抗心律失常藥的用藥基礎(chǔ) 用藥護理課件

模塊四

心血管系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)項目二十一

抗心律失常藥的用藥基礎(chǔ)心律失常是指心臟沖動的節(jié)律、頻率、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序異常。按發(fā)生原理分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常，按心律失常發(fā)生時心率的快慢分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。什么是心律失常？項目二十一抗心律失常藥一、心肌細胞電生理特性1.自律性2.興奮性3.傳導(dǎo)性4.收縮性絕對不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期第一節(jié)概述二、心律失常發(fā)生機制1.沖動形成異常2.沖動傳導(dǎo)異常三、抗心律失常藥的基本作用機制1．降低自律性2．消除折返激動3．延長有效不應(yīng)期（ERP）4．減少后除極及觸發(fā)活動四、抗心律失常藥的分類Ⅰ類鈉通道阻滯藥（Ⅰa類、Ⅰb類及Ⅰc類）Ⅱ類β腎上腺素受體阻斷藥Ⅲ類延長動作電位時程藥Ⅳ類鈣通道阻滯藥第二節(jié)常用抗心律失常藥一、Ⅰ類鈉通道阻滯藥Ⅰa類—適度阻滯鈉通道，并阻滯鉀通道和鈣通道普魯卡因胺【藥理作用】1.降低自律性2.減慢傳導(dǎo)3.絕對延長ERP4.較弱的負性肌力作用及血管擴張作用?！九R床用途】廣譜抗心律失常藥，但對室性心律失常效果最好。臨床主要用于室性期前收縮、室性心動過速等室性心律失常的治療?！静涣挤磻?yīng)及注意事項】胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)；靜脈給藥濃度過高可導(dǎo)致低血壓、傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等；長期應(yīng)用可導(dǎo)致紅斑狼瘡樣綜合征。房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心力衰竭、肝腎功能不全者慎用?！舅幚碜饔谩孔饔糜谄质侠w維細胞1.輕度抑制鈉離子內(nèi)流降低普肯耶纖維自律性。2.明顯促進鉀離子外流相對延長有效不應(yīng)期。3.對傳導(dǎo)的影響取決于細胞外液鉀離子濃度。高鉀、血液偏酸時,減慢傳導(dǎo)，變單向為雙向阻滯；血鉀降低，加快傳導(dǎo)，消除傳導(dǎo)阻滯。一、Ⅰ類鈉通道阻滯藥Ⅰb類—輕度阻滯鈉通道，明顯促進K+外流。利多卡因【用途】治療室性心律失常，是室性心律失常的首選藥之一。（特別對急性心肌梗死引起的室性期前收縮、室性心動過速、心室纖顫等有較好療效）【不良反應(yīng)】1.用量過大致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。2.呼吸抑制、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降等。利多卡因靜脈推注速度不宜過快，否則，危險！苯妥英鈉1.作用相似利多卡因。2.與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶。3.主要用于室性心律失常。

強心苷類中毒引起的心律失?？勺魇走x??！【藥理作用】明顯阻滯Na+通道輕度阻滯鈣通道β受體-阻斷作用局麻作用一、Ⅰ類鈉通道阻滯藥Ⅰc類—重度阻滯鈉通道，明顯抑制Na+內(nèi)流普羅帕酮【臨床用途】廣譜抗心律失常藥：用于室性期前收縮、室上性心動過速、心房纖顫等的治療。對冠心病、高血壓引起的心律失常療效較好。用量過大可致房室傳導(dǎo)阻滯、直立性低血壓、心力衰竭、增加心肌梗死后患者的死亡率等。注意：本藥一般不與其他抗心律失常藥合用，以免加重不良反應(yīng)。【抗心律失常作用】1.阻斷心肌β-受體；2.阻滯鈉離子內(nèi)流；3.直接促使鉀外流。降低竇房結(jié)和房室結(jié)自律性，減慢傳導(dǎo)，延長房室結(jié)ERP。二、Ⅱ類β腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾【臨床用途】臨床上主要用于室上性心律失常（竇性心動過速的首選藥）【藥理作用】1.主要阻滯K+通道；2.較明顯阻滯Na+、Ca2+通道；3.非競爭性阻斷α受體，擴血管；4.非競爭性阻斷β受體。三、Ⅲ類延長動作電位時程藥胺碘酮主要抑制電壓依賴性鉀通道，顯著抑制鉀離子外流?！九R床用途】廣譜抗心律失常藥：對心房顫動、心房撲動和室上性心動過速療效最好，也是治療預(yù)激綜合征的常用藥。靜脈注射用于陣發(fā)性室上性心動過速及利多卡因治療無效的室性心動過速。服藥一周后出現(xiàn)作用；個體差異明顯。以下人群禁用①甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?；②碘過敏者；③Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；④病態(tài)竇房結(jié)綜合征。【不良反應(yīng)及注意事項】1.心律失常2.甲狀腺功能紊亂3.肺纖維化、間質(zhì)性肺炎4.加重心功能不全