血液和淋巴課件

第5章血液和淋巴BloodandLymph一、血液血液(blood)由血漿（plasma）與血細(xì)胞（bloodcell）組成。在血液中加入抗凝劑（肝素或檸檬酸鈉）離心沉淀后，血液可分三層：上層為淡黃色的血漿，下層深紅色的是紅細(xì)胞，中間薄層灰白色的是白細(xì)胞與血小板（圖5-1）。在沒(méi)有抗凝劑的情況下，血液凝固成血塊，其上層析出的淡黃色透明液體，稱(chēng)血清（serum）。血細(xì)胞約占血液容積的45％，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。在正常生理情況下，血細(xì)胞有穩(wěn)定的形態(tài)結(jié)構(gòu)、數(shù)量和比例。血細(xì)胞分類(lèi)及正常值

紅細(xì)胞（RBC）3.5×1012～5.5×1012／L

男性:4.2×1012～5.5×1012/L，血紅蛋白(Hb):120～150g/L

女性:3.5×1012～5.0×1012/L，血紅蛋白(Hb):105～125g/L白細(xì)胞(WBC)４×109～10×109/L血小板（Pt）100×109～300×109/L

粒細(xì)胞無(wú)粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞50％～70％嗜酸性粒細(xì)胞0.5％～3％嗜堿性粒細(xì)胞0％～l％淋巴細(xì)胞20%～30％單核細(xì)胞3%～8%血細(xì)胞紅細(xì)胞的數(shù)量變化紅細(xì)胞的數(shù)量及血紅蛋白的含量隨生理功能而改變。如嬰兒高于成人，運(yùn)動(dòng)時(shí)多于安靜狀態(tài)，高原地區(qū)居民高于平原地區(qū)居民。紅細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量以及血紅蛋白的質(zhì)與量的改變超出正常范圍，則表現(xiàn)為病理現(xiàn)象。一般認(rèn)為紅細(xì)胞數(shù)少于3.0×1012／L，血紅蛋白低于100g／L，則為貧血（anemia）。紅細(xì)胞數(shù)高于7.0×1012／L，血紅蛋白超過(guò)180g／L，則為紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞血流中還可見(jiàn)少量尚未完全成熟的紅細(xì)胞，用煌焦油藍(lán)染色可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)有染成藍(lán)色的細(xì)網(wǎng)或顆粒，稱(chēng)為網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）。這些細(xì)網(wǎng)和顆粒是紅細(xì)胞在成熟的過(guò)程中，殘留在胞質(zhì)內(nèi)的部分核糖體，說(shuō)明該細(xì)胞仍有合成血紅蛋白的功能。網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入外周血1～3天后，核糖體等細(xì)胞器消失，成為成熟紅細(xì)胞。成年人外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的0.5％～1％，新生兒可達(dá)3％～6％。在骨髓造血功能發(fā)生障礙的病人，經(jīng)治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，表示骨髓造血功能增強(qiáng)。（二）白細(xì)胞白細(xì)胞（Leukocyte，whitebloodcell）為無(wú)色有核的球形細(xì)胞,能作變形運(yùn)動(dòng)，參與機(jī)體的防御和免疫功能。血液中白細(xì)胞數(shù)量無(wú)顯著性別差異，但嬰幼兒稍多于成人，并可受運(yùn)動(dòng)、飲食及婦女經(jīng)期等生理因素的影響。在某些疾病狀態(tài)下，白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞的百分率皆可發(fā)生改變。1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）又稱(chēng)小吞噬細(xì)胞，是白細(xì)胞中數(shù)量最多的一種。細(xì)胞呈球形，直徑10～12μm，核呈桿狀或分葉狀，分葉核呈不規(guī)則卵圓形，染色深，葉之間有細(xì)絲相連，可分為2～5葉。正常人以2～3葉為多。胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)大量細(xì)小的、分布均勻的、染成淡紫色和淡紅色的顆粒。其中體積較大，淡紫色的顆粒為嗜天青顆粒，較細(xì)小，淡紅色的為特殊顆粒。嗜天青顆粒約占顆?？倲?shù)的20％，電鏡下為圓形或橢圓形的膜包顆粒，電子密度高，是一種溶酶體，含髓過(guò)氧化物酶和酸性磷酸酶等，能消化分解吞噬的異物。