醫(yī)學(xué)類復(fù)習(xí)資料：影像學(xué)yj

簡(jiǎn)答1*5乳腺癌？甲癌？的超聲表現(xiàn)病例2*7是寫診斷和這個(gè)診斷的超聲表現(xiàn)，一個(gè)貌似是室間隔缺損，一個(gè)貌似是肝癌超聲：f＞20000Hz特點(diǎn)：①方向性②吸收和衰減③反射與透射：根據(jù)組織聲阻抗的大小與組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部均勻程度可分為：a.無(wú)反射型：表現(xiàn)為無(wú)回聲暗區(qū)，常見于血、尿、膽汁、腹水等。b.少反射型：表現(xiàn)為低回聲區(qū)，常見問(wèn)質(zhì)實(shí)塊，如心壁、問(wèn)隔；c.多反射型：顯示高回聲區(qū)，多為結(jié)構(gòu)雜亂實(shí)塊，如瓣膜等；d.全反射型：空氣，在肺、腸交界處界面前后聲阻抗相差3000倍，反射系數(shù)達(dá)99.9％。④Doppler效應(yīng)：當(dāng)聲波遇上運(yùn)動(dòng)物體時(shí)，反射回來(lái)的聲波的頻率會(huì)發(fā)生改變。分型：A型：根據(jù)回聲波幅的高低、多少反映界面二邊介質(zhì)的聲阻抗差異大小M型：又稱超聲心動(dòng)圖，X軸是真正的時(shí)間軸，Y軸移動(dòng)距離，主要用于觀察瓣膜的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)Ⅰ心底波群（4區(qū)）:自前至后為右室流出道，主動(dòng)脈跟部和左心房Ⅱ二尖瓣波群（3區(qū)）:自前至后為右心室，室間隔，二尖瓣前葉曲線和左心房。Ⅲ心室波群（2a區(qū)）:自前至后為右心室，室間隔，左心室，二尖瓣腱索和左室后壁。用于測(cè)量左右心室內(nèi)徑，室間隔和左室后壁厚度以及左心功能等。Ⅳ三尖瓣波群（5區(qū)）：前方為右心室，后方為右心房。B型：①左心長(zhǎng)軸切面：可觀察房、室大小、室間隔厚度、活動(dòng)及有無(wú)延續(xù)中斷以及瓣膜病變。②心底短軸切面：顯示主動(dòng)脈根部及三個(gè)瓣葉、左房、右房、三尖瓣、右室、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈近端以及左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈。③二尖瓣水平短軸切面：可觀察心臟形態(tài)、左右心室大小、室間隔與左室壁活動(dòng)以及二尖瓣啟閉情況和測(cè)量二尖瓣口面積等。④乳頭肌水平短軸切面⑤心尖四腔切面，可觀察左、右心室，左、右心房，二尖瓣及三尖瓣形態(tài)與活動(dòng)以及房、室間隔的連續(xù)關(guān)系等，探頭稍上斜即可看到主動(dòng)脈根部，即為心尖五腔切面。⑥心尖二腔切面⑦劍下四腔切面⑧主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面⑨主動(dòng)脈弓短軸切面D型，B+D型即為彩超（CDFI）:紅色為對(duì)向電流（指向探頭），藍(lán)色為同向電流（背離探頭）冠心病左前降支（LDA）——左室前壁、室間隔前2／3、心尖部左回旋支（LCX）——左室側(cè)壁、部分后壁、乳頭肌右冠（RCA）——左室后壁，室間隔后1／3、下壁、右室階段運(yùn)動(dòng)異常：運(yùn)動(dòng)減弱\消失\矛盾\室壁瘤樣原發(fā)肝癌2-DE：1）直接征象——占位病變（一般越大回聲越高）2）間接征象——①肝大；②腫塊周邊聲暈；③血管移位；④后方回聲衰減；⑤肝硬化、腹水；⑥駝峰征CDFI：①肝a增粗流速快；②腫塊內(nèi)血流，動(dòng)脈型膽石癥典型表現(xiàn)：光團(tuán)、聲影、隨體位改變WES征：①囊腔消失，囊壁增厚（W）；②半月回聲帶（E）；③后方明顯聲影（S）急性膽囊炎膽囊大，囊壁厚（雙邊征）囊內(nèi)細(xì)小光點(diǎn)，無(wú)聲影穿孔時(shí)外周積液明顯超聲Murphy征陽(yáng)性膽囊息肉膽固醇性息肉：＞95%，常多發(fā)炎癥性息肉：有膽囊炎史腺瘤性息肉：有癌變傾向，多無(wú)癥狀2～3mm，囊壁上粟米樣高回聲，多伴彗星尾征→一般考慮膽固醇性息肉＞l0mm，結(jié)節(jié)狀或局部隆起樣等回聲，多單發(fā)，表面平滑，基底部寬或帶蒂→高度懷疑腺瘤性息肉急性胰腺炎胰腺大內(nèi)部回聲：MAP均一低回聲，SAP更低，且可混雜液性暗區(qū)主胰管可擴(kuò)張腹腔積液：各部位假性囊腫胰腺膿腫：混合回聲胰腺癌胰頭腫塊：多為低回聲，毛刺狀，后方衰減胰腺增大：多為局限性，外形不規(guī)則胰管擴(kuò)張，膽管擴(kuò)張間接征象：血管侵犯（門\下腔\腸系膜\腹主），肝轉(zhuǎn)移，腹水，LN大乳腺癌腫瘤不清，凹凸不平內(nèi)部回聲：不均、中等強(qiáng)度后方或輕度衰減液性暗區(qū)：壞死時(shí)甲亢彌漫性，均勻性增大：有時(shí)av外移內(nèi)部回聲：密集點(diǎn)狀、正?；蛏詮?qiáng)，包膜完整輪廓清或合并腺瘤表現(xiàn)甲癌腫瘤：較小者邊界清，回聲均；較大反之腫瘤內(nèi)可有細(xì)小鈣化斑液性暗區(qū)：壞死時(shí)CDFI示腫瘤動(dòng)脈血供，可有動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象頸LN大子宮肌瘤外形改變：①漿膜下肌瘤：瘤體向子宮體表突起，CDFI示血供來(lái)自子宮②肌壁間肌瘤：可見假包膜，CDFI示環(huán)狀、半環(huán)狀血流③黏膜下肌瘤：瘤體向子宮腔內(nèi)突起，CDFI示一束血流入瘤體內(nèi)部回聲：低；高（脂肪變性or鈣化）；混合（常見于多發(fā)肌瘤、玻璃樣變）3）CDFI：壞死炎癥時(shí)血流增加&低阻力波形（鈣化變性則反之）宮外孕子宮略大，內(nèi)膜厚，不見妊娠囊宮旁探及不均勻回聲包塊子宮直腸窩積液CDFI示宮腔內(nèi)無(wú)滋養(yǎng)葉血流葡萄胎子宮增大超過(guò)孕周腔內(nèi)雪片狀蜂窩圖像多合并雙側(cè)卵巢黃素囊腫CDFI示腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，子宮a血流增多選擇考點(diǎn)：連續(xù)波多普勒的優(yōu)劣可檢測(cè)高速血流；ASD在劍突下四腔切面看清楚；乳腺癌；肝臟血管瘤；膽囊息肉；卵巢畸胎瘤；完全性葡萄胎

