康復(fù)評(píng)定(於偉最新)ok

一、康復(fù)評(píng)定概述當(dāng)前1頁，總共91頁。康復(fù)評(píng)定Rehabilitationevaluation康復(fù)評(píng)定：是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)施檢查和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過程。當(dāng)前2頁，總共91頁。沒有評(píng)定，就沒有康復(fù)！康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在康復(fù)過程中往往需要反復(fù)多次的評(píng)定，不斷地了解治療的效果，修改治療計(jì)劃，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。當(dāng)前3頁，總共91頁?？祻?fù)評(píng)定與“臨床診斷”康復(fù)評(píng)定過程與一般臨床醫(yī)學(xué)的診斷過程是對(duì)應(yīng)的。二者有共同之處，但又不盡相同。重點(diǎn)不同次數(shù)不同手段不同當(dāng)前4頁，總共91頁?？祻?fù)評(píng)定與“臨床診斷”的區(qū)別內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)目的范圍方法查找病因，明確診斷反映機(jī)體生理、生化功能

體格檢查、專項(xiàng)檢查實(shí)驗(yàn)室生化檢查影像學(xué)檢查組織學(xué)和形態(tài)學(xué)檢查分子生物學(xué)電生理檢查明確功能障礙部位、程度反映機(jī)體功能的水平及能力體格檢查、專項(xiàng)檢查人體形態(tài)學(xué)測(cè)評(píng)人體發(fā)育評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估感覺功能評(píng)估心肺功能評(píng)估神經(jīng)肌肉的電生理評(píng)估精神/心理評(píng)估言語功能評(píng)估日?；顒?dòng)能力評(píng)定職業(yè)能力和社會(huì)功能評(píng)估當(dāng)前5頁，總共91頁?？祻?fù)評(píng)定的目的掌握殘障情況設(shè)定康復(fù)目標(biāo)制定治療方案判斷治療效果預(yù)測(cè)功能轉(zhuǎn)歸鑒定功能狀況當(dāng)前6頁，總共91頁。掌握殘障情況如調(diào)查的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及殘障對(duì)患者個(gè)人生活和社會(huì)生活的參與所造成的影響。當(dāng)前7頁，總共91頁。設(shè)定康復(fù)目標(biāo)尋找和分析阻礙患者重返社會(huì)和重返家庭的具體因素。例如關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌力低下或平衡和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙。心理狀態(tài)、社會(huì)影響也可能為其原因。當(dāng)前8頁，總共91頁。制定治療方案如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以促進(jìn)功能恢復(fù)，或考慮如何進(jìn)行自身功能代償和研究應(yīng)用輪椅、支具或其它輔助器具進(jìn)行補(bǔ)救以增進(jìn)功能和能力的具體方法。當(dāng)前9頁，總共91頁。判斷治療效果患者的情況千差萬別，需要我們不斷探索新的更有效的治療方法。為了比較它們的療效差別，必須要用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。當(dāng)前10頁，總共91頁。預(yù)測(cè)功能轉(zhuǎn)歸對(duì)預(yù)后的判斷可給患者及其家屬以心理準(zhǔn)備，可使制定的治療計(jì)劃更合理。如Barthel指數(shù)低于20的中風(fēng)患者治療意義不大，因其多將死亡；而高于80者多將自愈，不必特殊治療。當(dāng)前11頁，總共91頁。鑒定功能狀況生常生活和工作能力的鑒定運(yùn)動(dòng)員分級(jí)傷殘鑒定……當(dāng)前12頁，總共91頁。二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容當(dāng)前13頁，總共91頁?？祻?fù)評(píng)定的內(nèi)容由于康復(fù)的范疇涉及醫(yī)療、職業(yè)和社會(huì)等領(lǐng)域，康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容就包含身體、心理、職業(yè)和社會(huì)等方面。對(duì)于不同類型的患者還有其特定要求。當(dāng)前14頁，總共91頁?？祻?fù)評(píng)定的項(xiàng)目軀體功能人體形態(tài)評(píng)定、發(fā)育評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、感覺功能評(píng)定、心肺功能評(píng)定、電生理評(píng)定。