影響藥物效應的因素 用藥護理課件

總論

項目四

影響藥物效應的因素一藥物方面的因素二機體方面的因素項目四影響藥物作用的因素1藥物理化性質(zhì)2藥物劑型3給藥途徑一、藥物方面的因素5藥物相互作用4給藥時間和療程1.藥物理化性質(zhì)與化學結(jié)構藥物本身的pH、溶解度、解離度、轉(zhuǎn)運方式、與受體作用的部位等。2.藥物制劑將藥物制成具有一定規(guī)格形態(tài)藥品。同一藥物不同劑型，生物利用度不同，可產(chǎn)生不同藥效。溶液劑>混懸劑>散劑>膠囊劑>片劑同一劑型不同廠家，甚至同一廠家不同批號的制劑，生物利用度可以有很大差異。特別是用藥安全范圍比較小的藥物，患者最好使用同一廠家的制劑，避免無效或者中毒現(xiàn)象。新型劑型：緩釋劑控釋劑3.給藥途徑：影響藥物吸收快慢與多少（1）同一藥物不同給藥途徑,產(chǎn)生相似的藥理作用。影響藥物作用的強弱、快慢。吸入>皮下>舌下>直腸>口服>皮膚硝酸甘油:舌下給藥0.2-0.4mg皮膚給藥:10mg（2）有些藥物給藥途徑不同，可產(chǎn)生完全不同藥理作用。如MgSO4口服-導瀉、注射-抗驚厥、降壓、外敷-消炎消腫4.給藥時間、療程(時程藥理學)（1）飯前用藥起效快，飯后用藥刺激性??；（2）根據(jù)用藥結(jié)果選擇用藥時間，催眠藥，利尿藥；（3）機體對藥物的敏感性有晝夜差別；（4）半衰期短的藥物，應增加給藥次數(shù)；（5）毒性大或消除慢的藥物，應延長給藥間隔。4.給藥時間、療程(時程藥理學)5.聯(lián)合用藥（配伍用藥）（1）概念：聯(lián)合用藥:兩種或兩種以上藥物同時或先后使用（2)目的：①多種治療目的；②增加療效；③減少不良反應；④延緩耐藥性產(chǎn)生。（3）配伍用藥的結(jié)果：協(xié)同作用：配伍用藥，使藥物作用增強拮抗作用：配伍用藥，使藥物作用減弱配伍用藥與藥物作用的關系1.年齡（成年人18-60歲）2.體重3.性別（婦女特殊時期）4.病理狀況5.遺傳因素6.個體差異7.心理因素二、機體方面的因素1.年齡（1）小兒:組織和生理功能尚未發(fā)育成熟皮膚、胃腸、體液比重、血漿蛋白結(jié)合能力、肝腎功能中樞抑制藥、中樞興奮藥、利尿藥、激素反應強烈。（2）老年人：組織和生理功能減退劑量<成年人2/3胃腸、肝腎功能、藥物敏感性2.體重3.性別對藥物敏感性差異不大注意女性特殊時期;月經(jīng)期、妊娠期避免用強烈瀉藥、抗凝藥;妊娠期避免用：鋰鹽、酒精、性激素、苯妥英、華法林致畸。4.病理狀態(tài)（1）心力衰竭：血流慢,藥物吸收差（2）肝臟疾病肝藥酶活性下降,血漿蛋白減少，游離藥物增多，藥效增強。（3）腎臟疾病：藥物排泄減慢5.遺傳因素（1）缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）吃蠶豆后易引起RBC溶血：磺胺、伯氨喹（2）血漿膽堿脂酶活性低用琥珀膽堿（Succinylcholine）易中毒正常人：2~3分鐘病人：數(shù)小時6.個體差異少數(shù)人對藥物產(chǎn)生質(zhì)或量顯著差異。質(zhì)的差異：（1）過敏反應（2）特異質(zhì)反應量的差異：（1）高敏性：高度敏感，小劑量可呈現(xiàn)強大的藥理作用。（2）耐受性：連續(xù)用藥機體敏感性降低，藥效逐漸降低，需加大劑量才能達原有療效。

7.心理因素：安慰劑安慰劑對于頭痛、心絞痛、高血壓、手術后痛、神經(jīng)官能癥、感冒咳嗽等病癥能獲得30～50%的療效，此稱為安慰劑效應。因此，臨床用藥時不僅要重視藥物的固有效應，同時要重視患者對藥物的心理反應。影響患者對藥物心理反應的因素很多，如文化素養(yǎng)、人格特征、疾病性質(zhì)，藥物的顏色、口味