第十章(神經(jīng)癥)

..精品精品第十章神經(jīng)癥與癔癥一、目的與要求1．掌握神經(jīng)癥的概念及分類。掌握各種神經(jīng)癥的臨床特征、診斷及鑒別診斷。掌握各種神經(jīng)癥的治療。掌握癔癥的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。了解神經(jīng)癥的病因及發(fā)病機(jī)制。了解神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料。了解神經(jīng)癥的病程和預(yù)后。神經(jīng)癥是一種常見疾病。多數(shù)神經(jīng)癥患者首診于綜合科，而有些綜合科資源的浪費(fèi)。二、各部分應(yīng)掌握和了解的主要內(nèi)容第一節(jié) 神經(jīng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制了解神經(jīng)癥的病因。了解神經(jīng)癥在國內(nèi)外診斷分類系統(tǒng)中的大體變遷。簡要了解幾種有代表性的神經(jīng)癥理論（精神分析的神經(jīng)癥理論、行為主和森田的神經(jīng)質(zhì)理論。第二節(jié) 神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)1．掌握神經(jīng)癥病人常出現(xiàn)的幾大類癥狀群的特征，包括腦功能失調(diào)癥狀群2．患者有相當(dāng)?shù)淖灾?，社?huì)功能相對(duì)完好。第三節(jié) 神經(jīng)癥的診斷與治1．掌握神經(jīng)癥的診斷原則與鑒別診斷。2．掌握神經(jīng)癥的治療原則。第四節(jié)神經(jīng)癥的常見類型1．掌握焦慮癥的臨床表現(xiàn)：以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為意的是，焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的。二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦；病程遷延的患者可表現(xiàn)為以儀式化動(dòng)作為主，而精神痛苦減輕，但此時(shí)社會(huì)功能明顯受損。掌握強(qiáng)迫癥的診斷、鑒別診斷及治療方法。應(yīng)了解到慢性強(qiáng)迫癥患者由于出現(xiàn)了對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的適應(yīng)行為方式，此時(shí)病人的求治要求可能會(huì)變得并不十分迫切。掌握恐懼癥的臨床特點(diǎn)：對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和恐懼發(fā)作時(shí)可以伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀。第五節(jié) 癔癥1．掌握癔癥的主要臨床表現(xiàn)：多在精神因素的促發(fā)下急性起病，可表現(xiàn)暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作傾向。掌握癔癥性精神障礙和癔癥性軀體障礙的表現(xiàn)形式及特點(diǎn)。掌握癔癥診斷、鑒別診斷及治療原則。了解癔癥的特殊表現(xiàn)形式。了解癔癥的預(yù)后特征。三、練習(xí)題【多選題】（一）A型題關(guān)于神經(jīng)癥的的流行病學(xué)情況，下面說法正確的是3B．男性高于女性E．不屬于高發(fā)疾病

國內(nèi)1982D20-30歲年齡段患病率最高關(guān)于神經(jīng)癥的病因，目前比較一致的看法是A．精神因素是主要的 B．內(nèi)在的素質(zhì)因素是主要C．已發(fā)現(xiàn)有可疑的器質(zhì)性改變 D．神經(jīng)癥具有遺傳性E．外在的精神應(yīng)激因素與內(nèi)在的素質(zhì)因素共同作用的結(jié)果3．神經(jīng)癥的神經(jīng)質(zhì)理論由下述哪位學(xué)者提出弗洛伊德D

E．羅杰斯

C．A.Beck神經(jīng)癥性疼痛，以什么部位最為常見A．頭頸部 B．腰背部 C．胸部 D．四肢 E．上腹5．在神經(jīng)癥的癥狀中，不包括A．情緒癥狀 B．感覺過敏 C．妄D．軀體不適癥狀 E．精神易興奮以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時(shí)，下述哪項(xiàng)說法不對(duì)一般從小劑量開始達(dá)最佳有效治療量后維持6－8C．停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳D．根據(jù)臨床特點(diǎn)選用適當(dāng)?shù)乃幬顴．合并使用β-受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)考慮有無哮喘史等禁忌情況7．治療強(qiáng)迫癥時(shí)，氯米帕明的每日治療量一般為A．100-200毫克，分2次服用C．200-400毫克，分2次服用E．300-500毫克，分2次服用下列說法正確的是