精神（心理）功能心理評(píng)定言語功能社會(huì)功能日常生活活動(dòng)功能評(píng)定、職業(yè)評(píng)定、社會(huì)生活能力評(píng)定當(dāng)前15頁，總共91頁。1、人體形態(tài)評(píng)定包括對(duì)人體身高、體重、肢體長度、圍度的測(cè)量，以及脊柱形態(tài)的評(píng)定，為其它功能評(píng)定提供基本標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前16頁，總共91頁。2、人體發(fā)育評(píng)定通過對(duì)運(yùn)動(dòng)能力、智力和社會(huì)交往能力的檢測(cè)，綜合判斷患者的發(fā)育水平。當(dāng)前17頁，總共91頁。3、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉力量和耐力肌張力步態(tài)平衡和協(xié)調(diào)能力當(dāng)前18頁，總共91頁。4、感覺功能評(píng)定一般感覺淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺特殊感覺：實(shí)體覺、圖形覺、重量覺等其它腦神經(jīng)相關(guān)的感覺當(dāng)前19頁，總共91頁。5、心肺功能評(píng)定肺功能包括通氣功能檢查、換氣功能檢查、呼吸力學(xué)檢查和小氣道功能檢查等。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是評(píng)定心功能常使用的方法。當(dāng)前20頁，總共91頁。6、神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢如肌電檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、時(shí)值及強(qiáng)度-時(shí)間曲線診斷等。當(dāng)前21頁，總共91頁。7、精神/心理評(píng)定包括性格、智能、意欲、認(rèn)知和心理適應(yīng)能力等項(xiàng)內(nèi)容。情緒評(píng)定殘疾后心理狀態(tài)評(píng)定失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定當(dāng)前22頁，總共91頁。8、言語語言功能評(píng)定內(nèi)容包括聲音語言的理解和表達(dá)（聽、說）能力，也包括文字語言的理解和表達(dá)（讀、寫）能力。當(dāng)前23頁，總共91頁。9、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定一般公認(rèn)的日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定包括床上活動(dòng)、衣著、起坐、個(gè)人衛(wèi)生、餐飲、步行、使用廁所、大小便控制、轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾項(xiàng)主要內(nèi)容。當(dāng)前24頁，總共91頁。10、職業(yè)評(píng)定包括職業(yè)史評(píng)定（主要了解致殘前職業(yè)史、職業(yè)興趣等情況）、職業(yè)前評(píng)定、以及支具和自助具等輔助器具應(yīng)用可能性評(píng)定等內(nèi)容。當(dāng)前25頁，總共91頁。11、社會(huì)生活能力評(píng)定包括社會(huì)適應(yīng)能力、家庭經(jīng)濟(jì)能力和住房情況、社區(qū)環(huán)境以及社會(huì)資源利用可能性等方面的評(píng)定。生活質(zhì)量評(píng)定當(dāng)前26頁，總共91頁。對(duì)評(píng)定項(xiàng)目的衡量標(biāo)準(zhǔn)可靠性有明確的標(biāo)準(zhǔn)，能夠進(jìn)行重復(fù)性評(píng)定，要求其相關(guān)系數(shù)達(dá)0.9。有效性評(píng)定的結(jié)果應(yīng)能明確區(qū)分有無障礙及其程度。靈敏性所用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能充分反映病情的進(jìn)步和治療的效果，鼓勵(lì)患者的信心。統(tǒng)一性為了判斷不同治療方法的效果，同一種方法在不同的醫(yī)療單位使用情況以及不同的治療人員對(duì)同一種障礙的處理效果等，需要有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前27頁，總共91頁。三、康復(fù)評(píng)定的分期當(dāng)前28頁，總共91頁?？祻?fù)評(píng)定的分期康復(fù)治療與訓(xùn)練過程中可能重復(fù)多次康復(fù)評(píng)定，且往往以康復(fù)評(píng)定開始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。完整的康復(fù)評(píng)定至少包括三個(gè)時(shí)期的評(píng)定初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定當(dāng)前29頁，總共91頁。