特殊顆粒占顆?？倲?shù)的80％，電鏡下顆粒較小，呈啞鈴狀或橢圓形，中等電子密度，內(nèi)含乳鐵蛋白、吞噬素、溶菌酶等，能殺死細(xì)菌，溶解細(xì)菌表面的糖蛋白（圖5-4）。中性粒細(xì)胞功能正常情況下，中性粒細(xì)胞可與血管內(nèi)皮黏附，作變形運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而穿越毛細(xì)血管壁進(jìn)入周?chē)M織。當(dāng)局部組織受到細(xì)菌等侵害時(shí)，中性粒細(xì)胞在趨化因子等作用下，向病變局部大量集中，并進(jìn)行活躍的吞噬和分泌活動(dòng)。因此機(jī)體受到某些細(xì)菌感染發(fā)生炎癥時(shí)，除白細(xì)胞總數(shù)增加外中性粒細(xì)胞的比例顯著提高。2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophilicgranulocyte，eosinophil）呈球形，較中性粒細(xì)胞稍大，直徑10～15μm，核亦與中性粒細(xì)胞相似，為桿狀或分葉狀,但以2葉核居多。胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大的、分布均勻的、染成桔紅色、略帶折光性的嗜酸性顆粒。電鏡下為圓形和橢圓形的膜包顆粒，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)顆粒狀基質(zhì)和方形或長(zhǎng)方形的致密結(jié)晶體（圖5-5）。顆粒含酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶、過(guò)氧化物酶和組胺酶等，故亦為溶酶體。3．嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（basophilicgranulocyte，basophil）是白細(xì)胞中數(shù)量最少的。細(xì)胞呈球形，直徑10～12μm。胞核分葉或呈s形，著色淺淡，輪廓常不清楚。胞質(zhì)內(nèi)含大小不等、分布稀疏不均、深淺不同的藍(lán)紫色嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上。電鏡下，膜被顆粒中充滿(mǎn)細(xì)小微粒，呈均勻狀分布，有些顆粒內(nèi)可見(jiàn)板層狀或細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)（圖5-6）。顆粒內(nèi)含肝素、組胺等，可被快速釋放；而白三烯則存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，緩慢釋放。4．單核細(xì)胞單核細(xì)胞（monocyte）是白細(xì)胞中體積最大的細(xì)胞，直徑14～20μm，呈圓球形。胞核呈腎形、馬蹄形或卵圓形，核染色質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀，著色較淺，核仁明顯。胞質(zhì)豐富、呈灰藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)有較多細(xì)小的嗜天青顆粒。電鏡下，細(xì)胞表面有皺褶和短的微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)含許多膜包顆粒和吞噬泡。顆粒具溶酶體樣結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，內(nèi)含過(guò)氧化物酶、酸性磷酸酶、非特異性酯酶和溶菌酶等（圖5-7）。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞可做活躍的變形運(yùn)動(dòng)和具有明顯的趨化性。骨髓生成的單核細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，短期停留后穿越血管壁進(jìn)入全身結(jié)締組織和肝、肺、腎、淋巴器官等分化成不同種類(lèi)的巨噬細(xì)胞，在淋巴器官分化為樹(shù)突狀細(xì)胞，在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分化為小膠質(zhì)細(xì)胞，在骨組織中分化為破骨細(xì)胞，血液與骨髓中的單核細(xì)胞和器官組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞，這些細(xì)胞共同構(gòu)成了單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（mononuclearphagocyticsystem,MIS）。血液循環(huán)中的單核細(xì)胞功能不活躍，穿越血管進(jìn)入組織進(jìn)一步分化后，才能充分發(fā)揮其生物功能。