中醫(yī)藥治療頸椎病的臨床研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療頸椎病的臨床研究進(jìn)展

Summary

頸椎病作為現(xiàn)代一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們工作生活。在不斷診治和學(xué)習(xí)的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)西藥治療頸椎病效果不佳，在初次及短期的用藥時(shí)，對(duì)病癥的緩解有一定的效果，但在長(zhǎng)期反復(fù)使用后發(fā)現(xiàn)，用藥效果降低或甚至無(wú)效。因頸椎所處部位重要，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，多數(shù)以保守治療為主，中醫(yī)在治療頸椎病方面，療效確切且具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)從辨證論治思想出發(fā)，能夠從根本上有效地治療和改善患者的癥狀、縮短病程、降低其復(fù)發(fā)率，且具有較高的安全性。經(jīng)過(guò)對(duì)各類文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)許多中醫(yī)藥內(nèi)治及外治方法治療頸椎病有顯著療效。因此，筆者對(duì)近年來(lái)有關(guān)頸椎病的中醫(yī)藥治療進(jìn)行綜述，以供同道參考。Keys：頸椎病;中醫(yī)藥治療;研究概況頸椎病在我國(guó)發(fā)病率較高，由頸椎間盤及頸椎組織退行性改變而引起，繼發(fā)病理改變可對(duì)軸位組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響[1]。頸椎病病因復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，普遍認(rèn)為與長(zhǎng)期低頭、內(nèi)外平衡力失衡等密切相關(guān)，如頸部軟組織異常、頸部不正確姿勢(shì)及過(guò)度活動(dòng)等[2-3]。隨著電腦、智能手機(jī)的普及，使得人們的低頭的機(jī)率大大的增加，頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈逐漸年輕化趨勢(shì)[4]。頸椎病是除了心腦血管疾病之外的第二高發(fā)病，長(zhǎng)期低頭工作的白領(lǐng)、計(jì)算機(jī)工作者及常時(shí)間使用手機(jī)者為本病高危人群。中醫(yī)藥治療頸椎病有著明顯的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)本文將近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥治療頸椎病的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。1.頸椎病的中醫(yī)病因病機(jī)研究歷代醫(yī)家對(duì)頸椎病有各自的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解，但本質(zhì)乃本虛標(biāo)實(shí)。當(dāng)機(jī)體遭受頭頸部外傷、感受風(fēng)寒或慢性勞損等原因，造成機(jī)體抗病能力下降時(shí)，風(fēng)、寒、濕邪便乘虛入侵?？仔毜萚5]認(rèn)為頸椎位于督脈循行路線上，督脈痹阻不通，經(jīng)絡(luò)瘀滯不暢為頸椎病的主要病機(jī)。賈?？萚6]認(rèn)為本病的發(fā)生主要由于肝、腎、脾虛，風(fēng)、寒、濕邪入侵，痹阻太陽(yáng)經(jīng)脈，使筋脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢所致。陳建鴻[7]認(rèn)為本病的病因病機(jī)應(yīng)為頸部勞損，肝腎虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)而成其本。加之氣滯血瘀，風(fēng)痰內(nèi)擾，清陽(yáng)不升為其標(biāo)。臨床所見(jiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血不足，肝腎虧虛，標(biāo)實(shí)則為風(fēng)、痰、氣、火、瘀，又以氣滯血瘀為主。衣蘭杰等[8]認(rèn)為項(xiàng)痹的病機(jī)不外乎邪實(shí)、正虛、痰瘀三個(gè)方面。項(xiàng)痹的病位主要位于筋骨，涉及肝腎等臟腑。正虛主要表現(xiàn)為肝腎等臟腑虧虛，以致精髓不足，從而引起氣血不暢，最后導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，此為發(fā)病之根本;邪實(shí)在正虛基礎(chǔ)之上，痰瘀或風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，此為病之標(biāo)。中醫(yī)注重整體觀念，單一的病機(jī)并不能完全總結(jié)概括疾病發(fā)生的本質(zhì)，所以在臨床上應(yīng)結(jié)合患者的具體癥狀，總結(jié)多方面因素，加以分析并給出相應(yīng)治療方案。2.頸椎病的臨床分型及表現(xiàn)