無論是哪一次的評(píng)價(jià)，都不能忽視患者的態(tài)度和意見，要重視和充分發(fā)揮患者的主觀性，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃。當(dāng)前30頁，總共91頁。1、初期評(píng)定初期評(píng)定是在接診的初期（制定康復(fù)治療計(jì)劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)治療前）的第一次評(píng)定。目的主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。當(dāng)前31頁，總共91頁。2、中期評(píng)定中期評(píng)定患者經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評(píng)定。一般在患者訓(xùn)練中期予以安排，也可以根據(jù)患者功能變化情況，反復(fù)進(jìn)行多次評(píng)價(jià)。目的主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。當(dāng)前32頁，總共91頁。3、末期評(píng)定末期評(píng)定是康復(fù)治療結(jié)束時(shí)或出院前的評(píng)定。目的了解患者總的功能情況，評(píng)定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返家庭和社會(huì)的建議。當(dāng)前33頁，總共91頁。四、常用的康復(fù)評(píng)定當(dāng)前34頁，總共91頁。1、殘疾當(dāng)前35頁，總共91頁。2005年度普利策特寫攝影獎(jiǎng)圖為《舊金山紀(jì)事報(bào)》記者迪恩·費(fèi)茨莫里斯拍攝的一幅照片，講述了一名伊拉克男孩把筆綁在因爆炸而致殘的胳膊上畫畫。當(dāng)前36頁，總共91頁。關(guān)注殘疾，就是關(guān)注人類自身！當(dāng)前37頁，總共91頁。殘疾的發(fā)病率全球發(fā)病率目前約有殘疾人6億，其中兒童2億，80%在發(fā)展中國家，4億生活在亞太地區(qū)（40%生活在貧困之中）。我國發(fā)病率我國有殘疾人6000多萬，約占總?cè)丝诘?%，涉及18%的家庭。當(dāng)前38頁，總共91頁。殘疾概念由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷，及先天性異常所致；人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異?；騿适?；造成機(jī)體長期、持續(xù)或永久功能障礙狀態(tài)；影響活動(dòng)、日常生活、工作學(xué)習(xí)和社交能力當(dāng)前39頁，總共91頁。WHO殘疾分類（ICIDH）1、病損（殘損）：部分的層次，主要是結(jié)構(gòu)、器官系統(tǒng)心理等的問題改善2、失能（殘疾）：個(gè)體的層次，生活自理等個(gè)人能力障礙或喪失代償3、殘障：社會(huì)的層次，回歸社會(huì)能力受限，社交、工作替代當(dāng)前40頁，總共91頁。病損/殘損（impairment）指各種原因所導(dǎo)致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個(gè)人正常生活活動(dòng)，對(duì)日常生活、工作的速度、效率、質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，但實(shí)際操作能獨(dú)立完成。是器官或系統(tǒng)水平的功能障礙。當(dāng)前41頁，總共91頁。失能/殘疾（disabilities）指按正常方式進(jìn)行的日常獨(dú)立生活活動(dòng)和工作能力受限或喪失，是個(gè)體或整體水平的障礙。

當(dāng)前42頁，總共91頁。殘障（handicaps）指殘疾者社會(huì)活動(dòng)、交往、適應(yīng)能力的障礙，包括工作、學(xué)習(xí)、社交等，個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立，是社會(huì)水平的障礙。當(dāng)前43頁，總共91頁。ICIDH概念模式圖不僅注重殘疾，而且注重殘疾的轉(zhuǎn)歸、結(jié)果。以殘疾為出發(fā)點(diǎn)，從不同的層次來剖析殘疾狀況及其結(jié)果，是國際疾病分類（ICD）的一個(gè)進(jìn)步。

