外科護理酸堿代謝失衡

外科護理酸堿代謝失衡第1頁/共35頁但臨床也可見兩種或兩種以上同時存在的失衡，稱混合性酸堿失衡。凡是［HCO3-］為原發(fā)性改變者則屬于代謝性酸堿失衡。如果PaCO2或［H2CO3］為原發(fā)性改變者則屬于呼吸性酸堿失衡。第2頁/共35頁代謝性酸中毒1代謝性堿中毒2呼吸性酸中毒3呼吸性堿中毒4第3頁/共35頁代謝性酸中毒是臨床上最常見的酸堿平衡失調(diào)，指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚、產(chǎn)生過多或HCO3-丟失過多。代謝性酸中毒1第4頁/共35頁病因代謝性酸中毒1.產(chǎn)酸性：如休克、心搏驟停、嚴重感染時乳酸堆積；長時間饑餓、高熱、糖尿病時酮體積聚等。2.貯酸性：腎功能不全致酸性物質(zhì)排泄障礙。3.失堿性：如嚴重腹瀉、腸瘺等。4.轉(zhuǎn)移性：高鉀血癥時，細胞內(nèi)液中H+向細胞外轉(zhuǎn)移，同時腎排H+減少以致酸中毒。第5頁/共35頁身體狀況1．呼吸代償：呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表現(xiàn)，目的是加速排出CO2，從而引起H2CO3濃度繼發(fā)性下降；有時呼出氣體有酮味，見于酮癥酸中毒患者。代謝性酸中毒2．心肌抑制、血管擴張：表現(xiàn)為心率快、心音弱、血壓偏低、顏面潮紅、口唇櫻桃紅色，但休克病人發(fā)生代謝性酸中毒者皮膚可因缺氧而發(fā)紺。3．中樞抑制：酸中毒時腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)生成增多，病人可有頭痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷。第6頁/共35頁心理—社會狀況代謝性酸中毒常隨原發(fā)疾病產(chǎn)生，對呼吸、循環(huán)等有明顯影響，病人及其家屬可倍感焦慮或恐懼。代謝性酸中毒第7頁/共35頁輔助檢查1.血氣分析：血Ph<7.35，HCO3-明顯下降，PaCO2正?；蛳陆?。代謝性酸中毒2.血清電解質(zhì)：可伴血K+升高。第8頁/共35頁處理原則1.控制原發(fā)?。悍e極治療原發(fā)疾病。2.促進機體調(diào)節(jié)：輕度代謝性酸中毒（血漿［HCO3-］16～18mmol/L）可適當(dāng)補液糾正缺水，酸中毒往往可隨之糾正，不必補充堿性藥。3.必要時補堿：重度代謝性酸中毒需補充堿性液，對于血漿［HCO3-］<15mmol∕Ｌ的重癥病人在補液的同時補給堿性液，首選5％NaHCO3溶液100～250ml補給，用后再根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，調(diào)節(jié)用量。代謝性酸中毒第9頁/共35頁護理問題代謝性酸中毒1.口腔黏膜受損：與代謝性酸中毒致呼吸深快有關(guān)。2.有受傷害的危險：與代謝性酸中毒所致意識障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：意識障礙、高鉀血癥。第10頁/共35頁一一般護理護理措施1.休息與活動：病人臥床休息，做好皮膚護理，防止發(fā)生壓瘡；病情允許下床者，應(yīng)得到陪護，移去環(huán)境中的危險品，減少意外傷害的可能。2.飲食：應(yīng)注意酸性食品與堿性食品相搭配，避免造成酸性物質(zhì)的積累。第11頁/共35頁護理措施二病情觀察加強病情的動態(tài)觀察，重視病人的主觀感受，觀察病人意識、生命體征及原發(fā)疾病體征的變化，了解血清電解質(zhì)、血氣分析等動態(tài)檢測的結(jié)果。糾正酸中毒后，應(yīng)關(guān)注血清K+、Ca2+濃度是否降低。第12頁/共35頁護理措施積極配合治療原發(fā)病三治療配合及時補液代謝性酸中毒病人常有脫水表現(xiàn)，應(yīng)及時補液。第13頁/共35頁護理措施遵醫(yī)囑用藥①5％NaHCO3溶液宜單獨緩慢滴入，首次用量宜在2～4小時滴完。②酸中毒時血清鉀離子增多，血清中解離的鈣離子也增多，故常掩蓋低鉀血癥和低鈣血癥。因此，在補充碳酸氫鈉后應(yīng)注意觀察有無缺鉀、缺鈣癥狀的發(fā)生，必要時遵醫(yī)囑及時補鉀、補鈣。