裂隙燈的結(jié)構(gòu)與使用PPT

裂隙燈的結(jié)構(gòu)與使用主要內(nèi)容一、裂隙燈的結(jié)構(gòu)二、裂隙燈的六種照明方法三、裂隙燈檢查內(nèi)容及對應(yīng)的照明方法一、裂隙燈的結(jié)構(gòu)裂隙燈的基本結(jié)構(gòu)

照明系統(tǒng)顯微鏡觀察系統(tǒng)器械支持系統(tǒng)裂隙燈的照明系統(tǒng)

光源：燈蓋、燈泡（鹵鎢燈）、燈座濾片桿：通光、隔熱（看淚液）、減光（濾光）、無赤片綠色光（觀察血管及出血）、鉆藍光（瑩光觀察）光欄盤：控制裂隙燈的高度裂隙旋轉(zhuǎn)手柄：可變化裂隙燈的光帶（橫位、斜位、堅位）投射鏡：光源經(jīng)過濾片桿到光欄盤后射出處反射鏡：可改變光源投向的鏡面定向中心旋鈕：擰松后可左右旋轉(zhuǎn)10－15度前傾扣：按下扣部可以使光線向上射裂隙寬窄調(diào)節(jié)旋鈕：可任意調(diào)節(jié)寬度刻度盤：調(diào)整角度，可顯示顯微鏡壁與裂障燈壁之間的夾角的大小固定螺絲：固定燈壁和鏡壁裂隙燈的顯微鏡觀察系統(tǒng)目鏡：有放大6倍、10倍、16倍、25倍、40倍幾種。目鏡視度調(diào)節(jié)盤：可調(diào)整檢查者屈光不正。擋氣板：防霧氣和灰塵。調(diào)節(jié)瞳距裂隙燈的器械支持系統(tǒng)平臺：操縱手柄(升、降、平移裂隙燈)底座固定螺絲（可固定裂隙燈，防止滑動）支架：額托、頜托、額托調(diào)節(jié)旋鈕、眼位線（與外眥線相平）固視燈：隨檢查的需要固定眼球用儀器臺：電源開關(guān)、明亮度調(diào)節(jié)旋鈕、升降開關(guān)輔助系統(tǒng)：相機裂隙燈使用前準備檢查室內(nèi)燈光昏暗酒精棉球消毒額托和頜托，調(diào)整裂隙燈升降臺及椅子高度摘除框架眼鏡，將額頭和下頜分別放在額托和頜托上，并調(diào)整好高度，使外眥線高度位于眼位線水平閉眼，放大倍率6倍或10倍，開啟照明系統(tǒng)以睫毛（或?qū)拱簦閷鼓繕耍{(diào)整屈光不正及瞳距