選擇2*1填空6*1一個(gè)是腎動(dòng)態(tài)顯影的顯影劑，一個(gè)是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的放射性治療藥物簡(jiǎn)答1*518F-FDG用于腫瘤顯像的原理病例1*10冠心病的病人，要求給個(gè)診斷報(bào)告陰性顯像又稱冷區(qū)顯像，是指顯像劑主要被正常細(xì)胞攝取，如心肌灌注顯像、肝膠體顯像、甲狀腺顯像和腎顯像陽(yáng)性顯像又稱熱區(qū)顯像，是指顯像劑主要被病變組織攝取，如急性心肌梗塞灶顯像、親腫瘤顯像、放射免疫顯像防輻射：時(shí)間×劑量/距離2心肌灌注顯像評(píng)價(jià)心肌血流與心肌活性的可靠方法狹窄冠脈→血流↓→分布↓（攝取↓）99mTc-MIBI：擴(kuò)散，于線粒體，20mCi，無(wú)再分布。201Tl：Na+-K+-ATP酶，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，2-3mCi，“再分布”現(xiàn)象（3~4h，Cr正常＞缺血心肌細(xì)胞）負(fù)荷試驗(yàn)——增加正常心肌與病灶間的灌注對(duì)比，提高冠心病檢出率1）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)——增氧，血流增加3~5倍目標(biāo)：心率=(190-年齡)×0.85或出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、心律失常、血壓下降、ST壓低>1mm。2）藥物負(fù)荷試驗(yàn)潘生?。簲U(kuò)冠，血流增加4倍腺苷：擴(kuò)冠，血流增加4倍多巴酚丁胺：增氧，血流增加3倍㈠正常圖像1）水平圖像：馬蹄形，僅左室顯影2）斷層圖像①短軸：呈環(huán)狀，顯示前壁、前后側(cè)壁、前后間壁、下壁及后壁。②水平長(zhǎng)軸：呈立位馬蹄形，顯示心尖、前后間壁、前后側(cè)壁。③垂直長(zhǎng)軸：呈橫位馬蹄形，顯示前壁、心尖、下壁和后壁。⑶靶心圖：定量顯示心肌缺血的病變前降支（LAD）——左室前壁、室間隔前2／3、心尖部回旋支（LCX）——左室側(cè)壁、部分后壁、乳頭肌右冠（RCA）——左室后壁，室間隔后1／3、下壁、右室㈡異常圖像負(fù)荷靜息延遲常見病可逆缺損缺損填充填充可逆心肌缺血固定缺損缺損缺損缺損MI、瘢痕、冬眠部分可逆缺損部分填充部分填充MI伴側(cè)枝循環(huán)花斑型多處不同程度的小范圍缺損——心肌病、心肌炎心肌代謝顯像心肌存活的最可靠的標(biāo)志原理：生理?xiàng)l件下脂肪酸2/3+葡萄糖1/3；低糖下全脂肪酸，糖負(fù)荷下全葡萄糖；缺血糖酵解，壞死無(wú)代謝①糖代謝：18F-FDG，禁食糖負(fù)荷，5-10mCi。最常用最重要②脂代謝：11C-PA，缺血或梗死時(shí)，半清除時(shí)間延長(zhǎng)（與耗氧量呈負(fù)相關(guān)）③氧代謝：11C-HAc，缺血或梗死時(shí)，半清除時(shí)間延長(zhǎng)（與耗氧量呈負(fù)相關(guān)）灌注—代謝匹配：心肌存活灌注—代謝不匹配：心肌壞死或瘢痕組織結(jié)局：①心肌壞死；②冬眠心肌（慢性缺血）；③頓抑心肌（急性缺血）方法：99mTc-MIBI心肌灌注顯像＋硝酸甘油介入法：簡(jiǎn)便18F-FDGPET：金標(biāo)準(zhǔn)心肌顯像的臨床應(yīng)用1、冠心病心肌缺血——灌注顯像①診斷；②危險(xiǎn)分級(jí)；③預(yù)測(cè)；④療效評(píng)價(jià)2、心肌梗死——灌注顯像①診斷；②胸痛評(píng)估；③指導(dǎo)溶栓；④預(yù)后評(píng)價(jià)3、判斷存活心肌——灌注－代謝不匹配①療效預(yù)測(cè)；②預(yù)后估計(jì)4、其他：①心肌??；②充血性心力衰竭；③糖尿病心肌損害；④微血管性心絞痛腦灌注顯像顯像劑（分子小、電中性、脂溶性）→透過(guò)血腦屏障→攝取量與血流量rCBF成正比⑴SPECT：99mTc-ECD、99mTc-HMPAO、123I-IMP、133Xe2）PET：15O-H2O、13N-NH3·H2O方法1）基礎(chǔ)顯像2）介入試驗(yàn)：①藥物負(fù)荷試驗(yàn)：乙酰唑胺②刺激試驗(yàn)：生理刺激，針刺穴位分析1）異常影像：≧2個(gè)斷面的同一部位放射性分布異常；兩側(cè)不對(duì)稱；白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大；腦中線偏移；失聯(lián)絡(luò)征；2）半定量分析：對(duì)稱部位放射性計(jì)數(shù)比，差異大于10%為異常3）定量分析：正?；屹|(zhì)血流量50~80ml/(100g·min)，小腦高，白質(zhì)低腦代謝顯像原理：葡萄糖是腦唯一能源。18FDG類似葡萄糖，但轉(zhuǎn)化為6P-18FDG后無(wú)法再代謝，從而滯留分析1）正常：灰質(zhì)明顯濃于白質(zhì)2）異常：局部放射性增高或減低、大腦皮質(zhì)攝取減低、腦室擴(kuò)大、中線移位臨床應(yīng)用腦血管病1）腦梗死：急性腦梗死48h內(nèi)CT和MRI常陰性，但灌注示放射性分布減低或缺損。灌注顯像還可檢出交叉失聯(lián)絡(luò)（CCD，對(duì)側(cè)小腦放射減低）和過(guò)度灌注（LP，灶周放射異常增高）現(xiàn)象。2）TIA與PRIND：灌注顯像可發(fā)現(xiàn)近半患者腦內(nèi)缺血性改變。表現(xiàn)為不同程度的放射性稀疏缺損區(qū)FDG代謝顯像可發(fā)現(xiàn)病灶代謝降低。DWI（MRI彌散加權(quán)線成像）和PWI（灌注加權(quán)成像）可顯示缺血灶。腦腫瘤：FDG代謝顯像對(duì)惡性腫瘤的鑒別診斷、惡性程度的分級(jí)。表現(xiàn)為放射性攝取增高，程度測(cè)SUV、T/N其他：癲癇、阿爾茨海默病、帕金森病、亨廷頓病、腦功能研究、腦外傷、腦死亡……甲狀腺攝131I試驗(yàn)甲狀腺的選擇性攝取和濃聚I的能力參考值：2h：10%~30%；4h：15%~40%；24h：25%~60%意義：甲亢、甲減、甲腫、甲炎的診斷；甲亢治療；亞甲炎“分離現(xiàn)象”（攝131I率↓&血清T3\T4↑）甲狀腺靜態(tài)顯像顯像劑：口服131I；123I；99mTcO4-意義：①異位甲狀腺：舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后團(tuán)塊影②胸骨甲狀腺腫：鑒別上縱隔內(nèi)腫物的性質(zhì)③甲亢、甲腫、甲炎的診斷④結(jié)節(jié)的鑒別：“熱結(jié)節(jié)”——高功能腺瘤、先天單葉代償“溫結(jié)節(jié)”——正常功能腺瘤、結(jié)節(jié)甲腫、甲炎“涼結(jié)節(jié)”or“冷結(jié)節(jié)”——甲減、多數(shù)甲癌、慢淋甲炎、出血或鈣化、囊腫、腺瘤囊性變“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別良性病變惡性病變甲狀腺B超輪廓清，邊界規(guī)則輪廓不清，邊界不規(guī)則99mTcO4-顯像“熱（溫）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”131I顯像 “冷（涼）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”腫瘤陽(yáng)性顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“熱（溫）結(jié)節(jié)”甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像血流灌注減少血流灌注增加甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像肘部靜脈“彈丸式”注入99mTcO4-→回心→甲a→甲狀腺，連續(xù)動(dòng)態(tài)記錄，了解病灶血供①正常圖像：按“頸a→頸v→甲”順序顯影②異常圖像：甲狀腺顯影提前\過(guò)遲；病灶灌注增加\減少意義：①甲亢、甲減、甲炎、Plummer病的診斷②“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別甲狀旁腺顯像①減影顯像：201Tl或99mTc-MIBI﹣99mTcO4-②延遲顯像：99mTc-MIBI延遲相（甲旁亢則清晰顯影）臨床應(yīng)用：①甲旁亢的診斷與定位②甲狀旁腺腺瘤、癌——單個(gè)濃集區(qū)，甲狀旁腺增生——多個(gè)濃集區(qū)③異位甲狀旁腺的定位：正常位置以外出現(xiàn)濃聚可考慮18F-FDG腫瘤顯像1、原理18FDG是葡萄糖類似物，與葡萄糖有相同的細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)及已糖激酶磷酸化過(guò)程，但轉(zhuǎn)化為6P-18FDG后，因空間構(gòu)型不同于6P-G，無(wú)法進(jìn)一步代謝而滯留于細(xì)胞內(nèi)。