重癥病人遵醫(yī)囑靜脈滴注5％NaHCO3溶液。補液時應(yīng)注意：第14頁/共35頁四心理護理護理措施加強與病人心理溝通，減輕其思想顧慮，增強病人對代謝性酸中毒及其原發(fā)疾病治療的信心。第15頁/共35頁五健康指導(dǎo)護理措施高熱、腹膜炎、腹瀉、腸梗阻、腸瘺等病人應(yīng)盡早治療，避免發(fā)生代謝性酸中毒等并發(fā)癥。糖尿病者注意控制好血糖，均衡飲食，預(yù)防酮癥酸中毒。第16頁/共35頁體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多，均可引起代謝性堿中毒。代謝性堿中毒2第17頁/共35頁病因代謝性堿中毒1.失酸性：如長期胃腸減壓、瘢痕性幽門梗阻后嚴重嘔吐等。2.攝堿性：常見于靜脈過多輸堿或庫血。3.轉(zhuǎn)移性：低鉀血癥時，細胞外液中H+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。第18頁/共35頁身體狀況1.呼吸淺慢：以減少CO2的排出，從而引起H2CO3濃度繼發(fā)性升高。2.組織缺氧：堿中毒時血紅蛋白氧離曲線左移，氧與血紅蛋白的結(jié)合不易分離可致組織缺氧，腦組織因供氧不足而頭昏、嗜睡、精神錯亂及昏迷。3.電解質(zhì)紊亂：細胞內(nèi)H+的外移可繼發(fā)低鉀血癥；堿中毒時血清中游離Ca2+減少，常致低鈣血癥，病人可出現(xiàn)手足麻木、抽搐等癥狀。代謝性堿中毒第19頁/共35頁心理—社會狀況疾病嚴重時，可影響病人的意識狀態(tài)，常見焦慮、恐懼。代謝性堿中毒第20頁/共35頁輔助檢查1.血氣分析：血pH>7.45，HCO3-升高。代謝性堿中毒2.血清電解質(zhì)：可伴血清鉀、氯、鈣離子降低。第21頁/共35頁處理原則1.治療原發(fā)病2.糾正堿中毒，減少HCO3-代謝性堿中毒第22頁/共35頁護理問題代謝性堿中毒1.有受傷害的危險與代謝性堿中毒意識障礙有關(guān)。2.恐懼與疾病嚴重導(dǎo)致昏迷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：低鉀血癥、低鈣血癥。第23頁/共35頁一一般護理護理措施鼓勵病人進食含鉀和含鈣豐富的食物，同時加強呼吸道的護理。第24頁/共35頁護理措施二病情觀察觀察病人意識和抽搐情況。監(jiān)測血氣分析及血清電解質(zhì)，尤其是血清鉀和血清鈣濃度。第25頁/共35頁護理措施去除病因三治療配合遵醫(yī)囑應(yīng)用糾正堿中毒的藥物積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病。鹽酸溶液經(jīng)中心靜脈滴入，應(yīng)注意滴速，以免造成溶血等不良反應(yīng)。第26頁/共35頁護理措施三治療配合對癥處理有抽搐者可給10％葡萄糖酸鈣10～20ml，緩慢靜脈推注。第27頁/共35頁呼吸性酸中毒是因肺部通氣或換氣功能減弱，致使體內(nèi)產(chǎn)生的CO2

不能充分排出，以致PaCO2增高而引起高碳酸血癥。呼吸性酸中毒3第28頁/共35頁病因呼吸性酸中毒①呼吸中樞抑制：如全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量等。②胸部活動受限：如胸腔積液、嚴重氣胸等。③呼吸道梗阻和肺部疾患：如支氣管異物、支氣管或喉痙攣、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水腫等。④呼吸機管理不當(dāng)。凡可引起肺泡通氣不足的疾病均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。第29頁/共35頁身體狀況病人出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛等。呼吸性酸中毒隨著酸中毒加重，可出現(xiàn)血壓下降、譫妄甚至昏迷等。第30頁/共35頁輔助檢查血氣分析顯示血漿pH<7.35，PaCO2升高。呼吸性酸中毒第31頁/共35頁護理要點及時配合治療消除病因，改善呼吸道通氣并給氧，必要時進行氣管插管或氣管切開輔助呼吸。呼吸性酸中毒如因呼吸機使用不當(dāng)致呼吸性酸中毒，應(yīng)調(diào)整呼吸機參數(shù)。第32頁/共35頁呼吸性堿中毒指肺泡通氣過度，體內(nèi)的