二、裂隙燈的六種照明方法1、彌散照明法（基本）光源斜向投射充分開大裂隙，使眼表處于彌漫性照明狀態(tài)。主要用于眼前部組織的快速初步檢查。發(fā)現(xiàn)病變則改用其他方法。2、直接焦點照明法（常用）后面幾種檢查的基礎(chǔ)基本特點裂隙與顯微鏡的焦點重合光源從右側(cè)或左側(cè)40~65角度投射到角膜組織，對組織進行細微觀察用于觀察角膜、前房、晶狀體和玻璃體地正常結(jié)構(gòu)和異常變化。可分為寬光帶照明法、窄光帶照明法和圓錐光照明法寬光帶照明寬光帶照明法：是用寬裂隙照射，光帶約為2mm寬，與顯微鏡觀察系統(tǒng)約成45度角寬光帶照明法主要用于檢查角膜上皮、角膜內(nèi)皮、淚膜以及隱形眼鏡配適的檢查也用于檢查角膜基質(zhì)和上皮的混濁并判斷混濁或浸潤的深度也可觀察角膜的瘢痕、角膜營養(yǎng)不良、角膜神經(jīng)末梢及角膜新生血管寬光帶照明窄光帶照明窄光帶（光學(xué)切面）照明法：是用盡可能窄的裂隙光照射，與顯微鏡觀察系統(tǒng)約成45度角，在角膜及晶狀體等組織上形成一個很薄的光學(xué)切面主要用于檢查角膜基質(zhì)和上皮的混濁，判斷混濁或浸潤的深度，也可以觀察角膜瘢痕、角膜營養(yǎng)不良、及角膜新生血管可精確判斷病變的位置、程度和性質(zhì)，分辨角膜傷口是否為穿通等窄光帶照明圓錐光帶照明圓錐光照明法：是將光帶的高度和寬度最大限度地變窄，通常用極小直徑的圓孔以代替裂隙而投射圓錐光，與顯微鏡的觀察系統(tǒng)成45度角此法檢查時要求診室為完全暗的環(huán)境，觀察時光線要聚焦于晶狀體的前表面與角膜內(nèi)皮面之間前房中央該檢查主要用來檢查前房中是否存在閃輝（蛋白質(zhì)）或漂浮的細胞3、后部照明法裂隙光源取45度位置照射，顯微鏡正面觀察。將光源投射到虹膜表面，形成一個模糊的光斑，該光斑反射回來的光線射到角膜后表面，檢查者不用看邊界清楚的被照處，就能看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病變。適用于觀察角膜新生血管、角膜后沉著物、角膜深層異物、角膜深層血管、角膜血管翳等。3、后部照明法使用直接焦點照明法光線和焦距都直接放在角膜后表面可以看到白色羊脂狀的點狀KP使用后部照明法照明系統(tǒng)聚焦于虹膜上反射光線從后面投射到角膜后表面光學(xué)系統(tǒng)聚焦于角膜后表面觀察此時KP在相對暗的角膜上對比度高，更明顯。3、后部照明法下圖是一個角膜新生血管的病人。使用后部照明法，裂隙燈的光源照亮后方虹膜后反射回角膜，光學(xué)系統(tǒng)聚焦與角膜上看到新生血管。較直接照明的方法明顯很多。4、角膜緣分光照明法利用角膜的透明性光線在角膜組織內(nèi)形成全反射。先將裂隙燈光源投射到角膜緣上，這時在角膜的其他部位出現(xiàn)明亮的光暈，將顯微鏡焦點聚焦在角膜上，可以清晰地顯示角膜組織的透明情況，用于檢查角膜的云野、水泡、血管、水腫和瘢痕等病變。角膜緣分光照明法角膜緣分光照明法5、鏡面反光照明法利用角膜和晶體前后表面都是非常光滑、具有鏡面性質(zhì)可以反射光線進行的一種檢查方法?；颊咦⒁曊胺剑瑢⒘严豆庠磸娘D側(cè)照射到患者的眼睛上，裂隙光線的寬度掌握在0．3mm左右（裂隙燈與顯微鏡的夾角越大裂隙可大一些，相反，裂隙應(yīng)小一些）裂隙燈的焦點調(diào)到要觀察的目標上，如角膜，使其在角膜上形成一個長方體，在角膜的長方體的右側(cè)可見一個很小很亮的反光點，這就是角膜面的鏡面反光點。觀察鏡面反光點可以了解角膜內(nèi)皮細胞的鑲嵌形態(tài)，晶狀體的前后表面。鏡面反光照明法趙倩,王婷,高華.裂隙燈顯微鏡對角膜內(nèi)皮細胞形態(tài)觀察的應(yīng)用[J].臨床眼科雜志,2014,(第2期)：113-115鏡面反光照明法圖1利用裂隙燈顯微鏡(40倍)的鏡面反光照射法觀察到患者六邊形角膜內(nèi)皮細胞，右上角為選區(qū)放大40倍圖示，清晰可見增大融合角膜內(nèi)皮細胞(1A);對應(yīng)角膜內(nèi)皮鏡檢查角膜內(nèi)皮細胞密度計數(shù)明顯較少，細胞融合增大(1B)。圖2利用裂隙燈顯微鏡(40倍)的鏡面反光照射法觀察正常人角膜內(nèi)皮細胞時，隱約可見細小六邊形內(nèi)皮細胞，右上角為選區(qū)放大40倍圖示(2A)，對應(yīng)角膜內(nèi)皮鏡檢查角膜內(nèi)皮細胞密度及形態(tài)正常(2B)。鏡面反光照明法裂隙燈使用方法:燈臂與鏡臂的夾角=45°~60°，裂隙全高度，裂隙寬約0.3mm，顯微鏡對準角膜。具體步驟現(xiàn)以觀察左眼角膜內(nèi)皮層為例說明:(1)患者向正前方注視;(2)裂隙燈從顳側(cè)照射，裂隙光焦點對準在角膜上，形成一個角膜的長立方體光學(xué)切面;(3)在角膜光學(xué)切面的顳側(cè)有一個很小而亮得耀眼的亮光點，此即光源在角膜面的鏡面反射，這個鏡面反射從任何角度都能看到，當裂隙燈顯微鏡聯(lián)合移動時，它固定不動;(4)操縱桿向顳側(cè)移動，使角膜光學(xué)切面中約內(nèi)皮層移至鏡面反射相處，此時用高倍顯微鏡即可觀察并拍攝明亮的鑲嵌狀的內(nèi)皮細胞。裂隙燈顯微鏡放大至40倍時圖像更為清晰。6、間接照明法將裂隙燈的光線聚焦在觀察目標的旁邊，再用顯微鏡觀察目標?？捎糜诮悄ぱ荇璧臋z查。間接照明法三、裂隙燈檢查內(nèi)容及對應(yīng)的照明方法裂隙燈檢查的內(nèi)容和照明方法裂隙燈檢查由外向內(nèi)的基本檢查順序是：眼瞼——瞼緣——睫毛——淚器——瞼結(jié)膜——球結(jié)膜——結(jié)膜囊——角膜鞏膜緣——淚膜——角膜——前房——前房角——虹膜——瞳孔——后房——晶狀體檢查時：先右眼后左眼。平均每只眼睛檢查120秒有具體問題再作進一步檢查眼瞼檢查者：1、檢查時把裂隙燈調(diào)為彌散光2、裂隙燈光強調(diào)為中度3、光源角度為左（右）各45度4、裂隙燈放大倍率調(diào)為低倍5、檢察時可囑被檢者閉眼。6、檢查時間應(yīng)控制在5~8秒之間

