BMU健康管理李明

BMU健康管理李明第1頁/共93頁健康管理？是什么？管什么？如何管？第2頁/共93頁中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康風(fēng)險評估與控制專業(yè)委員會 常務(wù)副秘書長新探健康發(fā)展研究中心 培訓(xùn)部副主任首屆衛(wèi)生部健康管理師職業(yè)專家委員會委員健康與發(fā)展基金 執(zhí)行理事曾在衛(wèi)生部，世界銀行，康奈爾大學(xué)健康發(fā)展研究部門長期工作在美國健康管理公司工作8年，并任高級副總負(fù)責(zé)組建國內(nèi)首家健康管理公司，并參與多個健康管理業(yè)務(wù)模式的運作李明mli@第3頁/共93頁資源中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會 健康風(fēng)險評估與控制專業(yè)委員會

中國科協(xié)健康管理學(xué)術(shù)在線

中華健康管理學(xué)雜志 中華全科醫(yī)學(xué)雜志 《健康管理》-您的貼身健康管家第4頁/共93頁健康管理需求的產(chǎn)生1第5頁/共93頁生活方式的變化第6頁/共93頁中國1978-1992年各種食物人均消費量(公斤)*來源：國家統(tǒng)計局資料第7頁/共93頁1982、1992和2002年谷類提供能量比例的變化%第8頁/共93頁1982、1992和2002年肉、

禽和水產(chǎn)品消費量變化

(g/標(biāo)準(zhǔn)人/天)城市農(nóng)村第9頁/共93頁漢堡和可樂的誘惑！它會填飽我們的肚子！它會填大我們的肚子！它會填滿我們的血管！它會將我們填進棺材！第10頁/共93頁第11頁/共93頁生命的“轉(zhuǎn)輪”第12頁/共93頁採集野果與狩獵為主身體活動量大能量儲備傾向生活安定身體活動量小保持能量儲備傾向美洲Pima印地安原住民第13頁/共93頁是改變基因還是回歸自然？第14頁/共93頁疾病譜的變化第15頁/共93頁死亡率(1:100,000)惡性腫瘤腦血管病心臟病傳染病上海居民幾種主要疾病死亡率的變化

(1950-1985)*來源：趙法及等(1991)第16頁/共93頁北京市糖尿病患病率(20歲以上)1981 1.34%1996 6.24%增長 3.66倍第17頁/共93頁高血壓患病率的變化

(≥15歲)%第18頁/共93頁不同BMI水平男性調(diào)查對象的高血壓患病率(%)%**年齡(歲)*來源：趙文華等，1997年安慶、南陽前瞻性調(diào)查，12,000人，>40歲第19頁/共93頁中國人群健康危險因素3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20%7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬糖尿病患者??1,715萬空腹血糖受損者第20頁/共93頁醫(yī)療負(fù)擔(dān)的變化第21頁/共93頁美國人均醫(yī)療費用及占GDP百分比(1972-2002)年份*GDP=GrossDomesticProduct.Source:U.S.HealthCareFinancingAdministration,OfficeofNationalHealthStatistics.人均

($)人均($)015%

GDP36912%GDP第22頁/共93頁中國醫(yī)療費用(2003)平均門診費108.2元兩周門診率13.38%平均住院費3,894元年住院率3.6%人均醫(yī)療費516.6元,63美元人均GDP1,269美元醫(yī)療費/GDP5%十年GDP年增長率8.5%十年醫(yī)療費年增長率13.8%第23頁/共93頁危險因素頻數(shù)與醫(yī)療費用的關(guān)系危險因素頻數(shù)醫(yī)療費用倍數(shù)沒有危險因素的醫(yī)療費用為1危險因素通過慢性病影響醫(yī)療費用危險因素越多花費越高第24頁/共93頁衛(wèi)生服務(wù)模式的變化第25頁/共93頁現(xiàn)行服務(wù)模式不能滿足需求病人:有病求醫(yī)醫(yī)生:問診,診斷,處方(幾分鐘)?現(xiàn)行醫(yī)療模式在控制慢性病中的問題和缺陷誰負(fù)責(zé)?保證病人遵醫(yī)囑協(xié)調(diào)病人與醫(yī)生的關(guān)系(特別是有多個醫(yī)生)對病人實施長期健康行為干預(yù)教育病人自我管理動態(tài)監(jiān)測病情慢性病得不到有效的控制,醫(yī)藥費用持續(xù)增長第26頁/共93頁醫(yī)療服務(wù)面臨的問題長期病患者/慢性病人口不斷增加只有50%病患者完全遵守醫(yī)生治療及處方只有30%病患者能依從專業(yè)人員指導(dǎo)改變行為和實踐健康生活模式絕大多數(shù)的患者只停留在知識層面，知而不行第27頁/共93頁控制醫(yī)療服務(wù)費用