如吞噬入侵機(jī)體的病原微生物、異物，消除體內(nèi)衰老病變細(xì)胞，參與調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，分泌多種細(xì)胞因子參與機(jī)體造血調(diào)控等。淋巴細(xì)胞分類(lèi)淋巴細(xì)胞是體內(nèi)功能與分類(lèi)最為復(fù)雜的細(xì)胞群。根據(jù)發(fā)生過(guò)程、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能等的不同，可分為①胸腺依賴(lài)淋巴細(xì)胞，占淋巴細(xì)胞總數(shù)的75％，參與細(xì)胞免疫，并具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的作用。②骨髓依賴(lài)淋巴細(xì)胞，約占血液淋巴細(xì)胞的10％～15％，受抗原刺激后增殖分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫。③自然殺傷細(xì)胞,約占血液淋巴細(xì)胞的10％，在殺傷腫瘤細(xì)胞中起重要作用。（三）血小板血小板（bloodplatelet）又稱(chēng)血栓細(xì)胞，是骨髓巨核細(xì)胞胞質(zhì)部分脫落的細(xì)胞質(zhì)小片，直徑2～4μm。血小板呈雙凸扁盤(pán)形，當(dāng)受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，可伸出小突起，呈不規(guī)則形。無(wú)核，表面有完整的細(xì)胞膜。光鏡下單個(gè)和集聚成群存在，胞質(zhì)呈淺紫藍(lán)色，中央有密集的紫色顆粒稱(chēng)顆粒區(qū)（granulomere）。周邊呈弱嗜堿性稱(chēng)透明區(qū)（hyalomere）（圖5-3）。血小板超微結(jié)構(gòu)電鏡下，血小板膜表面有較厚的糖衣。血小板內(nèi)有兩套小管系統(tǒng)；①開(kāi)放小管系，與細(xì)胞表面通連，有與表面膜一樣的糖衣，血漿能進(jìn)入小管，使血小板與血漿的接觸面積增大，有利于攝取物質(zhì)和釋放顆粒內(nèi)容物；②致密小管系，是封閉小管，分布于血小板周邊，管腔電子密度中等，相當(dāng)于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，有收集Ca2+和合成前列腺素等功能。血小板顆粒有兩種：①特殊顆粒又稱(chēng)α顆粒，中等電子密度，內(nèi)含有血小板因子IV、血小板生長(zhǎng)因子、凝血酶敏感蛋白等；②致密顆粒，又稱(chēng)δ顆粒，是一種膜包顆粒，其內(nèi)容物形成電子密度高的核芯，內(nèi)含5-羥色胺、ADP、ATP、Ca2+、腎上腺素等（圖5-9）。上述顆粒內(nèi)容物都是參與止血和凝血的主要物質(zhì)。血小板的主要功能是參與止血和凝血過(guò)程。（一）骨髓的結(jié)構(gòu)骨髓位于骨髓腔中，分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓為造血組織，黃骨髓主要為脂肪組織。胎兒和嬰幼兒時(shí)期的骨髓均為紅骨髓（redbonemarrow），成人紅骨髓主要分布在扁骨，不規(guī)則骨與長(zhǎng)骨骺端的松質(zhì)骨中。紅骨髓主要由造血組織和血竇構(gòu)成（圖5-10）。1.造血組織造血組織主要由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)細(xì)胞和造血細(xì)胞組成。組成網(wǎng)狀組織的網(wǎng)狀細(xì)胞與網(wǎng)狀纖維構(gòu)成造血組織的網(wǎng)架，網(wǎng)眼內(nèi)充滿(mǎn)不同發(fā)育階段的各種血細(xì)胞（包括造血干／祖細(xì)胞、形態(tài)上可識(shí)別的原始、幼稚和成熟等不同階段的血細(xì)胞）和巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，脂肪細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞等骨髓基質(zhì)細(xì)胞。2.血竇血竇是動(dòng)脈毛細(xì)血管進(jìn)入骨髓后分支而成的不規(guī)則竇狀腔隙。竇壁襯貼有孔內(nèi)皮，內(nèi)皮之間間隙較大，基膜不完整。血竇內(nèi)皮細(xì)胞是造血誘導(dǎo)微環(huán)境的重要組成成分，它能通過(guò)分泌黏附分子將造血干細(xì)胞黏附或固定，也可分泌多種調(diào)控因子參與血細(xì)胞發(fā)生的調(diào)節(jié)。血竇壁周?chē)透]腔內(nèi)的巨噬細(xì)胞有吞噬清除血液中異物、細(xì)菌和衰老死亡血細(xì)胞的作用。4.