B．150-250毫克，分2次服用D．150-300毫克，分2次服用恐懼癥患者的恐懼對(duì)象包括自己內(nèi)心的某些思想或觀念B．對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）C．所有強(qiáng)迫癥患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D．行為療法是治療恐懼癥的首選方法，且療效持久E．在神經(jīng)癥的等級(jí)診斷中神經(jīng)衰弱應(yīng)優(yōu)先考慮關(guān)于神經(jīng)癥的藥物治療，以下哪項(xiàng)說法不當(dāng)控制靶癥狀起效較快，可促進(jìn)心理治療的效果與患者的遵醫(yī)行為B．抗焦慮藥、抗抑郁藥以及促大腦代謝藥等可用于神經(jīng)癥的治療C．不要將藥物的副作用預(yù)先向患者說明，以免對(duì)患者造成不良的暗示DE．早期與心理治療合用，有助于緩解癥狀，提高患者對(duì)治療的信心神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥 B．神經(jīng)質(zhì) C．歇斯底里D．自主神經(jīng)功能紊亂 E．神經(jīng)11．以下哪種疾病可出現(xiàn)意識(shí)障礙E.焦慮癥

強(qiáng)迫癥 C.疑病癥 D.癔癥生物反饋治療主要適用于躁狂癥 B.精神分裂癥 C.焦慮癥 D.疑病癥E.兒童多動(dòng)癥美國心理學(xué)家Beck項(xiàng)不正確焦慮癥——對(duì)自己、對(duì)世界、對(duì)前途的負(fù)性認(rèn)識(shí)B．驚恐發(fā)作——災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗(yàn)CD．疑病癥——認(rèn)為患了不治之癥，到處求醫(yī)E．恐懼癥——認(rèn)為某些實(shí)際無危險(xiǎn)的環(huán)境有危險(xiǎn)神經(jīng)衰弱最主要的癥狀是E

情緒易煩惱 C.易疲勞 D.頭痛頭暈或聽到“安全”二字時(shí)，便想到“危險(xiǎn)”二字，此癥狀稱之為D

牽連觀念 C．強(qiáng)迫意E．以上均不對(duì)關(guān)于神經(jīng)癥的睡眠障礙，以下敘述正確的是失眠一般分為兩種形式，即入睡困難、易驚醒B．早醒是抑郁癥的癥狀，而不是神經(jīng)癥的癥狀C驗(yàn)D．神經(jīng)癥患者以易驚醒為主訴最為多見E．應(yīng)用地西泮治療神經(jīng)癥的失眠，療程3－6神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，其病程標(biāo)準(zhǔn)是（除了驚恐障礙另有規(guī)定外）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月C．符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月E．符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少4個(gè)月

B．符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月D．符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少12個(gè)月CCMD-3中，關(guān)于廣泛性焦慮癥的病期要求是至少6個(gè)月 B．至少3個(gè)月 C．至少1個(gè)D．至少10個(gè)月 E．至少1年有關(guān)癔癥性癱瘓，以下何種說法正確為緊張型硬癱 B.病理反射陽性 C.病程再長也無肌肉萎D.暗示治療一般無效 E.以上都不對(duì)關(guān)于驚恐障礙的敘述，以下哪項(xiàng)不對(duì)A．通常起病急驟，終止也迅速B．每次一般歷時(shí)5-201診斷要求1月內(nèi)至少有3次發(fā)作或首發(fā)后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月癥狀不是繼發(fā)于其他軀體或精神疾病發(fā)作期間大多意識(shí)清晰21．A．心臟疾病 B．甲狀腺疾病 C．藥源性焦D．精神疾病所致焦慮 E．慢性精神分裂癥當(dāng)抑郁和焦慮嚴(yán)重程度主次分不清時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮D．其他診斷

