侵權(quán)法醫(yī)療責(zé)任解析課件1

醫(yī)療質(zhì)是院生命是者安全要保障培訓(xùn)部門(mén)培訓(xùn)時(shí)間

金壇市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2014-4-152014度臨人員培訓(xùn)件《侵權(quán)責(zé)任法學(xué)習(xí)解第七章醫(yī)療損害責(zé)任

第五四條者在醫(yī)務(wù)科

王敖庚

療活中受損害醫(yī)療構(gòu)及醫(yī)務(wù)員有錯(cuò)的由醫(yī)機(jī)構(gòu)擔(dān)賠責(zé)任第五十條患者在診活中受到害，醫(yī)機(jī)構(gòu)及其務(wù)員有過(guò)的由醫(yī)療構(gòu)承擔(dān)償責(zé)任。解析：診療行醫(yī)療機(jī)及其醫(yī)人員運(yùn)醫(yī)學(xué)理論和方維人體生健所必須行為。括：診斷、治、理、保等體診療為以及關(guān)的管理行為非診療為因醫(yī)療構(gòu)設(shè)施有疵致患者傷自殘、自殺。因醫(yī)療構(gòu)理有瑕導(dǎo)損害。如錯(cuò)嬰兒3、務(wù)員的故傷行為。4、法醫(yī)。因非醫(yī)行導(dǎo)致的身害適用本人身?yè)p賠償?shù)陌愣?。三、醫(yī)損侵權(quán)責(zé)的成要件法定醫(yī)機(jī)及其醫(yī)人的診療為?；颊哂泻１鼐呖陀^性真實(shí)性確定性診療行與害結(jié)果間因果關(guān)。即接、間接因關(guān)，一果因同。醫(yī)人4、療構(gòu)及其務(wù)員的有錯(cuò)。

不向患者明的應(yīng)當(dāng)明并取得書(shū)面書(shū)務(wù)造成患損害的醫(yī)療機(jī)應(yīng)當(dāng)承賠償責(zé)。第五十條醫(yī)務(wù)人員診活動(dòng)中當(dāng)向患說(shuō)明病情醫(yī)措施。要施手術(shù)特殊檢、特殊治療的醫(yī)人員應(yīng)及向患者明醫(yī)療險(xiǎn)、替代醫(yī)療案情況，取其書(shū)面意；不向患者說(shuō)明的應(yīng)向患者近屬說(shuō)明并取得書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人未到前款務(wù)造成患損害的，療機(jī)構(gòu)應(yīng)承賠償責(zé)。解析：一、醫(yī)人的告知?jiǎng)?wù)是法定務(wù)！二患者的情同意。自決權(quán)——?jiǎng)e的人格權(quán)。僅現(xiàn)了健權(quán)，還體了自我定的人格利益人尊嚴(yán)。告知的容病情（包括無(wú)替代法、風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人履告知義的準(zhǔn)：能讓者足以做出當(dāng)理判斷必掌握的息。即不產(chǎn)生歧義為準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)的償責(zé)任—侵害患知同意權(quán)侵權(quán)責(zé)的成要件違法行—未依履行告義務(wù)。損害事—損害實(shí)有結(jié)。因果關(guān)—損害果與未知有因關(guān)系。4、觀錯(cuò)—故意的愿知、過(guò)的沒(méi)有知。六患者知同意權(quán)限制防止患濫用知同意權(quán)，護(hù)務(wù)人員自裁量權(quán)真正維患者的合法權(quán)。須對(duì)患的情同意加以限。具體如下：1患者拒絕或棄—醫(yī)務(wù)人履行了知義務(wù)但患者絕放棄知同權(quán)，如棄繼續(xù)療的決條搶緊條搶緊情定、故怠做出是同的決定，不能定醫(yī)務(wù)人員侵其情同意。