epo治療腫瘤相關貧血進展與依普定機會

epo治療腫瘤相關貧血進展與依普定機會第1頁/共51頁截至2008年我國癌癥患病人群460萬，每年新診斷癌癥280萬，其中胃癌-結直腸癌-肺癌-乳腺癌是我國發(fā)病和患病最高癌癥2008年中國各種癌癥的發(fā)病率和死亡率比較http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp2008年全國惡性腫瘤新發(fā)病例282萬，四大腫瘤占49%患病人群460萬，四大腫瘤占39%死亡人群196萬，四大腫瘤占43.4%第2頁/共51頁來自WHO數(shù)據(jù)：中國各種癌癥發(fā)病率和死亡率http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp中國各種癌癥的發(fā)病率和死亡率(年齡標準化后,單位：/10萬)肺癌胃癌肝癌乳腺癌食道癌結直腸癌子宮癌宮頸癌白血病神經系統(tǒng)腫瘤前列腺癌卵巢癌膀胱癌胰腺癌鼻咽癌發(fā)病率死亡率第3頁/共51頁過去30年期間，消化道腫瘤-肺癌-乳腺癌也是增長最快的惡性腫瘤中國前10位惡性腫瘤死亡率變化趨勢PingZhao,etal.JpnJClinOncol2010;40(4):281-285癌癥死亡率(/10萬)肺癌肝癌胃癌食道癌結直腸癌女性乳腺癌宮頸癌第4頁/共51頁什么叫腫瘤相關性貧血？定義主要是指在腫瘤患者在其疾病的發(fā)展過程中以及治療過程中發(fā)生的貧血病理生理紅細胞生成減少，紅細胞破壞過多，失血或上述復合因素，營養(yǎng)因素：飲食不良、鐵攝入不足診斷與分級*1級(輕度)：9.1～正常值(男>13.0,女>12.0)2級(中度)：6.1～9.03級(重度)：3.1～6.04級(極重度)：<3.0

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CSCO腫瘤相關性貧血專家委員會臨床腫瘤學雜志2010;15(10):925-936*血紅蛋白單位：g/dl第5頁/共51頁腫瘤相關貧血是導致癌癥患者死亡的獨立危險因子

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CaroJ.J.,etal.Cancer.2001;91:2214-2221基于貧血與腫瘤患者生存期60項研究的深入量化系統(tǒng)分析貧血是癌癥患者生存期的獨立預測因子---系統(tǒng)量化的綜述分析臨床意義：貧血使肺癌患者死亡的相對風險增加19%；頭頸部癌增加75%，前列腺癌增加47%；淋巴瘤增加67%；第6頁/共51頁貧血顯著降低腫瘤化療療效

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許崇安,等(中國醫(yī)科大學附四院).中國肺癌雜志2010;13(10):968-974140例晚期非小細胞肺癌的住院患者(肺癌TNM臨床分期Ⅲb+Ⅳ期)，平均接受一線化療治療4個療程，按照化療前貧血和化療后貧血分層，所有患者完成2個療程后進行療效評價；完全緩解(CR)：全部病灶完全消失，持續(xù)4周；部分緩解(PR)：病灶的最大直徑與最大垂直徑乘積縮小50%以上，持續(xù)4周；客觀有效率(OR)：CR+PR貧血對晚期非小細胞肺癌患者化療療效的影響(2個療程后)(18/74)(35/66)(29/100)(24/40)客觀有效率(OR,%)P<0.001P=0.00128.7個百分點31個百分點第7頁/共51頁貧血也是腫瘤預后不良的獨立危險因素，可使淋巴瘤復發(fā)風險增加35%

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HasencleverD.,etal.NEnglJMed.

1998;339:1506-1514國際多中心前瞻性隊列研究，歐美25個研究中心自1992年始入組5141例接受至少4個標準化療療程的晚期淋巴瘤患者，隨訪至少5年獲取臨床最后結果(治愈，復發(fā))，通過單因素分析和固定模型Cox回歸分析，尋找影響淋巴瘤化療后無進展生存期的獨立預后因素，并制定臨床預后評分系統(tǒng)；影響淋巴瘤無進展生存期的獨立危險因素(Cox回歸分析)第8頁/共51頁