焦慮的診斷 C．抑郁和焦慮同時(shí)診E．暫不診斷，觀察關(guān)于強(qiáng)迫癥的描述哪項(xiàng)不對(duì)強(qiáng)迫觀念 B．強(qiáng)迫意向 C．強(qiáng)迫行D．有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫 E．病前癔癥性格多見精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀與強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫癥狀的區(qū)別哪項(xiàng)不對(duì)AB．精神分裂癥患者對(duì)癥狀常無自知力，無明顯治療要求C．精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容多荒謬離奇D．最主要的特點(diǎn)是分裂癥患者具有其它精神病性癥狀E．精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀持續(xù)時(shí)間長用氯米帕明治療強(qiáng)迫癥時(shí)，以下說法正確的是一般1-2周開始顯效B．一般治療時(shí)間不宜長于3-6C．效果與SSRI類抗抑郁藥相似，但其副作用較少D．一定要從小劑量開始E．對(duì)難治性強(qiáng)迫癥，合并卡馬西平或丙戊酸鈉能取得較好的療效恐懼癥中最常見的是場所恐懼癥 B．社交恐懼癥

C．單一恐懼癥D．強(qiáng)迫性恐懼癥 E．以上均不對(duì)關(guān)于癔癥的敘述不正確的是A．癔癥又稱歇斯底里B．一般有相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)CD．一般認(rèn)為癔癥的預(yù)后較好E．起病常與心理應(yīng)激有關(guān)癔癥治療最有效的方法是行為治療D

鎮(zhèn)靜藥物 C．抗精神病藥E．抗抑郁藥物治療癔癥性癡呆中，對(duì)簡單的問題給予近似回答，稱為GanserD．病理性說謊

童樣癡呆 C．詐E．Cotard綜合征患者女，30歲，已婚，教師。10個(gè)月前行診斷性刮宮，術(shù)后有陰道出血。體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力存在。該患者最可能的診斷是強(qiáng)迫癥 B．焦慮癥 C．恐懼癥 D．疑病E．心因性精神障礙2年前行絕育術(shù)，手術(shù)順利；但多發(fā)性硬化D．癔癥32．

重癥肌無力 C．隱匿性抑郁癥E．心因性精神障礙D．行為治療

E．精神分析治療

認(rèn)知治療出現(xiàn)焦慮反應(yīng)D神經(jīng)衰弱的病程特點(diǎn)

