輸液滲漏課件

輸液滲漏的預(yù)防及處理

52病室

輸液滲漏的概念何謂輸液外滲？何謂輸液外漏？輸液外滲藥物本身理化性質(zhì)或毒性作用，使血管通透性增加，液體經(jīng)血管壁進(jìn)入局部組織原因：非人為或客觀因素藥物本身理化性質(zhì)影響病人血管結(jié)構(gòu)與功能障礙輸液滲漏的臨床表現(xiàn)輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部疼痛重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍,甚至累及深層組織輸液滲漏的臨床分期1期：局部組織炎性反應(yīng)期局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛2期：靜脈炎性反應(yīng)期見于滲漏后2~3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱3期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累靜脈輸液外漏與外滲的表現(xiàn)和預(yù)后外漏外滲靜脈穿刺有無回血無有，可不暢或色淡局部皮下腫脹明顯，局限，邊界清，隨用藥量增加而增加可不明顯，以穿刺針頭為中心沿血管向四周均勻彌漫，邊界不清，進(jìn)展慢疼痛重，突發(fā)刺激性劇痛及局部壓痛，隨給藥速度及量增加而加重輕，隨給藥速度及量增加而局部疼痛加重繼發(fā)肢體端腫脹少，輕多，重繼發(fā)局部皮膚張力水泡及皮下壞死多，重少或不發(fā)生及早發(fā)現(xiàn)容易，患者自己易發(fā)現(xiàn)不易，多被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)治療不易容易后果來得快，去得慢，嚴(yán)重來得慢，去得快，可輕可重評估高?；颊?/p>

年齡、生理、病理小兒：認(rèn)識能力差，自控能力差，血管細(xì)合作程度差——容易外漏老年人：皮膚松弛，血管活動度大、彈性差，血管結(jié)構(gòu)與功能障礙——容易外滲識別高危藥物藥物的酸堿度藥物的滲透壓藥物的濃度藥物對細(xì)胞代謝功能的影響

注意閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書另外，輸液速度快、同一血管反復(fù)穿刺也會加重藥物對血管壁的損傷，增加輸液滲漏的風(fēng)險。選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈血管與輸注方式選擇較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管有計劃地更換注射部位，避免長時間同一部位單一的血管輸注盡量避免從下肢靜脈輸注避免癱瘓肢體輸注必要時應(yīng)用中心靜脈置管、picc或port加強巡視和健康教育增強責(zé)任心，按護(hù)理級別進(jìn)行觀察仔細(xì)判斷滲漏情況（望、觸、問）講述滲漏的表現(xiàn)（疼痛、腫脹、輸液不暢等）交待特殊藥物滲漏的后果（皮膚壞死等）嚴(yán)格交接班輸液滲漏的處理處理原則一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即

換輸液部位并積極采取相應(yīng)的治療措施促進(jìn)吸收消除組織水腫滅活藥物對組織細(xì)胞的毒性作用等輸液滲漏的處理流程1.發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，立即停止輸注2.及時報告值班醫(yī)生和護(hù)士長3.了解滲漏藥物的種類、名稱和性質(zhì)4.評估滲漏的部位、面積、藥液量以及皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)和程度5.根據(jù)藥物理化性質(zhì)、滲漏損傷的程度及個體差異進(jìn)行正確處理6.抬高患肢，減輕局部腫脹7.密切觀察，嚴(yán)格交接班，做好護(hù)理記錄8.做好心理護(hù)理，取得患者及家屬的配合局部外敷熱敷：使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促

進(jìn)滲漏液的吸收，達(dá)到消除腫脹的目的。應(yīng)用于對血管刺激性較小的一般普通液體的滲漏。如如抗生素類、葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、維生素類等。常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度在50度左右，防燙傷注意：滲漏超過24h以后，不可熱敷。因此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死

局部外敷冷敷：可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，從而減輕局部組織的損害。應(yīng)用于血管刺激性較大的化學(xué)藥物的滲漏（局部產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)）。如柔紅霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，滲漏后應(yīng)早期用，防凍傷。局部外敷濕敷：常用50%硫酸鎂和654-2溶液濕敷。原理：

可對抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，從而增強自身抵抗力，緩解局部腫脹，解除血管痙攣和改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。應(yīng)用于血管收縮劑、碳酸氫鈉等外滲甘露醇：654-2濕敷脂肪乳劑：阿托品針劑濕敷外涂藥物：利百素、達(dá)氫鋅糊中藥外敷：金黃散局部封閉藥物一般用利多卡因、地塞米松進(jìn)行封閉治療

利多卡因有擴(kuò)張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。局部注射解毒劑

多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml