修改第四章言語障礙的評(píng)定與治療月日言語治療學(xué)

言語障礙的評(píng)定與康復(fù)治療廣州番禺中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

黃臻當(dāng)前1頁，總共143頁。言語障礙的定義、病因、分類，一般治療流程言語障礙的評(píng)定方法言語的功能分類，重點(diǎn)學(xué)習(xí)（呼吸、發(fā)音、共鳴、構(gòu)音）障礙的評(píng)定與治療方法學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前2頁，總共143頁。目錄第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)概述言語障礙常用的評(píng)估方法言語呼吸障礙的評(píng)定與康復(fù)治療發(fā)聲（嗓音）障礙的評(píng)定與治療方法共鳴障礙的評(píng)定與康復(fù)治療構(gòu)音障礙的評(píng)定與康復(fù)治療當(dāng)前3頁，總共143頁。提供動(dòng)力支持喉內(nèi)肌引起聲帶內(nèi)收至2mm，空氣振動(dòng)發(fā)聲空氣柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔舌、嘴唇、牙齒、軟腭等第一節(jié)概述言語聲由四個(gè)相對(duì)獨(dú)立但又相關(guān)聯(lián)的過程所產(chǎn)生，包括：呼吸發(fā)聲共鳴構(gòu)音語音當(dāng)前4頁，總共143頁。言語產(chǎn)生的三大系統(tǒng)、儲(chǔ)存在肺、氣管及支氣管內(nèi)的氣體有規(guī)律地隨呼氣運(yùn)動(dòng)排出，形成氣流；、當(dāng)氣流到達(dá)聲門處時(shí)，被轉(zhuǎn)變成一系列的脈沖信號(hào)（聲門波）；、然后通過聲道的共鳴作用，形成具有適當(dāng)形態(tài)的聲波，最終由嘴和鼻發(fā)出言語信號(hào)（聲波）。當(dāng)前5頁，總共143頁。廣義當(dāng)言語異常偏離正常足夠遠(yuǎn)時(shí)，導(dǎo)致：①引起充分的重視；②使交流受到干擾；③使聽者或者說者感到沮喪。1狹義臨床上常見的言語障礙，也稱運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，主要是由于神經(jīng)病變，導(dǎo)致與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，其病理基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)障礙，該障礙可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他語言障礙同時(shí)存在，如失語癥伴構(gòu)音障礙等，這可視為狹義的言語障礙的定義。2一、言語障礙的定義當(dāng)前6頁，總共143頁。言語障礙的分類有三種標(biāo)準(zhǔn)：

病因分類

臨床分類

功能分類二、言語障礙的分類當(dāng)前7頁，總共143頁。器質(zhì)性言語障礙：指言語器官因腫瘤、先天性結(jié)構(gòu)缺損、炎性粘連等原因致發(fā)音功能受限。01神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性言語障礙：主要因中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致。02功能性言語障礙：指無明顯器質(zhì)性和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性損傷。03病因分類當(dāng)前8頁，總共143頁。臨床分類構(gòu)音障礙{口吃發(fā)聲障礙（嗓音障礙）聽力障礙運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙{器質(zhì)性構(gòu)音障礙功能性構(gòu)音障礙痙攣型構(gòu)音障礙遲緩型構(gòu)音障礙失調(diào)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙當(dāng)前9頁，總共143頁。臨床分類嗓音障礙發(fā)聲是由喉部聲門發(fā)出聲波，通過喉以上的共鳴腔產(chǎn)生聲音。發(fā)聲障礙大多由于呼吸系統(tǒng)及喉存在器質(zhì)性、功能性或神經(jīng)性異常所致。1構(gòu)音障礙根據(jù)中樞神經(jīng)癥狀可分為痙攣型、遲緩型、失調(diào)型、運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型、運(yùn)動(dòng)過弱型、混合型構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙的病情取決于神經(jīng)病學(xué)狀態(tài)和進(jìn)展情況。2口吃是言語流暢性障礙?？杀憩F(xiàn)為重復(fù)說初始的單詞或語音、停頓、拖音等。3

聽力障礙兒童一般在7歲左右言語即發(fā)育完成，這時(shí)可以稱獲得語言，獲得語言之后的障礙處理只是聽力補(bǔ)償問題；獲得語言之前，需要接受言語訓(xùn)練。4當(dāng)前10頁，總共143頁。功能分類呼吸障礙A發(fā)聲（嗓音）障礙B共鳴障礙C構(gòu)音語言障礙D言語障礙的功能分類有助于細(xì)化言語治療技術(shù)，因此，我們將采用功能分類的方法來介紹言語治療技術(shù)。當(dāng)前11頁，總共143頁。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的運(yùn)動(dòng)障礙與言語癥狀

分類運(yùn)動(dòng)障礙言語癥狀痙攣型構(gòu)音障礙肌張力增高、反射亢進(jìn)、病理反射陽性、無肌萎縮費(fèi)力音、粗糙音、鼻音過重等遲緩型構(gòu)音障礙肌張力降低、反射降低、肌萎縮氣息音、輔音錯(cuò)誤、鼻音減弱等失調(diào)型構(gòu)音障礙肌張力低下、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)主要為韻律失常運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙異常的不隨意運(yùn)動(dòng)構(gòu)音歪曲、失重音運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)受限、僵硬單一音量、音調(diào)混合型構(gòu)音障礙多種運(yùn)動(dòng)障礙混合或合并各種癥狀混合當(dāng)前12頁，總共143頁。（一）個(gè)人病史信息（二）言語功能的感知與量化評(píng)估（三）數(shù)據(jù)分析與診斷、決策與監(jiān)控（四）言語功能障礙的類別（五）言語障礙的實(shí)時(shí)治療與監(jiān)控