明知不對(duì)難以控制E

是否回避E．發(fā)作性

逐漸減輕 C．波動(dòng)性 D．始終維持原樣有無驚恐發(fā)作D

E．有無軀體焦慮

有無精神焦慮A．改變患者不良或錯(cuò)誤的認(rèn)知方式B．用“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的方法，來致力于改變病人的疑病基調(diào)，打破精神交互作用，發(fā)揮人生的欲望來戰(zhàn)勝疾病C．放松自己，抑制欲念D．通過自我暗示，如“我的病會(huì)好的”，來增強(qiáng)信心E．通過改變生活習(xí)慣和行為方式，從而改變不良的精神狀態(tài)（二）X型題A．中樞腎上腺素能、5-HT能活動(dòng)增強(qiáng)可能與焦慮障礙有關(guān)B．中樞去甲腎上腺素的減少可能與抑郁的發(fā)生有關(guān)C．某些強(qiáng)迫癥患者腦CT和MRI功能不足可能與焦慮障礙有關(guān)E．5-HT的減少可能與抑郁的發(fā)生有關(guān)弗洛伊德的精神分析學(xué)說認(rèn)為A．心理活動(dòng)分為意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)三個(gè)層次B．人格分為本我、自我和超我，分別按快樂、現(xiàn)實(shí)和道德原則行事C．焦慮是神經(jīng)癥的核心癥狀，如果被直接體驗(yàn)則表現(xiàn)為焦慮癥D．神經(jīng)癥的產(chǎn)生實(shí)際上是通過條件反射導(dǎo)致的病態(tài)行為E引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件一般具有以下幾個(gè)特點(diǎn)A．應(yīng)激事件常常非常強(qiáng)烈，但持續(xù)時(shí)間不長B．應(yīng)激事件常常不太強(qiáng)烈，但持續(xù)時(shí)間長應(yīng)激事件對(duì)神經(jīng)癥患者往往具有某種獨(dú)特的意義4．在神經(jīng)癥的腦功能失調(diào)癥狀中，精神易興奮的敘述正確的是A．日常生活中事無巨細(xì)均可使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多BC．患者的感受閾值降低，對(duì)內(nèi)外刺激的感受性增強(qiáng)D．不同于精神運(yùn)動(dòng)性興奮，常不伴有言語和動(dòng)作的增多E．精神易興奮常與精神易疲勞同時(shí)存在神經(jīng)癥中的易激惹癥狀包括A．易發(fā)怒 B．易傷感 C．易煩惱 D．易委屈 E．易憤6．以下敘述中正確的是作為一個(gè)癥狀，焦慮是指在缺乏充足的客觀原因時(shí)，患者產(chǎn)生緊張、不安或恐懼強(qiáng)迫癥狀是指一種觀念、沖動(dòng)或行為反復(fù)出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦C熱氣上沖等，因?yàn)檫@些都是精神病性癥狀D尿潴留、癔癥性內(nèi)臟球、過度換氣等有關(guān)焦慮癥的鑒別診斷，應(yīng)考慮AB．與藥源性焦慮相鑒別C．與精神疾病所致焦慮相鑒別D．鑒別要點(diǎn)包括詳細(xì)的病史、體查、精神狀況檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查E．對(duì)于初診年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個(gè)性素質(zhì)良好的患者，應(yīng)高度警惕是否繼發(fā)于軀體疾病8．神經(jīng)癥的共同特征為A．起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)B體不適等CD.無相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)E．病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)神經(jīng)衰弱疲勞癥狀的特點(diǎn)為AB．疲勞常有情境性C．疲勞常有彌散性D．疲勞不伴有欲望與動(dòng)機(jī)的減退E關(guān)于慢性疲勞綜合征（CFS，以下敘述正確的是AB．每日活動(dòng)可因感到疲勞而減少50%以上C．伴有許多的軀體癥狀，甚至包括低熱、畏寒等E．許多學(xué)者認(rèn)為，CFS癔癥性精神障礙的表現(xiàn)形式包括A．意識(shí)障礙 B．情感暴發(fā) C．癔癥性癡呆 癔癥性遺忘E．癔癥性精神病12．A．癲癇大發(fā)作時(shí)意識(shí)完全喪失B．癲癇大發(fā)作時(shí)瞳孔多散大且對(duì)光反應(yīng)消失CD．癲癇大發(fā)作常有咬破唇舌，跌傷和大小便失禁E．癲癇大發(fā)作后不能回憶，腦電圖檢查常有特征性改變以下哪些心理治療方法可試用于癔癥患者A．暗示治療 B．催眠治療 C．行為療D．解釋性心理治療 E．物理治療關(guān)于驚恐障礙的描述，正確的是AB．發(fā)作過后，常擔(dān)心下次再發(fā)C．發(fā)作中伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀E．又稱急性焦慮癥神經(jīng)癥與器質(zhì)性精神障礙的鑒別要點(diǎn)AB．神經(jīng)癥不具備腦器質(zhì)性精神障礙某些癥狀C．神經(jīng)癥一般沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀D．神經(jīng)癥患者有自知力E．神經(jīng)癥患者的病程呈波動(dòng)性【簡答題】一、試述神經(jīng)癥的基本概念和共同特征/疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者中常?；旌洗嬖?，病程大多持續(xù)遷延。其共同特征為：起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；患者有相當(dāng)?