口腔修復(fù)學(xué)纖維樁(陳軍龍)

纖維樁學(xué)生：陳軍龍指導(dǎo)老師：王悅竹2016年6月12日當(dāng)前1頁(yè)，總共86頁(yè)。0102030405

纖維樁的力學(xué)基礎(chǔ)

纖維樁的優(yōu)越性纖維樁的選擇

纖維樁的打樁原則

纖維樁臨床操作步驟當(dāng)前2頁(yè)，總共86頁(yè)。纖維樁的力學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前3頁(yè)，總共86頁(yè)。物質(zhì)的彈性模量“彈性模量（或稱剛硬度）是指當(dāng)物體受到壓力時(shí)抵御永久變形的能力，這是物體固有的物理性質(zhì)，不會(huì)隨其體積大小或外部形狀而改變?！保裕篜athwaysofthePulp;9thEdition,2005不同材質(zhì)的樁的彈性模量比較Young氏彈性模量表當(dāng)前4頁(yè)，總共86頁(yè)。牙體應(yīng)力示意圖“從工程學(xué)的觀點(diǎn)看，如果一個(gè)釘狀物體（根管樁）的彈性模量高于其所鉚定的物體（牙齒），那么它所受到的應(yīng)力將聚集于釘狀物體的底端….”“當(dāng)兩者彈性模量非常近似的時(shí)候，應(yīng)力則匯集于釘樁物的頂端，并且可以向其周邊消散。”－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,2005當(dāng)前5頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。纖維樁與金屬樁的不同之處在于受力方式不同。金屬鑄造樁由于十分堅(jiān)硬，在受力的過程中會(huì)對(duì)根尖區(qū)施加很大的側(cè)向力，容易造成根折，而根中部的折斷是很難愈合的，往往只有拔掉了。

纖維樁的彈性與牙本質(zhì)相當(dāng)，在受力時(shí)與正常牙體組織相似，應(yīng)力集中區(qū)在牙頸部位置，即使折斷也可以進(jìn)行二次修復(fù)。

在長(zhǎng)期的臨床研究中，纖維樁的成功率是很可觀的，10年成功率高達(dá)97%，可以說是比較成功的一種材料。

所以，在牙體條件不允許進(jìn)行鑄造樁核修復(fù)的情況，也可以使用纖維樁來修復(fù)。當(dāng)前6頁(yè)，總共86頁(yè)。纖維樁的優(yōu)越性當(dāng)前7頁(yè)，總共86頁(yè)。金屬樁的缺點(diǎn)：1、彈性模量高（77~200MPa），易造成根折2、電解質(zhì)環(huán)境下的金屬離子游離，易腐蝕牙根和牙齦，導(dǎo)致牙體及牙齦變色和根尖炎癥不同金屬產(chǎn)生微電流反應(yīng)3、機(jī)械物理固位，而非化學(xué)粘接固位，粘接差4、至少需要兩次就診5、安置后難以去除6、影響現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)成像當(dāng)前8頁(yè)，總共86頁(yè)?！敖饘勹T造樁核由于其特有的剛性、錐度形態(tài)以及與根管壁過于密合，不利于多余粘接劑的溢出，造成了極高的根折率?！保裕篜athwaysofthePulp;8thEdition,2002當(dāng)前9頁(yè)，總共86頁(yè)。（1）鑄造金屬修復(fù)體導(dǎo)致的牙根縱折患者感到疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)牙根發(fā)生縱折當(dāng)前10頁(yè)，總共86頁(yè)。（2）金屬樁核導(dǎo)致的根管縱折當(dāng)前11頁(yè)，總共86頁(yè)。（3）金屬樁導(dǎo)致的牙根吸收當(dāng)前12頁(yè)，總共86頁(yè)。（4）金屬樁核腐蝕造成樁的斷裂當(dāng)前13頁(yè)，總共86頁(yè)。（5）金屬修復(fù)體對(duì)核磁共振的影響當(dāng)前14頁(yè)，總共86頁(yè)。纖維樁的優(yōu)越性1.彈性模量與牙體組織接近，最大限度保護(hù)牙根不會(huì)折裂2.最大限度保護(hù)冠邊緣的封閉不產(chǎn)生滲漏3.必要時(shí)容易去除，不會(huì)造成二次傷害，可再治療4.最大限度保證美學(xué)要求5.X線阻射，有很好的臨床可觀察性，不影響核磁共振6.最大限度保證樁在牙根內(nèi)的固位7.極佳的生物相容性，無電流反應(yīng)當(dāng)前15頁(yè)，總共86頁(yè)?！把栏谑芰r(shí)保持著一定的彈性。假如根管樁有著與牙體近似的功能特性，對(duì)牙組織的良好保護(hù)作用可想而知。”引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,2005(1)最大限度保護(hù)牙根不會(huì)折裂當(dāng)前16頁(yè)，總共86頁(yè)。(2）完美的冠邊緣封閉完善的化學(xué)粘接實(shí)現(xiàn)了樁、核、冠一體化。“纖維根管樁同時(shí)保證了殘根冠部的封閉，避免由于冠核滲漏引發(fā)的細(xì)菌感染?！币?