該系統(tǒng)將言語功能的定量診斷評(píng)估、實(shí)時(shí)反饋治療以及康復(fù)全程監(jiān)控三大功能融為一體，言語測量和評(píng)估是一個(gè)循環(huán)反復(fù)的過程，需要進(jìn)行多次的階段性評(píng)估，以監(jiān)控言語治療效果。

三、言語障礙的一般治療流程言語治療專家決策系統(tǒng)當(dāng)前13頁，總共143頁。言語障礙的一般治療流程當(dāng)前14頁，總共143頁。第二節(jié)：言語障礙常用的評(píng)估方法一.自然交談?dòng)^察二.言語器官的檢查三.言語量表評(píng)估

（一）Frenchay評(píng)定法（二）黃昭鳴言語評(píng)定法四.語音聲學(xué)測量當(dāng)前15頁，總共143頁。一、自然交談?dòng)^察如患者首發(fā)病癥，如腦卒中、腦癱、聽力障礙或腭唇等，在言語時(shí)是否發(fā)音功能亢進(jìn)（全身緊張、擠眉弄眼等）；是否發(fā)音功能低下（發(fā)音無力、聲音輕）；是否呼吸支持不足，呈吐字狀；是否口腔運(yùn)動(dòng)受限，聲音聽起來含糊不清等。首次與患者在自然情況下進(jìn)行交談，可以獲得較重要的言語障礙線索：當(dāng)前16頁，總共143頁。二、言語器官的檢查有些言語障礙的病因是解剖結(jié)構(gòu)異常所致，因此有必要進(jìn)行言語器官的常規(guī)檢查：1、喉內(nèi)鏡以排除喉及聲帶的腫瘤、瘢痕等病變；2、鼻咽喉檢查排除兒童腺樣體增生；3、口腔內(nèi)鏡檢查排除腭裂、舌系帶過短等；

這些檢查通?？梢匝?qǐng)耳鼻咽喉科醫(yī)師會(huì)診完成，并給出相應(yīng)檢查報(bào)告當(dāng)前17頁，總共143頁。

（一）Frenchay評(píng)定法★（二）黃昭明言語評(píng)定法三、言語量表評(píng)定★當(dāng)前18頁，總共143頁。A檢查內(nèi)容包括：反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項(xiàng)。B每項(xiàng)又分為2-6細(xì)項(xiàng)，共28細(xì)項(xiàng)，每細(xì)項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a-e五級(jí)。C側(cè)重于評(píng)定患者構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度，而非性質(zhì)。Frenchay評(píng)定法當(dāng)前19頁，總共143頁。Frenchay評(píng)定法

當(dāng)前20頁，總共143頁。（二）黃昭明言語評(píng)定法言語康復(fù)的RPRAP理論與A+T+M操作模式原理：言語障礙干預(yù)由呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音和語音五個(gè)模塊所構(gòu)成。---RPRAP原理，2004年由黃昭鳴指出操作模式：定量評(píng)估、實(shí)時(shí)治療和療效監(jiān)控的操作模式。---A+T+M操作模式，2004年由黃昭鳴指出當(dāng)前21頁，總共143頁。言語康復(fù)的RPRAP理論與A+T+M操作模式當(dāng)前22頁，總共143頁。最長發(fā)聲時(shí)進(jìn)行衡量呼吸功能障礙嗓音基頻、基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化聲門嗓音能量（NNE）等參數(shù)進(jìn)行衡量。發(fā)聲功能障礙第1共振峰、第二共振峰、鼻流量共鳴功能障礙口腔輪替運(yùn)動(dòng)速率構(gòu)音障礙四、語音聲學(xué)測量當(dāng)前23頁，總共143頁。四、語音聲學(xué)測量意義在于：1、通過測量具有生理病理學(xué)意義的聲學(xué)參數(shù)。2、發(fā)現(xiàn)患者言語功能障礙的具體方面（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音）。3、判定其嚴(yán)重程度，為制定治療方案以及療效監(jiān)控提供客觀依據(jù)。當(dāng)前24頁，總共143頁。第三節(jié)、言語呼吸障礙的評(píng)定與康復(fù)治療

言語呼吸障礙的定義：呼氣肌群間的運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)或不協(xié)調(diào)；吸氣肌群間的運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)或不協(xié)調(diào)；與發(fā)聲肌群運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀。當(dāng)前25頁，總共143頁。01言語時(shí)最省力的呼吸方式是腹式呼吸，主要表現(xiàn)為吸氣時(shí)腹部主動(dòng)隆起和呼氣時(shí)腹部被動(dòng)回縮。這種呼吸方式能保證發(fā)音時(shí)喉頸部的穩(wěn)定與放松，通過控制腹部的收縮與隆起來調(diào)節(jié)呼吸，為發(fā)音提供穩(wěn)定可控的動(dòng)力。如果患者言語時(shí)的呼吸方式為胸式或腹胸連動(dòng)，則認(rèn)為該患者的呼吸方式異常，臨床表現(xiàn)為言語時(shí)胸部隨呼吸而上下起伏。02用來維持言語發(fā)音的呼氣量過低。臨床表現(xiàn)為說話時(shí)氣短、氣促、句長短、說長句時(shí)需多次停頓換氣，還可能表現(xiàn)出言語響度低等癥狀。03言語呼吸系統(tǒng)與發(fā)聲系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，主要表現(xiàn)為硬起音、軟起音或說話一字一頓、說話漏氣、言語響度忽大忽小等。一、言語呼吸障礙的分類呼吸方式異常呼吸支持不足呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)當(dāng)前26頁，總共143頁。二、言語呼吸功能的評(píng)定（一）呼吸功能的主觀評(píng)估患者的呼吸方式，治療師可觀察或用自己的雙手分別接觸患者的胸壁和腹壁來檢查患者平靜時(shí)及言語時(shí)的呼吸方式和程度。1、如果吸氣時(shí)胸部隆起，腹部凹進(jìn)，表示胸式呼吸。2、如果胸腔隆起不明顯，而是腹部隆起，則表示腹式呼吸。3、吸氣時(shí)，胸腹腔均表現(xiàn)為明顯的隆起運(yùn)動(dòng)，則顯示為胸腹聯(lián)動(dòng)式呼吸。當(dāng)前27頁，總共143頁。（二）呼吸功能的客觀測量1、最長聲時(shí)簡稱MPT，是指一個(gè)人在深吸氣后，持續(xù)平穩(wěn)發(fā)單韻母/a/的最長時(shí)間。最長聲時(shí)的測量要求：①發(fā)聲時(shí)間盡可能長；②氣息均勻；③響度均勻；④音調(diào)變化幅度較小。

當(dāng)前28頁，總共143頁。如果患者的最長聲時(shí)沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)則提示可能存在：

①呼吸方式異常，如胸式呼吸、胸腹聯(lián)動(dòng)等；②呼吸支持不足，如肺活量下降等。當(dāng)前29頁，總共143頁。2、最大數(shù)數(shù)能力簡稱MCA，是指一個(gè)人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說1或5的最長時(shí)間。

最大數(shù)數(shù)能力主要反映：

①呼氣和發(fā)聲之間的協(xié)調(diào)性

②言語時(shí)呼吸控制能力的大小等當(dāng)前30頁，總共143頁。最大數(shù)數(shù)能力的測量要求為：①一口氣連續(xù)數(shù)數(shù)；②數(shù)數(shù)時(shí)速度均勻；③基頻和強(qiáng)度變化連貫；④數(shù)數(shù)時(shí)間盡可能長。如果患者的最大數(shù)數(shù)能力沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，則提示患者可能存在呼吸和發(fā)聲功能不協(xié)調(diào)。當(dāng)前31頁，總共143頁。1呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練2指“呼吸放松訓(xùn)練”，將節(jié)律的呼吸與放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合3通過手臂和肩部的運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)肋間肌群和肩部肌群運(yùn)動(dòng)4使肌群甚至全身得到放松三.言語呼吸障礙的康復(fù)治療

（一）基訓(xùn)礎(chǔ)練當(dāng)前32頁，總共143頁?！罴绮糠潘捎?xùn)練A.雙肩交替運(yùn)動(dòng)B.單肩畫圈運(yùn)動(dòng)當(dāng)前33頁，總共143頁。☆肩部放松訓(xùn)練C.雙肩畫圈運(yùn)動(dòng)D.聳立雙肩運(yùn)動(dòng)當(dāng)前34頁，總共143頁?！铑i部放松訓(xùn)練緩慢作低頭/仰頭，左、右側(cè)頭運(yùn)動(dòng)當(dāng)前35頁，總共143頁。（二）針對(duì)訓(xùn)練1、呼吸方式異常的訓(xùn)練方法首先采用生理腹式呼吸訓(xùn)練，讓患者將其生理呼吸糾正為腹式呼吸，然后可采用嗯哼法、擬聲法、數(shù)數(shù)等。作用：將其獲得的生理腹式呼吸方式遷移到言語狀態(tài)下，轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的言語腹式呼吸。當(dāng)前36頁，總共143頁。（1）生理腹式呼吸訓(xùn)練通過不同的體位讓患者體驗(yàn)呼吸中“呼”和“吸”的過程，幫助患者建立正確、自然、舒適的呼吸方式。該方法共分為四節(jié)：第一節(jié)為仰臥位訓(xùn)練，讓患者通過觸覺感知，該體位最為放松，易被調(diào)整為腹式呼吸。第二、三、四節(jié)分別為側(cè)位、坐位、站位訓(xùn)練，通過不同體位訓(xùn)練。當(dāng)前37頁，總共143頁。☆腹式呼吸目的：改善呼吸的控制及協(xié)調(diào)，增加呼吸肌群的力量。操作：吸氣腹部鼓起來，呼氣腹部凹下去?？稍诓煌捏w位下進(jìn)行（臥位、坐位、站位）當(dāng)前38頁，總共143頁。☆增加肺活量的訓(xùn)練

原理：肺活量下降，導(dǎo)致氣流沖擊聲帶振動(dòng)不足，引致講話時(shí)氣息音、句子長度短。

方法：

–用力呼氣：鼻吸氣→吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、吹紙片、肺功能訓(xùn)練器訓(xùn)練，盡量延長呼氣