2基于公共利的強(qiáng)制療行為—傳染防治、精神病強(qiáng)醫(yī)療、毒員強(qiáng)制療戒毒。第十3、務(wù)員履行明務(wù)的自裁量行的者務(wù)人員診過(guò)程中行明義務(wù)，向患告知的況不取患內(nèi)容、象時(shí)機(jī)、式具有一的選親意的經(jīng)療構(gòu)責(zé)或授的責(zé)批準(zhǔn)可立實(shí)相的療施第五十條因搶救生垂的患者緊急情，不能取患或者其親意見(jiàn)的經(jīng)醫(yī)療構(gòu)負(fù)責(zé)人或者權(quán)負(fù)責(zé)人準(zhǔn)可以立實(shí)施相的醫(yī)療措施。解析：一、緊救義務(wù)的征法定性—法律規(guī)。緊急性—患者病危急，重威脅生命。補(bǔ)充性——對(duì)患充分行知情同權(quán)的補(bǔ)。但不能抗者的知同權(quán)。必有條件制。免責(zé)性—醫(yī)療機(jī)及其醫(yī)人員在合緊急醫(yī)療規(guī)的況下實(shí)的療措施造成患出現(xiàn)一些不良果不應(yīng)當(dāng)擔(dān)律責(zé)任二、緊救義務(wù)適的件：搶救生垂的患者緊情況。不能取患或其近屬同意。經(jīng)批準(zhǔn)（務(wù)科、務(wù)院長(zhǎng)行政值人員）4、施應(yīng)的醫(yī)措。三、未行急救治務(wù)擔(dān)責(zé)任情形：在法定形，醫(yī)療構(gòu)履行緊救治的務(wù)，應(yīng)當(dāng)承相的法律任時(shí)醫(yī)療水相應(yīng)的療義務(wù)造成患損害的醫(yī)療機(jī)應(yīng)當(dāng)承賠償責(zé)。第五十條醫(yī)務(wù)人員診活動(dòng)中盡到與時(shí)的醫(yī)療平應(yīng)的診義，造成者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承賠償責(zé)。解析：注意義：個(gè)人在事種活動(dòng)，所應(yīng)給予的慎注意，免成他人應(yīng)有的險(xiǎn)或損害的責(zé)。則構(gòu)成失醫(yī)務(wù)人的意義務(wù):務(wù)人員從醫(yī)療活動(dòng)中，當(dāng)患者盡應(yīng)的謹(jǐn)慎注意，免造成患者受不有的損或責(zé)任。醫(yī)務(wù)人的意義務(wù)最本的義要醫(yī)務(wù)人員在診活中積極行應(yīng)盡的責(zé)，對(duì)實(shí)施的每一個(gè)節(jié)具有的險(xiǎn)加以注。三、醫(yī)人注意義的容：1、義具備相時(shí)、地域客觀條下醫(yī)務(wù)人員通所具備的學(xué)識(shí)和技。有義務(wù)用同時(shí)間地等客觀件下醫(yī)人員在療類(lèi)疾病所用的技。有義務(wù)診活動(dòng)中出佳合理判斷。四確定醫(yī)人的醫(yī)療平其注意務(wù)的對(duì)關(guān)系參條；1、施療行為醫(yī)水平的間性和域性。2、施療行為醫(yī)人員的質(zhì)。五、醫(yī)人未盡注義的情形未盡醫(yī)活中不良果預(yù)見(jiàn)義。未盡醫(yī)活中不良果回避義。未盡醫(yī)活中的轉(zhuǎn)、診義務(wù)第五十八患者有損害，因下情形之一的，推定療機(jī)構(gòu)有錯(cuò)：(一)違反法律、政法規(guī)、章以及其有關(guān)診療范的規(guī)定(二)隱匿或者拒絕提與糾紛有的病歷資料；(三)偽造、篡改者銷(xiāo)毀病資料。第五十條患者有損，下列情之一的推定醫(yī)療構(gòu)過(guò)錯(cuò)：一違反法、行政規(guī)、規(guī)章以及他關(guān)診療范規(guī)定；二）隱或者拒絕提供糾有關(guān)的歷料；（）偽造篡改或者銷(xiāo)毀歷料。解析：推定：律語(yǔ)。