18FDG的滯留量與組織細(xì)胞葡萄糖消耗量一致，因而，18FDG能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況。腫瘤細(xì)胞，特別是惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖，需要葡萄糖的過(guò)度利用，因此腫瘤病灶處出現(xiàn)異常增高、并持續(xù)存在18FDG攝取，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。2、顯像方法禁食4~6h，DM要求血糖＜8.3mmol/LSUV越高，惡性可能性越大。 3、圖像分析 腦是聚集FDG最多的器官；肝、脾、骨髓會(huì)攝取少量FDG；心肌的攝取量與激素水平和代謝狀態(tài)有關(guān)；胃、腸和腎與飲水和排尿情況有關(guān)（FDG經(jīng)腎排泄）；大量運(yùn)動(dòng)時(shí)頸部、肩部、上背部和其它骨骼肌肉可以攝取FDG。 氨基酸代謝顯像顯像劑：①11C-MET(11C-甲基-L-蛋氨酸)；②11C-TYR(11C-酪氨酸)；③11C-谷氨酸臨床應(yīng)用：腦瘤磷脂代謝顯像顯像劑：①11C-CH(11C-膽堿)；②18F-FCH(18F-氟膽堿)；③18F-FEC(18F-氟乙酰膽堿)臨床應(yīng)用：前列腺癌消化道出血顯像顯像劑隨血從出血部位不斷外滲，積聚在胃腸道內(nèi)①99mTc-紅細(xì)胞（最常用）：腹部本底高，干擾出血灶顯示。適于急性、間歇性出血，尤利于間歇性出血的檢出。②99mTc-膠體：腹部本底低，利于出血灶顯示。不能進(jìn)行延遲顯像，不適用于間歇性出血。臨床價(jià)值：下消化道出血首選。小量間歇性出血定位。0.05~0.1ml/min，2~3ml即探出。X線須10倍。陽(yáng)性率85%以上。異位胃粘膜顯像Meckel憩室顯像99mTcO4-被病灶局部的異位胃粘膜壁細(xì)胞所攝取，故可顯像而作出診斷。診斷Meckel憩室最簡(jiǎn)便、最有效的方法。Barrett食管顯像99mTcO4-被病灶局部的異位胃粘膜壁細(xì)胞所攝取，故可顯像而作出診斷。肺灌注顯像原理：放射性顆粒iv→與肺動(dòng)脈血混合均勻→隨機(jī)嵌頓于肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈內(nèi)顯像劑：99mTc-MAA，99mTc-HAM肺通氣顯像原理：放射性顆粒吸入→狹窄或阻塞時(shí)不能通過(guò)→以下呼吸道分布缺損顯像劑：①放射性氣溶膠：99mTc-DTPA；②Tc氣體骨顯像原理：99mTc-MDP最常用（或99mTc-PYP）iv→與骨主要無(wú)機(jī)鹽成分發(fā)生離子交換、化學(xué)吸附以及與有機(jī)成分相結(jié)合，與骨的局部血流灌注量、無(wú)機(jī)鹽代謝更新速度、成骨細(xì)胞活躍的程度有關(guān)。方法：①骨動(dòng)態(tài)顯像：血流相、血池相、延遲相②骨靜態(tài)顯像③骨斷層顯像④骨融合顯像：SPECT/CT、PET/CT關(guān)節(jié)顯像原理：骨顯像劑99mTc-MDP在局部聚集，滑膜顯像劑Na99mTcO4-能擴(kuò)散到滑膜腔內(nèi)，與滲出液蛋白結(jié)合，使骨關(guān)節(jié)顯影骨與關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)——全身骨顯像出現(xiàn)多發(fā)、散在的異常放射性濃聚骨顯像診斷原發(fā)骨腫瘤的陽(yáng)性率70-90%，可在X線或癥狀出現(xiàn)前3-6m顯示放射性核素治療131I治療甲亢131I治療分化型甲狀腺癌（DTC）131I治療自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)89SrCl2、153Sm-EDTMP治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：“閃爍骨痛”——約5-10%，治療后2-10d，骨痛加劇，持續(xù)約2-4d

緒論（填空、名解等小題可能性大）1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線。介入放射學(xué)概念：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在設(shè)備導(dǎo)向下，利用以下技術(shù)，進(jìn)行治療或取材：1）成形術(shù)2）栓塞術(shù)3）動(dòng)脈藥物灌注術(shù)4）經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)5）經(jīng)皮針刺活檢術(shù)6）消融術(shù)X線四個(gè)特性（1）穿透性（2）熒光效應(yīng)（3）感光效應(yīng)（4）電離效應(yīng)X線圖像特點(diǎn)：①灰階圖像；②反映解剖、生理、病理；③是穿透部位投影總和DSA：DigitalSubtractionAngiography，數(shù)字減影血管造影，計(jì)算機(jī)處理以消除骨骼和軟組織的減影技術(shù)，從而顯示血管。CT圖像特點(diǎn)：CT是反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度。和一般X線圖像不同的有：CT高分辨，無(wú)重疊對(duì)密度高低有量的概念，可以用CT值來(lái)表達(dá)。水為0Hu，空氣為-1000Hu，骨皮質(zhì)為+1000Hu，軟組織為30～50Hu窗位和窗寬的調(diào)節(jié)：對(duì)比度可調(diào)流空效應(yīng)flowingvoideffect：血液迅速流動(dòng)，測(cè)不到MR信號(hào)（在T1和T2上均呈黑影），也使得心臟和血管顯影PACS：PictureArchivingandCommunicatingsystem，醫(yī)學(xué)影像的存檔和通訊系統(tǒng)骨胳與肌肉系統(tǒng)（填空、名解等小題可能性大）骨質(zhì)疏松（osteoporosls）：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的含量減少（有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分都減少，比例仍正常）Ⅹ線表現(xiàn)：密度降低；小梁稀疏變細(xì)；皮質(zhì)變薄；分層現(xiàn)象；椎體呈魚脊椎狀：變扁、上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬。骨質(zhì)軟化（osteomalacia）：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織礦物質(zhì)含量減少，有機(jī)成分正常Ⅹ線表現(xiàn)：密度減低；腰椎、骨盆最明顯。與骨質(zhì)疏松不同：邊緣模糊（未鈣化骨樣組織）；承重骨變形（膝內(nèi)翻、三葉形骨盆）；假骨折線骨質(zhì)破壞(bonedestruction）：見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變Ⅹ線表現(xiàn)：局限性密度減低；小梁稀疏消失；早期：斑片狀缺損（骨松質(zhì)）；篩孔狀、蟲蝕狀（骨皮質(zhì)）骨質(zhì)增生硬化（hyperostosis/osteosclerosis）:成骨增多or破骨減少；見于炎癥、外傷和骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)：密度增高，或伴增大變形；小梁粗多，皮質(zhì)增厚MRI：T1、T2均低信號(hào)骨膜異常:包括骨膜反應(yīng)（periostealreaction）和骨膜新生骨。是因骨膜受到刺激，骨膜水腫、增厚，成骨細(xì)胞活躍Ⅹ線表現(xiàn)：皮質(zhì)平行致密影；線狀、層狀、花邊狀；長(zhǎng)骨較明顯，炎癥較廣泛，腫瘤較局限。Codman三角：引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展→骨膜新生骨重新被破壞→倆殘端呈三角形骨質(zhì)壞死（osteonecrosis）：形成死骨（sequestrum），主要原因是血供中斷。多見于慢性骨髓炎。骨折基本X線表現(xiàn)：斷端間呈不規(guī)則的透明線；小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位兒童骨折的特點(diǎn)：骺離骨折：骺線增寬、骺和干骺端對(duì)位異常；青枝骨折：局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲?？吕坠钦郏–ollesfracture）：橈骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)的橫形或粉碎骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形。化膿性骨髓炎(purulentosteomyelitis)：金葡，多男性少兒，多長(zhǎng)骨急性化膿性骨髓炎：#血行感染：干骺端松質(zhì)骨區(qū)#直接蔓延；穿過(guò)骨皮質(zhì)→骨膜下膿腫→哈佛管→進(jìn)入骨髓腔#兒童骺軟骨可阻礙化膿感染Ⅹ線表現(xiàn):軟組織腫脹（＜2w）；骨質(zhì)破壞（＞2w）：局部疏松→斑狀破壞→骨干發(fā)展，或有病理骨折；骨膜增生；骨膜增生；死骨形成（密度高于周圍）特點(diǎn)：骨破壞為主，但修復(fù)與增生也已開始。慢性化膿性骨髓炎：Ⅹ線表現(xiàn)：修復(fù)為主；骨破壞和死骨存在，伴周圍增生，髓腔窄閉；骨膜增厚、骨干增粗痊愈：骨破壞和死骨消失，增生骨質(zhì)漸被吸收，髓腔再通。骨\關(guān)節(jié)結(jié)核：主要繼發(fā)肺TB；蟲蝕狀破壞，邊緣模糊，多為關(guān)節(jié)上下緣對(duì)稱性受累呈唇樣；關(guān)節(jié)間隙非對(duì)稱性狹窄、關(guān)節(jié)畸形。骨巨細(xì)胞瘤：破骨細(xì)胞瘤（osteoclastoma）好發(fā)：干骺端愈合后的四肢長(zhǎng)骨骨端。多為偏心性、膨脹性骨破壞。邊界清、無(wú)硬化、無(wú)骨膜反應(yīng)。分型：1）分房型：被纖細(xì)骨嵴分為大小不等的間隔。2）溶骨型：?jiǎn)我坏墓瞧茐奶崾緪盒裕?）腫瘤邊緣有蟲噬狀、篩孔樣骨破壞，骨嵴殘缺紊亂；2）侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊。骨肉瘤3種類型：成骨型：①骨質(zhì)增生為主（瘤骨或反應(yīng)骨），可呈象牙質(zhì)變；②骨膜增生較明顯；③軟組織腫塊內(nèi)有較多的瘤骨。溶骨型：①骨質(zhì)破壞為主（大片低密度區(qū)），易病理性骨折；②Codman三角；③軟組織腫塊內(nèi)多無(wú)瘤骨混合型關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisofjoint）#骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，有骨小梁貫穿，多見于化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后.#纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)骨小梁貫穿，多見于TB中樞影像重點(diǎn)是膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體瘤。腦梗塞和腦出血。了解動(dòng)靜脈瘺和畸形。技術(shù)：平片：很少用，病變定位造影：較少用，僅血管造影USG：用于嬰幼兒（前囟）CT：正常結(jié)構(gòu)橋小腦腳區(qū)：聽神經(jīng)瘤好發(fā)部位腦室：月牙狀側(cè)腦室，橋腦間可見第四腦室，通過(guò)中央導(dǎo)水管與第三腦室相連。松果體，基底結(jié)節(jié)正?？梢娾}化正常CT值：水0~10，白質(zhì)30，灰質(zhì)35MRI：T1主要看解剖結(jié)構(gòu)，T2主要是功能診斷，彌散主要是用于腦梗死（高信號(hào)）垂體：前葉：腺垂體，等信號(hào)后葉：神經(jīng)垂體，高信號(hào)基本病變：一．平片1.顱高壓征：顱內(nèi)占位病及繼發(fā)腦水腫或腦積水兒童：頭顱增大、囟門增寬、顱板變薄、顱縫分離、腦回壓跡增多成人：蝶鞍改變，鞍背和鞍底骨質(zhì)模糊或消失2.腦瘤定位征：（顱、鞍、巖、鈣、松）局限性顱骨變化：破壞（惡性腫瘤）、增生（腦膜瘤）蝶鞍改變：增大（鞍內(nèi)型）、扁平（鞍上型）、雙鞍底（鞍旁型）巖骨和內(nèi)耳道改變：內(nèi)耳道擴(kuò)大（聽神經(jīng)瘤）、巖骨吸收（三叉神經(jīng)瘤）鈣斑：3－15%，顱咽管瘤、腦膜瘤、少枝膠質(zhì)瘤松果體鈣化移位：二．腦血管造影受壓移位、聚集或分離、牽直、扭曲：占位病變供血?jiǎng)用}增粗：惡性腫瘤、腦膜瘤、AVM（動(dòng)靜脈畸形）血管局限膨出或擴(kuò)張：動(dòng)脈瘤不成熟血管：惡性腫瘤異常血管團(tuán)：AVM靜脈早顯：惡性腫瘤、腦膜瘤、AVM三．