–唱音法：吸氣→發(fā)a…,I…,bi…，aaaa,等音當(dāng)前39頁，總共143頁。

1.呼吸氣訓(xùn)練當(dāng)前40頁，總共143頁。2.呼吸訓(xùn)練器當(dāng)前41頁，總共143頁。（2）“嗯哼”法指通過有節(jié)奏的移動(dòng)步伐來控制呼吸，并在呼氣時(shí)發(fā)出“嗯哼”聲音促進(jìn)生理腹式呼吸到言語腹式呼吸的過渡訓(xùn)練方法：站立位，吸氣的同時(shí)退后一步，然后向前走，每走一步都發(fā)一個(gè)“嗯哼”訓(xùn)練時(shí)所有的發(fā)聲均在一口氣內(nèi)完成，“嗯哼”的個(gè)數(shù)可逐漸增多。當(dāng)前42頁，總共143頁。（3）擬聲法或數(shù)數(shù)法建立在生理腹式呼吸的基礎(chǔ)上，通過模擬簡單有趣的聲音來幫助患者從生理腹式呼吸過渡到言語腹式呼吸。其模擬的聲音可根據(jù)患者情況選擇，如火車、汽車、動(dòng)物叫聲、數(shù)數(shù)等。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保持氣息和響度的均勻。當(dāng)前43頁，總共143頁。2、呼吸支持不足的訓(xùn)練方法呼吸支持不足的訓(xùn)練方法快速用力呼吸法緩慢平穩(wěn)呼吸法最長聲時(shí)訓(xùn)練當(dāng)前44頁，總共143頁。（1）快速用力呼氣法首先盡量用鼻深吸氣，然后用力快速的將氣流從口腔呼出，從而增加肺活量，提高言語呼吸支持能力。訓(xùn)練時(shí)可將呼氣與發(fā)音結(jié)合訓(xùn)練，根據(jù)患者情況選擇合適的元音或送氣音，如/p/、/t/、/k/及以此開頭的單、雙音節(jié)詞。當(dāng)前45頁，總共143頁。（2）緩慢平穩(wěn)呼氣法讓患者深吸氣后，平穩(wěn)持續(xù)的發(fā)音來提高患者言語時(shí)對(duì)呼氣的控制能力。訓(xùn)練時(shí)可將呼氣與發(fā)音結(jié)合訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況選擇合適的元音或擦音，如/f/、/h/、/x/、/s/、/sh/及以此開頭的單、雙音節(jié)詞。發(fā)擦音時(shí)盡量延長發(fā)音時(shí)間。當(dāng)前46頁，總共143頁。（3）最長聲時(shí)訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)可根據(jù)患者最長聲時(shí)的基線數(shù)據(jù)，設(shè)置合適的訓(xùn)練目標(biāo)，并逐步增長。訓(xùn)練過程中要注意保持患者聲音平穩(wěn)以及采用腹式呼吸方式。當(dāng)前47頁，總共143頁。3、呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓(xùn)練方法當(dāng)前48頁，總共143頁。（1）唱音法通過讓患者連續(xù)的發(fā)長音、段音或者交替發(fā)長音和段音，促進(jìn)患者呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)，提高其言語時(shí)靈活控制氣流的能力。其訓(xùn)練步驟為：①長音訓(xùn)練：讓患者深吸氣后持續(xù)法發(fā)長音，如/a-ya-da-/，可讓患者逐漸延長一口氣的發(fā)音時(shí)間。②短音訓(xùn)練：要求患者深吸氣后連續(xù)發(fā)幾個(gè)短音，如/aaaaa/，可逐漸增加發(fā)音個(gè)數(shù)及加快發(fā)音速度。③長短音結(jié)合訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠順利地發(fā)長音和段音后，讓其深吸氣后發(fā)長短交替的音，如/ya-ya-yaya/。當(dāng)前49頁，總共143頁。（2）囀音法通過發(fā)音調(diào)和響度連續(xù)起伏變化的旋轉(zhuǎn)音，步驟為：①快速囀音訓(xùn)練：教患者用較快的速度發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/i--/、/ma--/等，然后從囀音過渡到正常發(fā)音，如/ma--/—媽；②慢速囀音訓(xùn)練：教患者用較慢的速度發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/u--/、/na--/等，然后從囀音過渡到正常發(fā)音，如/na--/—拿；③教患者時(shí)快時(shí)慢地發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/e--/、/ma--/等，然后從囀音過渡到正常發(fā)音，如/ma--/—媽媽；

當(dāng)前50頁，總共143頁。（3）逐字增加句長法原理：增加一口氣控制的字?jǐn)?shù)操作：吸氣→講出相應(yīng)的詞或句子如：寶寶大寶寶大寶寶笑大寶寶愛笑大寶寶愛大笑當(dāng)前51頁，總共143頁。第四節(jié)發(fā)聲（嗓音）障礙的評(píng)定與康復(fù)治療嗓音障礙根據(jù)病因分成三類：器質(zhì)性嗓音障礙功能性嗓音障礙神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性嗓音障礙當(dāng)前52頁，總共143頁。嗓音障礙的評(píng)定嗓音障礙的評(píng)定主要包括三個(gè)方面：專業(yè)人員的嗓音主觀聽感知分析嗓音的客觀參數(shù)測試嗓音障礙患者的自我評(píng)定當(dāng)前53頁，總共143頁。（一）嗓音障礙的主觀聽感知分析嗓音障礙的評(píng)估量表有：等量分級(jí)量表（EAI）和視覺模擬量表（VAS）。

主觀聽感知分析：理想的評(píng)委、有經(jīng)驗(yàn)的從事于嗓音醫(yī)學(xué)工作的耳鼻喉科醫(yī)生、嗓音學(xué)家或嗓音治療師等專業(yè)人員進(jìn)行。

采用的嗓音樣本是話語聲和持續(xù)長元音。

目前國際上公認(rèn)采用嗓音障礙的GRBAS評(píng)估系統(tǒng)來確保聽感知評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化。

當(dāng)前54頁，總共143頁。GRBAS評(píng)估系統(tǒng)5個(gè)參數(shù)：總嘶啞度（grade,G)、粗糙聲（rough,R）、氣息聲（breathy,B）、無力嗓音（asthenic,A）緊張嗓音（strained,S）。4級(jí)評(píng)估量表：0，正常；1，輕度障礙；2，中度障礙；3，中度障礙。當(dāng)前55頁，總共143頁。（二）嗓音的客觀測試