近年來(lái)，頸椎病的發(fā)病呈現(xiàn)逐漸上升且有逐漸年輕化的態(tài)勢(shì)，給人們的正常生活帶來(lái)較大的困擾。頸椎病主要可以分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型和混合型[9]。（1）頸型頸椎病又稱軟組織型頸椎病，是頸椎病的早期階段，主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、僵硬，根據(jù)病情輕重不同伴頸椎活動(dòng)受限。隨著科技進(jìn)步，人們生活、工作方式、娛樂(lè)方式改變，此病發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化趨勢(shì)[10-11]。由于頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，以軟組織損傷為主要病理表現(xiàn)。（2）神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病因素較多，常見(jiàn)的病因是年齡因素引發(fā)的頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出或是生活以及工作中長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)引發(fā)的頸椎生理曲度改變，引起周圍組織變性[12]，壓迫或刺激頸神經(jīng)根，從而產(chǎn)生受壓神經(jīng)支配區(qū)域的放射性疼痛、麻木，及頸部不同程度的疼痛和活動(dòng)受限[13]。（3）椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的一種特殊類型，臨床上常常表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽(tīng)力障礙等癥狀[14]。其又被稱為椎動(dòng)脈壓迫綜合征、頸性眩暈、椎動(dòng)脈缺血綜合征、椎－基底動(dòng)脈供血不足等。(4)脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型。該型頸椎病是由于頸椎間盤突出、椎體緣骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等退行性改變?cè)斐深i椎椎管繼發(fā)性狹窄或頸椎失穩(wěn)，進(jìn)而壓迫、刺激頸部脊髓或其附屬組織結(jié)構(gòu)，最終出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能障礙的一種頸椎退行性疾病。脊髓型頸椎病發(fā)病率約占頸椎病的5％～10％，隨著病情發(fā)展，脊髓型頸椎病可導(dǎo)致肢體神經(jīng)功能障礙、生活質(zhì)量下降、自理能力喪失等嚴(yán)重后果[15-16]。（5）交感神經(jīng)型頸椎病是一種常見(jiàn)的頸椎病類型，是由于頸椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素刺激頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂。20世紀(jì)初，有學(xué)者首次對(duì)交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀進(jìn)行了描述，認(rèn)為該病是由于頸部交感神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈缺血[17]。也有學(xué)者認(rèn)為該病是由于頸部交感神經(jīng)受到卡壓引起頭頸、上半軀干及上肢交感神經(jīng)異常而引起的一系列椎基底動(dòng)脈缺血癥狀，常見(jiàn)的臨床癥狀有枕部痛、睡眠欠佳、頭暈、頭痛、視物模糊、記憶力下降、注意力不集中、心悸、胃部不適、咽部異物感、血壓升高等等[18]。（6）混合型頸椎病兼顧了兩種或以上的組織同時(shí)受累，可出現(xiàn)頸痛、頭暈、惡心、上肢麻木、行走踩棉花感等復(fù)雜癥狀，治療相對(duì)困難[19]。3.頸椎病的中醫(yī)論治方法研究隨著頸椎病發(fā)病率的逐年增加，西醫(yī)治療頸椎病的局限性以及治療效果的不穩(wěn)定性，人們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥在治療頸椎病的療效與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的比較中有著明顯優(yōu)勢(shì)。3.1中藥內(nèi)服治療頸椎病治療的主要目的是減輕或緩解臨床癥狀。