30°~40°,以利于靜脈回流。3.避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素:保持大便通暢,避免長時間站立,肥胖者宜有計劃地減輕體重。O:促進下肢靜脈回流,改善活動能力當(dāng)前28頁,總共36頁。29護理措施P3:皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。I:觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色,觀察是否有腫脹、滲出,局部有無紅、腫、壓痛等感染現(xiàn)象。做好皮膚濕疹和潰瘍的治療及換藥,促進創(chuàng)面愈合,預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染當(dāng)前29頁,總共36頁。30護理措施P4:知識缺乏:缺乏功能鍛煉及低糖低脂飲食相關(guān)知識可能與患者文化水平較低有關(guān)I:1.向患者講解疾病相關(guān)知識及預(yù)防措施
2.告知患者監(jiān)測血糖的重要性及低糖低脂飲食內(nèi)容3.教會患者足背伸屈運動O:患者基本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)知識及患肢功能鍛煉當(dāng)前30頁,總共36頁。31護理措施P5:潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓I:1.合理控制飲食:清淡、少糖、富含粗纖維
2.適量運動,正確下肢功能鍛煉
3.監(jiān)測患者生命體征、患肢皮溫皮色O:患者未形成深靜脈血栓
1.靜脈血流滯緩2.靜脈壁損傷3.血液高凝狀態(tài)當(dāng)前31頁,總共36頁。32當(dāng)前32頁,總共36頁。33健康教育避免久站久坐休息時抬高患肢30°繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1-3月避免過緊的腰帶、緊身衣物防止感冒,積極治療慢性咳嗽當(dāng)前33頁,總共36頁。34健康教育清淡飲食,多吃水果蔬菜、高纖維飲食禁忌高脂肪、高糖、辛辣刺激食物絕對禁煙,禁酒當(dāng)前34頁,總共36頁。35健康教育出院后3~6個月到門診復(fù)查,了解患肢靜脈回流情況及皮膚營養(yǎng)障礙性改變情況。為維持下肢血運,平時應(yīng)注意體位,勿長時間站立或坐位。以防動脈回流障礙時發(fā)生足背、
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