CT平掃密度改變：高密度病灶：血腫、鈣化和富血管性腫瘤等密度病灶：某些腫瘤、血腫、血管性病變低密度病灶：炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫增強(qiáng)掃描特征：均勻性強(qiáng)化：腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤和肉芽腫非均勻性強(qiáng)化：膠質(zhì)瘤、血管畸形無(wú)強(qiáng)化：腦炎、囊腫、水腫四．MRI水腫、梗死、囊腫：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)血腫：超急性(<24h):T1等或稍低信號(hào)，T2等或稍高信號(hào)急性(1-3d)：T1和T2等或稍低信號(hào)亞急性(3d-2w)：T1和T2外周高信號(hào)，向中心推進(jìn)，周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)慢性(>2w)：T1和T2高信號(hào)，周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)更明顯腫瘤：T1稍低或低信號(hào)，T2稍高或高信號(hào)纖維化、鈣化、骨化：T1和T2低信號(hào)脂肪：T1和T2高信號(hào)五．特殊部位的CT、MRI1.腦室系統(tǒng)變化：占位效應(yīng)：局部腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位腦萎縮：皮質(zhì)萎縮：腦溝、腦裂增寬髓質(zhì)萎縮：腦室、腦池?cái)U(kuò)大腦積水：交通性腦積水：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬梗阻性腦積水：梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池不增寬2.顱骨骨質(zhì)改變：顱骨病變：骨折、炎癥和腫瘤顱內(nèi)病變：蝶鞍、內(nèi)耳道和頸靜脈孔擴(kuò)大，協(xié)助定性、定位疾?。耗[瘤：（按好發(fā)順序）腦膜瘤：蛛網(wǎng)膜來(lái)源，多居腦外，質(zhì)密，多合并鈣化，多有繼發(fā)骨增生或破壞好發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面，大腦鐮為主CT平掃或T1呈等或略高密度/信號(hào),T2等或高信號(hào)，常有鈣化，與腦膜廣基相連，界清，有占位效應(yīng)，瘤周水腫無(wú)或輕，均勻明顯強(qiáng)化，MRI可見"腦膜尾征"（鄰近腦膜增厚并強(qiáng)化），鄰近骨質(zhì)增生或破壞少發(fā)部位：鞍旁、側(cè)腦室（20歲左右女性，側(cè)腦室三角，可考慮此）膠質(zhì)瘤：組織類型：星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤（medulloblastoma兒童最常見，好發(fā)小腦蚓部）等分級(jí)：I級(jí)星形細(xì)胞瘤、II級(jí)成星形細(xì)胞瘤、III級(jí)間變型、IV級(jí)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)：平片：顱高壓、腫瘤定位征腦血管造影：現(xiàn)少用CT、MRI：I~II級(jí)：CT平掃或T1低密度/信號(hào)，T2呈高信號(hào)，界清，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化III級(jí)：信號(hào)不均勻，可見囊變，邊界不清+周圍腦水腫，增強(qiáng)環(huán)形起強(qiáng)化。IV級(jí)：CT平掃或T1高、低或混合密度/信號(hào)，T2呈混合高信號(hào)，邊緣不規(guī)則，界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化（均比III級(jí)嚴(yán)重）垂體瘤：泌乳素（最多見）、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素瘤等CT：大腺瘤：等或略高密度，內(nèi)有低密度灶。均勻、不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。蝶鞍擴(kuò)大，從鞍內(nèi)向鞍上生長(zhǎng)，可侵犯海綿竇。微腺瘤（<1cm)：垂體高度>8mm，平掃不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)，垂體柄偏移、鞍底下陷。MRI：T1稍低信號(hào)，T2等或高信號(hào)。聽神經(jīng)鞘瘤CT、MRI：橋腦小腦角池內(nèi)CT平掃或T1等、低或高，T2等和高混合密度/信號(hào)腫塊，輕中度瘤周水腫，第四腦室受壓，幕上腦積水，內(nèi)耳道擴(kuò)大轉(zhuǎn)移瘤：好發(fā)中老年，肺癌（最多見）、乳癌、前列腺癌、腎癌、絨癌灰白質(zhì)交界區(qū)多見影像特點(diǎn)：小病灶大水腫（與寄生蟲病相鑒別）CT、MRI：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，CT平掃或T1等低密度/信號(hào)，T2等高密度/信號(hào)，結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯信號(hào)與原發(fā)灶相似。急性腦挫裂傷：血腫+水腫+蛛網(wǎng)膜下腔出血（速記）CT、MRI：廣泛性腦水腫+腦內(nèi)血腫；水腫區(qū)內(nèi)有散在出血灶，伴占位效應(yīng)顱內(nèi)出血：硬膜外：腦膜血管損傷（腦膜中動(dòng)脈最多見），血積在硬膜外間隙CT、MRI：顱板下梭形或半圓形異常密度/信號(hào)影硬膜下：橋靜脈或靜脈竇損傷出血，血液積在硬膜下間隙，沿腦表廣泛分布CT、MRI：顱板下新月形或半月形異常密度/信號(hào)影腦內(nèi)血腫：位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)CT、MRI：界清類圓形異常密度/信號(hào)影，周圍腦水腫蛛網(wǎng)膜下：劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液CT、MRI：腦裂、腦池、腦溝或腦室內(nèi)異常密度/信號(hào)影腦出血：原因：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤部位：基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦（高血壓性）CT：隨血腫期齡不同而變化急性期：界清均勻密度類圓形或不規(guī)則團(tuán)塊影，有占位效應(yīng)和周圍水腫帶，可破入腦室吸收期：始于3－7天，血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小密度減低囊變期：始于2月以后，較大血腫遺留大小不等的囊腔伴有不同程度的腦萎縮腦梗死定義：腦血管閉塞所致腦組織缺血壞死原因：腦血栓形成、腦栓塞、低血壓和低凝狀態(tài)CT：24h以上才有所表現(xiàn)缺血性梗死：扇形低密度。