瞼緣及睫毛檢查者：1、用裂隙燈彌散光觀察2、裂隙燈光強度調(diào)為中等3、光源角度45度4、顯微鏡放大倍率應(yīng)調(diào)為10倍5、觀察順序從鼻側(cè)到顳側(cè)6、檢查時囑被檢者向正前方看7、檢查時間應(yīng)控制在5~8秒之間淚器檢查者：1、用裂隙燈彌散光檢查2、裂隙燈的光強度調(diào)為中等3、光源角度為顳側(cè)45度4、顯微鏡放大倍率應(yīng)調(diào)為10倍5、檢查時囑被檢者向顳側(cè)看6、應(yīng)觀察到被檢者的上淚小點和下淚小點7、檢查時間應(yīng)控制在5~8秒之間結(jié)膜檢查者：1、檢查時先把裂隙燈調(diào)為彌散光，看瞼結(jié)膜整體情況。然后將裂隙燈的光調(diào)為裂隙光從被檢者的鼻側(cè)到顳側(cè)細致的檢查1~2遍（瞼結(jié)膜需翻轉(zhuǎn)上眼瞼才能看清）2、光強度調(diào)為中等3、光源角度為45度4、檢查上眼結(jié)膜時囑被檢者向下看，檢查下眼結(jié)膜時囑被檢者向上看5、翻眼皮時應(yīng)注意手法，如懷疑有充血或濾泡應(yīng)放大倍率觀察6、檢查時間應(yīng)控制在8~15秒之間角膜檢查者：1、一般采用直接焦點照明法、后部照明法、間接照明法、鏡面反光照明、角膜緣分光照明法等多種照明方法交替使用來觀察角膜

2、檢查時把裂隙燈的光調(diào)為裂隙光3、裂隙燈亮度調(diào)為中等4、調(diào)整裂隙燈光源的角度、寬度，檢查順序從被檢者的鼻側(cè)到顳側(cè)，從角膜上皮層觀察到角膜的基本厚度5、檢查時間應(yīng)控制在10~20秒之間6、檢查時應(yīng)不時的囑被檢者眨眼，以觀察被檢者的淚膜情況角膜注：角膜上皮檢查：光源角度為45度，光亮中等強度

角膜基質(zhì)檢查：光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，光亮中等強度

角膜內(nèi)皮檢查：光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，光亮中等強度

在角膜、結(jié)膜上皮損傷時，可借助熒光素染色進一步觀察：浸濕染色條與被檢者結(jié)膜相接觸。讓患者瞬目后不要眨眼，此時可見角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色液體著染，上皮完整處不著色。此方法也可用于觀察淚膜情況虹膜和瞳孔檢查者：1、將裂隙光聚焦在虹膜上，先選擇彌散光觀察虹膜整體情況，再調(diào)窄裂隙觀察具體細節(jié)（直接焦點法）調(diào)節(jié)裂隙的強度，觀察瞳孔在光照下的反應(yīng)。2、光源角度為從顳側(cè)45度照射3、裂隙燈放大倍率調(diào)為低倍4、檢查時囑被檢者向前看5、觀察被檢者虹膜形狀，強光刺激看是否有收縮主要觀察虹膜紋理是否清楚，顏色是否正常，有無新生血管、結(jié)節(jié)、震顫，有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連。用彌散光可以觀察瞳孔的大小、形狀、位置、兩側(cè)是否對稱、瞳孔有無閉鎖。利用裂隙燈的開關(guān)了解瞳孔對光反射是否靈敏。

晶狀體檢查者：1、檢查時把裂隙燈調(diào)為裂隙光，裂隙燈光亮調(diào)為高度。2、裂隙燈光源角度調(diào)為左右各10~45度3、裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為高