PathwaysofthePulp;9thEdition,2005當(dāng)前17頁(yè)，總共86頁(yè)。(3）可恢復(fù)性：必要時(shí)更容易去除大約25%的根管治療由于病理學(xué)原因或者其它原因而最終需要重新打開進(jìn)行復(fù)診，其中大約25%的病例需要將根樁去除。當(dāng)前18頁(yè)，總共86頁(yè)。（4）出色的審美效果：半透明，不用遮色當(dāng)前19頁(yè)，總共86頁(yè)?；颊邿o需兩次就診；醫(yī)生椅旁勞動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度減少；效益和效率增加(5）高效率當(dāng)前20頁(yè)，總共86頁(yè)。纖維樁與金屬樁的強(qiáng)度比較

抗疲勞性“抗疲勞性被認(rèn)為是牙科修復(fù)能否成功需要考慮的最主要的因素之一。傳統(tǒng)的修復(fù)之所以經(jīng)常失敗，是因?yàn)橹豢紤]了最大承受強(qiáng)度而忽略了抗疲勞強(qiáng)度，而反復(fù)的低于最大承受強(qiáng)度的負(fù)荷，對(duì)牙體造成的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一次較大負(fù)荷?！币裕篏randini,S.,Goracci,C.,Monticelli,F.,Borracchini,A.F.,Ferrari,M,Anevaluation,usinga“three-pointbending”test,ofthefatigueresistanceofcertainfiberposts.IIDentistaModerno,March,2004:70-75當(dāng)前21頁(yè)，總共86頁(yè)。纖維樁的選擇當(dāng)前22頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。市場(chǎng)上的纖維樁種類多的可怕，我們?cè)撊绾芜x擇呢？當(dāng)前23頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。首先要考慮的問題是纖維類型。