指?jìng)€(gè)實(shí)存在必有另個(gè)事實(shí)在可能。醫(yī)療過(guò)推：患者損，但患無(wú)法舉證據(jù)證醫(yī)機(jī)構(gòu)的療為存在錯(cuò)，醫(yī)機(jī)構(gòu)又確有違違（法條所情形）行為，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)。確認(rèn)醫(yī)機(jī)存在違違行為的式：1、法規(guī)事實(shí)楚具有一醫(yī)學(xué)常的人都可以判的2、業(yè)術(shù)鑒定血液造成者損害的患者可以生產(chǎn)者或血液提供構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可向醫(yī)療機(jī)請(qǐng)求賠償患者向醫(yī)機(jī)構(gòu)請(qǐng)求償?shù)模t(yī)機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)負(fù)有責(zé)任生產(chǎn)者或血液提供構(gòu)追償。第五十條因藥品、消藥劑、醫(yī)器械的陷，或者輸不格的血造患者損的，患可以向生產(chǎn)者者液提供構(gòu)求賠償也可以醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求償患者向療構(gòu)請(qǐng)求償?shù)?，療機(jī)構(gòu)賠償后有向負(fù)有任生產(chǎn)者者血液供機(jī)構(gòu)追償。解析：醫(yī)要注意質(zhì)量缺：品存在及身、他財(cái)產(chǎn)安的不合危。產(chǎn)品質(zhì)強(qiáng)性標(biāo)準(zhǔn)保人體健、人身財(cái)產(chǎn)安的家標(biāo)準(zhǔn)行標(biāo)準(zhǔn)。藥品、毒劑、醫(yī)器質(zhì)量缺的認(rèn)定以不合危為基礎(chǔ)準(zhǔn)強(qiáng)制性準(zhǔn)為輔標(biāo)準(zhǔn)。藥品消毒藥劑醫(yī)療器械質(zhì)缺陷主包括：設(shè)計(jì)缺：品設(shè)計(jì)身在缺陷如藥品型設(shè)計(jì)合。質(zhì)量缺：品制造程出現(xiàn)問(wèn)導(dǎo)致的陷。指示缺：品的生和售者未供真實(shí)整、符要的使用警說(shuō)明。五、醫(yī)機(jī)對(duì)所使藥、消毒劑、醫(yī)器械質(zhì)量應(yīng)的理注意務(wù)嚴(yán)格執(zhí)進(jìn)檢查驗(yàn)制，驗(yàn)明品合格明和其標(biāo)。統(tǒng)一進(jìn)渠，避免進(jìn)劣產(chǎn)品不得使已止使用過(guò)淘汰產(chǎn)。不得偽、用產(chǎn)地廠、廠址認(rèn)證標(biāo)等質(zhì)量志不得在品摻雜使。正確使相產(chǎn)品。建立進(jìn)檔以及其使管理制。建立證保制度，良應(yīng)、缺和事故查制度六、藥、毒藥劑醫(yī)器械損醫(yī)療機(jī)免責(zé)情形：產(chǎn)品雖有陷，但產(chǎn)未將產(chǎn)投入流的。產(chǎn)品的陷現(xiàn)在脫生者和銷(xiāo)者控制后的消或用環(huán)節(jié)是他人造的。依產(chǎn)品入通時(shí)的學(xué)術(shù)條件不能發(fā)其缺陷。第六十患者有害，因列情形一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不擔(dān)償責(zé)任（）患者者其近屬不配合醫(yī)療構(gòu)行符合療范的診；（二醫(yī)務(wù)人員在搶生垂危的者緊急情下已經(jīng)到合理診療務(wù)（三）于時(shí)的醫(yī)水平難診療。