ControllingHealthcareCosts轉(zhuǎn)診制度的控制 referrals控制服務(wù)的使用 utilizationreview費用審核機制

gatekeeper優(yōu)化服務(wù)設(shè)計

plandesign與醫(yī)生醫(yī)院簽約 providerarrangement自付費用機制 outofpocketexpenses醫(yī)療服務(wù)行業(yè)采用的傳統(tǒng)方法Traditionalmechanismsutilizedinhealthcareindustry第28頁/共93頁如何行動西方的經(jīng)驗教訓(xùn)教訓(xùn)：醫(yī)療費用居高不下，醫(yī)療條件的革新滿足不了醫(yī)療需求，慢性病持續(xù)上升經(jīng)驗：加強個人和集體的健康責(zé)任，實行健康管理等預(yù)防性的行動第29頁/共93頁如何行動適合中國的策略避免西方的教訓(xùn)：加強預(yù)防體系的建設(shè)（醫(yī)療費用居高不下，醫(yī)療條件的革新滿足不了醫(yī)療需求，慢性病持續(xù)上升）發(fā)展西方的經(jīng)驗：中國人的健康意識很高，只需要提供科學(xué)的健康維護指導(dǎo)和管理的平臺，將意識轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆樱訌妭€人和集體的健康責(zé)任，實行健康管理等預(yù)防性的行動）第30頁/共93頁解決方案：健康管理減少疾病延緩疾病的進程降低并發(fā)癥提高生活質(zhì)量節(jié)省醫(yī)療費用第31頁/共93頁共同目標(biāo)–

健康！醫(yī)療保險公司想得到少生病的人群人壽保險公司喜歡長壽的人群企業(yè)及集體喜歡高效率的人力資源個人及家庭需要高的生活質(zhì)量及經(jīng)濟保障這些都是建立在健康的基礎(chǔ)上的第32頁/共93頁健康管理的定義2第33頁/共93頁健康管理?管理什么?健康!如何管理?風(fēng)險!第34頁/共93頁認(rèn)識風(fēng)險評價風(fēng)險管理風(fēng)險第35頁/共93頁“‘小心！’，你就只知道告訴我小心！”風(fēng)險管理服務(wù)部第36頁/共93頁健康管理的定義

健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大健康效果。

PersonalHealthManagement:Acomprehensiveriskmanagementapproachthatencouragesindividualstotakeactiontoimprovehealthandorganizationstosupportpositivehealthpractices(BernardSullivan,WashingtonBusinessJournal,Aug.29,1997).

第37頁/共93頁健康管理不是……

一個獨立的醫(yī)療規(guī)則特效的治療方法甚至不是一個操作模式也不是一個專用技術(shù)更沒有必要牽強附會健康管理的歧義第38頁/共93頁健康管理(Wellness)的內(nèi)涵健康管理是一個持續(xù)的過程……是知道并朝著改善健康的方向積極努力的一個持續(xù)的過程.第39頁/共93頁

建立個人在改善自己健康方面的責(zé)任，使得人們成為更健康和更注重效益的健康服務(wù)的消費者。促進：參與健康篩查（體檢等）參與自我疾病維護過程學(xué)會使用基層衛(wèi)生服務(wù)資源提高自我依從性成為積極的健康服務(wù)消費者健康管理的目的第40頁/共93頁健康管理的策略生活方式管理疾病管理需求管理重大疾病管理（災(zāi)難性疾病，個案管理）傷殘管理第41頁/共93頁健康生活方式管理疾病管理健康評價健康教育體重管理緩解壓力戒煙