1、玻璃纖維樁：是非結(jié)晶態(tài)的二氧化硅混合物。2、石英纖維樁：是結(jié)晶態(tài)的純二氧化硅。

兩者的主要成份都是二氧化硅，但相比較石英纖維樁要更好一些。再要考慮纖維含量。

纖維含量越高，纖維樁的成本就越高，有的纖維樁纖維量含只有30%左右，強(qiáng)度肯定是值得懷疑的。

而有的含量高達(dá)75%，含量過高也不好，里面的纖維絲在受力后容易散開，尤其在切割的時(shí)候。

一般選擇55%—60%纖維含量的比較合適。當(dāng)前24頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。錐度有的纖維樁是上下是平行的，有的是有錐度的，這時(shí)要選擇適合根管形態(tài)的相應(yīng)錐度。如果你是使用大錐度的根管預(yù)備就應(yīng)該使用有明顯錐度的纖維樁。當(dāng)前25頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。透光度纖維樁的透光性很重要，因?yàn)檎辰訒r(shí)使用的是光固化樹脂，光源必須能夠透過纖維樁照到周圍的粘接劑。請(qǐng)看幾個(gè)不同透光性能對(duì)比。當(dāng)前26頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。纖維樁還是需要有很好的X線阻射性的，方便以后的X線檢查。當(dāng)前27頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。顏色碳纖維白色玻璃纖維樁半透明玻璃纖維樁半透明石英纖維樁當(dāng)前28頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。表面形態(tài)不同的表面形態(tài)有助于纖維樁在根管內(nèi)的固位和樹脂核的固位，以下圖片展示各種形態(tài)的纖維樁，大家可以根據(jù)自己的習(xí)慣加以選擇。當(dāng)前29頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。市場(chǎng)上纖維樁的種類很多。臨床操作要求外，應(yīng)從纖維樁與樹脂水門汀的粘結(jié)原理來考慮。纖維樁（聚合物機(jī)制大多是環(huán)氧樹脂）和樹脂水門?。▎误w成分為丙烯酸樹脂）很難形成共聚結(jié)合。纖維樁的固位更多源于樁和樹脂水門汀之間的滑動(dòng)摩擦力，而不是化學(xué)結(jié)合力。為了提高固位力，纖維樁選擇考慮到三個(gè)因素：一是透明度，二是表面處理（粗化和硅烷預(yù)處理），三是固位形態(tài)的設(shè)計(jì)。特別是纖維樁根端部分的螺紋型結(jié)構(gòu)可顯著提高樁在根管內(nèi)的機(jī)械固位，防止纖維樁脫落。當(dāng)前30頁(yè)，總共86頁(yè)。纖維樁的打樁原則當(dāng)前31頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。打纖維樁的原則1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。當(dāng)前32頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。牙本質(zhì)肩領(lǐng)：最終冠修復(fù)體的邊緣應(yīng)覆蓋所有缺損區(qū)與原有修復(fù)體并在其邊緣上方保留足夠的健康牙本質(zhì)，原則上核的邊緣與冠邊緣之間應(yīng)有至少1.5mm的牙本質(zhì)稱牙本質(zhì)肩領(lǐng)。當(dāng)前33頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。牙本質(zhì)的重要作用：

1.起到抵抗牙齒折裂的作用。

2.增加了修復(fù)體的固位性。

3.延長(zhǎng)了冠向封閉距離。當(dāng)前34頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。當(dāng)前35頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。當(dāng)前36頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。臨床上常見無牙本質(zhì)肩領(lǐng)設(shè)計(jì)的樁核冠修復(fù)體在使用過程中容易導(dǎo)致患牙的牙根折斷。以此當(dāng)根面位于齦下時(shí)，需通過正畸的方法行牙根牽引術(shù)或通過牙周手術(shù)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)來獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)。當(dāng)前37頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。如果一個(gè)牙能滿足以上所有條件，除了美觀要求外，可以選擇任何系統(tǒng)的樁核，但大多數(shù)情況下患牙的情況都是不良的，限制打樁長(zhǎng)度的因素主要有以下幾點(diǎn)：

1、牙根表面的切跡、縮窄。2、牙根彎曲。3、根尖孔位于根側(cè)。

遇到以上這些情況如果強(qiáng)行保持理想的樁長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)一些臨床癥狀。有的牙打完樁，患者在回去使用時(shí)會(huì)覺得不敢咬硬物，有發(fā)酸發(fā)脹的感覺，這就是由于打樁引起的局部根管壁薄弱造成的。當(dāng)前38頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。