頸椎病的病因多為當(dāng)機(jī)體遭受頭頸部外傷、感受風(fēng)寒或慢性勞損等原因，造成機(jī)體抗病能力下降時(shí)，風(fēng)、寒、濕邪便乘虛入侵而致病，病機(jī)不外乎邪實(shí)、正虛、痰瘀三個(gè)方面，是以臨床上中藥內(nèi)服治療多以活血化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕、疏肝補(bǔ)腎活絡(luò)等為治療大法，各位臨床醫(yī)家各有所長(zhǎng)。如：沈芳[20]運(yùn)用枳殼甘草湯加杜仲、桑寄生，其中杜仲、桑寄生具有明顯的補(bǔ)益肝腎的作用配合枳殼甘草湯行氣化瘀，緩急止痛之功，通過(guò)VAS評(píng)分、NDI評(píng)價(jià)、Borden法測(cè)定頸椎曲度值測(cè)定，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張曉輝等[21]在運(yùn)用平樂(lè)疏肝活血湯，通過(guò)對(duì)患者VAS評(píng)分、頸部活動(dòng)功能、X線攝片改善情況的評(píng)估，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，證實(shí)其在治療頸型頸椎病上該方有確切療效。覃仕化等[22]運(yùn)用祛風(fēng)散寒除濕法，通過(guò)對(duì)桂枝加葛根湯的靈活應(yīng)用，方中葛根及桂枝舒筋解肌，麻黃祛風(fēng)散寒，白芷柔肝止痛。經(jīng)過(guò)臨床療效的觀察，通過(guò)VAS評(píng)分及X線評(píng)估患者頸椎生理屈度，證實(shí)桂枝加葛根湯對(duì)頸型頸椎病預(yù)后，緩解疼痛癥狀，可起到優(yōu)異的療效。魏余江[23]自擬項(xiàng)痹湯，方中主要藥物為具有活血化瘀功效的桃仁、紅花;具有通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，行氣止痛功效的桂枝、雞血藤、桑枝、當(dāng)歸、羌活、白芍、川芎、威靈仙、土鱉蟲(chóng)、烏梢蛇、木瓜。同時(shí)配合辨證，根據(jù)患者自身情況酌情具有補(bǔ)益氣血功效的黨參及白術(shù);具有祛風(fēng)散寒除濕止痛功效的細(xì)辛及防風(fēng)等藥物。通過(guò)對(duì)比治療前后其頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)的評(píng)分，證明此方在改善頸型頸椎病患者的生活質(zhì)量上具有積極作用。3.2中成藥治療

目前人們生活節(jié)奏塊，中成藥等具有攜帶方便，服用簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，越來(lái)越受到患者們的青睞。臨床上治療頸椎病的中成藥臨床療效也值得可定。卜寒梅等[24]通過(guò)檢索建庫(kù)以來(lái)至2021年4月數(shù)據(jù)庫(kù)（中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMbase、CochraneLibrary）中符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的活血化瘀類中成藥治療神經(jīng)根型頸椎病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),提取篩選出的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示活血化瘀類中成藥聯(lián)合非藥物組在提高總有效率、提高治愈率、降低視覺(jué)疼痛模擬量表評(píng)分、降低疼痛等級(jí)評(píng)定指數(shù)評(píng)分等方面均優(yōu)于非藥物組治療,并且不良反應(yīng)較少。說(shuō)明活血化瘀類中成藥聯(lián)合非藥物治療神經(jīng)根型頸椎病對(duì)比非藥物不僅在臨床療效方面具有優(yōu)勢(shì),而且更加安全。陳峰等[25]進(jìn)行多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究驗(yàn)證活血化瘀止痛中成藥治療神經(jīng)根型頸椎病的有效性及安全性。通過(guò)由中國(guó)國(guó)內(nèi)13家大中型醫(yī)院聯(lián)合參與,采用多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，試驗(yàn)組（口服活血化瘀止痛中成藥——頸舒顆粒），對(duì)照組（口服安慰劑）。觀察治療2周和4周后評(píng)價(jià)試驗(yàn)藥物的有效性和安全性，根據(jù)神經(jīng)根致壓物性質(zhì)（軟壓迫、硬壓迫及混合壓迫）進(jìn)行亞組分析。結(jié)果表明該活血化瘀止痛中成藥對(duì)于治療神經(jīng)根型頸椎病在緩解神經(jīng)根性疼痛方面有效，特別是對(duì)于軟性壓迫的病例。3.3中醫(yī)外治法治療