前款第項(xiàng)形中醫(yī)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人也有過(guò)錯(cuò)的，當(dāng)擔(dān)相應(yīng)賠責(zé)任。解析：一、患或其近親不合診療常見(jiàn)情：1、乏療衛(wèi)生識(shí)經(jīng)詳細(xì)釋仍無(wú)。不如實(shí)供史（須有記和簽字。不配合查（必須有記錄簽）。不遵守囑（必須有記錄簽）。不服從院理（須有記和簽字。在上述形，醫(yī)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人也有過(guò)錯(cuò)的認(rèn)：違法違行。醫(yī)務(wù)人在救生命危患者等急情況已經(jīng)盡合診療義的定：醫(yī)人員只按照緊急救治施醫(yī)療操規(guī)實(shí)施診行為，然沒(méi)有按照平規(guī)盡到注義，也應(yīng)免責(zé)。限于當(dāng)?shù)寞熕揭辕煹恼J(rèn)：1、時(shí)醫(yī)療水為對(duì)意義的概念即指本地區(qū)、部的，而絕意義上。不得現(xiàn)在的醫(yī)療科技認(rèn)定過(guò)的療行為否有過(guò)。因患者體異、疾自轉(zhuǎn)歸。并發(fā)癥即繼發(fā)在發(fā)之上，以預(yù)見(jiàn)雖能夠見(jiàn)難以避或范的。五實(shí)驗(yàn)性療導(dǎo)致不良后責(zé)任認(rèn)：醫(yī)人員按照家關(guān)實(shí)驗(yàn)診的規(guī)定在向患充分說(shuō)明診療的措施、能生的不后果和險(xiǎn)后，經(jīng)患者字意，實(shí)的驗(yàn)性診行為導(dǎo)的不良后果，療構(gòu)不承責(zé)。六不可抗因素導(dǎo)損害的任認(rèn)定適用本第二十條規(guī)定。第六十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)其務(wù)人員當(dāng)按照定填寫(xiě)并善管住院、囑單、驗(yàn)報(bào)告手術(shù)及麻醉記、理資料護(hù)記錄、療費(fèi)用病歷資料?；家殚?、制款規(guī)定病歷資的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)供。解析：病歷的質(zhì)診療行的定載體是證據(jù)即記錄療為的書(shū)（律文書(shū)）特性：合法性符法律法規(guī)—形式法、內(nèi)容合法書(shū)人合法客觀性客的記錄療實(shí)。相關(guān)性內(nèi)與患者病、診療過(guò)等診信息相一。主觀性有務(wù)人員主分析判。唯一性原病歷只一。三、分：主觀?。轰涐t(yī)務(wù)員患者病的診斷分析、究?jī)?nèi)容。病記錄、例討論錄、會(huì)診記錄?？陀^?。轰浕颊哂^狀、體、檢查料以及情意文書(shū)內(nèi)。如住志、醫(yī)單、檢驗(yàn)報(bào)告手及麻醉錄病理資、護(hù)理錄、醫(yī)療費(fèi)用病資料。病歷的有：療機(jī)構(gòu)—按照權(quán)的規(guī)定，物形意義上病資料的有權(quán)應(yīng)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有因?yàn)闀?shū)病的紙張醫(yī)療機(jī)提供；醫(yī)務(wù)人書(shū)病歷是務(wù)為。即是門(mén)診冊(cè)，所有權(quán)也當(dāng)屬醫(yī)療構(gòu)病歷保的務(wù)人：療構(gòu)。有律另有定的，有規(guī)定辦。門(mén)診手由患者管。病歷的管限：門(mén)癥歷15年住院病歷30年。亡病歷長(zhǎng)期保。影響病證效力的要題：篡改病。后補(bǔ)病。夾雜其患的病歷料檢查結(jié)無(wú)據(jù)。漏記。不符合定涂改。記錄時(shí)有。與實(shí)際況符。