生殖系統(tǒng)分泌物檢驗課件

生殖系統(tǒng)分泌物檢驗精液檢查前列腺液檢查陰道分泌物檢查精液檢查精液(semen)精子5％精漿95％混合液，含有維持精子生命活動的物質(zhì)，含有少量白細(xì)胞、生殖道脫落的上皮細(xì)胞概述一、標(biāo)本采集注意事項1.標(biāo)本采集的時機(jī)2．標(biāo)本采集的次數(shù)精子數(shù)目日間變化較大，間隔l一2周檢查一次，連續(xù)檢查2～3次。3．標(biāo)本轉(zhuǎn)運標(biāo)本應(yīng)裝在潔凈、消毒的容器內(nèi)，精液采集后應(yīng)立即保溫并送檢，特別是氣溫比較低時，應(yīng)將盛標(biāo)本的容器放人內(nèi)衣貼身運送，送檢時間不超過1h。二、理學(xué)檢查正常異常外觀灰白或乳白色,半透明乳白色（液化)血性、黃色或棕色膿性氣味腥味腥味量2～5ml<lml或>8ml液化5～lOmin開始液化，通常30min完全液化超過lh仍有不液化或液化不完全二、理學(xué)檢查精液液化精液從膠胨狀轉(zhuǎn)變成流動狀的過程。觀察液化時間，標(biāo)本應(yīng)放在37℃，每10min觀察1次，液化后可看到具有完全正常活力的精子

三、化學(xué)檢查

精液中某些生化指標(biāo)的改變，如酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶-X同工酶、精子頂體酶、檸檬酸、果糖、鋅等，可反映附屬性腺的功能，對不育男性的診斷、治療和病因分析均有重要意義三、化學(xué)檢查1．酸性磷酸酶(ACP)有助于了解前列腺功能和對前列腺疾病的診斷2．乳酸脫氫酶-X(LDH-X)男性不育的診斷是一項有價值的指標(biāo)，呈正相關(guān)3．精子頂體酶頂體酶活性降低與不育的指標(biāo)均相關(guān)，與精子活力、活率正相關(guān)，與精子畸形率、白細(xì)胞數(shù)等負(fù)相關(guān)三、化學(xué)檢查4．精漿檸檬酸含量除與精液凝固及液化有關(guān)，還與睪酮水平相關(guān)5．精漿果糖精子能量的主要來源6．精漿鋅精漿中鋅濃度遠(yuǎn)比血漿中高。嚴(yán)重缺鋅可致不育癥，故精漿鋅的測定可作為診治男性不育癥的參考指標(biāo)之一四、顯微鏡檢查

2．精子活力指精子具有前向運動的能力。精子活動力，參考WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，分為a、b、c、d共4級：a級，精子呈高速直線運動；b級，精子呈中速直線運動；c級，精子呈緩慢或非前向運動；d級，精子呈不動狀態(tài)。精子活力和運動速度特別依賴于溫度，包括顯微鏡鏡臺及其他操作器材等表面溫度。因此，應(yīng)盡可能在37℃左右的環(huán)境中測定精子活力。四、顯微鏡檢查

參考值1h內(nèi)：a級精子25％以上，或a和b級精子之和≥50％。臨床意義主要用于男性不育癥的檢查。精子活力<40％，且以c級活動力精子為主，則可能成為男性不育的原因之一。精子活力降低：①見于精索靜脈曲張、靜脈血回流不暢，睪丸組織缺氧等。②生殖系非特異性感染以及某些藥物亦可導(dǎo)致精子活力下降。四、顯微鏡檢查

(二)精子密度精子密度即精子濃度，指每單位體積中的精子數(shù)精子總數(shù)：精子密度乘以1次射精量四、顯微鏡檢查(三)精子形態(tài)檢查通過觀察精子形態(tài)，可以了解各種形態(tài)的精子所占的比例。用染色法觀察精子形態(tài)更為準(zhǔn)確，男性實驗室常采用改良巴氏染色法。四、顯微鏡檢查1．正常精子形態(tài)

形似蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構(gòu)成。頭部輪廓規(guī)則，頂體清楚，頂體帽致少覆蓋頭部表面的1／3，在精子頭部前端呈透亮區(qū)。

