供應(yīng)室清洗、消毒流程與質(zhì)量要求

供應(yīng)室清洗、消毒流程與質(zhì)量要求當(dāng)前1頁，總共45頁。清洗消毒包裝職業(yè)防護(hù)當(dāng)前2頁，總共45頁。強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求我們必須怎么做（musttodo）為什么要這樣做?（what?）當(dāng)前3頁，總共45頁。清洗隨著生物學(xué)、細(xì)菌學(xué)的發(fā)展和近幾年頻發(fā)的院感事件，讓世人不得不重視消毒隔離，當(dāng)鐘秀玲將染毒實驗用具直接滅菌培養(yǎng)陽性，警示了世人：“無菌技術(shù)不能殺滅被血跡、污跡、銹跡等污染物包裹著的細(xì)菌！”從此改變傳統(tǒng)高溫可殺滅所有微生物的觀念，樹立起“最昂貴的成本，就是清洗失??！”的全新理念。當(dāng)前4頁，總共45頁。

當(dāng)前5頁，總共45頁。清洗后鈣質(zhì)水漬殘留當(dāng)前6頁，總共45頁。清洗后器械生銹當(dāng)前7頁，總共45頁。清洗前預(yù)處理：是必不可少的環(huán)節(jié)。預(yù)處理是指去除附著在器械各部位的有機(jī)物，有效地防止附著在器械上的血液、體液的干結(jié)，避免污染器械在轉(zhuǎn)運(yùn)途中污染電梯及環(huán)境?；厥蘸蟮钠餍当M快進(jìn)行洗滌以防止污染物干結(jié)，不能及時清洗的器械浸泡在多酶清洗劑中保濕存放。如無多酶清洗劑也可采用清水保濕方法。使用后的器械立即初洗、盡快清洗

。在手術(shù)室、臨床科室設(shè)立清洗消毒間。有報道指出手術(shù)器械﹤1h清洗合格率很高達(dá)99.21%，而﹥1h的清洗合格率只有63.92%。因此清洗前的預(yù)處理非常重要。當(dāng)前8頁，總共45頁。血液在器械的軸關(guān)節(jié)咬合齒等部位殘留沉積會對器械產(chǎn)生腐蝕，形成難以祛除的污點(diǎn)，嚴(yán)重時可在器械下次使用時因受力而發(fā)生斷裂，還會影響器械的消毒滅菌效果，長期清潔不徹底器械可形成生物膜造成爆發(fā)感染，手術(shù)器械上任何微生物都會形成一層生物膜，嚴(yán)重影響消毒劑和物理滅菌方法對微生物的殺滅作用，一旦器械物品消毒殺菌不徹底，就會將細(xì)菌死亡后由細(xì)胞壁釋放的內(nèi)毒素?zé)嵩磶У交颊唧w內(nèi)引起機(jī)體發(fā)熱。因此手術(shù)后器械的徹底清洗尤為重要。當(dāng)前9頁，總共45頁。清洗劑的選擇：

堿性清洗劑中性清洗劑酸性清洗劑當(dāng)前10頁，總共45頁。

選擇清洗劑一定要與器械污染物相適宜，才能達(dá)到去污的最佳清洗效果。醫(yī)療器械清洗時應(yīng)使用多酶清洗劑，多酶清洗劑至少要含有四種酶（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）才能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖），以徹底清除器械上的有機(jī)物。當(dāng)前11頁，總共45頁。對有管腔的器械采用專用器械刷刷洗、高壓水槍沖洗、壓力槍吹干以達(dá)到清潔目的當(dāng)前12頁，總共45頁。生物膜特別容易在管腔結(jié)構(gòu)中形成是長期非有效清洗的結(jié)果生物膜的存在影響滅菌劑的穿透是造成滅菌失敗的重要原因之一生物膜對清洗的影響當(dāng)前13頁，總共45頁。請勿將不銹鋼器械浸泡于生理鹽水（Nacl溶液）中，因為如長時間，不銹鋼器械表層會出現(xiàn)點(diǎn)狀銹蝕和應(yīng)力裂紋銹蝕。當(dāng)前14頁，總共45頁。容器類物品手工清洗流程整理和沖洗：1.將表面的化學(xué)指示膠帶撕掉2.將容器浸泡在水面下擦洗：用海綿沾洗潔精進(jìn)行表面擦洗漂洗：用流動水沖洗或在水面下浸泡消毒：1.煮沸消毒5~10min2.用500mg/L含氯消毒劑浸泡20~30min精洗：用軟水或純化水進(jìn)行沖洗或在水面下浸泡干燥：用干燥箱70~90℃20min烤干或擦洗當(dāng)前15頁，總共45頁。平時工作中如何祛除容器上的粘膠痕跡？先浸泡再用鋼絲球擦洗松節(jié)油祛除