健康維護糖尿病管理心臟病管理高血壓管理中老年婦女健康管理老年癡呆管理其他疾病/健康狀況等健康管理服務(wù)內(nèi)容

第42頁/共93頁需求管理是對人們的自我保健服務(wù)和人群就診分流服務(wù)，幫助大家更好地使用醫(yī)療服務(wù)和管理自己的小病。需求管理目標(biāo)――減少大額的非必需的臨床服務(wù)項目，但不降低改善治療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。需求管理第43頁/共93頁需求的主要主要工具與實施策略：（一）24小時電話就診分流服務(wù)（二）轉(zhuǎn)診服務(wù)（三）健康課堂（四）醫(yī)療服務(wù)預(yù)約需求管理第44頁/共93頁美國疾病管理協(xié)會(DiseasemanagementAssociationofAmericaDMAA)對疾病管理的定義是：疾病管理是一個協(xié)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，它強調(diào)病人自我保健的重要性。疾病管理第45頁/共93頁遺傳易感性環(huán)境因素(膳食、生活方式)老齡化慢性病的病因疾病科學(xué)基礎(chǔ)第46頁/共93頁糖尿病的危險因素遺傳:改不了性別:改了也沒用年齡:用化裝品也遮不住肥胖:可控制!運動:可改生活生活習(xí)慣第47頁/共93頁

處于低危險狀態(tài)健康疾病進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)科學(xué)基礎(chǔ)疾病的病程關(guān)口前移，重心下移第48頁/共93頁健康管理的服務(wù)模式3第49頁/共93頁健康管理實踐的問題：

1、健康需求的連續(xù)性要點：健康維護是無止境的，不是靜止的.臨床干預(yù)：消除疾病的狀態(tài)健康維護：達到理想的健康狀態(tài)過早死最佳健康中點–

無疾病第50頁/共93頁2、健康需求的廣泛性高血壓1.6億高脂血癥1.6億吸煙

3.1億肥胖超重2.7億糖尿病4000萬冠心病腦卒中要點:

健康和疾病就象冰山的一角，取決于大量的因素。我們的著眼點應(yīng)該在表層下面的部分。第51頁/共93頁*健康管理服務(wù)的要素*1.核心理念：管理健康： 目標(biāo)，流程，結(jié)果2.核心模式：三部曲： 健康評估，健康計劃， 健康改善3.核心業(yè)務(wù)：監(jiān)測、維護、干預(yù)第52頁/共93頁健康管理三部曲健康管理第一步：健康評估在體檢基礎(chǔ)上，收集個人健康信息進行專業(yè)化健康評估，幫助個人明確相關(guān)危險因素及健康發(fā)展趨勢，實現(xiàn)健康信息動態(tài)管理。健康管理第二步：健康計劃針對健康改善需求確定個人健康干預(yù)目標(biāo)，把可控制指標(biāo)為管理重點，按不同階段制定個人化的健康管理計劃。健康管理第二步：健康改善在醫(yī)生的指導(dǎo)下實施個人健康管理計劃，通過階段性的跟蹤指導(dǎo)，幫助個人進行健康改善，從而達到健康目標(biāo)。第53頁/共93頁健康監(jiān)測健康干預(yù)健康維護預(yù)防性健康體檢與客戶化健康監(jiān)測；動態(tài)健康數(shù)據(jù)庫管理；健康評估及風(fēng)險分組；確定個人健康管理目標(biāo)。

就醫(yī)指導(dǎo)——醫(yī)療需求的幫助；用藥管理——安全用藥管理；康復(fù)管理——院外管理；疾病管理——慢性病管理；保健服務(wù)——調(diào)理與保?。恢委熜陨罘绞礁淖?；膳食干預(yù)；運動干預(yù)；藥物干預(yù)；健康教育干預(yù)；核心業(yè)務(wù)

第54頁/共93頁保險計劃/疾病管理獎勵工作場所活動糖尿病管理健康風(fēng)險評估醫(yī)療報銷數(shù)據(jù)郵寄到家的健康通訊呼叫中心干預(yù)指導(dǎo)網(wǎng)上行為改變項目

醫(yī)生輔導(dǎo)互動式網(wǎng)站提供健身設(shè)施走步俱樂部折扣產(chǎn)品醫(yī)療轉(zhuǎn)診延伸到個人健康檔案健身類文章健康管理服務(wù)的設(shè)計第55頁/共93頁關(guān)鍵：操作流程化實施的階段性實施的職能分工第56頁/共93頁如何開展健康管理？4第57頁/共93頁健康管理的誤區(qū)不知道該怎么做照自己的感覺做干脆什么都不做

第58頁/共93頁疾病現(xiàn)患狀態(tài)健康高風(fēng)險狀態(tài)正常健康狀態(tài)個人？？？醫(yī)院？？？保險？？？企業(yè)？？？社區(qū)？？？健康過程與相關(guān)角色第59頁/共93頁要點一：人群管理與重點干預(yù)1第60頁/共93頁現(xiàn)代社會的“病人”在哪里？人群健康管理