頭長4.0～5.0um，寬2.5～3.0um，精子體中段細(xì)長，不超過頭寬的1／3，輪廓直而規(guī)則，與頭縱軸成一直線，長約5～7um，寬1um。尾部細(xì)長，彎而不卷曲，一般長約50-60um。同時，精子頸段、中段或尾部均無缺陷。四、顯微鏡檢查正常精子（未染色）四、顯微鏡檢查正常精子（未染色）四、顯微鏡檢查

2．異常精子形態(tài)頭部異常①大圓頭頭部長>5.0um，寬>3.0um；四、顯微鏡檢查巨頭精子：整個精子頭部體積增大，無頂體帽四、顯微鏡檢查

2．異常精子形態(tài)頭部異常③尖頭長>7.0um，寬<3.0um，頂體可不顯示；四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)頭部異常④其他如梨形頭、錐形頭、無頭、雙頭、無頂體、頂體部分或全部脫落或混合畸形等

頂體缺損四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)

體部異常分枝狀，有2個體部，體部腫脹，即體部粗大，寬>2.0um；缺如，無體部或以上任何缺陷的聯(lián)合體。四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)尾部異常無尾，只見到游離或脫落的頭部缺尾四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)尾部異常短尾、雙尾、多尾四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)尾部異常

曲尾，尾部異常卷曲

四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)尾部異常

尾與頭部長軸成90°角或尾與頭銜接;破尾，尾部畸形；或尾部聯(lián)合缺陷。精子頭尾折角四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)聯(lián)合缺陷體精子頭、體、尾均有不同程度異常四、顯微鏡檢查

精子形態(tài)異常的常有多種缺陷，此時只須記錄1種優(yōu)先記錄頭部缺陷，體部缺陷，尾部缺陷。脫落或游離的精子頭作為異常形態(tài)計數(shù)，但不計數(shù)游離尾(避免重復(fù))。四、顯微鏡檢查參考值正常形態(tài)精子為82％～94％臨床意義精子形態(tài)異常與感染、外傷、雄激素變化或化學(xué)藥物及遺傳因素有關(guān)四、顯微鏡檢查致畸因素異常變化非特異性感染尖頭和不規(guī)則頭精子比例增加精索靜脈曲張精子頭、體部腫脹或缺陷服用化學(xué)藥品未成熟的精子工業(yè)廢物與環(huán)境污染精子畸形或精子數(shù)量減少四、顯微鏡檢查(四)其他細(xì)胞1．未成熟生殖細(xì)胞參考值未成熟生精細(xì)胞<1％2．紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和癌細(xì)胞存在極少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。參考值紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞<5／HP

五、免疫學(xué)檢查當(dāng)生殖系統(tǒng)病理改變時，精漿中可能缺乏免疫抑制物，由此導(dǎo)致自身或同種抗精子抗體(AsAb)產(chǎn)生，當(dāng)精子進(jìn)入子宮后可使精子凝集而不易受孕。免疫性不育約占10％～20％，主要是由于AsAb引起。五、免疫學(xué)檢查(一)抗精子抗體精液中的精子抗體幾乎全部屬于IgA和IgG，而IgM極為罕見，其中IgA更為重要1．混合抗免疫球蛋白試驗2．免疫珠試驗3．精子凝集試驗4．精子制動試驗五、免疫學(xué)檢查(二)精漿免疫抑制物質(zhì)(三)精漿免疫球蛋白測定六、微生物學(xué)檢查

嚴(yán)格防止細(xì)菌污染，以無菌容器采集常用的檢查方法有：涂片后染色，或進(jìn)行需氧菌或厭氧菌培養(yǎng)等

常見的病原體有：①細(xì)菌：淋病奈瑟菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。②支原體：解脲脲原體。③病毒：單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒等。④原蟲。七、精子功能檢查精子功能檢查對研究精子在體內(nèi)運行、受精能力及男性不育的原因有重要臨床意義(一)體內(nèi)穿透試驗(二)體外穿透試驗1．精子—宮頸粘液玻片穿透試驗2．精子—宮頸粘液接觸試驗3．倉鼠卵—精子穿透試驗4．精子低滲腫脹試驗