嗓音的客觀測量參數(shù)有：基頻聲音強(qiáng)度微擾（基頻微擾和振幅微擾）標(biāo)準(zhǔn)化諧噪比平均氣流量聲門下壓力音域圖當(dāng)前56頁，總共143頁。（三）嗓音障礙患者的自我評(píng)估1、嗓音障礙指數(shù)（VHI）※由功能（F）、生理（P）和情感（E）三個(gè)的30個(gè)條目組成，每一范疇包括10個(gè)條目。※功能范疇描述了患者日常生活中使用嗓音的障礙情況；情感范疇反映了嗓音疾病引起患者的情感反應(yīng)；生理范疇描述了患者喉部不適的感覺和發(fā)出聲音的變化。※5個(gè)級(jí)別：0分代表從未出現(xiàn)，1分代表偶爾出現(xiàn)，2分代表有時(shí)出現(xiàn)，3分代表經(jīng)常出現(xiàn)，4分代表總是出現(xiàn)。當(dāng)前57頁，總共143頁。2、自我評(píng)估與臨床表現(xiàn)和檢查的關(guān)系嗓音自我評(píng)估以患者為中心，反映患者對(duì)疾病和治療過程的主觀感受。是嗓音學(xué)家提供其他檢查所不能提供的信息，幫助醫(yī)師考慮患者生理功能的恢復(fù)和社會(huì)適應(yīng)能力。使臨床治療目標(biāo)與患者的主觀感受和生理要求相一致。當(dāng)前58頁，總共143頁。二、嗓音障礙的康復(fù)治療（一）病因治療（二）嗓音的功能康復(fù)訓(xùn)練（三）預(yù)防與嗓音保健當(dāng)前59頁，總共143頁。（一）病因治療主要包括：手術(shù)治療藥物治療心理行為治療（克服嗓音的濫用）等當(dāng)前60頁，總共143頁。（二）嗓音功能康復(fù)訓(xùn)練1、嗓音基本訓(xùn)練2、嗓音對(duì)癥治療3、無喉發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)前61頁，總共143頁。1、嗓音基本訓(xùn)練嗓音基本訓(xùn)練包括三部分：

（1）頸喉部推拿（2）肩頸及發(fā)聲器官放松訓(xùn)練（3）生理和言語腹式呼吸訓(xùn)練（四）嗓音重讀節(jié)奏訓(xùn)練當(dāng)前62頁，總共143頁。頸部放松訓(xùn)練向前運(yùn)動(dòng)向后運(yùn)動(dòng)向左運(yùn)動(dòng)向右運(yùn)動(dòng)當(dāng)前63頁，總共143頁。向前運(yùn)動(dòng)頸部放松，頭部隨著重量向前低下，下頜迅速觸及胸部，然后將下頜緩慢上抬，直至頭部恢復(fù)正常的直立位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)十次。當(dāng)前64頁，總共143頁。向后運(yùn)動(dòng)頸部放松，頭部隨著重量向后傾，下頜上抬，然后將下頜緩慢低下至頭部恢復(fù)正常的垂直位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)十次。當(dāng)前65頁，總共143頁。向左運(yùn)動(dòng)頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向左側(cè)，感覺右頸部被拉直，然后頭部恢復(fù)直立位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)五次。當(dāng)前66頁，總共143頁。向右運(yùn)動(dòng)頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向右側(cè)，感覺左頸部被拉直，然后頭部恢復(fù)直立位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)五次。當(dāng)前67頁，總共143頁。聲帶放松訓(xùn)練平調(diào)向前運(yùn)動(dòng)平調(diào)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)升調(diào)左右運(yùn)動(dòng)降調(diào)左右運(yùn)動(dòng)當(dāng)前68頁，總共143頁。平調(diào)向前運(yùn)動(dòng)深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動(dòng)并帶動(dòng)聲帶振動(dòng)，發(fā)“嘟…”音。向正前方重復(fù)五次。當(dāng)前69頁，總共143頁。平調(diào)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動(dòng)并帶動(dòng)聲帶振動(dòng)，頭部同時(shí)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，發(fā)“嘟…”音。左右旋轉(zhuǎn)各重復(fù)做五次。當(dāng)前70頁，總共143頁。升調(diào)左右運(yùn)動(dòng)深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動(dòng)并帶動(dòng)聲帶振動(dòng)，音調(diào)向上（或者向下）變化，發(fā)“嘟…”音。向左前方和右前方各重復(fù)五次。

當(dāng)前71頁，總共143頁。降調(diào)左右運(yùn)動(dòng)深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動(dòng)并帶動(dòng)聲帶振動(dòng)，音調(diào)向上（或者向下）旋轉(zhuǎn)，發(fā)“嘟…”音。向左前方和右前方各重復(fù)五次。當(dāng)前72頁，總共143頁。2、嗓音對(duì)癥治療嗓音障礙經(jīng)基本訓(xùn)練之后，未得到全面緩解就根據(jù)：（1）聽覺感知評(píng)定（2）聲學(xué)測量的結(jié)果采用針對(duì)性的治療方法當(dāng)前73頁，總共143頁。（1）音調(diào)治療音頻治療分3個(gè)步驟

①先做熱身運(yùn)動(dòng)，如哈欠-嘆息法、咀嚼法等②然后進(jìn)行變調(diào)訓(xùn)練（降調(diào)訓(xùn)練或聲調(diào)訓(xùn)練）③最后進(jìn)行轉(zhuǎn)調(diào)訓(xùn)練，增加音調(diào)的變化當(dāng)前74頁，總共143頁。①熱身運(yùn)動(dòng)：哈欠—嘆息法

打哈欠時(shí)深吸氣，嘆息時(shí)呼氣，嘴和喉部立刻就會(huì)得到放松。打哈欠（沒有聲音）和隨后的嘆氣帶出喉音，可以讓氣流慢慢地呼出來。嘆息時(shí)的音調(diào)與自然音調(diào)非常接近。對(duì)于需要降低音調(diào)的患者而言，嘆息時(shí)所產(chǎn)生的嗓音是非常好的訓(xùn)練參照。當(dāng)前75頁，總共143頁。使用下面五種聲音訓(xùn)練延長嘆息：/hɑ-----，hɑ-----，hɑ-----//hɑ—o--，ha—o--，hɑ—o--//hɑ—m--，hɑ—m--，hɑ--m--/哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞①熱身運(yùn)動(dòng)：哈欠—嘆息法

