糖尿病患者應(yīng)用藥物的種類及注意事項(xiàng)課件

糖尿病患者應(yīng)用藥物

藥物簡介糖尿病的病因胰島素分泌不足。食物碳水化合物代謝不正常葡萄糖從尿中排出體外。糖尿病的癥狀食欲亢進(jìn)時常口渴小便增多身體消瘦即多尿、多飲、多食及體重減輕，即所謂三多一少。藥物的種類：口服降糖藥胰島素口服中藥。國藥準(zhǔn)字號中字母的意義：H、代表化學(xué)藥品Z、代表中成藥S、代表生物制品B、代表保健藥品T、代表體外化學(xué)診斷試劑F、代表藥用輔料J、代表進(jìn)口分包裝藥品口服降糖藥有幾類：一類：磺脲類：二類：雙胍類三類：α-糖苷酶抑制劑四類：苯甲酸類五類：格列酮類六類：二肽基肽酶抑制劑類磺脲類降糖藥的特點(diǎn)1、直接作用于胰島β細(xì)胞，降糖作用強(qiáng)，治療效果肯定。但是增加胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，容易造成繼發(fā)性失效。2、對胰島β細(xì)胞有一定功能的人有效3、在降糖的同時增加胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，4、用藥量會也來也大，容易造成繼發(fā)性失效。降糖藥之間的換算關(guān)系：1片優(yōu)降糖=500mgD860=5mg美吡達(dá)=80mg達(dá)美康=30mg糖適平磺脲類降糖藥

第一代甲苯磺丁脲（D860）每片劑量(500毫克)每天最大劑量：500～3000(毫克/天)3、格列齊特劑量：80毫克1片每天最大劑量不超過6片膠囊40毫克1粒格列齊特緩釋片：30毫克1片1-4片早上1次口服或看說明書復(fù)用，專家認(rèn)為相當(dāng)于達(dá)美康80毫克的作用，不易出現(xiàn)低血糖4、格列吡嗪（美吡達(dá)）2.5毫克1片5毫克美吡達(dá)=1片優(yōu)降糖每天最大劑量不超過6片格列吡嗪控釋片控釋片（瑞易寧）：5毫克1片、開始日服5mg，早餐時服用（也可在其他認(rèn)為方便的時候服用）。以后根據(jù)每周測定血糖值或每二月測得糖化血紅蛋白值調(diào)整劑量。多數(shù)病人每日服10mg即可，部分患者須服15mg，每日最大劑量20mg【瑞易寧注意事項(xiàng)】（1）有消化道狹窄、腹瀉者不宜用瑞易寧。（2）下列情況應(yīng)慎用：體質(zhì)虛弱、高熱、惡心和嘔吐、有腎上腺皮質(zhì)功能減退或垂體前葉功能減退癥者。（3）用藥期間應(yīng)定期測血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝、腎功能、血象，并進(jìn)行眼科檢查。（4）瑞易寧每日只需服藥一次，且不需在餐前約半小時服。一般在早餐時服藥最為方便。（5）瑞易寧應(yīng)整片吞服，不可嚼碎或掰開服用。糞便中可出現(xiàn)藥片樣物，為正常現(xiàn)象，是包裹片劑的不溶性外殼。格列吡嗪是唯一改善餐后血糖的降糖藥5、格列喹酮（糖適平）30毫克1片一天的最大劑量不超過6片180毫克第三代、格列美脲有1毫克1片和2毫克1片一天的最大劑量不超過8毫克1、苯乙雙胍（降糖靈）25毫克1片每次25一50mg，每日3次，150mg/d為極量。宜進(jìn)餐后即時服用。2一3小時達(dá)高峰，持續(xù)時間6一7小時，半衰期2—4小時。不良反應(yīng)：有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等長期大劑量服用可誘發(fā)乳酸性酸中毒、酮尿、血小板減少，尤其老年患者應(yīng)慎用。歐美、日本、英國等許多國家已禁用，我國也已少用。2.二甲雙胍(降糖片)每片250mg，每次250一50omg，每日3次，服藥后2小時達(dá)高峰，90%原形從腎臟排泄、半衰期為1.5一4.5小時，可預(yù)防2型糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，降低心臟病和腦卒中的風(fēng)險。二甲雙胍腸溶片劑量250毫升500毫升2種規(guī)格二甲雙胍緩釋片500毫克、250毫克，1次4片晚餐頓服一般早晚分開服用對空腹血糖控制好2型糖尿病首先此藥，只有腎臟損傷后代謝有問題時出現(xiàn)乳酸中毒三類、α-糖苷酶抑制劑的機(jī)理是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病的口服降糖藥物。其作用機(jī)制為：競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑不刺激β細(xì)胞分泌胰島素，但可降低餐后胰島素水平，說明可增加胰島素的敏感性。1、拜糖平的作用：

為一種新型口服降糖藥。在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩，因此可具有使飯后血糖降低的作用。一般單用，或與其它口服降血糖藥，或胰島素合用。配合餐飲，治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。拜糖平的用法用量：每片50mg，初起量為1天3次每次一片，以后可增加到一天3次每次2片。劑量可在1-2周內(nèi)增加，也可根據(jù)需要在以后的治療中加大劑量，嚴(yán)格控制飲食后，如果仍有明顯的不良反應(yīng)，則劑量不應(yīng)增加，必要時可稍微降低劑量，本品只有在服藥后立即吃飯，或與飯同時才有效，療程不限。四類、格列奈類一種類似磺酰脲藥物的新一類藥物-格列奈類藥物。這些藥物包括瑞格列奈和那格列奈，似乎可刺激第一時相的胰島素分泌。格列奈類藥物可以單獨(dú)或與雙胍類、噻唑烷二酮聯(lián)合使用治療糖尿病。格列奈類藥物可減少餐后高血糖并且在單獨(dú)使用時，一般不導(dǎo)致低血糖，具體介紹如下：格列奈類藥物是一種新的非磺脲類促胰島素分泌劑，通過與胰島β細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，提高第一時項(xiàng)的胰島素分泌，，刺激胰腺在進(jìn)餐后更快、更多地分泌胰島素，從而有效地控制餐后高血糖。瑞格列奈諾和龍（進(jìn)口）劑量1毫克1片五類、格列酮類1、羅格列酮劑量4毫克1片增加胰島素的敏感性，影響肝功能，有心衰的患者不用，可產(chǎn)生水鈉潴留2、吡