一例多發(fā)傷患者的護(hù)理查房艷

一例多發(fā)傷患者的護(hù)理查房艷第1頁/共25頁病例介紹

患者楊某，女，30歲，車禍致不省人事10余分鐘由我院120出車接回。查體：患者呼之不應(yīng)，無法觸及頸動脈搏動，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約5.5mm，測Bp、P、R、SpO2％均為0。處理：予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)胸外按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、深靜脈置管、導(dǎo)尿、遵醫(yī)囑予擴(kuò)容、升壓等搶救處理，患者予30分鐘后恢復(fù)心跳，予完善CT檢查后送ICU進(jìn)一步治療。第2頁/共25頁實驗室檢查

CT報告示：1、顱腦實質(zhì)CT未見異常；右側(cè)額部、眼眶軟組織腫脹，局部皮膚似缺損。2、右側(cè)氣胸，肺壓縮約20%；雙肺挫傷，建議復(fù)查排除其他性質(zhì)病變。3、腰2－4右側(cè)橫突骨折；腰5棘突骨折。4、肝臟、脾臟、雙腎、膽囊、胰腺、子宮及雙側(cè)附件未見明顯異常。第3頁/共25頁

實驗室檢查

第4頁/共25頁第5頁/共25頁討論問題

1、該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)？2、此患者院前如何配合搶救？在搬運患者的過程中需要注意什么？3、此病人能否走綠色通道，為什么，流程是什么？4、該患者的CT檢查有沒有達(dá)到報危機(jī)值的指標(biāo)，為什么？5、該患者需要創(chuàng)傷評分嗎，如果需要怎么評，多少分？6、該病種院內(nèi)如何配合搶救，流程是什么？7、如何配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流的穿刺？8、該患者的護(hù)理問題有哪些？第6頁/共25頁1.多發(fā)傷的定義，與復(fù)合傷的區(qū)別2.多發(fā)傷的臨床特點

3.多發(fā)傷的處理原則

4.該患者的護(hù)理診斷與護(hù)理措施第7頁/共25頁多發(fā)傷定義：指同一致病因素（常為機(jī)械性致傷因子）所造成的2處或2處以上簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)解剖部位的同時或相繼損傷。必須與復(fù)合傷區(qū)分，后者指2處或2處以上致病因子同時或相繼作用于機(jī)體所造成的損傷（可以只有一處部位受傷，也可以有多處部位受傷）。第8頁/共25頁

凡具有以下兩條或兩條以上的均可診斷多發(fā)傷（1）顱腦外傷：包括顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、頜面部骨折等。（2）頸部損傷：頸部大血管損傷、頸椎損傷。（3）胸部損傷：主要為多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心、肺、氣管和大血管損傷。（4）腹部損傷：腹腔內(nèi)臟器損傷、出血、后腹膜血腫等。（5）脊柱骨折、脫位伴脊髓和神經(jīng)損傷。（6）骨盆骨折伴大出血和休克。（7）四肢長骨干骨折。（8）四肢軟組織廣泛撕脫傷。（9）泌尿、生殖系統(tǒng)損傷。分類第9頁/共25頁多發(fā)傷的臨床特點1、傷情變化快、死亡率高2、傷情嚴(yán)重、休克率高3、傷情復(fù)雜、容易漏診4、傷情復(fù)雜、處理矛盾5、抵抗力低、容易感染第10頁/共25頁1、傷情變化快死亡率高多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體生理功能此時機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，數(shù)個部位創(chuàng)傷易致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重病理生理紊亂而影響生命。主要死亡原因嚴(yán)重顱腦外傷和胸部損傷。傷情嚴(yán)重休克率高傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)而危及生命。休克發(fā)生率甚高。傷情復(fù)雜容易漏診受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時存在、開放和閉合傷同時存在、傷員無法訴說傷情。各專科醫(yī)生注重本?？频膿p傷情況忽略其他科診斷造成漏診。第11頁/共25頁傷情復(fù)雜處理矛盾傷及多處，往往都需手術(shù)治療，但手術(shù)順序存在矛盾。需根據(jù)各個部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來決定手術(shù)部位的先后順序，以免錯過搶救時機(jī)。抵抗力低容易感染傷員處于應(yīng)激狀況時一般抵抗力較低，而且傷口大多是開放傷口，有些傷口污染特別嚴(yán)重，因而及其容易感染。第12頁/共25頁多發(fā)傷的三個死亡高峰第一死亡高峰傷后數(shù)分鐘內(nèi)，即時死亡。死亡主要原因為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后6-8小時內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”。死亡原因主要腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂，及多發(fā)傷大出血。搶救及時可免于死亡，這類病人是主要搶救對象。第三死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周。死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能的衰竭。無論院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須預(yù)防第三個死亡高峰。第13頁/共25頁多發(fā)傷的處理原則處理原則生命支持防止感染營養(yǎng)支持手術(shù)順序進(jìn)一步處理現(xiàn)場急救開放氣道、止血包扎抗休克、骨折固定及安全地運送1、呼吸道管理：解除窒息2、心肺腦復(fù)蘇3、抗休克治療

傷員生命體征穩(wěn)定后進(jìn)一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷1、成立創(chuàng)傷搶救小組2、手術(shù)原則：充分復(fù)蘇的前提下用最簡單的手術(shù)方式和最快的速度修補(bǔ)損傷的臟器，減輕傷員負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)危險性創(chuàng)傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，若不能及時糾正，極易發(fā)生感染和臟器衰竭嚴(yán)重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口嚴(yán)重易發(fā)生感染，早期局部創(chuàng)口徹底處理，選用適當(dāng)抗生素預(yù)防感染發(fā)生第14頁/共25頁第15頁/共25頁護(hù)理診斷P1：氣體交換受損P2：疼痛P3：營養(yǎng)失調(diào)P4：潛在并發(fā)癥：有皮膚受損的危險P5：潛在并發(fā)癥：有感染的危險第16頁/共25頁P1：氣體交換受損與無自主呼吸氣胸有關(guān)1、建立人工氣道，氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。2、及時吸痰，保持呼吸道通常。3、根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)與引流術(shù)。P2：疼痛與骨折有關(guān)1、給予患者硬板床、盡量減少搬動、緩解疼痛。2、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。第17頁/共25頁P3：營養(yǎng)失調(diào)與無法自主進(jìn)食有關(guān)1、留置胃管給予鼻飼飲食。2、經(jīng)外周靜脈給予腸外營養(yǎng)。P4：有皮膚受損的危險與長期臥床有關(guān)1、協(xié)助患者q2h翻身。2、做好生活護(hù)理。3、保持床單位的整潔。第18頁/共25頁P5：有感染的危險與長期留置導(dǎo)管有關(guān)1、氣管插管患者做好口腔護(hù)理。2、保證管路通暢、妥善固定導(dǎo)管、寫好留置時間、定期更換導(dǎo)管與敷貼3、做好預(yù)防感染的措施，強(qiáng)化手衛(wèi)生，遵醫(yī)囑使用抗生素。第19頁/共25頁ThankYou!第20頁/共25頁綠色通道服務(wù)范圍1.休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭、急性心肌梗塞等危重患者的急診搶救。2.重大突發(fā)公共事件（交通事故、中毒、災(zāi)害、群死群傷等）中患者的急診搶救。3.三無人員。第21頁/共25頁院內(nèi)搶救流程第22頁/共25頁第23頁/共25頁胸腔閉式引流穿刺