外科疾病搶救流程

第一節(jié) 燒傷搶救流程 （1）第二節(jié) 腦疝搶救流程 （2）第三節(jié) 氣胸搶救流程 （3）第四節(jié) 主動脈夾層動脈瘤搶救流程 （4）第五節(jié) 肝破裂搶救流程 （5）第六節(jié)第七節(jié)第八節(jié)第九節(jié)第十節(jié)第十四節(jié)

脾破裂搶救流程 （6）急性腹膜炎搶救流程 （7）胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救流程 （8）腸梗阻搶救流程 （9）急性膽囊炎搶救流程…………………（10）急性胰腺炎搶救流程 （11）股骨骨折搶救流程 （12）心跳驟停搶救流程 （13）失血性休克搶救流程 （14）宮外孕失血性休克搶救流程 （15）第一章 外科部分第一節(jié) 燒傷搶救流程評估：評估：①紫紺甚至窒息；③意識障礙；④口渴、血壓下降、脈搏細弱、少尿；初步判斷初步判斷燒傷 立即通知醫(yī)生緊急處理：①輕度燙傷部位清水沖洗半小時；②重度取平臥位，頭偏向一側；③保持呼吸道通暢，吸氧；④心電監(jiān)護；⑤建立靜脈通道確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①遵醫(yī)囑大量補液、給予升壓藥、止痛劑；②處理創(chuàng)面，清除血跡、污物；③維持呼吸功能；④給予抗生素預防感染；⑤如需植皮手術做好相關護理監(jiān)測：①意識、瞳孔、生命體征；②準確觀測和記錄24h液體出入量、尿量及尿顏色；③觀察創(chuàng)面情況保持舒適：①環(huán)境適宜，減少探視，盡量少搬動患者；②給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時給予鼻飼和靜脈營養(yǎng)；③保持床單位清潔，干燥，平整，無渣；④預防壓瘡；⑤康復指導；⑥心里支持第二節(jié) 腦疝搶救流程評估①頸枕部疼痛或肌肉強直；②呼吸抑制、緩慢或不規(guī)則；③意識清除但煩躁不安；④四肢肌張力減弱；⑤生命體征改變及急性顱內壓增高