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健康促進—

教育—

健身—

預(yù)防—

篩選健康者無疾病低風(fēng)險按需求的分險評估與風(fēng)險控制項目高風(fēng)險者肥胖高血脂—

自我保健的體系,包括醫(yī)務(wù)人員的輔助方式—

重大醫(yī)療方案的決策支持常規(guī)醫(yī)療需求常見病常見處理/操作緊急醫(yī)療需求疾病管理包括復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的預(yù)防以及過程管理慢性病糖尿病冠心病老年癡呆個案管理服務(wù)的使用管理重大醫(yī)療需求嚴(yán)重外傷癌癥第61頁/共93頁人群管理要素：人群分流監(jiān)測人群自我維護跟蹤教育醫(yī)療常規(guī)管理健康維護/增值服務(wù)人群個性化健康維護服務(wù)醫(yī)療資源的調(diào)用自費的比例較高疾病管理/個案管理人群慢性疾病為主，加上常見慢性癥候，如哮喘等多和保險合作生活方式干預(yù)人群專項健康干預(yù)服務(wù)流程化管理管理人群人群篩選起始人群人群干預(yù)分類目標(biāo)人群第62頁/共93頁重點干預(yù)服務(wù)項目

膳食與運動干預(yù)項目體重控制項目疾病管理項目糖尿病管理項目高血壓管理項目高膽固醇干預(yù)管理第63頁/共93頁1、健康監(jiān)測（healthmonitoring）醫(yī)學(xué)指標(biāo)的定期檢測、建立動態(tài)的健康檔案；2、健康評估（healthassessment）冠心病、糖尿病、中風(fēng)的風(fēng)險評估，危險分級，管理分組；3、健康指導(dǎo)（healtheducation）生活方式改變指導(dǎo)（膳食運動、精神壓力、戒煙、健康計劃）4、健康膳食（healthydiet）降壓降脂飲食方法訓(xùn)練與個人健康膳食處方管理；5、健康運動（healthyphysicalactivity）個人化運動處方制定和安全運動指導(dǎo)與運動有效性監(jiān)測；選擇標(biāo)準(zhǔn)化、可量化的干預(yù)措施第64頁/共93頁原則以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)以需求為基礎(chǔ)實施過程可以量化第65頁/共93頁要點二：流程與技能1第66頁/共93頁原則所有的服務(wù)均應(yīng)有流程流程中的動作應(yīng)該是可定義的（可測量的）第67頁/共93頁健康管理的一般流程

（內(nèi)容和過程的一體化）健康風(fēng)險及需求評價選定目標(biāo)人群實施干預(yù)效果的測量隨訪跟蹤第68頁/共93頁疾病管理舉例(糖尿病)病人篩選干預(yù)前評價制訂干預(yù)方案干預(yù)干預(yù)后評價效果評估監(jiān)測第69頁/共93頁健康管理流程和操作技能健康監(jiān)測健康評估健康指導(dǎo)健康干預(yù)1信息收集2信息錄入、調(diào)用3信息檢索4信息分析與利用5體格測量6健康調(diào)查表設(shè)計7需求分析1危險因素解釋2評估報告解釋3評估工具使用4健康趨勢分析報告1電話隨訪和咨詢2信件和電郵隨訪3面詢隨訪和咨詢4健康教育計劃制定5健康教育講座

1膳食計劃制定2運動計劃制定3異常情況處理4健康干預(yù)工具使用第70頁/共93頁1、信息收集－問卷表（紙張/電子）

是指通過各種方式獲取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是關(guān)鍵的一步。信息收集工作的好壞，直接關(guān)系到整個信息管理工作的質(zhì)量。第71頁/共93頁

通過一份“個人健康信息問卷”來收集個人綜合的健康信息。內(nèi)容包括：

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一般信息

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目前健康狀況及家族史

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膳食情況

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生活方式

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體格檢查

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實驗室檢查信息收集－個人健康問卷第72頁/共93頁電子問卷表第73頁/共93頁2、健康風(fēng)險評估

一般健康狀況評估疾病風(fēng)險評估生活質(zhì)量評估行為方式評估心理評估人群健康評估第74頁/共93頁疾病風(fēng)險評估–

按病種第75頁/共93頁3、個人健康計劃及改善的指導(dǎo)

健康管理計劃健康管理處方個性化健康通訊個人健康維護指南健康管理日記第76頁/共93頁第77頁/共93頁個人健康行動指南第78頁/共93頁個性化健康通訊第79頁/共93頁糖尿病