尤其在上頜雙尖牙區(qū)，頰腭根之間往往存在切跡，如果打樁時(shí)向兩根中間位置擴(kuò)展過多就會(huì)形成根管薄弱部位，甚至穿孔。

這個(gè)時(shí)候如果還沒有進(jìn)行永久修復(fù)，一定要調(diào)頜觀察，等待癥狀消失后再修復(fù)。如果已經(jīng)永久修復(fù)了，只能等待患者的癥狀自行消失，沒有什么更好的辦法了。

所以在打樁前一定要拍片，對(duì)根管形態(tài)進(jìn)行全面的了解后，再進(jìn)一步操作。纖維樁的一大優(yōu)勢(shì)就是在不能保證樁長(zhǎng)的情況下也可以應(yīng)用，也可以說將傳統(tǒng)的樁核適應(yīng)癥放寬了很多，只要保證冠根比是1：1即可。當(dāng)前39頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。但也不是所有的牙都能使用纖維樁。

1、需要很大程度上改變牙體長(zhǎng)軸方向。2、粘接區(qū)無法充分隔濕。3、咬頜空間小，預(yù)備體過薄。

在以上情況下需要選擇金屬鑄造樁或者不能選擇打樁來修復(fù)了。當(dāng)前40頁(yè)，總共86頁(yè)。纖維樁臨床操作步驟當(dāng)前41頁(yè)，總共86頁(yè)。1、根管制備2、試放纖維樁3、修整纖維樁的長(zhǎng)度4、酸蝕根管5、涂布粘接劑6、粘接7、冠核的修復(fù)當(dāng)前42頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。殘根殘冠均予以完善的根管治療，術(shù)后X線片顯示根充密合，觀察1-2周無根尖反應(yīng)，再進(jìn)行牙體缺損修復(fù)。

修復(fù)操作步驟：①確定根管及選擇纖維樁：通常前牙、前磨牙選擇一個(gè)根管，后牙根據(jù)牙體組織的殘留量及根管粗細(xì)情況來選擇2-3個(gè)根管，按照根管充填治療時(shí)的原始記錄或X線檢查根管大小和長(zhǎng)度，選擇對(duì)應(yīng)玻璃纖維樁，要求纖維樁使用后，根尖部保留3-5mm牙膠尖。當(dāng)前43頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。初步牙體預(yù)備按照最終修復(fù)體預(yù)備基牙，這時(shí)最重要的就是盡量的預(yù)備出牙本質(zhì)領(lǐng)，牙本質(zhì)領(lǐng)能起到加固牙體組織的作用，避免樁向牙體施加的楔力，造成牙齒劈裂。牙本質(zhì)領(lǐng)盡量做到1.5mm—2.0mm，如果牙體剩余真的很少了，也不能強(qiáng)求，不能往齦下預(yù)備太多，破壞生物學(xué)寬度。當(dāng)前44頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。盡可能的多保存牙體組織是大家都知道的原則，但不是什么樣的牙體組織都要保留的，過于薄弱不論多高都應(yīng)該去除。我的標(biāo)準(zhǔn)是牙體組織的厚度一定要超過1.0mm，才能保留，否則決不姑息，一律去除。如下圖剩余的組織就過于薄弱，以后也是一個(gè)安全隱患。當(dāng)前45頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。纖維樁需要依靠粘接力取得固位，臨床操作需要較高的技術(shù)。因此，如何提高纖維樁與牙體組織的粘結(jié)固位，對(duì)修復(fù)體和使用壽命顯得尤為重要。當(dāng)前46頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。1.根管制備