①意識障礙；②一側瞳孔先小后④對側肢體癱瘓，或四肢肌張力減弱；⑤去大腦強直初步判斷 初步診斷小腦幕切跡疝 立即通知醫(yī)生 枕骨大孔疝緊急處理：①建立通暢的氣道（有效咳嗽、翻身拍背、霧化吸入、多飲水及必要時用呼吸囊通氣；②氧療；③高枕臥位；④建立靜脈通道；⑤做好機械通氣的準備確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①使用呼吸興奮劑；②改善氣體輸送條件（糾正低血容量，糾正低心排出量，糾正低蛋白血癥制體溫，避免劇烈呼吸動作；④糾正水、電解質及酸堿平衡；⑤病因治療監(jiān)測：①生命體征及意識水平；②血氣分析；③肺部體征；④水電解質平衡；⑤液體出入量；⑥皮膚色澤保持舒適：①保持病室安靜，空氣清潔；②預防交叉感染，減少探視；③床康教育（第三節(jié) 氣胸搶救流程評估：評估：①胸痛、氣急、憋氣和（或）外傷史；②表情緊張、胸悶、甚至心律失常；③紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至呼吸衰竭、意識不清；④血氣胸，出現(xiàn)失血過多，血壓下降初步判斷氣胸 立即通知醫(yī)生緊急處理：①保持呼吸道通暢；②配合醫(yī)生緊急行胸壁加壓包扎固定或牽引固定；③血壓平穩(wěn)者取半坐臥位；④建立靜脈通路；⑤吸氧；⑥吸痰確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：① 手術期護理；④胸腔閉式引流護理；⑤預防感染監(jiān)測：①監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔；②胸部、腹部體征及肢體活動情況；量；⑥傷口敷料及引流液的性質、顏色和量保持舒適：①持病室安靜，空氣清潔；②取舒適體位，協(xié)助生活護理；③給予高蛋白、高熱量、豐富維生素C飲食；④提供健康教育（指導腹式呼吸、有效咳嗽排痰、早期下床活動等）；⑤心理支持第四節(jié)主動脈夾層動脈瘤搶救流程評估：評估：①胸、背、腹部刀割樣、撕裂樣疼痛，放射至頸、肩部；②皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺；③血壓高于正常或休克、脈搏減弱初步判斷主動脈夾層動脈瘤 立即通知醫(yī)生緊急處理：①保持呼吸道通暢；②平衡醫(yī)生緊急行胸壁加壓包扎固定或牽引固定；③取平臥位；④建立靜脈通路；⑤吸氧確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：機給予冰帽護腦監(jiān)測：①監(jiān)測生命體征；②嚴密監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓、肺微嵌呀、肺動脈壓；③24小時液體出入量；④抗凝治療者有無出血傾向及栓塞；⑤傷口敷料及胸腔引流液、胃腸減壓引流液的性質、顏色和量；⑥四肢皮膚、血運等保持舒適：①持病室安靜、清潔，預防感染；②絕對臥床休息，協(xié)助生活護理；③躁動時加強安全防護；④高營養(yǎng)、高熱量、高維生素飲食；⑤提供健康教育（指導有效咳嗽、排痰和深呼吸，保持大便通暢）；⑥心理支持第五節(jié)肝破裂搶救流程評估：評估：①黑便初步判斷肝破裂肝破裂立即通知醫(yī)生緊急處理：①禁食；②需手術者緊急行手術前準備；③取平臥位；④建立靜脈通路；⑤吸氧；⑥緊急采血、備血確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助X線、B超、CT、腹腔鏡檢查；②遵醫(yī)囑給予抗菌素預防感染；③需手術者做好圍手術期護理；監(jiān)測：①監(jiān)測生命體征、意識；②腹部體征；③血紅蛋白及紅細胞壓積；④尿量、中心靜脈壓；⑤傷口敷料及腹腔引流物的性質、顏色和量；⑥觀察用藥后的反應保持舒適：①持病室安靜、清潔，預防感染；②絕對臥床休息，協(xié)助生活護理；③硬膜外麻醉術后平臥6h，清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位；④飲食護理；⑤健康教育（早期下床活動，防止腸粘連，保持大便通暢；⑥心里支持第六節(jié)脾破裂搶救流程評估：評估：黑便初步判斷脾破裂脾破裂立即通知醫(yī)生緊急處理：①禁食；②需手術者緊急行手術前準備；③取平臥位；④建立靜脈通路；⑤吸氧；⑥緊急采血、備血確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助XBCT、腹腔鏡檢查；②遵醫(yī)囑監(jiān)測：① ④24h液體出入量，中心靜脈壓；⑤傷口敷料及腹腔引流物的性質、顏色和量；保持舒適：①持病室安靜、清潔，預防感染；②絕對臥床休息1-2周，協(xié)助生活護理；③硬膜外麻醉術后平臥6h，清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位；④飲食護理；⑤健康教育（早期下床活動，防止腸粘連，保持大便通暢）；⑥心里支持第七節(jié)急性腹膜炎搶救流程評估：評估：①闌尾炎或十二指腸潰瘍病史；②腹痛、腹脹，壓痛、肌緊張、反跳痛；③發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、口干等不適；④生命體征改變初步判斷急性腹膜炎急性腹膜炎立即通知醫(yī)生緊急處理：④建立靜脈通路，必要時緊急采血、備血確