疾病或異常殘損殘疾殘障當(dāng)前44頁，總共91頁。2、肌力評(píng)定當(dāng)前45頁，總共91頁。肌力評(píng)定肌力（musclestrength）特指骨骼肌最大隨意收縮產(chǎn)生的力量。（痙攣不受意識(shí)控制，不算肌力。）當(dāng)前46頁，總共91頁。影響肌力的因素肌肉橫截面積運(yùn)動(dòng)單位募集及其釋放速率收縮速度肌肉的初長度肌腱和結(jié)締組織的完整性肌肉收縮的類型中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)個(gè)體狀況其他力學(xué)因素當(dāng)前47頁，總共91頁。肌肉收縮的形式等張收縮：是肌力大于阻力時(shí)的加速度運(yùn)動(dòng)和小于阻力時(shí)的減速度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力基本恒定，但肌肉本身發(fā)生縮短和伸長，而引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，也稱之為動(dòng)力收縮。向心收縮（concentriccontraction）：向心收縮時(shí)肌肉的起、止點(diǎn)相互靠近，肌肉縮短，上樓梯時(shí)股四頭肌的收縮形式即為此類收縮。離心收縮（eccentriccontraction）：離心收縮時(shí)肌肉的起、止點(diǎn)被動(dòng)伸長，下樓梯時(shí)股四頭肌的收縮形式即為此類收縮。等長收縮：是肌力與阻力相等時(shí)的一種收縮形式，收縮時(shí)肌肉長度基本不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，也稱為靜力收縮。人體在維持特定體位和姿勢(shì)時(shí)常采用這一收縮形式。不同的肌肉收縮形式產(chǎn)生不同的力量，其中離心收縮過程中產(chǎn)生的肌力最大，其次為等長收縮，最小的為向心收縮。等速收縮當(dāng)前48頁，總共91頁。肌力評(píng)定的適應(yīng)癥肌肉骨骼系統(tǒng)疾患傷病直接引起的肌肉功能損害。運(yùn)動(dòng)減少或制動(dòng)造成的失用性肌力減退。骨關(guān)節(jié)疾患引起的關(guān)節(jié)源性肌力減退。拮抗肌肌力平衡情況，肌力對(duì)軀干、四肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響等。神經(jīng)系統(tǒng)疾患對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害造成神經(jīng)源性肌力減退等的評(píng)定，如：上、下肢代表性肌群的肌力評(píng)定可作為全面評(píng)價(jià)癱瘓嚴(yán)重程度的指標(biāo)。其他系統(tǒng)、器官疾患握力、腹背肌等代表性肌力評(píng)定可作為體質(zhì)強(qiáng)弱的一般性評(píng)價(jià)指標(biāo)。健身水平握力、腹背肌肌力測(cè)試等項(xiàng)目也可作為健身鍛煉水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)。當(dāng)前49頁，總共91頁。肌力評(píng)定的禁忌癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固定急性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限急性扭傷骨關(guān)節(jié)腫瘤……當(dāng)前50頁，總共91頁。徒手肌力評(píng)定（MMT）徒手肌力評(píng)定：是評(píng)定者借助重力或徒手施加外在阻力的前提下，評(píng)定受試者所測(cè)肌肉（或肌群）產(chǎn)生最大自主收縮能力的一種肌力評(píng)定方法。當(dāng)前51頁，總共91頁。MMT的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Lovett）級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力%0零無可測(cè)知的肌肉收縮0%1微縮輕微收縮，不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)10%2差去重力下全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)25%3可抗重力下能活動(dòng)，不能抗阻力50%4良好抗重力下能活動(dòng)，抗部分阻力75%5正常抗重力下充分抗阻力100%當(dāng)前52頁，總共91頁。MMT的基本原則依據(jù)檢查者施加阻力的大小并與健側(cè)對(duì)照來判斷。依據(jù)肌肉能否抗重力運(yùn)動(dòng)來判斷依據(jù)肌肉能否作全范圍的運(yùn)動(dòng)來判斷不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，依靠目測(cè)或觸診發(fā)現(xiàn)肌肉有無收縮來判斷當(dāng)前53頁，總共91頁。應(yīng)用MMT的注意事項(xiàng)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍區(qū)分肌張力增高和肌力固定近端關(guān)節(jié)避免疼痛避免疲勞不壓迫肌肉肌腱抗阻不用于兩個(gè)以上關(guān)節(jié)重復(fù)檢查注意和健側(cè)比較當(dāng)前54頁，總共91頁。MMT優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：便捷受限制少使用簡單相對(duì)可靠實(shí)用缺點(diǎn)：較主觀不宜換人操作不夠精確不能表明肌耐力大小當(dāng)前55頁，總共91頁。