當(dāng)前76頁，總共143頁。音調(diào)異常的患者，不僅說話時(shí)不能張大嘴巴，而且平時(shí)也總是緊咬著牙關(guān)的。這是一種緊張的說話方式。咀嚼法可以幫助患者張大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同時(shí)訓(xùn)練說話，就能形成與自己的自然音調(diào)非常接近的音調(diào)。這種訓(xùn)練簡單且易操作，趣味性強(qiáng)，而且效果明顯。②熱身運(yùn)動(dòng)：咀嚼法當(dāng)前77頁，總共143頁。②熱身運(yùn)動(dòng)：咀嚼法對(duì)著鏡子訓(xùn)練咀嚼動(dòng)作。張開嘴時(shí)看到上下牙齒之間的距離至少有兩指寬。運(yùn)動(dòng)下頜，舌做上下運(yùn)動(dòng)，夸大唇部運(yùn)動(dòng)咀嚼時(shí)輕聲發(fā)以下的音節(jié)。/yɑ-m-,yɑ-m-,yɑ-m-/當(dāng)前78頁，總共143頁。②熱身運(yùn)動(dòng)：咀嚼法在咀嚼的同時(shí)訓(xùn)練發(fā)以下的音節(jié)。/nɑ-，nɑ-，nɑ-//dɑ-，nɑ-，nɑ-//gu-，gu-，gu-//lɑ-，lɑ-，lɑ-//hu-，hu-，hu-/發(fā)以上單音節(jié)的時(shí)候，可以延長韻母的發(fā)音時(shí)間。在進(jìn)行這項(xiàng)訓(xùn)練的時(shí)候，其音調(diào)應(yīng)該接近于自然音調(diào)。當(dāng)前79頁，總共143頁。音調(diào)訓(xùn)練飛車游戲音調(diào)的高低＝飛車的高低。游戲背景中的直線誘導(dǎo)平調(diào)發(fā)聲。當(dāng)前80頁，總共143頁。（2）響度治療響度異常分為：響度過強(qiáng)響度過弱響度單一當(dāng)前81頁，總共143頁。針對(duì)的治療方法為：(1）降低響度的訓(xùn)練①患者按不同的響度組合方式從1數(shù)到5②由強(qiáng)到弱的訓(xùn)練當(dāng)前82頁，總共143頁。（2）增加響度的訓(xùn)練①減少周圍環(huán)境的噪音②增加呼吸深度③減少一次吸氣后連續(xù)說出的字?jǐn)?shù)，有助于增加聲音響度④囑患者坐在椅子上，雙手放于椅子下方，數(shù)1到10的同時(shí)，盡可能將椅子抬離地面。當(dāng)前83頁，總共143頁。（3）音質(zhì)治療通過嗓音的基本訓(xùn)練之后，如果患者任存在較明顯的粗糙聲或氣息聲則治療如下當(dāng)前84頁，總共143頁。1）粗糙聲的治療①發(fā)音前做哈欠-嘆息動(dòng)作，在嘆息時(shí)發(fā)聲不帶有粗糙的成分②在聆聽、朗讀或看電視聯(lián)系張嘴運(yùn)動(dòng)，只要求嘴唇稍微分開，下頜放松③將音調(diào)降低一個(gè)音符，通常使嗓音聽起來較為柔和④使頭部稍微低下，并做頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以使頸部得到放松⑤可嘗試發(fā)一些以/s、sh、x、h/開頭的音節(jié)，避免聲門閉合過緊當(dāng)前85頁，總共143頁。2）氣息聲的治療用一種硬起音的方式進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，如：①可采用甩臀后退法、半吞咽法等②減少每次呼吸說出的單詞量③盡量說響一些④將音調(diào)提高一個(gè)音符如果是單側(cè)聲帶麻痹，讓患者將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)發(fā)音當(dāng)前86頁，總共143頁。3、無喉發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練（1）食管發(fā)音法包括擠推法和吸氣法均將口咽部的空氣進(jìn)行壓縮，將這種稠密的氣體擠推至空氣相對(duì)稀薄的食管。一旦空氣進(jìn)入食管，外力則將其中的空氣擠進(jìn)去。通過食管的擠壓使咽食管部產(chǎn)生振動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)打嗝或“發(fā)音”的現(xiàn)象。當(dāng)前87頁，總共143頁。第五節(jié)共鳴障礙的評(píng)定與康復(fù)治療

上部共鳴器（鼻腔、鼻竇、鼻咽腔）

高音區(qū)軟腭

低音區(qū)

下部共鳴器（胸腔、喉腔、口腔）當(dāng)前88頁，總共143頁。一、共鳴障礙的分類共鳴障礙：音位靠前或靠后

（說話含糊不清，聲音像是含在喉部）鼻腔共鳴障礙：鼻音功能亢進(jìn)、

鼻音功能低下

（鼻音過重或鼻音減少）當(dāng)前89頁，總共143頁。口腔共鳴障礙常見原因：

下頜活動(dòng)功能障礙（亢進(jìn)、低下）

舌體活動(dòng)障礙（舌位靠前、靠后、靠下）

唇的運(yùn)動(dòng)障礙

器質(zhì)性障礙

其他原因

當(dāng)前90頁，總共143頁。二、口腔共鳴障礙的主觀評(píng)估前位聚焦：言語聚焦形成于水平線A上X點(diǎn)的前方，說話時(shí)舌位靠前，聽上去聲音微弱和單薄。（g）后位聚焦：言語聚焦形成于水平線A上X點(diǎn)的后方，說話時(shí)舌位過于靠后，聽上去聲音為壓抑和單調(diào)。（d）喉位聚焦：言語聚焦形成于垂直線B上X點(diǎn)的下方，說話時(shí)舌位過度靠下，聲音聽起來像被牢牢地鎖在喉部。(i）當(dāng)前91頁，總共143頁。口腔共鳴障礙的評(píng)估客觀評(píng)估：共振峰（F1、F2）共鳴器官活動(dòng)的改變使聲道的共鳴性質(zhì)發(fā)生變化，使聲音頻譜中的一些頻率得到共振加強(qiáng)或減弱，其中被加強(qiáng)的共振頻率稱為共振峰。測量/a、i、u/三個(gè)核心韻母的共振峰頻率F1和F2，可以定量分析言語的聚焦問題。