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助X線、B超、CT檢查，抽出液細菌培養(yǎng)；監(jiān)測：①監(jiān)測生命體征；②腹部體征；③血紅蛋白及紅細胞壓積；④24h液體出入量，中心靜脈壓，血氣分析；⑤傷口敷料及腹腔引流物的性質、顏色和量；保持舒適：①持病室安靜、清潔，預防感染；②加強基礎護理；③硬膜外麻醉術后平臥6h，清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位；④飲食護理；⑤健康教育（床活動，防止肺部并發(fā)癥及腹腔膿腫；⑥心里支持第八節(jié)胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救流程評估：評估：①上腹劇烈疼痛伴冷汗、惡心、嘔吐；②表情痛苦、面色蒼白、脈快、血壓下降；③板狀腹、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張；④潰瘍病史初步判斷胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔立即通知醫(yī)生緊急處理：①禁食；②取半臥位；③緊急行術前準備；④建立靜脈通路，必要時緊急采血、備血確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①協(xié)助腹腔穿刺、腹腔灌洗、協(xié)助X線、B超檢查；②遵醫(yī)囑給予抗菌素預防感染；③做好圍手術期護理；④行胃腸減壓監(jiān)測：保持舒適：①持病室安靜、清潔，預防感染；②絕對臥床休息，協(xié)助生活護理；③硬膜外麻醉術后平臥6h，清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位；④飲食護理；⑤健康教育（早期下床活動，深呼吸，預防腹腔膿腫；⑥心里支持第九節(jié)腸梗阻搶救流程評估：①評估：①陣發(fā)性腹部絞痛；②嘔吐；③腹脹；④停止排便、排氣初步判斷腸梗阻立即通知醫(yī)生緊急處理：①禁食；②血壓平穩(wěn)時取半臥位；③緊急行術前準備；④建立靜脈通路、緊急采血、留嘔吐物和糞便化驗確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①協(xié)助X線等多種檢查；②給予抗生素預防感染；③做好圍手術期護理；④行胃腸減壓；⑤糾正水、電解質和酸堿失衡監(jiān)測：①心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸、血壓變化，血氧飽和度監(jiān)測；②流液的性質、狀態(tài)、量保持舒適：向一側，麻醉清醒后去半臥位；④飲食護理；⑤健康教育（防止腸粘連及肺部并發(fā)癥，保持大便通暢；⑥心里支持第十節(jié)急性膽囊炎搶救流程評估：評估：①右上腹陣發(fā)性絞痛、壓痛、肌緊張；②惡心、嘔吐；③發(fā)熱；④Murphy征陰性初步判斷急性膽囊炎急性膽囊炎立即通知醫(yī)生緊急處理：①禁食；②取舒適體位；③手術者行術前準備；④建立靜脈通路；⑤高熱者給予物理降溫確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①協(xié)助B痙、止痛、糾正水和電解質酸堿失衡，使用維生素K和止血藥物；③手術者做好腹腔鏡膽囊切除術等圍手術期護理；④行胃腸減壓監(jiān)測：①監(jiān)測生命體征；②腹痛部位及伴隨癥狀；③傷口敷料及T管引流液的性質、顏色和量保持舒適：①持病室安靜、氣清潔，預防感染；②根據麻醉情況取適當臥位，病情穩(wěn)定后取半臥位；③飲食護理；④健康教育（T知識；⑤心理支持第十一節(jié) 急性胰腺炎搶救流程評估：評估：①突發(fā)左上腹劇痛，向左肩、腰背部放射；②腹脹、腹膜刺激征；③休克、發(fā)熱、黃疸；④左上腹囊性腫塊初步判斷急性胰腺炎 立即通知醫(yī)生緊急處理：①禁食；②吸氧；③取舒適體位；④手術者行術前準備；⑤建立靜脈通路，迅速補充水及電解質；⑥采血、備血確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①協(xié)助腹腔穿刺，B超、X線平片檢查；②遵醫(yī)囑給予協(xié)助腹腔灌洗與沖洗監(jiān)測：①監(jiān)測生命體征、血氣分析、水、電解質；②腹痛部位及伴隨癥狀；③記錄每小時尿量、尿相對密度、液體出入量；④觀察排泄物、嘔吐物；⑤傷口敷料及腹腔引流物的性質、顏色和量；保持舒適：高脂肪食物，引流護理知識；⑥心里支持第十二節(jié) 股骨骨折搶救流程評估：評估：①屈髖、屈膝及外旋畸形；②髖部疼痛；③腫脹、功能障礙；④患肢短縮初步判斷股骨骨折股骨骨折立即通知醫(yī)生緊急處理：①取舒適體位；②固定肢體，松緊適宜；③建立靜脈通路確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：①監(jiān)測生命體征；②監(jiān)測末梢血運、皮溫、感覺運動情況；③觀察皮膚受壓情況；④傷口敷料及負壓引流液的性質、狀態(tài)、量保持舒適：①持病室安靜、清潔；②飲食護理；③預防壓瘡護理；④健康教育（煉、預防便秘、保持功能位；⑤定期復查；⑥心里支持第十三節(jié)心跳呼吸驟停搶救流程操作流程 要點說明判斷1、意識喪失2.、大動脈搏動消失3、呼吸停止