等長肌力評(píng)定等長肌力評(píng)定：患者局部肌肉（或肌群）作用于測(cè)力計(jì)時(shí)，其肌力大小可通過線性關(guān)系的裝置或量器（如固定彈簧、彈性繩等）轉(zhuǎn)變?yōu)榱W(xué)單位的讀數(shù)。適用于3級(jí)以上肌力的檢查。如握力、捏力、背拉力及四肢各種肌群的肌力評(píng)定。當(dāng)前56頁，總共91頁。等張肌力評(píng)定等張肌力評(píng)定：當(dāng)所評(píng)定的肌肉（或肌群）等張收縮使關(guān)節(jié)做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)時(shí)，測(cè)定所克服的最大阻力。1次最大阻力（1RM）只能完成1次運(yùn)動(dòng)的最大阻力稱為。10次最大阻力（10RM）能完成10次連續(xù)以內(nèi)的最大阻力。主要適用于四肢和軀干的大肌群。當(dāng)前57頁，總共91頁。等速肌力評(píng)定等速肌力評(píng)定又稱可調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)或恒定角速度運(yùn)動(dòng)。即在預(yù)定角速度的前提下，利用專門的裝置，根據(jù)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的肌力大小變化相應(yīng)地調(diào)節(jié)所施加的阻力，使整個(gè)關(guān)節(jié)只能依照預(yù)先設(shè)定的角速度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)中肌肉用力僅使肌肉力量增高，力矩輸出增加，而不改變運(yùn)動(dòng)角速度的大小。當(dāng)前58頁，總共91頁。當(dāng)前59頁，總共91頁。當(dāng)前60頁，總共91頁。3、肌張力評(píng)定當(dāng)前61頁，總共91頁。肌張力評(píng)定肌張力是肌肉組織在維持特定靜止或運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)肌肉所保持的緊張狀態(tài)，是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。任何有效的肌肉運(yùn)動(dòng)（隨意、不隨意），均依賴于肌張力的存在。肌張力的正常存在依賴于神經(jīng)系統(tǒng)不同水平的控制和調(diào)節(jié)能力。當(dāng)前62頁，總共91頁。正常肌張力的特征近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力將肢體被動(dòng)放置在空間某一位置上，有保持肢位不變的能力能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌間的平衡具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙?shì)的能力需要時(shí)可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，或某塊肌肉的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能的能力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有一定的彈性和輕度抵抗性當(dāng)前63頁，總共91頁。正常肌張力分類靜止性肌張力肢體靜息狀態(tài)下，通過觀察肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來判斷。姿勢(shì)性肌張力在患者變換各種姿勢(shì)過程中，通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷。運(yùn)動(dòng)性肌張力在患者完成某一動(dòng)作的過程中，通過檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來判斷。當(dāng)前64頁，總共91頁。異常肌張力分類根據(jù)患者肌張力與正常肌張力水平的比較，可將肌張力異常分為：肌張力過強(qiáng)：肌張力高于正常靜息水平。肌張力過低：肌張力低于正常靜息水平。肌張力障礙：肌張力損害或障礙。當(dāng)前65頁，總共91頁。改良Ashworth分級(jí)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)當(dāng)前66頁，總共91頁。4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定當(dāng)前67頁，總共91頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示。對(duì)于兩個(gè)長骨構(gòu)成為關(guān)節(jié)而言，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨朝向或離開近端骨運(yùn)動(dòng)的過程中，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。