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@。二、簡述神經(jīng)癥的病因答：神經(jīng)癥的病因是多源性的，至今仍無定論。目前比較一致的看法是，精神應(yīng)激因素和內(nèi)在的素質(zhì)因素在其發(fā)生中缺一不可。精神應(yīng)激因素 許多研究表明，神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的的生活件，主要以人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面的問題多見。素質(zhì)因素大多數(shù)研究者認(rèn)為，神經(jīng)癥患者的個(gè)性特征或個(gè)體易感素質(zhì)對(duì)于神經(jīng)癥的病因?qū)W意義可能更為重要，親代的遺傳影響主要表現(xiàn)為易感個(gè)性。一般認(rèn)為，患者的個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。如巴甫洛夫認(rèn)為，等認(rèn)為情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性格的人易患神經(jīng)癥。其次，不同的個(gè)性特征決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向,如巴甫洛夫認(rèn)為，在神經(jīng)類型弱型者中間，屬于藝術(shù)型（二信號(hào)系統(tǒng)占優(yōu)勢）者易患癔癥；屬于思維型（第二信號(hào)系統(tǒng)較第一信號(hào)系統(tǒng)占優(yōu)勢）者易患強(qiáng)迫癥；而中間型者易患神經(jīng)衰弱。三、試述恐懼性神經(jīng)癥的臨床特點(diǎn)答：恐懼癥是指患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀?；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但影響正常的活動(dòng)。四、試述焦慮癥的臨床特點(diǎn)和基本類型答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常凡是繼發(fā)于妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經(jīng)癥。焦慮性神經(jīng)癥有以下兩種常見類型：病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運(yùn)動(dòng)癥狀，如輕微震顫、坐立不安等。驚恐障礙 又稱急性焦慮癥。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險(xiǎn)和特殊恐懼處境下，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)5－20分鐘，很少超過1小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)清醒，高度警覺，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。不過這時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)。五、試述神經(jīng)癥的的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：CCMD3關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無法擺脫的痛苦，促使其主動(dòng)就醫(yī)。病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙則要求一個(gè)月之內(nèi)至有3次發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。六、如何鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病、精神疾病伴發(fā)的神經(jīng)癥癥狀答：1．器質(zhì)性精神障礙各類器質(zhì)性精神障礙均可出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，尤其是在疾病的早期和恢復(fù)期，但其有幾個(gè)特點(diǎn)是神經(jīng)癥所不具備的：①生物源性的病因，如腦器質(zhì)性病變、軀體疾病的存在及其引起的腦功能性改變，依賴或非依賴性精神活性物質(zhì)的應(yīng)用等；（最常見為譫妄人格改變等；③精神病性癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠等。精神病性障礙 精神病性障礙中最常需要鑒別的是精神分裂癥。一些精神分裂癥早期常表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀，如頭痛、失眠、學(xué)習(xí)工作效率下降、情緒出現(xiàn)一些變化，或出現(xiàn)一些強(qiáng)迫癥狀。鑒別的要點(diǎn)是，對(duì)有神經(jīng)癥癥狀的患者，要認(rèn)真找尋有無精神分裂癥的癥狀，尤其是易忽略的陰性癥狀，如懶散、孤僻、情感淡漠意志力下降等如有幻覺妄想等陽性癥狀的存在則更易于確定診斷臨床上有些強(qiáng)迫癥患者可持續(xù)幾年后才出現(xiàn)分裂癥癥狀，此時(shí)應(yīng)及早改變?cè)\斷與治療方案。心境障礙 尤其是抑郁相患者，許多伴有焦慮、強(qiáng)迫以及其他神經(jīng)癥的癥狀。此時(shí)的鑒別點(diǎn)是心境障礙的患者以抑郁（或躁狂）為主要臨床相，其他癥（或躁狂以有抑郁情緒，但大多程度輕，持續(xù)時(shí)間短，不是主要臨床相，大多繼發(fā)于心因或其它神經(jīng)癥癥狀。七、試述強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)答：本病通常在青少年期起病，也有起病于童年期者。