內(nèi)容不。無(wú)資質(zhì)員寫(xiě)。內(nèi)容相矛。簽名不范八、患查、復(fù)印歷料權(quán)利行使：1、查的范圍客病歷。2、民行為能人意識(shí)障患者、亡病人以及患授的，由親或監(jiān)護(hù)代理行權(quán)利。3、患者行查閱、復(fù)病歷資權(quán)利的制條件（1）病資料中含可能害患者體和精健康的。（2）病資料中然只有分內(nèi)容能傷害者的身體精健康，因又無(wú)法供其他料。九、患對(duì)歷效力出議的認(rèn)：異議成，夠否定歷真實(shí)性異議成，有其他料夠證明歷的真性。異議不立情形：異議的容符合有規(guī)。如《歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》對(duì)屬于療為的異，非對(duì)病異議。（3）未供異議應(yīng)的證。如對(duì)歷的真性提出異，又舉不證證明。十醫(yī)療機(jī)無(wú)當(dāng)理由絕患者復(fù)病歷資應(yīng)承擔(dān)責(zé)：依照醫(yī)事故處條例》五十六條規(guī)定理第六十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)其務(wù)人員當(dāng)對(duì)患的隱私保。露患者私者未經(jīng)者同意開(kāi)其病歷資料造患者損的應(yīng)當(dāng)承侵權(quán)責(zé)。解析：隱私：愿讓別人道事情。要包括身體秘、人空間私生活。隱私權(quán)自人享有對(duì)個(gè)人的與公共益無(wú)關(guān)個(gè)信息、人活和私領(lǐng)域進(jìn)支配的人格權(quán)隱私權(quán)包的基本利隱私隱權(quán)隱私利權(quán)隱私維權(quán)隱私支權(quán)四、患隱權(quán)的概和征：1、念在醫(yī)療動(dòng)，患者有保護(hù)己有關(guān)身體秘、人空間私生活等息不受來(lái)侵犯的權(quán)利2、征權(quán)力主特、保護(hù)圍特定侵權(quán)主體特定五、侵患隱私權(quán)情：1、出療需要知范圍刺患者的私。2、意露、公、播、侵患者的私。3、非療需要悉者的隱。直接侵患的身體犯隱私。未經(jīng)患同允許實(shí)生摩。未經(jīng)患同公開(kāi)其歷有關(guān)資。六、患隱權(quán)限制情：公共利的制。如染防治、神病人監(jiān)護(hù)醫(yī)等與患者人密切關(guān)的三人利限制。醫(yī)保部。來(lái)自醫(yī)人知情權(quán)限。特定情下患者疾隱權(quán)的限。如對(duì)生患者危干預(yù)等第六十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)其務(wù)人員得違反療規(guī)范實(shí)不要的檢。解析：過(guò)度檢：務(wù)人員反本診療范，實(shí)與患者病關(guān)的、必的檢查即超出度檢查的范圍適度檢：質(zhì)、便、承受的要醫(yī)療查。適度檢的定：符合患病的實(shí)際求效果相最。即不分也不欠。經(jīng)濟(jì)負(fù)相最小。對(duì)患者害小。便捷。四、防性療：1、念醫(yī)務(wù)人在療活動(dòng)，為了避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和訟而采取防性醫(yī)療施。因御性醫(yī)療造成者害的醫(yī)機(jī)及其醫(yī)人員應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)人醫(yī)人2、類(lèi)（1）積防御性療：醫(yī)人員為者提供目繁多的查治療。

