結(jié)直腸惡性腫瘤術(shù)后化療臨床路徑

結(jié)直腸癌術(shù)后化療臨床路徑一、結(jié)直腸癌術(shù)后化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為結(jié)直腸惡性腫瘤術(shù)后（ICD-10：Z51.102），病理為腺癌。需要術(shù)后輔助性化療者：術(shù)后分期為II期含有以下高危因素：T4腫瘤，組織學(xué)分級差（3/4級的病灶），脈管或神經(jīng)浸潤，腫瘤周圍淋巴結(jié)受累，腸梗阻，局部穿孔，手術(shù)切緣陽性或不確定，切除的淋巴結(jié)數(shù)量小于12枚，微衛(wèi)星穩(wěn)定。術(shù)后分期為III期。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部《結(jié)直腸診療規(guī)范》和NCCN《結(jié)直腸癌臨床實(shí)踐指南中國版》1.癥狀：血便為主要癥狀，可出現(xiàn)腹痛和腹瀉。2.體格檢查：腹部檢查，全身淺表淋巴結(jié)腫大情況，直腸指診。3.一般情況評估：體力狀態(tài)評估。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查；血清腫瘤標(biāo)志物檢查如CEA、CA199等。5.病理證實(shí)結(jié)直腸癌腺癌。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10：Z51.102手術(shù)后惡性腫瘤化療疾病編碼。2. 符合化療適應(yīng)證，無化療禁忌。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)；CEA、CA199、CA724等腫瘤標(biāo)記物；（3）心電圖、胸部正位片和肝膽胰脾超聲檢查。2.根據(jù)患者病情選擇：（1）超聲心動圖、肺功能檢查等；（2）其他病理檢測包括相關(guān)的免疫組化等；（3）骨掃描；（4）電子結(jié)腸鏡檢查；（5）PET-CT。（六）化療前準(zhǔn)備。1.體格檢查、體能狀況評分。2.排除化療禁忌。3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（七） 治療方案的選擇。化療方案（以下方案選一）1. FOLFOX62. FOLFOX43. Xelox4. 卡培他濱單藥（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)：建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成既定化療流程；2.無發(fā)熱等感染表現(xiàn)；3.無Ⅲ度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級）；4.無未控制的癌痛；5.若行化驗(yàn)，無需干預(yù)的異常結(jié)果；6.無需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.注意化療期間的并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，避免導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2.因化療嚴(yán)重副作用導(dǎo)致的方案，藥物，或劑量的臨時(shí)調(diào)整。3.手術(shù)的并發(fā)癥，如腸粘連、梗阻、傷口裂開等。二、結(jié)直腸腫瘤術(shù)后化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為手術(shù)后惡性腫瘤化療（ICD-10:Z51-102）包括結(jié)腸惡性腫瘤個人史、直腸惡性腫瘤個人史患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5天時(shí)間住院第1天住院第2-4天（輸化療藥物）住院第5天（出院日）主要診療工作詢問病史，體格檢查，完善病歷開檢查、化驗(yàn)單上級醫(yī)生查房與化療前評估上級醫(yī)生查房并評估患者情況，確定化療方案改善一般情況，如應(yīng)用升白細(xì)胞藥物、保肝藥物等完成病歷書寫向患者及家屬交待輸液時(shí)注意事項(xiàng)、簽署化療同意書辦理出院完成病歷書寫上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代出院注意事項(xiàng)（包括定期監(jiān)測血象、生化）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：放療科1-3級護(hù)理常規(guī)飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血功能腫瘤標(biāo)志物系列或CEA、CA19-9、CA724等心電圖、胸部正位片、肝膽胰脾超聲長期醫(yī)囑：放療科1-3級護(hù)理常規(guī)飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：輸注奧沙利鉑注射液，根據(jù)化療方案選藥物，根據(jù)體表面積計(jì)算藥量輸注氟尿嘧啶/口服卡培他濱，根據(jù)體表面積計(jì)算量臨時(shí)醫(yī)囑：肝腎功能、血常規(guī)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果是否應(yīng)用升白細(xì)胞/血小板藥物或保肝藥物等出院通知出院帶藥主要護(hù)理工作環(huán)境介紹、護(hù)理評估制定護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行檢查飲食、心理、生活指導(dǎo)服藥指導(dǎo)靜脈抽血應(yīng)用輸液泵控制