多數(shù)為無明顯誘因緩慢起病，其基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為?？梢砸环N為主，亦可幾種癥狀兼而有之。以強(qiáng)迫觀念最多見，強(qiáng)迫行為多系為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而不得不采取的順應(yīng)行為，常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫洗滌等。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦?；颊唧w驗(yàn)到?jīng)_動(dòng)或觀念系來自于自我，意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫。病程遷延的患者可表現(xiàn)為以儀式化動(dòng)作為主，而精神痛苦減輕，但此時(shí)社會(huì)功能明顯受損。強(qiáng)迫癥患者常伴有抑郁、焦慮以及其他神經(jīng)癥癥狀，但都不成為主要臨床相或?qū)倮^發(fā)于強(qiáng)迫癥狀。八、試述疑病癥的臨床特點(diǎn)及鑒別診斷答：疑病癥較為少見。主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病。病人對(duì)自身健康的狀況或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實(shí)際健康情況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念也屬于本癥。疑病癥狀也可見于其他精神障礙，應(yīng)注意鑒別：①抑郁癥：最常伴有疑病癥狀，如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、癥狀晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自罪自責(zé)等癥狀可資鑒別，往往經(jīng)過抗抑郁治療能獲得顯著療效，而疑病癥則較困難；②精神分裂癥：早期可有疑病癥狀，可資鑒別；③其他神經(jīng)癥：焦慮癥、神經(jīng)衰弱均可有疑病癥狀，但這些疑病癥狀均是繼發(fā)性的，而疑病癥的疑病癥狀則為原發(fā)或首發(fā)癥狀。九、試述神經(jīng)衰弱的主要臨床表現(xiàn)腦功能衰弱癥狀 是神經(jīng)衰弱的常見癥狀，包括精神易興奮與易疲勞。易興奮主要表現(xiàn)為聯(lián)想與回憶增多且雜亂，思維內(nèi)容傾向于兜圈子重復(fù)，使人感到苦惱。注意力不能集中在或?qū)Ｗ⒂谀骋恢黝}，而且外界無關(guān)的刺激也易轉(zhuǎn)移患精神易疲勞至今仍是神經(jīng)衰弱病人的主要特征。情緒癥狀 主要為煩惱、易激惹與緊張。其特點(diǎn)是：①病人感到痛苦而求助病人感到難以自控情緒的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間與生活事件或處境不相稱3．心理生理癥狀 最常見者為睡眠障礙（入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏、睡眠感喪失、睡眠覺醒節(jié)律紊亂等）與肌肉緊張性疼痛（緊張性頭痛、肌肉酸痛消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄、或月經(jīng)紊亂等。十、簡述焦慮癥的治療答：焦慮癥的治療包括心理和藥物治療兩個(gè)方面。藥物治療苯二氮卓類 應(yīng)用最廣，其作用強(qiáng)、起效快、安全?；舅幚碜饔冒ň徑饨箲]、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，并對(duì)抗抑郁藥有增效作用。應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期及臨床特點(diǎn)選用藥物，如發(fā)作性焦慮選用短程作用藥物；持續(xù)性焦慮則多選用中、長程作用藥物；入睡困難者一般選用短程作用藥物；易驚醒者，選用中長程作用藥物臨床應(yīng)用一般從小劑量開始逐漸加大到最佳有效治療量維持2-6周后逐漸停藥，停藥過程不應(yīng)短于2周以防癥狀反跳。目前，由于三環(huán)類如多塞平等和SSRI類如百憂解等抗抑郁劑對(duì)某些焦慮病人有良效，且無成癮性故臨床上多采用苯二氮卓類起效快的特點(diǎn)在早期與三環(huán)類或SSRI類藥物合用，然后逐漸停用苯二氮卓類藥物。很少單獨(dú)應(yīng)用苯二氮卓類藥物作為一種長期的治療手段，以防依賴。但有些病人服用SSRI類可引起焦慮，此時(shí)不宜使用。β患者自主神經(jīng)功能亢進(jìn)所致的軀體癥狀如心悸、心動(dòng)過速、震顫、多汗、氣促或窒息感等有較好療效，但對(duì)減輕精神焦慮和防止驚恐發(fā)作效果不大。一般與苯二氮卓類藥物合用，常用劑量20mg-90mg/天。應(yīng)注意，有哮喘史者禁用。十一、試述癔癥的類型及其臨床表現(xiàn)答：癔癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類。意識(shí)障礙：癔癥患者的意識(shí)障礙包括對(duì)周圍環(huán)境和自我意識(shí)障礙，前者又稱意識(shí)改變狀態(tài)，主要指意識(shí)范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游；自我意識(shí)障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等。②情感暴發(fā)：這是癔癥發(fā)作的常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為在精神刺激之后突然發(fā)作，時(shí)哭在人多時(shí)，可表現(xiàn)得更明顯，內(nèi)