主動(dòng)范圍：指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。被動(dòng)范圍：指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。當(dāng)前68頁，總共91頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的原因關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小關(guān)節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽儭⒒せ蜍浌菗p傷、積血或積液、關(guān)節(jié)炎或畸形等。關(guān)節(jié)外疾病：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大見于韌帶斷裂、韌帶松弛、肌肉遲緩性麻痹等。當(dāng)前69頁，總共91頁。5、平衡、協(xié)調(diào)功能評(píng)定當(dāng)前70頁，總共91頁。平衡平衡指人體在特定環(huán)境（靜或動(dòng)）維持控制身體重心，保持身體直立姿勢(shì)的能力。當(dāng)前71頁，總共91頁。協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)人體自我調(diào)節(jié)，完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確且有控制的隨意動(dòng)作的能力。當(dāng)前72頁，總共91頁。6、心肺功能評(píng)估當(dāng)前73頁，總共91頁。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用：1、協(xié)助臨床診斷2、確定功能狀態(tài)3、評(píng)定康復(fù)治療效果方法：1、活動(dòng)平板2、踏車運(yùn)動(dòng)3、手搖車運(yùn)動(dòng)4、等長收縮運(yùn)動(dòng)當(dāng)前74頁，總共91頁。兩個(gè)概念主觀用力程度分級(jí)（RPE）：自我相對(duì)半定量7~19分兩項(xiàng)乘積（RPP）：心率×收縮壓10ˉ2心肌耗氧相對(duì)水平

當(dāng)前75頁，總共91頁。代謝當(dāng)量METs以安靜、坐位時(shí)機(jī)體的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。1METs相當(dāng)于耗氧量3.5ml/kg·min當(dāng)前76頁，總共91頁。最大吸氧量（VO2max）指機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。影響因素：心輸出量、動(dòng)靜脈氧差、氧彌散能力和肺通氣量當(dāng)前77頁，總共91頁。7、步態(tài)分析當(dāng)前78頁，總共91頁。病理步態(tài)偏癱步態(tài)截癱步態(tài)腦癱步態(tài)帕金森步態(tài)臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)……當(dāng)前79頁，總共91頁。步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室當(dāng)前80頁，總共91頁。8、日常生活活動(dòng)能力當(dāng)前81頁，總共91頁。日常生活活動(dòng)能力ActivitiesofDailyLiving——ADL狹義指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即衣食住行個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作。廣義指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)內(nèi)自己管理自己的能力。當(dāng)前82頁，總共91頁。評(píng)定內(nèi)容運(yùn)動(dòng)：功能性移動(dòng)（functionalmobily）從一體位/位置轉(zhuǎn)移到另一體位/位置。床上運(yùn)動(dòng)輪椅上運(yùn)動(dòng)室內(nèi)外行走社區(qū)性移動(dòng)（communitymobily）指在社區(qū)內(nèi)能安全的上下樓梯、上下馬路、行走，能應(yīng)用公共/私人交通工具（公共汽車、出租車、馬自達(dá)、自行車）當(dāng)前83頁，總共91頁。ADL評(píng)定目的確定患者的ADL障礙確定障礙程度為制定和修訂康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)判斷治療效果預(yù)測(cè)預(yù)后……當(dāng)前84頁，總共91頁。ADL評(píng)定方法采用量表法。直接觀察評(píng)定：由評(píng)估者向患者發(fā)出動(dòng)作指令，讓患者實(shí)際去做，逐項(xiàng)觀察患者進(jìn)行動(dòng)作的能力。間接詢問評(píng)定：