八、計算機(jī)輔助精子分析

由于精子在個體之間的異質(zhì)性，尚不能建立自動化檢測的標(biāo)準(zhǔn)，由檢驗人員通過手工檢測的方法評價精液，仍為當(dāng)今醫(yī)學(xué)檢驗的“標(biāo)準(zhǔn)方法”計算機(jī)輔助精子分析(CASA)是利用計算機(jī)視屏技術(shù)，通過一臺與顯微鏡相連接的錄像機(jī)，確定和跟蹤個體精子細(xì)胞的活動和計算精子活動的一系列“運動學(xué)”參數(shù)八、計算機(jī)輔助精子分析精液常規(guī)分析CASA時間費時提高檢查的速度能夠提供手工不能測定的一些參數(shù)結(jié)果主觀判斷為準(zhǔn)客觀性質(zhì)控實驗室之間的可比性仍小易于實驗室之間的質(zhì)量控制八、計算機(jī)輔助精子分析CASA系統(tǒng)的設(shè)計包括：精于濃度、活動精子百分率、精子頭運動軌跡圖和力度等參數(shù)。有些類型還可以檢查精子頭部的形態(tài)。前列腺液檢查

前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，尿道及兩側(cè)輸精管均從其通過主要有內(nèi)、外分泌功能和運輸功能①內(nèi)分泌功能：前列腺含有豐富的5X還原酶，可使睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)樯砘钚愿鼜?qiáng)的雙氫睪酮。②外分泌功能：主要分泌前列腺液，占精液總量的30％。③運輸功能：射精時，前列腺及精囊肌肉收縮，將前列腺液從小葉及腺管中壓人近端尿道，并與精漿混合。前列腺的生理功能

前列腺含有一種液化因子，能使精液的凝固狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐后w狀態(tài)；前列腺液含有許多化學(xué)成分，這些物質(zhì)維持精漿pH，參與精子能量代謝，抑制細(xì)菌生長前列腺的生理功能

前列腺液為乳白色液體，成分復(fù)雜，有：①電解質(zhì)：如鈉、鉀、鈣、鎂、鋅等。②酶：如纖溶酶、p葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等。③免疫物質(zhì)：如Ig、C3、C4及前列腺特異抗原(PSA)。④其他：如精胺和亞精胺、內(nèi)啡肽、檸檬酸鹽、抑素、促腎上腺素。⑤有形成分：如卵磷脂小體，白細(xì)胞及上皮細(xì)胞等。前列腺液的成分

前列腺液檢查主要用于慢性前列腺炎、病原微生物及性傳播疾病的診斷檢查目的前列腺液檢查一、標(biāo)本采集①用按摩法采集前列腺液標(biāo)本，棄去第1滴標(biāo)本液后，視按摩液多少，可直接滴于玻片或置于潔凈的試管內(nèi)備用。

②如采集不到前列腺液，可收集按摩后尿液標(biāo)本檢驗；

③如臨床疑有疾病，而前列腺按摩后未獲標(biāo)本液或檢驗結(jié)果陰性，可囑患者隔3～5d后，再復(fù)查；一、標(biāo)本采集④如需作微生物培養(yǎng)，應(yīng)無菌采集。

