泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理

授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的概念、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉腎性水腫的護(hù)理診斷了解腎性水腫的護(hù)理目標(biāo)具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神急性胰腺炎病人的護(hù)理概述泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道：將尿液排除體外概述泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理腎臟解剖結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì):腎小球、腎小囊、腎小管曲部腎髓質(zhì)(約占腎實(shí)質(zhì)的2／3)：由髓袢和集合管組成泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理生理學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

→曲部重吸收功能最大泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……輸尿管

全長25-30cm輸尿管有三大狹窄，是結(jié)石易滯留之處。泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長18cm。全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結(jié)石的滯留之處。女性尿道長3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。腎臟血流供應(yīng)腎臟是全身灌注量最多的一個器官。90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)不足10%的血液供應(yīng)髓質(zhì)生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……腎小球?yàn)V過功能正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為了1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球?yàn)V過液機(jī)械屏障：即濾過膜可允許小分子溶質(zhì)和小分子量蛋白質(zhì)通過,但血細(xì)胞不能通過電荷屏障：濾過膜中富含帶負(fù)電荷的糖蛋白,可阻礙帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)通過病理情況下,濾過膜的面積和通透性可發(fā)生變化,從而影響腎小球的濾過泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理腎小球?yàn)V過作用的相關(guān)因素腎小球?yàn)V過膜的變化1）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿，血尿2）濾過面積減少，少尿甚至無尿腎小球毛細(xì)血管壓的變化血壓下降至70mmHg以下時，腎血流減少，毛細(xì)血管壓減少，濾過減少，產(chǎn)生少尿或無尿。

腎小管功能：重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素濃縮稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對水的調(diào)節(jié)體內(nèi)水過多時,腎臟稀釋尿液,排水量增加體內(nèi)缺水時,腎小管對水的重吸收增加,排水量減少生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理腎臟所分泌的激素分為血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動力學(xué)和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身1，25二羥維生素D3促紅細(xì)胞生成素泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理腎性水腫：由腎臟疾病引起的組織間隙過多液體聚集而導(dǎo)致的組織腫脹。護(hù)理評估健康史:病前有無感染史；有無腎臟疾病史等身體狀況腎臟疾病最常見癥狀分類：腎炎性水腫——腎小球?yàn)V過率下降所致，多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫——低蛋白血癥所致，多從下肢部位開始，常有大量蛋白尿，水腫較重。泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評估心理-社會狀況精神狀況欠佳，癥狀加重后會緊張、煩躁、焦慮；病程長、反復(fù)加重負(fù)擔(dān)，擔(dān)心預(yù)后，喪失信心。輔助檢查尿常規(guī)、尿蛋白定性和定量檢查、電解質(zhì)測定、腎功能檢查等。常見護(hù)理診斷/問題體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與腎性水腫有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)病人水腫減輕或完全消退病人無皮膚破損或感染發(fā)生護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理一般護(hù)理休息與臥床臥床休息減輕腎臟負(fù)擔(dān)，并有利尿作用。飲食護(hù)理限制水、鹽攝入，2-3g/d，每天入液量：24小時尿量+500ml（不顯性失水量）調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入。無氮質(zhì)血癥者，0.8-1g/kg.d，有氮質(zhì)血癥者，0.6-0.8g/kg.d；補(bǔ)充足夠熱量。皮膚護(hù)理保護(hù)好水腫部位的皮膚病情觀察水腫的消長；定期測量體重，監(jiān)測24小時出入量、生命體征，監(jiān)測尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過率、腎功能狀況、血漿蛋白、電解質(zhì)等泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理用藥護(hù)理利尿劑、糖皮質(zhì)激素和免