當(dāng)前92頁，總共143頁。共振峰的臨床意義聲學(xué)聽覺生理F1咽腔共鳴咽腔形狀大?。ㄏ骂M）

F2口腔共鳴口腔形狀大小（舌體）

當(dāng)前93頁，總共143頁。舌位圖：觀察聚焦（前位、喉位后位聚焦）當(dāng)前94頁，總共143頁。前位聚焦后位聚焦當(dāng)前95頁，總共143頁。前位聚焦F2變大

口腔變小舌體靠前后位聚焦F2變小

口腔變大舌體靠后

喉位聚焦F1變大

咽腔變小下頜開大當(dāng)前96頁，總共143頁。三、口腔共鳴障礙的治療（一）共鳴放松訓(xùn)練（下頜、唇、舌）(二）針對(duì)性音位治療當(dāng)前97頁，總共143頁?？谇还缠Q障礙的治療

核心聲母音位對(duì)核心韻母音位對(duì)當(dāng)前98頁，總共143頁。（二）針對(duì)性音位治療前位聚焦的治療1.選擇后位聲母/g/、/k/，單純或配合韻母/u/、/ou/、/e/進(jìn)行練習(xí)。2.發(fā)音時(shí)壓舌板輔助舌體后縮，體會(huì)后位聚焦當(dāng)前99頁，總共143頁。（二）針對(duì)性音位治療后位聚焦的治療1.選擇前位聲母/b/、/p/，進(jìn)行突然爆破的耳語聲訓(xùn)練（無聲帶震動(dòng)），感受氣流呼出。2.鼓起雙腮，夸張的發(fā)/b/、/p/，配合較前位的韻母/i/.（鼻、皮、筆等）3.伸舌法

當(dāng)前100頁，總共143頁。（二）針對(duì)性音位治療喉位聚焦的治療1.選擇上位聲母/m/、/n/2.選擇前位聲母/b//p//d//t/3.配合開放氣流的韻母/a/,盡量夸張進(jìn)行練習(xí)，/ma/、/pa/等，體會(huì)聲音從喉部釋放出。4.升調(diào)法當(dāng)前101頁，總共143頁。鼻腔共鳴障礙正常鼻咽機(jī)制鼻音功能亢進(jìn)

當(dāng)前102頁，總共143頁。鼻音功能低下當(dāng)前103頁，總共143頁。二、鼻腔共鳴障礙的評(píng)估（一）主觀評(píng)估：1.鼻音功能亢進(jìn)（捏鼻有變化為異常）一大早，六個(gè)月大的寶寶起來了，開始左顧右瞧，這時(shí)阿姨走過來，抱起他說：“乖寶寶”，寶寶朝阿姨笑一笑，嘴里依依呀呀的，可愛極了。

2.鼻音功能低下（捏鼻無變化為異常）尼尼很喜歡將飯含在口中，媽媽罵尼尼，尼尼生氣了；明明向尼尼借橡皮泥玩，尼尼拿起橡皮泥就走；媽媽接尼尼晚了，尼尼生氣地往前奔，媽媽跟也跟不上。這樣的尼尼受人歡迎嗎？

當(dāng)前104頁，總共143頁。二、客觀測量1.鼻流量檢測儀

鼻腔聲壓級(jí)/輸出聲壓級(jí)nn+o2.鼻息鏡當(dāng)前105頁，總共143頁。鼻音功能低下表現(xiàn)：鼻音減少或無鼻音治療：1.共鳴放松訓(xùn)練

當(dāng)前106頁，總共143頁。2.哼鳴法（誘導(dǎo)m、n）

延長發(fā)“A--”音，保持發(fā)音方式不變，發(fā)音的同時(shí)閉上嘴唇。這樣聲音就會(huì)從鼻腔發(fā)出，成為一種“A--M-----”或哼哼聲。延長發(fā)“A--”音，保持發(fā)音方式不變，發(fā)音的同時(shí)將舌上抬放置在上排牙齒的后方，盡可能延長發(fā)音，成為一種“A--N----”或哼哼聲。

用手指檢查鼻腔的振動(dòng)情況。當(dāng)前107頁，總共143頁。3.鼻腔共鳴法（治療師引導(dǎo)患者感受鼻腔震動(dòng)）

鼻韻母與非鼻韻母的對(duì)比訓(xùn)練/a/、/an/單音節(jié)詞的鼻腔共鳴訓(xùn)練/ma/、/mao/、/niu/雙、多音節(jié)詞的鼻腔共鳴訓(xùn)練‘奶奶’‘牛奶’短語或句子的鼻腔共鳴訓(xùn)練‘奶奶喝牛奶’當(dāng)前108頁，總共143頁。鼻音功能亢進(jìn)表現(xiàn)：鼻音過重或全鼻音常見原因：軟腭上抬無力