⑤應(yīng)注意疑為前列腺腫瘤、結(jié)核、膿腫或急性炎癥且有明顯壓痛者，采集標(biāo)本應(yīng)慎重。前列腺液檢查三、化學(xué)檢查

正常前列腺液，化學(xué)成分復(fù)雜。前列腺發(fā)生疾病時，可檢測前列腺液某些化學(xué)成分，其含量的變化可用作鑒別診斷及療效判斷的依據(jù)鋅；乳酸脫氫酶；轉(zhuǎn)鐵蛋白；補(bǔ)體；免疫球蛋白前列腺液檢查前列腺液檢查四、顯微鏡檢查非染色檢查1．卵磷脂小體呈圓形或卵圓形，大小不均，折光性強(qiáng)，形似血小板但略大，所以觀察時應(yīng)與血小板區(qū)分。前列腺液檢查參考值多量，均勻分布滿視野。臨床意義前列腺炎，可見卵磷脂小體減少、分布不均或成堆積狀；炎癥嚴(yán)重時，卵磷脂小體被吞噬細(xì)胞吞噬而消失。前列腺液檢查四、顯微鏡檢查非染色檢查2．前列腺顆粒細(xì)胞體積較大，內(nèi)含較多的前列腺顆粒，可能是吞噬了卵磷脂顆粒的吞噬細(xì)胞。[參考值]<1／HP臨床意義老年人前列腺液中前列腺顆粒細(xì)胞可增多；前列腺炎時，此細(xì)胞可增多至10倍，且伴有大量膿細(xì)胞。前列腺液檢查四、顯微鏡檢查非染色檢查3．淀粉樣小體

呈圓形或卵圓形，形似淀粉樣顆粒，故名。小體中央常含碳酸鈣沉淀物，具同心圓線紋的層狀結(jié)構(gòu)，呈微黃色或褐色。此小體隨年齡增長而增多，一般無臨床意義。淀粉樣小體與膽固醇結(jié)合可形成前列腺結(jié)石。前列腺液檢查四、顯微鏡檢查非染色檢查

4．紅細(xì)胞正?？膳家娂t細(xì)胞，但少于5個／HP。紅細(xì)胞增多，排除按摩時手法過重外，則應(yīng)考慮前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或惡性腫瘤。四、顯微鏡檢查非染色檢查

5．白細(xì)胞正常前列腺液中少于10個／HP。白細(xì)胞增多且成簇，為慢性前列腺炎特征之一前列腺液檢查四、顯微鏡檢查非染色檢查

6．滴蟲發(fā)現(xiàn)滴蟲，可診斷為滴蟲性前列腺炎。7．精子多為前列腺按摩時，精囊受擠壓使少量精子溢出，無臨床意義。前列腺液檢查前列腺液檢查四、顯微鏡檢查

染色檢查前列腺液檢查五、微生物學(xué)檢查

前列腺液可直接涂片，作革蘭染色或抗酸染色；但直接涂片染色，微生物檢出率低，且不能鑒別，故宜作細(xì)菌培養(yǎng)。

細(xì)菌培養(yǎng)：最常見葡萄球菌，其次為鏈球菌和革蘭陰性桿菌前列腺液檢查五、微生物學(xué)檢查性病患者常可培養(yǎng)出淋病奈瑟菌；

前列腺結(jié)核患者可培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌但須注意：如已確診患者為生殖系結(jié)核，則不應(yīng)再作前列腺按摩術(shù)，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。

實驗室診斷性傳播疾病，除建議培養(yǎng)淋病奈瑟菌和支原體外，還可檢測支原體和衣原體等陰道分泌物檢查概述陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶”pH值保持在4～4.5之間，只有陰道桿菌才能生存。健康婦女陰道本身的自凈作用具有自然的防御功能

臨床醫(yī)師采集

鹽水涂片，瑞氏染色，革蘭染色一、標(biāo)本采集二、一般性狀檢查性狀臨床意義白色稀糊狀、無氣味、量多少不等正常大量無色透明粘性應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞瘤膿性白帶、黃色或黃綠色、味臭滴蟲或化膿性感染泡沫狀膿性滴蟲性陰道炎豆腐渣樣念珠菌陰道炎血性白帶

應(yīng)警惕惡性腫瘤

清潔度ⅠⅡⅢⅣ白細(xì)胞上皮細(xì)胞0-5++++5-15++15-30->30-桿菌雜菌++++-++--++-++++臨床意義正常正常提示炎癥嚴(yán)重陰道炎

三、清潔度檢查三、清潔度檢查參考值Ⅰ～Ⅱ度(無致病菌和特殊細(xì)胞)臨床意義陰道清潔度與陰道桿菌多少有關(guān)，而陰道桿菌的消長與卵巢功能、病原體侵襲等因素有關(guān)，故檢查陰道清潔度對診斷陰道炎癥有重要價值四、寄生蟲學(xué)檢查

最多見為陰道毛滴蟲，是一種致病