95%酒精后再用水沖洗粘膠是有機(jī)物，而酒精也是有機(jī)物，是很強(qiáng)的有機(jī)溶劑，根據(jù)相似相溶的原理，可祛除粘膠，酒精含有親水基團(tuán)羥基，能溶于水，所以容易清洗當(dāng)前16頁，總共45頁。平面類物品手工清洗流程適用于治療碗、彎盤、器皿類物品清洗。備物：清洗劑和消毒劑各種清洗工具

↓防護(hù)用具：手套、防水圍裙、防護(hù)服沖洗及擦洗：用清洗布沾清洗劑擦洗器皿表面的明顯血跡和污跡

↓表面沾有干凅血跡，浸泡含酶清洗液3~5min漂洗：流動水下徹底沖洗表面污垢和清洗劑

↓消毒：煮沸消毒5~10min

↓

用500mg/L含氯消毒劑浸泡20~30min漂洗和精洗：流動水反復(fù)沖洗

↓軟水或純化水最后沖洗干燥：首選用干燥柜，金屬類干燥溫度70~90℃、20min干燥無干燥柜時可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。當(dāng)前17頁，總共45頁。清洗質(zhì)量的日常監(jiān)測

金屬器械類橡膠類目測法玻璃類穿刺針類

所有物品清洗后應(yīng)無清洗劑、消毒劑、除銹劑等化學(xué)劑殘留

擦拭法水滴法潛血實驗（聯(lián)苯胺法）微生物學(xué)檢測

……當(dāng)前18頁，總共45頁。消毒2009年4月衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》三部強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其中一項即清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，此項規(guī)范要求，重復(fù)使用的物品、器械由原規(guī)范先消毒后清洗的處理程序改為現(xiàn)規(guī)范物品、器械遵循先清洗后消毒的處理程序（除朊毒體、氣性壞蛆及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品）。清洗前如采用物理或化學(xué)的消毒方法，可附著器械上污物的蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度。當(dāng)前19頁，總共45頁。消毒規(guī)范提出：首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇，酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批準(zhǔn)的消毒藥械進(jìn)行消毒

當(dāng)前20頁，總共45頁。三種消毒方法比較：酒精浸泡消毒法消毒時間雖短（1min可達(dá)到消毒效果）但成本較高，配制與維持酒精濃度與清潔質(zhì)量操作麻煩，適用于精細(xì)金屬、貴重器械或橡膠類；濕熱（煮沸）消毒時間（90℃1min）雖長些，但成本較低，操作方便；含氯消毒劑雖經(jīng)濟(jì)方便、使用方便和高效等優(yōu)點(diǎn)但其對物品的腐蝕性大，須嚴(yán)格控制濃度與時間。當(dāng)前21頁，總共45頁。煮沸消毒法注意事項：沸水的溫度在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下為100℃，消毒時間一般為水沸騰后維持5~15min。水沸騰5min足夠殺死細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌和一般病毒，如果要?dú)⑺姥挎?，則需要煮沸1~2h。使用煮沸消毒時，金屬與膠類器械應(yīng)在水沸后放入并再次水沸后計時；玻璃類應(yīng)在涼水時放入，待水沸后計時。在煮沸過程中，煮沸水從開始到終點(diǎn)都應(yīng)蓋過消毒的物品并應(yīng)連續(xù)煮沸，中間不宜加入新的物品。當(dāng)前22頁，總共45頁。潤滑規(guī)范明確指出禁止使用石蠟油作為醫(yī)療器械的潤滑而應(yīng)選擇水溶性潤滑油作為潤滑劑。石蠟油不溶于水會阻隔高壓蒸汽滅菌時滅菌介質(zhì)的穿透，對器械表面附著的微生物起到隱蔽和保護(hù)作用，降低滅菌成功率；操作需手工涂抹才能完成，質(zhì)量很難控制；用于涂抹的紗布反復(fù)使用，易導(dǎo)致細(xì)菌孳生，使清洗后的醫(yī)療器械受到二次污染。水溶性潤滑劑可使金屬器械形成表面憎水層，從而減少透水性和吸水性，并且不會破壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其他性能。且是完全浸泡提高了潤滑質(zhì)量和工作效率。當(dāng)前23頁，總共45頁。干燥規(guī)范要求：宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃~90℃；塑膠類干燥溫度65℃~75℃。無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。當(dāng)前24頁，總共45頁。