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CSCO腫瘤相關性貧血專家委員會臨床腫瘤學雜志2010;15(10):925-936EPO處方量變化研究資料：1995～2006年國內15家確診腫瘤患者(N=2034)貧血患病率：37.3%輕度貧血：21.3%，平均Hb11.09±0.58g/dl中度貧血：9.3%，平均Hb9.12±0.58g/dl重度貧血：6.6%，平均Hb6.68±1.09g/dl我國腫瘤患者貧血患病率：37.3%貧血定義：按WHO標準男<12.0g/dml,女<11.0g/dlNCI貧血分級：0級(正常)：男>12.0,女>11.01級(輕度)：9.1～正常值2級(中度)：6.1～9.03級(重度)：3.1～6.04級(極重度)：<3.0第9頁/共51頁

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CSCO腫瘤相關性貧血專家委員會臨床腫瘤學雜志2010;15(10):925-936不同腫瘤的貧血患病率胃癌和肺癌是貧血患病率最高的兩個腫瘤患病率(%)胃癌非小細胞肺癌小細胞肺癌其他基于1995～2006年國內15家確診腫瘤患者(N=2034)的調研數(shù)據(jù)第10頁/共51頁

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CSCO腫瘤相關性貧血專家委員會臨床腫瘤學雜志2010;15(10):925-936不同化療周期貧血的患病率隨著化療的進行，貧血患者比例逐漸增加患病率(%)基于1995～2006年對國內15家確診腫瘤患者(N=2034)的調研數(shù)據(jù)，其中435例癌癥患者有完整的化療記錄和貧血檢查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)基線期無貧血比例64.4%，貧血比例35.6%，隨著化療開展貧血比例逐漸增加，到了化療第4周期，貧血比例達66%，而去貧血比例僅為34%‘患病率(%)第11頁/共51頁我國腫瘤相關貧血的治療現(xiàn)狀不容樂觀，只有重度貧血的患者才得到臨床治療，主要抗貧血治療手段是輸血

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CSCO腫瘤相關性貧血專家委員會臨床腫瘤學雜志2010;15(10):925-936(中國)2,034例實體瘤合并貧血患者的治療現(xiàn)狀1995年至2006年國內15家醫(yī)院確診的2034例腫瘤患者的貧血患病率和治療現(xiàn)狀我國腫瘤相關貧血定義(單位：g/dl)：輕度：9.1～正常值；中度：6.1～9.0；重度：3.1～6.0；極重度：<3.0；第12頁/共51頁13異體輸血=小型器官移植，令機體產生眾多嚴重并發(fā)癥1/101/1HIVHCV1/1001/10001/10,0001/100,0001/1,000,0001/10,000,0001/100,000,000細菌污染致死性菌血癥HBV血型配錯急性肺損傷TA-GVHD異體紅細胞輸血的風險(按每個輸血單位計算)第13頁/共51頁(25/4129)(11/314)(6/128)(4/61)(12/147)(19/209)(63/2102)(24/571)輸血和貧血都是影響腫瘤術后90天死亡的獨立危險因素

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BeattieW.S.,etal.Anesthesiology2009;110:574-581回顧性單中心隊列研究，7759例腫瘤手術患者在手術前測定外周血Hb值，測定術后90天死亡率，并做多因素回歸分析評估術后90天死亡的獨立危險因素；輸血對非心臟擇期手術患者術后90天死亡率的影響(多元回歸分析)90天死亡率(%)RR=1.9495%CI1.84～2.05RR=1.7795%CI1.65～1.89RR=1.8695%CI1.67～2.03RR=3.0495%CI1.54～4.12第14頁/共51頁輸血顯著提高腫瘤術后復發(fā)率，降低5年生存率

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HyungWooJin.,etal.AnnalsofSurgicalOncology

2002;9(1):5-12異體輸血對晚期胃癌根治術患者術后復發(fā)率和5年生存率的影響回顧性對照研究，1710例晚期胃癌接受根治性切除術患者，按照圍術期是否接受輸血分成輸血組(n=757)和非輸血組(n=953)，隨訪時間中位值5.8年，分析術后復發(fā)率和5年生存率，繪制生存曲線；P<0.001P<0.001第15頁/共51頁輸血提高晚期胃癌術后5年生存率，與輸血次數(shù)呈正相關

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HyungWooJin.,etal.AnnalsofSurgicalOncology