2－3w出現(xiàn)"模糊效應(yīng)"。1－2m形成低密度囊腔出血性梗死：低密度梗死。高密度出血。占位效應(yīng)較明顯腔隙性梗死：腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死MRI：敏感性高，1h就有表現(xiàn)（急性期ADC與T2低，到了慢性則高，這個(gè)是主要不同點(diǎn)）超急性期(<12h)：DWI高信號(hào),ADC低信號(hào),T1等、略低，T2等、略高急性期(＜3d):DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào),T1略低、T2略高亞急性期(4d-2w)：DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào),T1低、T2高慢性期(>2w)：DWI等低信號(hào)，ADC高信號(hào),T1低、T2高血管病變動(dòng)脈瘤：好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱底動(dòng)脈環(huán)及其分支，表現(xiàn)為動(dòng)脈局部膨大，居蝶鞍旁，是蛛網(wǎng)膜出血常見的原因CT：I型（無(wú)血栓性）：平掃呈圓形高密度區(qū)，均一強(qiáng)化II型（部分血栓性）平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心和瘤壁強(qiáng)化，其間血栓無(wú)強(qiáng)化，呈"靶征）III型（完全血栓性）：平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化動(dòng)脈瘤破裂：多不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的蛛血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死MRI：在T1和T2上呈圓形低信號(hào)灶，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓則顯示為低相間的混雜信號(hào)DSA、CTA、MRA：可直觀顯示動(dòng)脈瘤、瘤內(nèi)血栓及載瘤動(dòng)脈動(dòng)－靜脈畸形最常見，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成CT：不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化；水腫和占位效應(yīng)缺乏MRI：可見擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)，鄰近腦質(zhì)混雜信號(hào)，為反復(fù)出血的后果DSA、CTA、MRA：可直觀顯示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管顱內(nèi)感染：腦膿腫耳源性（顳葉、小腦）＞血源性（額、頂葉）＞其他CT：急性炎癥期：大片低密度灶，邊緣模糊，伴占位效應(yīng)，無(wú)強(qiáng)化化膿壞死期：低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度灶，輕度不均勻強(qiáng)化膿腫形成期：平掃見等密度環(huán)，內(nèi)為低密度并可有氣泡影，呈環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑，或多房分隔MRI：呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)異常，Gd－DTPA增強(qiáng)呈光滑環(huán)形強(qiáng)化TB：好發(fā)基底區(qū)，多發(fā)肉芽腫（強(qiáng)化明顯），多合并結(jié)核性腦膜炎椎管內(nèi)腫瘤：室管膜瘤：脊髓中央管臘腸樣改變神經(jīng)鞘瘤:：患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)變窄，脊髓壓向?qū)?cè)呼吸系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)（不出大題出名解）正位：鎖骨、肋骨、乳頭、氣管、主動(dòng)脈結(jié)、右下肺A、左右心緣、心膈角、肋膈角側(cè)位：胸骨、心影、胸椎、肋膈角肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。上、中、下三野，內(nèi)、中、外三帶。肺紋理：肺紋理為自肺門向肺野顯樹枝狀放射的致密索條狀陰影，為肺動(dòng)靜脈和支氣管構(gòu)成。其特點(diǎn)為由肺門向外放射狀分布；由中央肺門處向外逐漸變細(xì)；一般肺外帶處幾乎消失?；静∽儽憩F(xiàn)（不出大題出名解，如肺實(shí)變、滲出）肺部病變◎支氣管阻塞：·阻塞性肺氣腫：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。X線：局限性：病變支氣管所屬肺野透亮度增高；肺野肺紋理稀疏；縱隔擺動(dòng)，常為支氣管異物所致。彌漫性：兩肺彌漫性透亮度增高；兩肺肺紋理稀疏、變直；兩肺體積增大的間接表現(xiàn)。·阻塞性肺不張：系多種原因造成支氣管完全阻塞后所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的病理性改變。X線：所累及區(qū)域肺透亮度下降；肺紋理聚攏；所累及區(qū)域肺組織體積縮小的征象?！锓螌?shí)變·肺實(shí)變：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。多形成片狀實(shí)變。X線：片狀甚至葉狀致密影，密度均勻。·支氣管氣像（空氣支氣管征airbronchogram）：在實(shí)變區(qū)高密度影中有時(shí)可見含氣的支氣管分支影?！蚩斩磁c空腔·空洞（cavity）為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。X線：薄壁空洞、厚壁空洞·空腔：為肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等。X線：壁更薄，一般無(wú)腔內(nèi)液平，周圍無(wú)實(shí)變?！蚪Y(jié)節(jié)與腫塊直徑≤2cm者為結(jié)節(jié)，>2cm者為腫塊?！蚓W(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影在肺間質(zhì)內(nèi)積聚異常的病理組織◎鈣化一般發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)。X線：邊緣銳利，形態(tài)多樣，斑點(diǎn)狀、塊狀、蛋殼樣、爆米化樣等。2、胸膜病變◎胸腔積液：·游離性胸腔積液：液體最早積聚在胸腔的后肋膈角，當(dāng)液體超過(guò)250ml時(shí)，側(cè)肋膈角變鈍。