中醫(yī)外治療法是中醫(yī)治療學(xué)中的重要部分，外治法因其操作簡(jiǎn)便、療法多樣等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在臨床中被廣泛使用。外治法的治療機(jī)制是依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴來(lái)選擇施治的部位。中醫(yī)治療頸椎病的外治方法非常豐富，包括推拿按摩治療、針灸治療、針刀治療、耳穴壓豆、穴位埋線治療等，均取得了較為滿意的療效。3.3.1推拿按摩治療

推拿按摩歷史悠久，特別是治療脊柱退行性病變方面，有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)調(diào)整軟組織平衡，達(dá)到“筋柔骨正”，從而使頸椎動(dòng)力平衡系統(tǒng)與靜力平衡系統(tǒng)重新達(dá)到穩(wěn)態(tài)，從根本上治療頸型頸椎病，符合中醫(yī)“治病求本”指導(dǎo)原則[26]。王昊杰[27]通過(guò)推拿治療頸型頸椎病，能夠明顯改善患者視覺(jué)模擬評(píng)分，研究組患者抑郁自評(píng)評(píng)分明顯改善。熊俊龍等[28]采用范炳華特色推拿法治療45例頸型頸椎病患者，治療組與對(duì)照組比較，頸椎生理曲度、頸椎殘障指數(shù)評(píng)分下降，２組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究人員認(rèn)為，范氏特色推拿法可改善頸椎功能、減輕疼痛，改善頸椎生理曲度，易于掌握，便于臨床推廣。3.3.2針灸治療

針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶。通過(guò)針灸，可對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)氣血和疏通經(jīng)絡(luò)，在外科、內(nèi)科、婦科等科室多種疾病的治療和預(yù)防中有著很好的療效。在頸椎病患者的頸椎對(duì)應(yīng)處采用針灸療法，可以調(diào)節(jié)頸椎病處的交感神經(jīng)和肌肉，改善交感神經(jīng)狀態(tài)，緩解頸部肌肉的肌痙攣和疼痛感，糾正并保持頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定等療效。研究表明，針灸治療頸型頸椎病通過(guò)經(jīng)絡(luò)配穴能夠有效減輕患者疼痛癥狀，療效確切，臨床應(yīng)用廣泛[29]。針刺能夠部分重建脊柱平衡，改善局部壓迫，從而可以疏通經(jīng)絡(luò)，止痛消炎，利于局部水腫消退，解除患者疼痛[30]。郭永紅[31]以中醫(yī)“陽(yáng)病陰治，陰病陽(yáng)治”“病在上者取之下，病在下者取之上”理論治療105例患者，治療組與對(duì)照組比較，明顯改善頸部僵硬、疼痛、頸椎周圍肌肉緊張，改善頸椎活動(dòng)度，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方嫻等[32]選取雙側(cè)風(fēng)池、肩井、天柱、風(fēng)府、大椎穴、后溪、外關(guān)、合谷和頸夾脊等穴位行毫針針刺，通過(guò)針刺后對(duì)頸型頸椎病患者VAS評(píng)分及頸椎功能障礙NDI評(píng)分前后對(duì)比評(píng)估，證實(shí)針刺上述該穴位對(duì)治療病患疼痛及改善頸部活動(dòng)障礙具有明顯效果。3.3.3耳穴壓豆治療

耳穴壓豆是將王不留行籽固定按壓于耳部特定部位，通過(guò)對(duì)特定穴位的按壓刺激以達(dá)到治療目的的一種外治手段。《靈樞·口問(wèn)》有言:“耳者，宗脈之所聚也”。李菲[33]等將王不留行籽至于頸型頸椎病患者耳廓部位的神門、肝、脾、腎等穴位進(jìn)行按壓刺激，以達(dá)到調(diào)節(jié)肝脾等臟腑得氣血，舒經(jīng)通絡(luò)的目的。通過(guò)對(duì)患者療效持續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆可有效緩解頸型頸椎病頸部疼痛的癥狀。3.3.4穴位埋線治療

針灸與現(xiàn)代物理科學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，是將可供人體吸收的線體埋入人體穴位，通過(guò)線體的持續(xù)刺激作用達(dá)到治療疾病、強(qiáng)身保健的作用[34]。李銀燕等[35]選取大椎、肩井、頸夾脊穴痛點(diǎn)等穴位進(jìn)行穴位埋線。通過(guò)對(duì)后期頸型頸椎病患者療效的觀察，以及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，證實(shí)穴位埋線對(duì)于改善頸型頸椎病患者疼痛及生活品質(zhì)效果顯著。此外，通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)還有報(bào)道應(yīng)用針刀治療、刮痧、腹針、拔罐、中藥封包熱敷、穴位敷貼療法、中藥離子導(dǎo)入等方法在治療頸椎病方面也取得了良好的臨床療效。因篇幅所限，在此就不一一論述。3.3.5綜合療法治療