2002;9(1):5-12輸血次數(shù)對晚期胃癌根治術后5年生存率的影響回顧性對照研究，1710例晚期胃癌接受根治性切除術患者，按照圍術期是否接受輸血分成輸血組(n=757)和非輸血組(n=953)，隨訪時間中位值5.8年，分析術后復發(fā)率和5年生存率，繪制生存曲線；百分率(%)術后時間(月)累積生存率(%)非輸血：74.1%輸血1-2U：60.7%輸血3-4U：55.4%輸血>4U：38.2%5年生存率第16頁/共51頁中國腫瘤貧血治療率偏低(12.4%)，主要治療手段為輸血，EPO治療占比僅1.6%，相比歐洲差異很大

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[1]CSCO腫瘤相關性貧血專家委員會臨床腫瘤學雜志2010;15(10):925-936[2]LudwigH.,etal.EuropeanJournalofCancer.2009;45:1603-1615治療指征歐洲：Hb<10.0g/dl必須治療中國：Hb<7.0～8.0g/dl考慮治療治療比較[1-2]

歐洲vs中國治療比例68.3%12.43%輸血比例32.2%10.83%EPO比例62.1%1.59%第17頁/共51頁2009年歐洲16國腫瘤相關貧血臨床治療現(xiàn)狀

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LudwigH.,etal.EuropeanJournalofCancer.2009;45:1603-1615研究目的：調研歐洲腫瘤相關貧血治療方式和應答率研究設計：歐洲16個國家307癌癥中心的回顧性研究(n=2,192)治療8-10周內至少就診3次研究主要結論：歐洲各國臨床對指南執(zhí)行力度高，貧血顯著改善血紅蛋白平均提示1.34g/dl2/3患者Hb增幅≥1g/dl腫瘤相關貧血顯著改善，EPO療效和安全性獲得證明第18頁/共51頁EPO治療8-10周血紅蛋白水平顯著提高

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LudwigH.,etal.EuropeanJournalofCancer.2009;45:1603-1615(歐洲)2,192例接受EPO治療的腫瘤患者Hb水平變化血紅蛋白水平(g/ml)第1次隨訪第2次隨訪第3次隨訪歐洲16國307個癌癥中心完成的對2192例癌癥患者的糾正腫瘤相關貧血療效的回顧性分析，所有受訪者在8-10周內至少接受3次隨訪調查；方框范圍代表25%～75%的Hb值，圓點示中位數(shù)值；9.54±0.9510.34±1.2910.88±1.49P<0.001第19頁/共51頁EPO治療腫瘤相關貧血總體應答率65%，中位應答時間為4.7周

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LudwigH.,etal.EuropeanJournalofCancer.2009;45:1603-1615EPO治療腫瘤相關貧血的應答率和應答時間歐洲16國307個癌癥中心完成的對2192例癌癥患者的糾正腫瘤相關貧血療效的回顧性分析，所有受訪者在8-10周內至少接受3次隨訪調查；方框范圍代表25%～75%的Hb值，圓點示中位數(shù)值；第20頁/共51頁各種類型腫瘤的貧血治療應答率相當

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LudwigH.,etal.EuropeanJournalofCancer.2009;45:1603-1615腫瘤相關貧血治療應答率與腫瘤類型歐洲16國307個癌癥中心完成的對2192例癌癥患者的糾正腫瘤相關貧血療效的回顧性分析，所有受訪者在8-10周內至少接受3次隨訪調查；方框范圍代表25%～75%的Hb值，圓點示中位數(shù)值；EPO治療應答率(%)Hb12.0-12.0g/dlHb增幅≥2.0g/dlHb增幅≥2.0或Hb>12.0g/dl治療8周內Hb增幅≥1.0g/dlHb增幅≥1.0g/dl所有腫瘤乳腺癌直結腸癌肺癌淋巴瘤/骨髓瘤白血病18%34%38%54%65%第21頁/共51頁促紅素是歐洲臨床糾正腫瘤相關貧血的主要方式

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LudwigH.,etal.EuropeanJournalofCancer.2009;45:1603-1615腫瘤相關貧血治療模式歐洲16國307個癌癥中心完成的對2192例癌癥患者的糾正腫瘤相關貧血療效的回顧性分析，所有受訪者在8-10周內至少接受3次隨訪調查；方框范圍代表25%～75%的Hb值，圓點示中位數(shù)值；*各種治療模式并不相互排斥第22頁/共51頁4萬IU/次,1次/周方案是歐洲臨床糾正腫瘤相關貧血的主要給藥方式

