院內(nèi)感染及傳染病培訓(xùn)課件

新鄭市中醫(yī)院高靈敏主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染二、手衛(wèi)生三、標準預(yù)防四、傳染病兩個事例2005年的安徽宿州市眼球摘除事件2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科8名新生兒感染事件下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

常見的感染呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)切口皮膚軟組織感染下呼吸道感染

患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發(fā)熱。

⑵白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

血管相關(guān)性感染靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。

消化系感染感染性腹瀉

急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。手術(shù)部位

表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。怎樣才能預(yù)防院內(nèi)感染呢？手衛(wèi)生消毒隔離抗生素合理應(yīng)用

醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；醫(yī)務(wù)人員洗手的方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，正確七步洗手法掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；必要時增加對手腕的清洗。標準預(yù)防：稱為雙向預(yù)防，是認定病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性必須進行隔離。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。凡接觸病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。職業(yè)暴露局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

拖把專用，地面無污染時，每次使用后清水沖洗，晾干備用，地面有血液、體液污染時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污地面30分鐘后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗干凈，懸掛晾干。

無菌物品必須一人一用一滅菌。

抽出的藥液，開啟的靜脈液體，須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時，提倡采用小包裝。消毒隔離治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進人病室的治療車，應(yīng)配有快速手消毒劑。

每做完一個病人的治療，應(yīng)用消毒液消毒雙手。外科換藥時先換清潔傷口，再換污染傷口。衛(wèi)生學(xué)檢測：

各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準

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│環(huán)境類別│范圍│標準│

││├─────┬────┬──────┤

│││空氣cfu/│物體表面│醫(yī)護人員手│

│││立方米│cfu/立方│cfu/立方厘米│

││││厘米││

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│Ⅰ類│層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房│≤10│≤5│≤5│

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│Ⅱ類│普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普│≤200│≤5│≤5│

││通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病││││

││房、重癥監(jiān)護病房││││

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│Ⅲ類│兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥│≤500│≤10│≤10│

││室、治療室、供應(yīng)室清潔室、急診室、化││││

││驗室、各類普通病房和房間││││

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│Ⅳ類│傳染病科及病房│-│≤15│≤15│

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紫外線強度每半年檢測一次，醫(yī)療廢物分類目錄感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物感染性廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;(2)一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;(3)廢棄的被服;(4)其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：(1)致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；(3)免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。傳染病分類與報告?zhèn)魅静》诸惙ǘ▊魅静。ㄈ?9種）甲類：2種乙類：26種丙類：11種其他傳染病甲類傳染病鼠疫霍亂乙類傳染病傳染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1、炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、病毒性肝炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（26）丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口?。?1）

。其他傳染病非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、人粒細胞無形體病、不明原因肺炎。病例分類疑似病例臨床診斷病例實驗室確診病例病原攜帶者陽性檢驗結(jié)果報告程序與方式傳染病報告實行屬地化管理，傳染病報告卡由首診醫(yī)生填寫報告時限

甲類及乙類中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或其他傳染病不不明原因疾病爆發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告。其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告。報告時限單個托幼機構(gòu)、學(xué)校、人群聚集地病例：立即報告，2例及2例以上暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：立即報告。傳染病報告卡填寫要求報告卡上的項目填寫要齊全；14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名、電話，職業(yè)是學(xué)生的要填寫學(xué)校名稱及所在的班級；住址一欄填寫要填現(xiàn)詳細住址（自然村或組、門牌號），不能填戶口所在地；傳染病報告要求診斷日期：網(wǎng)絡(luò)上填具體診斷時間幾點幾分，診斷日期和填報日期必需一致；傳染病的報告應(yīng)做到幾對照：門診日志、傳染病登記本、報告卡片項目一致；不填訂正病名；結(jié)核病人只能填疑似病例、乙肝必需分急慢性并不能為臨床和疑似病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件

定義：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。報告國家建立突發(fā)事件應(yīng)急報告制度。發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的情形之一的，應(yīng)當在２小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。不明原因肺炎不明原因肺炎病例：同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：1、發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；2、具有肺炎的影像學(xué)特征；3發(fā)病早期