-用橡皮障隔離。-用預(yù)成鉆去除牙膠充填物。-選擇合適的完成鉆制備根管，通常深入到根管的1/2至2/3處。當(dāng)前47頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。沖洗預(yù)備根管臨床多數(shù)醫(yī)生在樁道預(yù)備上習(xí)慣于干燥預(yù)備根管。（干燥預(yù)備根管）這樣容易破壞根管的牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，也可形成較厚的玷污層，影響樹脂水門汀與牙體組織的粘接。（沖洗預(yù)備根管）應(yīng)選擇沖洗預(yù)備根管，防止牙膠及封閉劑粘連附著于根管壁形成第二層玷污層（根管治療時(shí)形成的玷污層稱為第一玷污層），利于樹脂水門汀與根管牙本質(zhì)的粘接。當(dāng)前48頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。清除根管壁殘留物根管壁殘留物的存在直接影響纖維樁的粘接和固位，這也是導(dǎo)致纖維樁脫落的主要原因。當(dāng)前49頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。根管內(nèi)殘留物）個(gè)人見解：必要的情況下先開闊根管口建立一定的視角后，慢速手機(jī)上G鉆為引導(dǎo)鉆，由號(hào)遞增引導(dǎo)開闊通路；P鉆預(yù)備樁道,同樣需要由小向大號(hào)遞增，直到選擇好適合的號(hào)預(yù)備到規(guī)定測(cè)量的深度即可，再配合纖維樁系統(tǒng)中各型號(hào)纖維樁所匹配的樁道鉆，預(yù)備、修整成與纖維樁相適應(yīng)的樁道。預(yù)備后根管壁上會(huì)不同程度的牙膠和封閉劑等殘留物，所以樁道預(yù)備前后建議X線片輔助檢查預(yù)備深度等情況，而殘留物也會(huì)很清晰地顯現(xiàn)。根管銼去除殘留物，很難去除干凈，而備取樁道時(shí)，禁止使用牙膠溶解劑（如：丁克除、氯仿）等有機(jī)溶劑去除殘留物，以防破壞根尖區(qū)牙膠的封閉和防止附著根管壁影響粘接。（超聲去除根管殘留物）通常此時(shí)以超聲潔牙機(jī)更換較細(xì)工作尖進(jìn)入根管（根管消毒沖洗液配合清潔工作后面會(huì)提到），徹底去除樁道根管壁上的附著殘留物，效果明顯。再配合X線片、根管顯微鏡輔助檢查清理的情況下更佳。當(dāng)前50頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。根管消毒沖洗液對(duì)粘接的影響口腔臨床常用的幾種根管沖洗液：EDTA（液劑）、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。EDTA（液劑）:使根管壁牙本質(zhì)Ca離子減少，可影響動(dòng)能性單體與牙體組織的化學(xué)粘接。H2O2：會(huì)牢固的黏附于牙本質(zhì)膠原纖維表面，形成的富氧層可影響樹脂粘接劑聚合。NaClO：有專家提出：NaClO有可能會(huì)改變牙本質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致牙本質(zhì)表面的滲透性和可溶性的改變。對(duì)于富氧層的存在，基于根管內(nèi)沖洗的是否徹底。NaCl：同樣有專家提出：其沖洗液對(duì)樹脂與牙本質(zhì)黏結(jié)強(qiáng)度的影響基于所使用的黏結(jié)劑的種類和成分。當(dāng)前51頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。臨床建議使用75%乙醇消毒清潔根管后再用蒸餾水清洗。避免其他沖洗液相混合導(dǎo)致影響粘接強(qiáng)度。當(dāng)前52頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。根管潮濕度的控制專家及業(yè)內(nèi)學(xué)者提出的濕粘接的概念，臨床上由于口腔的復(fù)雜和根管的特殊性，濕粘接技術(shù)的控制很有難度。既不過分干燥又不過分潮濕，根管壁表面濕度均勻。選用大錐度吸潮紙尖無疑能達(dá)到很好的效果。（剪去吸潮紙尖尖部）（圓形根管的干燥）當(dāng)前53頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。（扁圓形根管的干燥）操作時(shí)：剪去紙尖尖部，插入根管，稍微加以壓力，上下小幅度貼根管壁四周提拉，均勻吸收水分。當(dāng)扁圓形根管時(shí)可使用兩根大錐度牙膠尖。當(dāng)前54頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。樁道預(yù)備用P鉆從1號(hào)到4號(hào)逐級(jí)擴(kuò)大根管，如果根管是大錐度預(yù)備，可以省略1號(hào)。在預(yù)備之前要測(cè)量長(zhǎng)度，將最終預(yù)備的長(zhǎng)度用皮圈標(biāo)記在鉆針上。用1號(hào)P鉆時(shí)尤其要小心，是最容易斷的，用的時(shí)候要注意手法。當(dāng)前55頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。每個(gè)品牌的纖維樁都會(huì)有配套的鉆，在用P鉆預(yù)備后就應(yīng)該用廠家的鉆了，纖維樁預(yù)備時(shí)不用去除根管內(nèi)壁上的倒凹，只要保證足夠的長(zhǎng)度和直徑即可。隨后還要用P鉆預(yù)備，將根管內(nèi)壁上完全清理干凈，殘留的任何一點(diǎn)東西者會(huì)影響粘接效果。