低纖維絮擦布是指采用PVA特殊技術(shù)制造及先進(jìn)工藝精致而成的合成麂皮巾?？梢灾苯佑糜趫杂病⒋植诘钠餍当砻娌潦?，對潤滑油、水漬擦拭效果特好。并耐受各種消毒劑、高溫蒸汽、環(huán)氧乙烷滅菌。特點(diǎn)：吸水性特強(qiáng)，觸感極佳，面料柔軟細(xì)膩，擦拭后不殘留棉絮及水痕。

當(dāng)前25頁，總共45頁。所有器械包裝前應(yīng)保持徹底干燥，管腔類物品如導(dǎo)管、針和管腔內(nèi)部用高壓氣槍吹干或95%的酒精干燥當(dāng)前26頁，總共45頁。包裝包裝是滅菌物品生產(chǎn)過程中的重要環(huán)節(jié)，起著連接清洗消毒環(huán)節(jié)和滅菌環(huán)節(jié)的作用，具有承上啟下的重要功能當(dāng)前27頁，總共45頁。包裝環(huán)境要求：包裝間的溫度20℃~23℃，濕度30%~60%。當(dāng)前28頁，總共45頁。包裝材料選擇

紡織品醫(yī)用一次性紙袋一次性紙塑袋醫(yī)用皺紋紙醫(yī)用無紡布硬質(zhì)容器當(dāng)前29頁，總共45頁。

規(guī)范指出包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求，開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。是因為儲槽不具備包裝材料的嚴(yán)密性。

開放式的儲槽就是以前老式的帶蓋容器，周身、底部有孔，可開啟和關(guān)閉。有鋁制的、不銹鋼的材料。使用時關(guān)閉側(cè)孔，標(biāo)明時間，在規(guī)定時間內(nèi)用完。

開放式儲槽因為側(cè)壁的滑動擋板可移動，與內(nèi)壁之間存在空隙，不符合無菌物品密閉保存的條件。如要用于無菌傷口，可應(yīng)對的方案有二：1、在儲槽外面加一層外包裝，開啟后4小時內(nèi)使用。2、物品采用獨(dú)立包裝，放棄儲槽。如達(dá)不到條件，只能適用于不接觸傷口的物品，開啟后24小時內(nèi)有效當(dāng)前30頁，總共45頁。對比項目

棉布

貯槽

紙塑包裝

無紡布

皺紋紙

滅菌盒SBS（無菌屏障系統(tǒng)）

非

非

是

是

是

是

滅菌劑穿透效果

☆☆☆☆☆

☆☆☆

☆☆☆☆

☆☆☆☆☆

☆☆☆☆☆

☆☆☆☆

微生物屏障性能*

☆

☆

☆☆☆☆☆

☆☆☆☆☆

☆☆☆☆☆

☆☆☆☆☆

有效期**

7~14d

7~14d

6個月

6個月

6個月

6個月

物理耐受性

☆☆☆

☆☆☆☆☆

☆☆

☆☆

☆

☆☆☆☆☆

對器材污染性

棉塵污染

無

輕微

輕微

輕微

輕微

使用次數(shù)

30次

約200次

1

1

1

幾乎無限

長期使用成本***

高

一般

極高

極高

極高

低

當(dāng)前31頁，總共45頁。重點(diǎn)釋義：生產(chǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)硬質(zhì)包裝容器

YY/T0698.8-2009一次性醫(yī)用皺紋紙

YY/T0698.4-2009紙塑袋、紙袋

YY/T0698.3-2009一次性醫(yī)用無紡布

YY/T0698.9-2009紡織品（全棉布）當(dāng)前32頁，總共45頁。全棉布微生物屏障作用差、沒有防水防油性能、產(chǎn)生大量的棉絮微粒和缺乏醫(yī)用包裝材料生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等缺陷。棉花的孔沒有阻擋細(xì)菌進(jìn)出的阻隔層，細(xì)菌容易滲透到纖維中，反復(fù)使用后棉布阻隔屏障更差，而且棉布上易吸附塵埃，可對所裝器械的表面構(gòu)成塵埃污染，必須是4層平紋布，且保證一用一洗一更換，無破損，新棉布應(yīng)高溫洗滌去漿，方可使用成本造價高當(dāng)前33頁，總共45頁。重點(diǎn)釋義：棉布包裝材料質(zhì)量控制棉布包裝材料應(yīng)按照GB/T19633《最終滅醫(yī)療器械的包裝》有關(guān)規(guī)定棉布為非漂白織物新棉布使用前必須經(jīng)過高溫清洗新棉布脫脂去槳、去色，避免影響滅菌因子的穿透；使用后包布要做到“一用一清洗”防止棉布在使用中變硬變黃。使用次數(shù)根據(jù)本醫(yī)院相關(guān)的驗證而定無污漬，燈光檢查無破損、無菲薄現(xiàn)象選擇高品質(zhì)的全棉布（嚴(yán)把選購關(guān)）棉布除四邊外不應(yīng)有縫線，禁止包布打補(bǔ)丁。選購新棉布的最低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：外觀無疵點(diǎn)：破洞、跳紗、斷經(jīng)、雜物、缺經(jīng)、缺緯等。重復(fù)使用的全棉布最低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：外觀：無破洞、無脫線、毛邊、無污跡、無薄厚不均勻現(xiàn)象。（肉眼檢查和燈光下檢查）