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LudwigH.,etal.EuropeanJournalofCancer.2009;45:1603-1615EPO治療腫瘤相關貧血的給藥方式歐洲16國307個癌癥中心完成的對2192例癌癥患者的糾正腫瘤相關貧血療效的回顧性分析，所有受訪者在8-10周內至少接受3次隨訪調查，橫切面調查接受EPO糾正貧血的給藥方式；第23頁/共51頁---但，促紅素治療化療貧血的應用還存在著爭議19951989199119932004200720082010Epogen?上市慢性腎病齊多夫定治療AIDs貧血腫瘤化療相關貧血圍手術期骨髓動員FDA專家聽證會遠期生存的影響腫瘤進展/惡化作用靜脈血栓FDA再次專家聽證，未能圓滿回答問題說明書增加“黑框警告”限制EPO處方指征ASCO&ASHC指南EPO給藥指征：Hb<12g/dl2000ASCO：美國臨床腫瘤學會；ASHC：美國血液學會ASCO&ASHC指南更新，更加嚴格的EPO處方限制；EPO處方指征：Hb<10g/dl對于Hb10-12g/dl者評估效益/風險比治療6周時無應答者停藥當Hb接近12g/dl開始減量化療結束時停藥；禁用于根治性化療FDA頒布EPO風險規(guī)避計劃強調個體化劑量Hb<10g/dl方可處方EPOHb>11g/dl須停用EPO第24頁/共51頁主要質疑：①縮短生存期；②促進腫瘤惡化；③深靜脈血栓

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OsterHS.,etal.LeukemiaResearch.2012;36:939-944E:EPO組；NE:非EPO組；HR:相對危險比；RR:相對危險性；OS:總體生存期；PFS:腫瘤無進展生存期；LR:原位癌；DFS:無復發(fā)生存期；引起EPO治療腫瘤相關貧血安全性質疑的8項試驗第25頁/共51頁---但這8項試驗均存在試驗質量問題，因而EPO是否惡化腫瘤進展，縮短患者生存期尚無定論

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BEST試驗(乳腺癌，N=393)ENHANCE試驗(頭頸部癌,N=351)AMG2000-0161試驗(淋巴癌，N=344)EPO-CAN-20試驗(非小細胞肺癌,N=70)DAHANCA-10試驗(頭頸部癌，N=522)AMG-2001-103試驗(實體瘤，N=989)PREPARE試驗(乳腺癌，N=674)GOG-0191試驗(宮頸癌，N=109)1）兩組基線不均衡2）EPO提高短期死亡率，強烈懷疑治療組死亡是由靜脈血栓造成3）EPO組患者Hb值過高1）目標Hb遠遠高于指南17.0-19.02）本試驗僅針對放療患者，而指南中EPO糾正貧血僅限于化療患者3）兩組患兒基線不均衡4）治療組大部門腫瘤是咽喉部惡性腫瘤，進展快未作兩組患者停藥后30天死亡率的統(tǒng)計學差異分析；只分析了兩組患者11個月隨訪的無進展生存期分析，EPO組11個月無進展生存率47%，對照組45%；試驗只入組70例，因深靜脈血栓形成而終止1）樣本量過低；2）兩組基線不可比；3）目標Hb值高于指南推薦值4）受到BEST和ENHANCE試驗結果的過度干預，導致過早停止試驗1）受試者只接受放療，未接受化療，有悖于指南2）目標Hb值過高(14.0-15.0g/dl)3）本試驗提前終止4）雖然EPO治療組總體生存率偏低，但未及統(tǒng)計學顯著性(P=0.08)1）受試者只接受放療，未接受化療，有悖于指南2）目標Hb值過高(男>13.0，女>12.0g/dl)3）本試驗觀察終點不是生存率，而是輸血需求；4）雖然EPO治療組總體生存率偏低，但未及統(tǒng)計學顯著性(P=0.08)OsterHS.,etal.LeukemiaResearch.2012;36:939-9441）縮短生存期未達及統(tǒng)計學顯著性2）目標Hb控制在12.5-13.0之間1）本試驗提前終止，兩組樣本量過小2）兩組患者腫瘤體積呈現(xiàn)縮小趨勢第26頁/共51頁然而，近兩年發(fā)表的高質量試驗結果顯示，EPO不增加肺癌和乳腺癌化療患者遠期死亡風險，有效降低輸血需求PronzatoP.,etal.TheOncologist.2010;15:935-943試驗結果：EPO并不增加乳腺癌化療患者12個月死亡率，改善乳腺癌化療患者的生命質量，有效糾正貧血，不增加輸血需求VansteenkisteJ.,etal.LungCancer.2012;76:478-485試驗結果：EPO不增加肺癌化療患者死亡風險，不促進腫瘤惡化進展，不增加輸血需求第27頁/共51頁EPO改善乳腺癌化療患者的生命質量，有效糾正貧血不增加輸血需求，同時不增加患者12個月死亡率