X線：側(cè)肋膈角變平、變鈍。透視下液體可隨著體位的改變而有移動(dòng)，以同輕微的胸膜肥厚、粘連鑒別?！ぞ窒扌孕厍环e液：①葉間積液：發(fā)生在水平裂或斜裂X線：側(cè)位較易識(shí)別②肺底積液：指液體積聚在肺底和膈之間，以右側(cè)多見。X線：立位"膈"高◎氣胸和液氣胸·氣胸（pneumothorax)：為胸腔的完整性受到破壞，空氣進(jìn)入胸腔，使胸腔從負(fù)壓變狀態(tài)消失·液氣胸：立位可見氣液平◎胸膜肥厚、粘連、鈣化、腫塊常見疾病支氣管擴(kuò)張癥X線：⑴肺紋理改變：肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀⑵肺內(nèi)炎癥：小斑片狀模糊影⑶肺不張：表現(xiàn)為密度不均勻三角形致密影CT：診斷支擴(kuò)最常用；"軌道征"、"戒指征"?！锎笕~性肺炎X線：·充血期：可無(wú)明顯異?！?shí)變期：包括紅肝和灰肝樣變期。均勻致密影，片狀、三角狀、肺葉狀，或有支氣管充氣征?！は⑵冢哼吘墳橹鞯拿芏冉档停痪鶆虬咂旅苡癈T目的：與阻塞性肺炎、肺不張鑒別，同時(shí)觀察支氣管的通暢情況及淋巴結(jié)情況。附注：X線遲現(xiàn)遲退★肺結(jié)核◎Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）典型表現(xiàn)呈"啞鈴狀"，包括：·原發(fā)灶：近胸膜的云絮狀影·淋巴管炎：條索狀致密影·淋巴結(jié)炎：肺門縱隔淋巴結(jié)增大成腫塊影◎Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核·急性粟粒型肺結(jié)核："三個(gè)均勻"：分布均勻，從上到下，從內(nèi)到外；大小均勻，均為粟粒大小；密度均勻。·亞急性或慢性："三個(gè)不均勻"：分布不均勻，以上中肺野為主；大小不均勻；密度不均勻◎Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核X線：一般為陳舊性病灶周圍炎。表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影。新的滲出性病灶，表現(xiàn)為云絮狀片狀影。·結(jié)核球：為纖維組織包繞干酪樣變。形態(tài)：常為圓形、橢圓形或分葉狀大?。撼?-3cm，多單發(fā)部位：多見鎖骨下區(qū)、下葉背段等。邊緣：光滑密度：一般均勻。中央可出現(xiàn)空洞和鈣化，鈣化可為層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀。周圍：散在纖維增殖病灶，稱為"衛(wèi)星灶"?！じ衫倚苑窝祝阂娪跈C(jī)體抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度敏感者?！颌粜停航Y(jié)核性胸膜炎·干性胸膜炎：X線可無(wú)癥狀?！B出性胸膜炎：表現(xiàn)為胸腔積液征象。后期可見胸膜增厚、粘連和鈣化。需結(jié)合臨床。腫瘤◎原發(fā)性支氣管肺癌★⊙中央型：X線：①間接征象：·阻塞性肺過(guò)度充氣：常為局限性，肺野局部可見，透亮度增高，肺紋理稀疏?！ぷ枞苑窝祝罕憩F(xiàn)為相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變?！ぷ枞苑尾粡垼罕憩F(xiàn)為相應(yīng)部位的肺組織透亮度下降，肺紋理聚攏，肺體積縮小。②直接征象：·肺門腫塊：分葉、毛刺、偏心性空洞·支氣管改變⊙周圍型①結(jié)節(jié)灶：肺野內(nèi)可見邊緣光整的結(jié)節(jié)灶，密度均勻。②分葉征：病灶邊緣呈波浪狀的小而深的分葉。兩個(gè)相鄰的分葉間明顯凹入處稱為切跡。③毛刺征：病灶邊緣有短直細(xì)小毛刺，使腫塊邊緣毛糙不規(guī)則?！鸭?xì)支氣管肺泡癌：X線：早期為孤立結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影，可有充氣征，晚期可融合◎肺轉(zhuǎn)移瘤：·血行播散：多發(fā)球形密度均，大小不一輪廓清；兩中下肺外帶多·淋巴播散：淋巴結(jié)增大，自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，其間可見小的致密點(diǎn)狀陰影·鄰近侵犯：X線可見原發(fā)灶縱隔原發(fā)腫瘤形態(tài)：分葉狀邊緣不規(guī)則為淋巴瘤；畸胎瘤密度可不均勻，內(nèi)含牙齒或骨骼?；顒?dòng)：與吞咽活動(dòng)一致的為甲狀腺起源；與呼吸運(yùn)動(dòng)一致的為支氣管起源。消化系統(tǒng)急腹癥（X線為重點(diǎn)）1.胃腸道穿孔：膈下游離氣體（雙側(cè)膈下、肝脾上方線狀透亮影）2.腸梗阻：上擴(kuò)下陷，氣液平面；①小腸梗阻（階梯狀氣液平，環(huán)狀黏膜）；②結(jié)腸梗阻（袋形變淺、消失）二、食管與胃腸道（一）正常表現(xiàn)（X線為重點(diǎn)）4個(gè)生理性狹窄：①食道入口處狹窄；②主動(dòng)脈弓壓跡；③左主支氣管壓跡；④橫膈裂孔部狹窄（二）基本病變（X線為重點(diǎn)）①管腔改變（狹窄、擴(kuò)張）②輪廓改變（充盈缺損、龕影、憩室）③黏膜皺襞改變（三）常見疾病1.食管癌：粘膜皺襞中斷、破壞，腔內(nèi)龕影及充盈缺損，管壁僵硬，蠕動(dòng)消失。管壁環(huán)行或不規(guī)則狹窄2.食管靜脈曲張：粘膜皺襞增粗、迂曲，充盈缺損呈串珠狀或蚯蚓狀，管壁呈鋸齒狀改變，仍柔軟，收縮自如3.賁門失遲緩癥：食管擴(kuò)張，下段呈漏斗狀或鳥嘴狀，狹窄段管壁光滑柔軟4.胃、十二指腸潰瘍1）GU：直接征象：①龕影；②黏膜水腫帶（良性特征）：線征、項(xiàng)圈征、狹頸征間接征象：痙攣性改變；分泌增加；胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢DU：直接征象：①龕影；②球部變形：球部呈"山"字形或"三葉征"間接征象：①激惹征：鋇劑進(jìn)人球部后不易停留，很快排至降部。②幽門痙攣；③胃液分泌增多；④球部有固定壓痛5.胃癌：黏膜皺襞增粗、破壞和消失，浸潤(rùn)型為皮革胃，早期刺突樣小龕影，中晚期有指壓征、裂隙征、環(huán)堤征、半月綜合征胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷P1486.結(jié)腸癌：增生型：充盈缺損；浸潤(rùn)型：環(huán)形狹窄，僵硬；潰瘍型：蘋果核征7.十二指腸憩室：突向腔外的小囊袋狀影，可見十二指腸粘膜伸人其內(nèi)三、肝、膽、胰、脾肝動(dòng)脈造影時(shí)，可分為3期：①動(dòng)脈期，②實(shí)質(zhì)期，③靜脈期CT正常表現(xiàn)：平掃肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度，高于脾、胰、腎等臟器，CT值為50~70Hu。常見疾?。焊文撃[：平掃：?jiǎn)伟l(fā)/多發(fā)，類圓形，低密度，邊界清楚；增強(qiáng)：花邊狀或環(huán)形、蜂窩狀CT：平掃示膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度圓形或橢圓形，可見氣體或液平。