骨髓-血屏障造血組織內(nèi)不斷成熟的血細(xì)胞通過(guò)血竇壁進(jìn)入血液循環(huán)，血竇壁成為造血組織和血液循環(huán)之間的特殊屏障結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為骨髓-血屏障（bonemarrow-bloodbarrier,MBB），由血竇壁的內(nèi)皮細(xì)胞及其外周的外膜細(xì)胞、周細(xì)胞和巨噬細(xì)胞組成(圖5-11)。內(nèi)皮細(xì)胞呈扁平狀，外膜細(xì)胞是一種有分支的成纖維細(xì)胞，覆蓋在內(nèi)皮細(xì)胞的周?chē)?。血?xì)胞穿越內(nèi)皮細(xì)胞的方式是直接穿越胞質(zhì)進(jìn)入血竇。掃描電鏡和連續(xù)切片透射電鏡觀察，骨髓血竇內(nèi)皮無(wú)固定的孔，當(dāng)血細(xì)胞通過(guò)內(nèi)皮時(shí)，細(xì)胞首先壓迫內(nèi)皮細(xì)胞外表面，并與內(nèi)表面相貼，融合，形成臨時(shí)孔道。當(dāng)細(xì)胞通過(guò)內(nèi)皮后，孔道立即關(guān)閉。大多數(shù)血細(xì)胞，包括粒細(xì)胞均可以此方式通過(guò)MBB，而有核紅細(xì)胞，由于胞核質(zhì)硬，難以通過(guò)小孔，在穿壁時(shí)胞核留在造血組織內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬，其余胞質(zhì)即網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)。（二）造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞（hematopoieticstemcell,HSC）是生成各種血細(xì)胞的原始細(xì)胞，在一定的造血微環(huán)境和因子的調(diào)節(jié)下，先增殖為各類(lèi)血細(xì)胞的祖細(xì)胞，再進(jìn)一步定向增殖分化成為各類(lèi)成熟血細(xì)胞。出生后造血干細(xì)胞主要存在于紅骨髓中，約占骨髓有核細(xì)胞的0.5％。造血干細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，最初是通過(guò)小鼠脾集落和體外細(xì)胞集落形成實(shí)驗(yàn)證實(shí)的（圖5-12）。造血干細(xì)胞具有多向分化潛能，能分化成各系造血祖細(xì)胞，并由此分化為各系血細(xì)胞。造血干細(xì)胞的細(xì)胞分裂是不對(duì)稱(chēng)性有絲分裂，其產(chǎn)生的兩個(gè)子細(xì)胞，一個(gè)為分化的造血祖細(xì)胞，另一個(gè)則保持干細(xì)胞的全部特征不變。這樣可使造血干細(xì)胞在不斷分化產(chǎn)生祖細(xì)胞的同時(shí)又能進(jìn)行自我復(fù)制，保持自身的數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定。

四、淋巴淋巴（lymph）是流動(dòng)在淋巴管內(nèi)的液體，由組織液滲入毛細(xì)淋巴管內(nèi)而形成。在流經(jīng)淋巴結(jié)后，其中的細(xì)菌等異物被清除，淋巴管內(nèi)的淋巴細(xì)胞和抗體，有時(shí)還可見(jiàn)單核細(xì)胞加入到淋巴液中。機(jī)體不同部位淋巴管內(nèi)的淋巴成分也不同，在不同生理情況下，其成分也會(huì)有所變化，如肢體的淋巴亮而透明，含蛋白質(zhì)約0.5％；小腸淋巴管中的淋巴因含許多脂肪小滴而呈乳白色，稱(chēng)乳靡(chyle)，當(dāng)進(jìn)食脂肪性食物較多時(shí)乳糜中含脂滴也增多；源于肝臟的淋巴中蛋白質(zhì)約6%。淋巴是組織液回流的輔助渠道，在維持全身各部分的組織液動(dòng)態(tài)平衡中起重要作用。Thankyou鐮狀紅細(xì)胞及正常紅細(xì)胞圖5-1血漿和血細(xì)胞比積圖5-2紅細(xì)胞掃描電鏡照片圖5-3血細(xì)胞1.2.3.單核細(xì)胞4.5.6.淋巴細(xì)胞7.8.9.10.11.中性粒細(xì)胞12.13.14.嗜酸性粒細(xì)胞15.16.嗜堿性粒細(xì)胞17.紅細(xì)胞18.血小板圖5-4中性粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)圖5-5嗜酸性粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)圖5-6嗜堿性粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)圖5-7單核細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)圖5-8淋巴細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)圖5-9血小板超微結(jié)構(gòu)圖5-10骨髓組織結(jié)構(gòu)圖5-11