綜合療法是同時(shí)采用兩種或以上中醫(yī)外治法治療，以期達(dá)到更好的治療目的。劉世平等人采用針灸聯(lián)合自擬項(xiàng)痹湯，其中自擬項(xiàng)痹湯主要由黃芪、桂枝、芍藥等構(gòu)成，同時(shí)根據(jù)患者的分型適當(dāng)加減。自擬項(xiàng)痹湯補(bǔ)正怯邪，和營(yíng)養(yǎng)血。聯(lián)合針灸，有著很好的有效率和遠(yuǎn)期治愈率[36]。楊鴻恩聯(lián)用針灸與推拿治療頸型頸椎病，總有效率為91.89%，高于僅采用針灸治療的75.68%[37]。劉彬[38]將102例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用桂枝加葛根湯聯(lián)合針灸推拿及八段錦方案治療，對(duì)照組采用復(fù)方氯唑沙宗片治療，經(jīng)治療后，觀察組的總有效率和患者滿意率為100.00%和98.04%，高于對(duì)照組的88.24%和84.31%。且觀察組的頸椎生理功能恢復(fù)時(shí)間、頸關(guān)節(jié)活動(dòng)度也優(yōu)于對(duì)照組。表明針灸聯(lián)合桂枝加葛根湯、推拿及八段錦在治療頸型頸椎病有著很好的應(yīng)用價(jià)值。4.小結(jié)與展望頸椎病是一種常見(jiàn)病，隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，其發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化，若不及時(shí)治療，日久會(huì)給患者帶來(lái)工作和生活上的不便，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量。西醫(yī)治療頸椎病急性發(fā)作期主要鎮(zhèn)痛為主，少有其他有效治療手段，不僅未從根本上解決問(wèn)題，并且長(zhǎng)期服用止痛藥會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療頸椎病具有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥可從整體觀念出發(fā)，依據(jù)辨證論治原則，使頸椎病治療方案更具體化，可有效改善頸椎病患者病情，緩解患者臨床癥狀，并可兼調(diào)患者體質(zhì)，使其達(dá)到陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗，進(jìn)而有效降低頸椎病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥內(nèi)服外治法治療頸椎病的研究進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療頸椎病在減輕癥狀，降低復(fù)發(fā)率及提高生活質(zhì)量方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。但是其中也存在一些問(wèn)題，如：①首先是中醫(yī)研究的通病，因目前對(duì)于四診的采集沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化、量化體系，因此導(dǎo)致因醫(yī)師、環(huán)境、患者本人等因素而造成的辨證誤差；②在療效的評(píng)價(jià)上也無(wú)比較客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，多以患者主觀判斷為主，精準(zhǔn)性、客觀性不足等。Reference:[1]查海東，錢巧慧，崔煦，等.石氏傷科手法聯(lián)合“米”字操治療頸型頸椎病的臨床療效研究[J].江西中醫(yī)藥，2021，52(10):52-54.[2]占茂林，張宇，呂子萌，等.電針關(guān)鍵肌結(jié)合“頸-肩-胸”調(diào)整術(shù)治療頸型頸椎病伴上交叉綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，40(5):53-57.[3]RostronS.Theeffectsofmassagetherapyonapatientwithmigrainesandcervicalspondylosis:acasereport[J].IntJTherMassageBodywork,2021,14(3):15-21.[4]黃沂.中醫(yī)外治法治療神經(jīng)根型頸椎病研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，21（3）：62-64.[5]孔小寶，黃敏.內(nèi)外合治治療頸椎病240例[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1997，3（2-3）：31-32[6]劉英如，劉玫.賈?？