思力華治療支氣管擴張VIP

思力華——

支氣管擴張劑與支氣管擴張病經(jīng)驗分享GOLD2011修訂版思力華有效安全性治療COPD擴張支氣管預(yù)防急性發(fā)作出色的安全性病例患者女性，66歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰40余年，氣促10年，浮腫1周。”于2012-05-1309:50:14,步行入院。入院體查：體溫:36.7℃，脈搏:88次/分，呼吸:20次/分，血壓:132/82mmHg。頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸運動對稱正常。語顫對稱，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，雙下肺可聞多量濕羅音及痰鳴音，左側(cè)為甚，雙下肢浮腫。病例肺功能：重度阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陰性。吸藥后FEV1：1.25LFEV1：25%pred FEV1/FVC52%胸片胸片胸部CT：病例入院診斷：1、支氣管擴張并感染2、慢性肺源性心臟病II型呼吸衰竭右心衰竭病例治療予阿米卡星（6天）+柯夫酮（14天）抗感染、舒張氣道、促進排痰、擴管降壓、強心利尿、呼吸機輔助通氣等對癥支持治療。患者于2012-06-05夜間18:00入廁后暈倒，血氧飽和度無法不出，急查血氣分析示：PH7.28，pCO2(T)6.9kpa，pCO2(T)8.9kpa，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽20.9mmol/L。血生化：GLU11.4mmol/L，電解質(zhì)、心肌酶譜及肌鈣蛋白未見異常?？紤]患者暈厥為缺氧、Ⅱ型呼吸衰竭所致，予尼可剎米興奮呼吸中樞，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助改善通氣（IPAP12cmH2O，EPAP4cmH2O，吸氧濃度100%），意識逐漸恢復(fù)。病例治療期間患者反復(fù)出現(xiàn)氣促加重，嚴(yán)重低氧血癥，心功能不全，予抗感染、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣及強心、利尿、擴管等對癥治療治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，目前間斷無創(chuàng)呼吸機輔助通氣下患者血氧飽和度波動于80-88%，復(fù)查血生化：電解質(zhì)、腎功未見異常。血氣分析：pCO2(T)4.8kPa，pO2(T)7.0kPa，sO287%。D二聚體：691.59ng/ml；腦鈉肽：1618.00pg/ml。最后患者病情穩(wěn)定，可出院。病例出院帶藥（7天）：科素亞50mgqd；思力華18ugqd吸入；螺內(nèi)酯20mgbid；依姆多30mgqd；雙密達莫片25mgtid；美托洛爾緩釋片47.5mgqd；氟桂利嗪膠囊5mgqn；出院后病情穩(wěn)定支氣管擴張＝慢性阻塞性肺??？作為已發(fā)展到慢性肺源性心病的患者，肺結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，肺功能提示重度阻塞性通氣功能障礙支氣管擴張≠慢性阻塞性肺病！盡管同樣具有氣流受限，但支氣管擴張并非COPD支氣管擴張≠慢性阻塞性肺??！盡管同樣具有氣流受限，但支氣管擴張并非COPD但是它們兩者同一特征：就是氣體陷閉氣體陷閉當(dāng)呼氣時間縮短，肺排空不足，則發(fā)生氣體陷閉。這就導(dǎo)致呼氣末肺容積，即自主呼吸呼氣末肺內(nèi)氣體容積增加，也就是肺過度充氣。肺的過度充氣使呼吸肌無力并且限制了呼吸系統(tǒng)的運動。肺過度充氣時呼吸更費力，因而加重了呼吸困難的感覺。氣體陷閉的危害生活質(zhì)量下降運動耐量下降活動受限健康狀況下降A(chǔ)daptedfromCooperCB.AmJMed2006;119:S21-S31.呼吸困難呼氣流速受限氣體陷閉過度充氣生活質(zhì)量下降急性加重運動耐量下降活動受限健康狀況下降

呼吸困難

不活動殘疾功能喪失活動量減少

HRQL=健康相關(guān)的生活質(zhì)量急性加重呼氣流速受限氣體陷閉過度充氣

HRQL疾病進展:肺功能