舌根過分后縮、上抬當(dāng)前109頁，總共143頁。鼻音功能亢進(jìn)的治療1、共鳴放松訓(xùn)練2、軟腭上抬訓(xùn)練

引導(dǎo)氣流法

推撐法

美聲唱法

輔助手法3、輔助器具：腭托當(dāng)前110頁，總共143頁。引導(dǎo)氣流法吹蠟燭、氣球、吹羽毛等，引導(dǎo)和集中氣流。當(dāng)前111頁，總共143頁。推撐法患者兩手相對(duì)用力或向下用力推桌子，同時(shí)大聲急速發(fā)/a/音，可因?yàn)檐|干肌的協(xié)同收縮加強(qiáng)軟腭上抬當(dāng)前112頁，總共143頁。第六節(jié)、構(gòu)音障礙的評(píng)定與康復(fù)治療由于構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)異?；蛭蠢斫饽繕?biāo)音位的發(fā)音特征等原因，易導(dǎo)致聲韻調(diào)異常，它是導(dǎo)致言語清晰度下降的主要原因。同時(shí)，構(gòu)音障礙也可能伴隨這呼吸障礙、發(fā)音障礙以及共鳴障礙。當(dāng)前113頁，總共143頁。一、構(gòu)音障礙的臨床表現(xiàn)韻母音位構(gòu)音異常（包括韻母鼻音化、韻母中位化、韻母遺漏、韻母替代）生母音位構(gòu)音異常（包括聲母遺漏、聲母歪曲、聲母替代）聲調(diào)構(gòu)音異常（常見一聲調(diào)、二聲調(diào)、三聲調(diào)和四聲調(diào)之間的發(fā)音混淆）當(dāng)前114頁，總共143頁。二、構(gòu)音障礙的評(píng)估（一）口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.主觀評(píng)估：主要評(píng)價(jià)下頜、唇、舌在自然狀態(tài)下，模仿口部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的感知覺、肌力及運(yùn)動(dòng)功能是否正確，并判斷異常的類型及成因。根據(jù)障礙程度不同，每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目都分為由重到輕的5級(jí)。2.客觀測量：目前常用的檢測構(gòu)音器官間交替運(yùn)動(dòng)靈活性的參數(shù)為口腔輪替運(yùn)動(dòng)速率，即每4秒鐘最多能發(fā)出特定音節(jié)的總數(shù)。當(dāng)前115頁，總共143頁。1、面部檢查指導(dǎo)語：請(qǐng)看著我方法：觀察面部A.是否兩側(cè)對(duì)稱B.麻痹C.痙攣

D.眼瞼下垂E.口角下垂

F.流涎G.怪相H.口呼吸當(dāng)前116頁，總共143頁。2、口部肌肉檢查

噘嘴:正常/縮小/對(duì)稱？咂唇：5次，力量↓示齒:2次正常/縮小/對(duì)稱？唇的力度：紐扣指導(dǎo)語：請(qǐng)看著我,像我這樣做（示范）方法：觀察口部肌肉當(dāng)前117頁，總共143頁。3、硬腭檢查腭弓：高窄？異常生長物皺褶正常否有無腭裂方法：指套、手電筒，頭后仰當(dāng)前118頁，總共143頁。4、舌肌運(yùn)動(dòng)檢查

舌的外伸：偏移/縮短舔唇左右側(cè)（3秒）：速度，范圍，靈活度，扭曲，張力障礙性運(yùn)動(dòng)舔上下唇、外側(cè)（3次）：活動(dòng)充分、困難/受限左右當(dāng)前119頁，總共143頁。5、舌頭的運(yùn)動(dòng)檢查當(dāng)前120頁，總共143頁。構(gòu)音語音能力評(píng)估該模塊評(píng)估內(nèi)容由50個(gè)單音節(jié)詞組成，包含了21個(gè)聲母、13個(gè)韻母和4個(gè)聲調(diào)。它通過18項(xiàng)音位對(duì)比、36對(duì)最小音位對(duì)比和音位習(xí)得情況的分析，來評(píng)估患者聲母音位習(xí)得的能力、聲母音位對(duì)比的能力以及構(gòu)音的清晰度。當(dāng)前121頁，總共143頁。構(gòu)音音位當(dāng)前122頁，總共143頁。

表達(dá)方式判斷類型標(biāo)記自述引出，無錯(cuò)誤構(gòu)音正確○自述，由其他音代替置換—自述，省略、漏掉音省略/自述，與目的音相似歪曲△歪曲嚴(yán)重，很難判斷無法判斷×構(gòu)音障礙記錄方法（錯(cuò)音方式）當(dāng)前123頁，總共143頁。三、構(gòu)音障礙的康復(fù)治療（一）口部運(yùn)動(dòng)治療（二）構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療（三）構(gòu)音語音訓(xùn)練其中口部運(yùn)動(dòng)治療是構(gòu)音障礙矯治的生理基礎(chǔ)。治療時(shí)，應(yīng)以構(gòu)音語音訓(xùn)練為主線，根據(jù)患者的情況進(jìn)行必要的口部運(yùn)動(dòng)治療和構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療，最終使患者掌握目標(biāo)音位。當(dāng)前124頁，總共143頁。1、下頜運(yùn)動(dòng)治療盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉口。緩慢重復(fù)5次，休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運(yùn)動(dòng)范圍。下頜前伸，緩慢地由一側(cè)向另一側(cè)移動(dòng)。重復(fù)5次，休息。當(dāng)前125頁，總共143頁。2.舌（1）舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復(fù)5次，休息，逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。①治療師可將壓舌板置于患者前，由患者伸舌觸壓舌板。③用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強(qiáng)舌伸出力量。③保持最大運(yùn)動(dòng)范圍，增加重復(fù)次數(shù)、以增加運(yùn)動(dòng)速度。當(dāng)前126頁，總共143頁。（2）舌尖盡量上抬。重復(fù)動(dòng)作五次，休息。逐漸增加練習(xí)次數(shù)。練習(xí)時(shí)可用手扶住下頜，防止下頜抬高。當(dāng)舌的運(yùn)動(dòng)力量增強(qiáng)，可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運(yùn)動(dòng)，以增加運(yùn)動(dòng)力量。當(dāng)前127頁，總