當(dāng)前34頁，總共45頁。一次性包裝材料無菌期貯存遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于普通布類包裝，脫屑性小，疏水性強(qiáng)，阻菌性強(qiáng)，當(dāng)前35頁，總共45頁。敷料的包裝：應(yīng)松緊適當(dāng)，敷料折疊整齊，包裝過緊會影響蒸汽穿透和干燥單塊、小塊或少量敷料的包裝一般采用密封式包裝大塊、較大量敷料的包裝一般采用閉合式包裝方法重量應(yīng)≦5kg，體積應(yīng)≦30cm*30cm*50cm。當(dāng)前36頁，總共45頁。金屬器械的包裝手術(shù)器械包應(yīng)使用有孔的器械筐或托盤有序盛放器械，并達(dá)到以下要求：拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施，血管鉗等軸節(jié)類器械不鎖扣同類器械通過器械架進(jìn)行組合放置盆、碗、盤等有口器具開口朝下，摞放時應(yīng)用醫(yī)用吸水紙或吸水巾等隔開管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢所有手術(shù)器械包均需放置包內(nèi)化學(xué)指示物器械包重量不宜超過7公斤，體積≦30cm*30cm*50cm。當(dāng)前37頁，總共45頁。化學(xué)指示物的選擇第四類化學(xué)指示物的化學(xué)染料面不能直接接觸金屬器械，可在金屬器械與第四類化學(xué)指示物之間擺放紗布塊間隔冷凝水，第四類化學(xué)指示物吸收過多的冷凝水而導(dǎo)致變色差異第五類化學(xué)指示物不受冷凝水的影響，可直接放置于金屬器械中間或最難滅菌的位置，是手術(shù)器械包內(nèi)指示物較好的選擇。當(dāng)前38頁，總共45頁。為防止清潔后的再污染

清洗干凈的器械盡快進(jìn)行包裝滅菌，最好≦2h內(nèi)不應(yīng)≧4h包裝間的溫度過高利于致病微生物的生長，會影響器械滅菌前的質(zhì)量，從而也使滅菌質(zhì)量受到影響。包裝間的濕度＞60%，室內(nèi)空氣潮濕導(dǎo)致細(xì)菌的繁殖，引起二次污染。當(dāng)前39頁，總共45頁。封包要求

規(guī)范指出閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包時采用不少于兩條的專用膠帶U形封包，以使滅菌時物品包裹膨脹或收縮等物理變化后膠帶不會自然松開或散開，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。

當(dāng)前40頁，總共45頁。是WS310.2中的明文要求不能使用繩子包裹1）由于預(yù)真空滅菌的過程是經(jīng)過幾次的；抽真空-->放入蒸氣-->抽真空-->放蒸氣。而當(dāng)抽真空時，由于滅菌器內(nèi)為真空壓力小于手術(shù)包內(nèi)，這時的手術(shù)包是鼓起如氣球那樣的，而當(dāng)抽真空后緊接著放入蒸氣，則情況剛好相反，成為滅菌器內(nèi)壓力大于包內(nèi)，擠壓包裝成為扁扁的向內(nèi)凹狀。當(dāng)用繩子封包時，容易影響閉合的完整性，也就是說因為用繩子系的緣故，無菌包松緊不一致，

繩子拉緊打包造成包內(nèi)空氣在滅菌器負(fù)壓時無法排出，進(jìn)而使得蒸氣無法進(jìn)入，尤其在敷料包中問題嚴(yán)重。而且很多人拿無菌包的時候，習(xí)慣直接拎繩子，這樣容易給細(xì)菌打開通路。2）繩子包裝太緊，容易在繩子的地方產(chǎn)生濕包。3）包裝繩熱力穿透還不均勻。4）形成包裹前后的無菌包裝，必須是平行移動，利用繩子包裹在管理上很難