魅吾t(yī)師辨治頸椎病經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī)，2001，33（7）：10[7]陳建鴻.中藥內(nèi)服配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（6）：12-14[8]衣蘭杰，王旭東.明清文獻(xiàn)中骨痹病因病機(jī)及論治特點(diǎn)研究[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，31(6):3-5，17．[9]胡曉偉.針灸治療頸型頸椎病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26(10)：6+14.[10]許金海.上海城市人群頸椎病流行病學(xué)調(diào)查及筋痹顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[D].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2019.[11]郭現(xiàn)輝，李偉彪，潘富偉.鄭州市頸型頸椎病患者的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（2）:21-23.[12]徐新宇，陳果，白惠敏，等.藥枕治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2018，30(09):63-64.[13]張?jiān)?陳輝,熊源長(zhǎng).射頻介入治療神經(jīng)根型頸椎病的進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24(3).215-217.[14]中華外科雜志編輯部.頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)[J].中華外科雜志，2018，56(6):401．[15]吳亮，王強(qiáng)，王文博，等.脊髓型頸椎病發(fā)生創(chuàng)傷性頸髓中央綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)組織工程研究，2021，26（9）:1388-1394.[16]宋永嘉，鮑嘉敏，周龍?jiān)疲?從“脊髓耐受性”視角探討脊髓型頸椎病的治療選擇[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2021，29（10）:77-80.[17]PearceJM.Barré-Liéou"syndrome"[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry，2004，75(2):319．[18]張兆劍，劉建航，韋貴康，等.交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（14）：1891-893.[19]王志峰.旋提推撥正骨復(fù)位法聯(lián)合理筋點(diǎn)穴治療混合型頸椎病的療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020，34（3）：68-70.[20]沈芳.枳殼甘草湯治療頸型頸椎病臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29(9):770－771．[21]張曉輝，李潔，張虹.平樂(lè)疏肝活血湯加減配合持續(xù)牽引防治青壯年頸型頸椎病的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2018，46(6):98－01．[22]覃仕化，陳偉.桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病的臨床效果分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33(11):64－66．[23]魏余江.自擬的項(xiàng)痹湯聯(lián)合針刺療法治療頸型頸椎病的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18(4):185－186．[24]卜寒梅，李遠(yuǎn)棟，楊光，等.活血化瘀類中成藥治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效和安全性的Meta分析及GRADE證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)[J].中草藥.2021，52(20)：6323-6335.[25]陳峰，胡建華，邱貴興，等.活血化瘀止痛中成藥治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析:一項(xiàng)多中心、、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志.2018，11(11)：826-831+835隨機(jī)[26]曾楊，林建平，熊振宇，等.推拿對(duì)頸型頸椎