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PronzatoP.,etal.TheOncologist.2010;15:935-943研究目的：EPO控制Hb12.0-13.0范圍內對乳腺癌化療患者生命質量和遠期預后的影響研究設計：(歐洲)前瞻性多中心雙盲對照試驗(n=216)EPO組(n=107)：EPO1萬IU/次,3次/周,SC,治療28周，隨訪至12個月,維持Hb12.5～14.0g/dl；

對照組(n=106)：未用EPO觀察指標CLAS評分，Hb，生存率第28頁/共51頁乳腺癌化療患者接受EPO治療期間血紅蛋白水平維持在12.0～12.5g/dl

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PronzatoP.,etal.TheOncologist.2010;15:935-943兩組患者治療期間血紅蛋白水平216例接受化療的乳腺癌患者隨機分成兩組，EPO組(n=107)接受EPO(1萬IU/次，3次/周，SC,維持Hb12.0～13.0)，對照組不給予EPO，連續(xù)治療28周，停藥后隨訪至第12個月；第29頁/共51頁治療期間EPO組患者的生命質量顯著改善，優(yōu)于對照組

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PronzatoP.,etal.TheOncologist.2010;15:935-943兩組患者治療12周時患者自我評分CLAS評分變化值能量日常活動能力總體生命質量EPO治療組對照組216例接受化療的乳腺癌患者隨機分成兩組，EPO組(n=107)接受EPO(1萬IU/次，3次/周，SC,維持Hb12.5～14.0)，對照組不給予EPO，連續(xù)治療28周，停藥后隨訪至第12個月；觀察兩組患者生命質量，第30頁/共51頁兩組患者隨訪12個月死亡率無顯著差異，EPO并不增加患者12個月的死亡風險

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PronzatoP.,etal.TheOncologist.2010;15:935-943兩組患者治療28周隨訪至12個月的生存曲線216例接受化療的乳腺癌患者隨機分成兩組，EPO組(n=107)接受EPO(1萬IU/次，3次/周，SC,維持Hb12.5～14.0)，對照組不給予EPO，連續(xù)治療28周，停藥后隨訪至第12個月；入組后時間(天)生存曲線(%)存活患者數(shù)EPO治療組110103867616320

對照組113101776314110輸血率(定義為至少1次輸血)EPO組：3.0%對照組：10.1%P=0.048RR=1.05495%CI0.578～1.919P=0.86第31頁/共51頁2012年基于臨床對照試驗和患者水平的薈萃分析：

EPO糾正肺癌化療貧血的療效與風險評估基于臨床對照試驗的薈萃分析：死亡率研究基于2006年4月～2010年12月發(fā)表的所有肺癌患者的RCTsN=2412(對照=1185,EPO=1227)基于患者水平的薈萃分析：不良反應，疲勞基于4項由安進公司資助的肺癌患者RCTsN=1009(對照=497,EPO=1511)

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VansteenkisteJ.,etal.LungCancer.2012;76:478-485EPO糾正肺癌化療相關貧血療效與風險的薈萃分析第32頁/共51頁EPO并不增加肺癌化療患者的遠期死亡風險(RR=0.87,95%CI0.63～1.21,P>0.05)

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VansteenkisteJ.,etal.LungCancer.2012;76:478-485EPO對肺癌化療死亡率影響的森林圖(患者水平的薈萃分析)有利于對照臨床干預肺癌類型臨床試驗95%CI上限下限RR值有利于EPO有利于對照NSCLC隨機效應模型SCLC隨機效應模型肺癌化療隨機效應模型第33頁/共51頁EPO對肺癌患者的病情進展無加速惡化作用

(RR=0.84,95%CI0.65～1.09，P>0.05)

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VansteenkisteJ.,etal.LungCancer.2012;76:478-485EPO對肺癌病情惡化作用的森林圖(患者水平的薈萃分析)有利于對照臨床干預臨床試驗95%CI上限下限RR值有利于EPO有利于對照所有類型肺癌化療，隨機效應模型第34頁/共51頁EPO可使肺癌化療患者的輸血需求下降66%

(RR=0.34,95%CI0.28～0.41，P<0.001)