第十條療機(jī)及（2）消防御性療：醫(yī)人員拒為有較風(fēng)的法益法險(xiǎn)的危病提供醫(yī)措。保。干擾療序妨醫(yī)人工、活，當(dāng)法擔(dān)律任第六十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)其務(wù)人員合法權(quán)受法律保。擾醫(yī)療序妨害醫(yī)人員工、生活的，應(yīng)依承擔(dān)法責(zé)。解析：依法維醫(yī)秩序保醫(yī)療機(jī)及其醫(yī)人員的合法權(quán)。極、主、分運(yùn)用刑法》《治安管理處法以及其法法規(guī)。連續(xù)很天都天亮之后才睡。別問(wèn)我，晚上不睡都在干嘛我馬回答，寫(xiě)稿啊書(shū)稿沒(méi)交呢但其實(shí)，一個(gè)字也寫(xiě)。而之以熬，也不過(guò)是因心里牽掛的和未完成的事。別人問(wèn)怎么不睡，你說(shuō)不。其熬夜很，打個(gè)哈都會(huì)有眼流出，只是心中一有所待，有牽掛。就像下一秒會(huì)收到喜的人消息，下一秒能遇一個(gè)驚。又或者熬了久卻遲遲得不自己要的結(jié)，漸漸的慣了孤獨(dú)為什么熬夜，大概是因?yàn)樘斓募禾?，太冷漠好像什么不在。所以有些情和思，心酸不舍，是留到深夜自慢慢消的。天的自己和晚的自完全不同一個(gè)人，白口口聲聲說(shuō)一早睡晚上卻來(lái)做不到像失憶一拿命夜，白天開(kāi)開(kāi)心無(wú)無(wú)慮，上卻憂郁不行。白覺(jué)得我最逼，上卻變成世界一大逼?？傆X(jué)得福的是不用熬夜的每天有規(guī)律生活，愛(ài)人就躺在邊，在過(guò)的是想要生活手里牽是喜歡的。昨天有問(wèn)我為什么你晚上睡覺(jué)我想了久，經(jīng)兩三年沒(méi)有兩點(diǎn)前入睡了。但我說(shuō)不清為么，個(gè)人突然給我了一話，我然覺(jué)得，是我熬夜原因，也很多熬夜的原因。你總是慣熬，然后我也故很晚不睡。作是和你樣睡不著這樣可以和你聊很，可你都不道其實(shí)我困死了。來(lái)你走了熬夜習(xí)慣卻怎么都不掉說(shuō)片面是熬，說(shuō)實(shí)在點(diǎn)是眠，實(shí)話是你。你有沒(méi)過(guò)，了陪一個(gè)人聊，其下一秒經(jīng)要睡著但還是死著手不肯睡。你有沒(méi)過(guò)，為一個(gè)人的一話，明很困突然變得清醒，開(kāi)和喜趕走了所有困。你有沒(méi)過(guò)，了等一個(gè)人的安，停的刷朋友圈發(fā)動(dòng)態(tài)，其只想他看到你還沒(méi)。你有沒(méi)過(guò)，為太思念一個(gè)，每都害怕夜來(lái)臨，怕孤獨(dú)，怕寂，害怕?tīng)繏斓挠X(jué)。我知道你都過(guò)?？墒?，每天樣熬夜，有人疼你？前天晚一個(gè)家姐姐突然發(fā)息說(shuō)妹妹，是掙不完，別累著己，體最重要。昨她發(fā)我又在夜，給我消息說(shuō)，定照顧好己，名心疼你。我很感，又得很可笑。一沒(méi)見(jiàn)面的人你熬夜都心疼，會(huì)你照好自己，但你天熬想著的個(gè)人，沒(méi)你發(fā)過(guò)一消息。第次見(jiàn)的陌生人都會(huì)你少酒少抽，素不相的微好友都會(huì)讓你點(diǎn)休，可你煙喝酒熬在等的那人，來(lái)都沒(méi)在意過(guò)，連句晚安沒(méi)有。我經(jīng)常別人道理，永遠(yuǎn)不為了個(gè)不愛(ài)的人折磨己。但這話其就像放屁，因一旦上一個(gè)，就沒(méi)辦控制自己我們?cè)趷?ài)里，來(lái)都不是理性。后有人問(wèn)，怎么忘一個(gè)。我說(shuō)，酒喝，把煙抽完，黑夜成天亮等你真的覺(jué)疼了，就忘了。不撞南墻死心大概就這個(gè)道理別人苦口心的勸說(shuō)其實(shí)一點(diǎn)兒都聽(tīng)不去。害怕失、害怕背、害從未擁有，你怕的多、心太多，所很難入睡那你熬吧