增強(qiáng)CT膿腔不強(qiáng)化，壁強(qiáng)化。MRI：T1低，T2高，Gd－DTPA增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化肝海綿狀血管瘤（重點(diǎn)）：低密度，邊界清楚，密度多均勻，增強(qiáng)后：快進(jìn)慢出DSA："早出晚歸"。血管瘤呈爆米花樣染色，稱"血湖"。無(wú)腫瘤血管和動(dòng)靜脈瘺出現(xiàn)。以上表現(xiàn)具有特征性CT：平掃低密度，早期邊緣增強(qiáng)，其后強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，約數(shù)分鐘至10分鐘腫瘤與肝組織完全呈等密度MRI：典型的海綿狀血管瘤在T1像上為均勻稍低信號(hào)，T2像上呈高亮信號(hào)，稱為"燈泡征"原發(fā)性肝癌：密度/信號(hào)，邊界欠清，可壞死、出血，增強(qiáng)后：快進(jìn)快出；侵犯門脈，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DSA：動(dòng)脈期：可見供血?jiǎng)用}增粗，出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的血管湖，動(dòng)脈血管可呈推移、拉直、分離以及動(dòng)靜脈瘺形成；毛細(xì)血管期：可見腫瘤染色，壞死區(qū)則為充盈缺損，少數(shù)肝癌呈少血管性改變，表現(xiàn)為充盈缺損；門靜脈期：可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或阻塞CT：平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，合并壞死和囊變則密度更低，新鮮出血密度增高。腫瘤多邊界不清，少數(shù)有邊緣清楚的包膜。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，病灶密度高于正常肝組織，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期，病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，造影劑呈"快進(jìn)快出"表現(xiàn)。肝癌侵犯門脈時(shí)可見血管內(nèi)充盈缺損，轉(zhuǎn)移時(shí)可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大MRI：T1WI上病灶多為邊界不清楚稍低信號(hào)，T2上信號(hào)稍高于正常肝組織。如瘤灶內(nèi)有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可呈不均勻混合信號(hào)。Gd－DTPA增強(qiáng)后有利于發(fā)現(xiàn)小病灶和等信號(hào)病灶，多數(shù)呈不均勻強(qiáng)化信號(hào)，邊界更為清楚。用超順磁性氧化鐵（菲立磁）增強(qiáng)后，正常肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬后T2信號(hào)下降，而肝癌缺乏kupffer細(xì)胞，T2上仍保持高信號(hào)轉(zhuǎn)移性肝癌：1.DSA：肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)分為三類。①富血管型；②乏血管型；③無(wú)血管型。2.CT：平掃呈多發(fā)的類圓形低密度影。增強(qiáng)掃描時(shí)多數(shù)有不同程度的不均勻強(qiáng)化，邊緣更清楚。3.MRI：T1多呈低信號(hào)區(qū)，T2多呈高信號(hào)。牛眼征。增強(qiáng)掃描呈不均勻或環(huán)行強(qiáng)化5肝囊腫：CT：密度均勻、邊緣光整低密度區(qū)，0~15Hu。增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，顯示更清楚。MRI：TlWI呈均勻極低信號(hào)區(qū)，邊緣光整銳利，T2呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后囊腫輪廓更清楚。囊腫無(wú)增強(qiáng)6肝硬化：肝臟形態(tài)、體積，脾腫大，腹水，靜脈曲張7膽囊炎與膽石癥：膽囊壁厚度大于3mm，結(jié)石密度：可高、等、低8膽管癌：膽管區(qū)腫塊，膽道擴(kuò)張，增強(qiáng)呈輕中度、漸進(jìn)性強(qiáng)化9急性胰腺炎：水腫型；壞死型；假性囊腫CT：平掃為體積明顯增大，邊界不清。胰腺密度減低，腎周筋膜增厚MRI：T1為低信號(hào)，T2為高信號(hào)。出血?jiǎng)t在T1為高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)后失活壞死組織不強(qiáng)化，正常組織強(qiáng)化10慢性胰腺炎：形態(tài)改變，胰管擴(kuò)張呈串珠狀，可見鈣化、結(jié)石，周圍炎性改變，假囊腫CT：①體積縮?、谝裙艹蚀闋罨蚬軤顢U(kuò)張③胰管結(jié)石或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)鈣化，是其特征性改變④假性囊腫形成⑤腎周筋膜增厚。MRI：假性囊腫，表現(xiàn)為局限性圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，Gd－DTPA增強(qiáng)后，囊腫邊緣更為清楚，囊腫內(nèi)不強(qiáng)化。鈣化是慢性腺腺炎的重要征象，MRI顯示為黑色低信號(hào)，但不如CT敏感11胰腺癌：低密度腫塊，乏血供，雙管征，血管侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT：①胰腺腫塊平掃多為低密度影。②肝內(nèi)膽管、膽總管、胰管呈不同程度擴(kuò)張。③增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度灶，邊緣呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。④侵犯胰周血管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MRI：①T2上呈不均勻高信號(hào)，T1低信號(hào)。②胰腺癌為少血管腫瘤，Gd－DTPA早期強(qiáng)化不明顯，而正常胰腺組織強(qiáng)化，二者形成明顯對(duì)比。③胰頭癌還可出現(xiàn)雙管征（膽管和胰管擴(kuò)張）循環(huán)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)：（名解）心胸比：心影最大橫涇與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比≤0.5.橫位心：見于短胖體型，胸廓寬短，膈位置高，心膈接觸面大，心胸比率