如果是后牙需要打多個(gè)纖維樁時(shí)要檢查是否互相妨礙以及就位順序等。一般纖維樁使用數(shù)目要根據(jù)根管的粗細(xì)和牙體缺損范圍來設(shè)計(jì)，像牙膠尖根充一樣，在主尖周圍可以放置輔尖。后牙一般按照牙體缺損范圍來設(shè)計(jì)，一般2到4個(gè)足夠了。當(dāng)前56頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。垂直加壓牙膠尖樁道預(yù)備后可以使用攜熱器將底部牙膠壓平整，以免影響纖維樁就位，同時(shí)也使根管充填更加緊密。當(dāng)前57頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。根管酒精消毒這一步驟一定不能省，纖維樁完全是依靠粘接固位的，根管內(nèi)壁任何雜物都會(huì)影響粘接效果，就算EDTA、NACLO等髓腔消毒藥物對(duì)粘接都有很大的影響，如果治療后要做纖維樁，在根充時(shí)就應(yīng)該注意不要使用含有丁香油的糊劑。當(dāng)前58頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。用蒸餾水沖洗根管

用蒸餾水將根管內(nèi)雜物和酒精全部沖洗出來。當(dāng)前59頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。根管干燥用紙尖反復(fù)將根管內(nèi)的水分全部吸干，告訴大家一個(gè)技巧，可以將紙尖前端細(xì)的部分減掉，這樣吸水效果會(huì)更好。當(dāng)前60頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。2.試放纖維樁-務(wù)必使用鑷子夾取纖維樁，防止粘接面被污染，影響粘接強(qiáng)度。纖維樁試放時(shí)應(yīng)用鑷子夾持將其插入預(yù)備的根管樁道中（這涉及無菌觀念和操作），就位時(shí)無阻力可稍有錮住感。當(dāng)前61頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。成品纖維樁在打開包裝前其表面均經(jīng)過清潔處理，醫(yī)生應(yīng)避免直接性手套接觸。操作過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都要養(yǎng)成無污染的鑷子來持夾纖維樁的好習(xí)慣，一旦表面污染，在粘接前必須用無水乙醇進(jìn)行清潔處理。當(dāng)前62頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。3.修整纖維樁的長(zhǎng)度-取出纖維樁，按所需長(zhǎng)度裁截纖維樁。-用切割砂片或車針截取纖維樁，切勿使用鉗子，剪刀或鑷子以免破壞樁的結(jié)構(gòu)。當(dāng)前63頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。4.酸蝕根管-酸蝕需要粘接的牙體表面。-沖洗凈粘接劑，用大號(hào)紙尖吸干根管中多余水份（或吹干），注意保持表面一定的濕度。根管干燥用紙尖反復(fù)將根管內(nèi)的水分全部吸干，告訴大家一個(gè)技巧，可以將紙尖前端細(xì)的部分減掉，這樣吸水效果會(huì)更好。當(dāng)前64頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。5.涂布粘接劑-將樹脂粘接劑均勻地涂抹在根管、牙體的粘接面以及纖維樁的表面，涂抹兩遍。當(dāng)前65頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。提醒：使用專用根管毛刷當(dāng)前66頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。