1、輕拍或搖動病人，并大聲呼叫2、檢查頸動脈搏動，一歲以下患兒觸摸肱動脈3、檢查者面部貼近病人口鼻處,判斷呼吸情況:一看：看胸廓有無起伏二聽：有無呼吸音報告醫(yī)生 三感覺：有無氣流感開放氣道1、托頸壓額法、仰頭抬頦法、仰頭抬頦法

1、及時清除口腔異物和嘔吐物2、頭頸部損傷病人禁用托頸壓額法3、有舌后墜者適用仰頭抬頦法4、懷疑有頸部損傷病人適用仰頭抬頦法心肺復蘇：人工呼吸呼吸球囊加壓給氧

1、使病人平臥于地板或硬板上2、按壓禁忌癥:胸廓嚴重畸形，廣泛性肋骨骨折，心臟外傷、血氣胸等3、行口對口人工呼吸，嬰兒宜取口對口鼻人工呼吸法給氧、建立靜脈通道 1、醫(yī)生到場后,由醫(yī)生繼續(xù)人工心肺復蘇，準備搶救用物

護士準備搶救用物2、搶救用物:各種急救藥物,氣管插管用物，除顫儀，人工呼吸機，吸痰機，監(jiān)護儀等腦復蘇 1、置冰袋于病人頭部、頸側、腋下、腹股（頭部置冰袋、足底熱水袋保暖）留置導尿準確記錄出入量采集標本

溝，撤冰袋由下至上、遵醫(yī)囑應用藥物3、降溫護理：及早降溫(5分鐘內)；平穩(wěn)降溫（37小時降至需要溫度）嚴密觀察病人生命體征、呼吸情況、末梢循觀察與記錄 環(huán)、神志，尿量與顏色等，及時準確記錄救用物及采取的措施第十四節(jié) 失血性休克患者搶救流程操作流程 要點說明評估 1休克代償期精神緊張煩躁不安，患者出現(xiàn)休克癥狀準備1、根據具體情況備好所需人力2、備搶救用物：吸氧、吸痰裝置、心

C或成人呼吸窘迫綜合征。3煩躁不安甚至昏迷，皮膚、黏膜蒼白、電監(jiān)護、呼吸機、氣壓止血帶 濕冷脈細快尿量減少動脈壓小于8.0Kpa，脈壓減小。實施1、體位：去枕平臥或休克體位2、保暖：保持室溫20℃左右或給病人加蓋被褥2、保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護3、雙管或三管補液、備血4、加壓包扎或氣壓止血帶止血、導尿5、遵醫(yī)囑用藥、輸血

橈靜脈。監(jiān)測1、觀察生命體征、意識狀態(tài)