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VansteenkisteJ.,etal.LungCancer.2012;76:478-485EPO對肺癌患者輸血需求作用的森林圖(患者水平的薈萃分析)有利于對照臨床干預臨床試驗95%CI上限下限RR值有利于EPO有利于對照所有類型肺癌化療，隨機效應模型第35頁/共51頁EPO主要不良反應是血栓栓塞和心血管癥狀

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VansteenkisteJ.,etal.LungCancer.2012;76:478-485EPO治療肺癌化療相關貧血的不良反應發(fā)生率第36頁/共51頁EPO不增加肺癌化療患者死亡風險，不促進腫瘤惡化

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VansteenkisteJ.,etal.LungCancer.2012;76:478-485EPO對肺癌化療患者死亡風險和無惡化生存期的作用(患者水平的薈萃分析)第37頁/共51頁EPO治療腫瘤相關貧血的療效獲得充分肯定，遠期安全性評估尚無定論；臨床處方EPO需要充分的個體化收益-風險評估減少輸血需求顯著改善生命質量耐受性好，適合門診患者

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深靜脈血栓縮短生存期(?)促進腫瘤惡化復發(fā)(?)EPO治療癌性貧血的收益EPO治療癌性貧血的風險第38頁/共51頁2010版美國血液學會/美國臨床腫瘤學會(ASH/ASCO)關于EPO糾正腫瘤相關貧血的指南更新

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輸血：處方EPO僅限于避免輸血化療：EPO僅限于糾正化療性貧血(排除低風險骨髓發(fā)育不良綜合征和淋巴組織增生性疾病)治愈：不推薦EPO用于根治性化療根據(jù)應答調整治療：確保Hb<12.0，并平穩(wěn)上升(增幅<1.0g/2周)10～12范圍：當Hb<10.0啟動EPO治療，確保Hb<12.06～8周：治療6-8周無應答者，停用EPORizzoJD,etal.EpoetinandDarbepoetinGuidelineUpdate2010.JournalofClinicalOncology2010;第39頁/共51頁2010版美國血液學會/美國臨床腫瘤學會(ASH/ASCO)關于EPO糾正化療貧血的指南更新(續(xù))

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RizzoJD,etal.EpoetinandDarbepoetinGuidelineUpdate2010.JournalofClinicalOncology2010;ASH/ASCO推薦EPO糾正腫瘤相關貧血的劑量方案第40頁/共51頁2011年FDA頒布EPO糾正化療貧血的風險控制政策

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2010年2月EPO風險規(guī)避計劃(5份文件)，將Hb治療指征改為10g/dl,強調個體化給藥[1]EPO安全公告(SafetyAnnouncement)給患者指導意見(Add.InformationforPatients)給專業(yè)醫(yī)生指導意見:EPO用于癌癥化療給專業(yè)醫(yī)生指導意見：EOP用于非癌癥安全性研究2011年6月EPO劑量調整方案[2]目的：降低血透析患者的中風、靜脈血栓和死亡風險強調個體化劑量Hb<10g/dl時，開始EPO治療Hb>11g/dl時，終止EPO治療[1]FDADrugSafetyCommunication:Erythropoiesis-StimulatingAgents(ESAs):Procrit,Epogen,andAranesp.26February2010;[2]FDAmodifiesdosingrecommendationforErythropoiesis-StimulatingAgents.24June2011;第41頁/共51頁我國專家認為：

促紅素和輸血都是腫瘤貧血的主要治療手段輸血應用指證：Hb<7.0之前原則上不給予輸血治療Hb<7.0g/dl臨床急需糾正缺氧狀態(tài)EPO治療無效的慢性貧血沒有時間和機會接受EPO治療的嚴重貧血促紅素(EPO)應用指證：治療腫瘤相關貧血的重要方法

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CSCO腫瘤相關性貧血專家委員會臨床腫瘤學雜志2010;15(10):925-936第42頁/共51頁雖然EPO和輸血均是腫瘤貧血的主要治療手段，但是EPO更適合于腫瘤相關貧血的治療

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CSCO腫瘤相關性貧血專家委員會臨床腫瘤學雜志2010;15(10):925-936輸血與EPO治療腫瘤貧血的療效比較血清Hb濃度(g/dl)EPO誘導/維持治療糾正貧血輸血糾正貧血一次輸血只能維持血紅蛋白正常范圍內3天時間，在間隔給藥期間血紅蛋白水平波動很大；而EPO可維持血紅蛋白濃度在正常范圍內，間隔給藥期間波動??；第43頁/