當(dāng)前67頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。電鏡觀察下經(jīng)酸蝕的牙本質(zhì)表面、粘結(jié)劑在牙本質(zhì)表面形成的樹脂突當(dāng)前68頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。纖維樁的粘接纖維樁最重要的步驟就是粘接了，之前做的很多過程都是為粘接做準(zhǔn)備。有的品牌的纖維樁需要硅烷化處理，有的品牌則不用，這個(gè)問題我覺得還是尊重廠家的意見去做。在使用之前一定要通讀說明書，再去操作，尤其是一些自認(rèn)為是老手的醫(yī)生。酸蝕的方法現(xiàn)在主要有三種：全酸蝕、自酸蝕和自粘接當(dāng)前69頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。全酸蝕當(dāng)然效果是最好的，但酸蝕劑不容易完全沖洗出來，殘留的酸蝕劑同樣會(huì)影響粘接效果。使用全酸蝕粘接系統(tǒng)粘接纖維樁時(shí)，用磷酸凝膠對(duì)根管進(jìn)行酸蝕處理，然后再?gòu)氐讻_洗干凈，根管內(nèi)酸蝕劑殘留的發(fā)生容易被忽視，這也是影響纖維樁粘接的重要因素之一。單純的使用三用槍即使反復(fù)沖洗液難將根管內(nèi)的酸蝕劑沖洗盡，尤其是后牙根管。臨床建議用注射器、三用槍和柱狀毛刷，三者聯(lián)合反復(fù)沖洗。如再配合超聲波振蕩沖洗更佳。當(dāng)前70頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。自酸蝕是現(xiàn)在使用最多的，效果有保證，操作方便。自粘接現(xiàn)在也開始有人在用，效果也還可以，最大的好處就是方便。臨床所用系統(tǒng)的選擇和應(yīng)用并非單一簡(jiǎn)明的事情，除對(duì)粘接劑的使用說明了解外，要考慮的還有患牙的缺損和患者的配合情況。考慮根管樁道深部的可視性差且操作盲區(qū)多，難度較大。一般建議使用自酸蝕型和自粘接型兩類樹脂水門汀。當(dāng)前71頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。粘接劑的選擇大家的使用任何材料的時(shí)候一定要明白選擇的原理，不要跟風(fēng)，也不要人云亦云。粘冠的材料需要有很大的粘接能力，而對(duì)本身的強(qiáng)度要求不高，因?yàn)閮?nèi)冠和牙體之間的縫隙很小，基本能保持50微米以內(nèi)。粘纖維樁則不同，纖維樁和根管內(nèi)壁間的縫隙不是那么貼合，有的地方都能達(dá)到1mm，這說明粘纖維樁的粘接劑需要很高的強(qiáng)度，能夠保證纖維樁在根管內(nèi)的穩(wěn)固。當(dāng)前72頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。在操作的過程中要注意無菌操作，保證纖維樁的無菌狀態(tài)。推薦將樹脂核堆好之后再截?cái)嗬w維樁，而不是截?cái)嗪笤僬辰?。如下圖：當(dāng)前73頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。用紙尖吸去多余的粘接劑，吹干。當(dāng)前74頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。2.樁長(zhǎng)要大于冠長(zhǎng)。3.樁長(zhǎng)大于2/3根長(zhǎng)。4.骨內(nèi)樁長(zhǎng)大于1/2骨內(nèi)根長(zhǎng)。5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。光照根管、牙體粘接面10-20秒。當(dāng)前75頁(yè)，總共86頁(yè)。1.保證有3—5mm的