糖尿病病人護理

內容提要學習目標概述分型護理學習目標熟悉糖尿病的輔助檢查和治療要點掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、護理問題、護理措施了解糖尿病的病因及發(fā)病機制具有關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質及團隊精神學會測血糖的方法及胰島素注射技術能應用護理程序對糖尿病病人實施整體護理糖尿病病人的護理WeinanVocationalandTechnicalCollege糖尿病一組多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。是由于胰島素分泌缺乏和或其作用缺陷引起。機體發(fā)生碳水化合物、脂肪、蛋白質及水、電解質等代謝紊亂。引起多系統(tǒng)損害，導致眼底、腎、神經、心臟、血管等病變，使病人致殘或死亡。流行病學2015年我國糖尿病病人1.096億估計2040年糖尿病病人6.42億2015年全球因糖尿病死亡人數(shù)500萬糖尿病最重要的慢性非傳染性疾病每年11月14日為聯(lián)合國糖尿病日國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計糖尿病病人的護理糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病病因學相對明確的一類高血糖狀態(tài)，如胰腺炎、庫欣綜合征等。2型約占糖尿病總數(shù)的90%以上。免疫介導1型糖尿病和特發(fā)性1型糖尿病妊娠過程中首次發(fā)生的糖尿病或糖耐量異常，不包括糖尿病合并妊娠。護理評估糖尿病病人的護理健康史遺傳和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病1型糖尿病：有遺傳傾向個體，在某些環(huán)境因素誘導下，引起自身免疫反應，免疫學異常產生胰島素抗體、胰島素細胞抗體等，導致進行性胰島β細胞破壞或功能缺失，導致胰島素絕對缺乏，血糖升高。其環(huán)境因素有：病毒感染：與1型糖尿病有關的病毒包括風疹病毒、腮腺炎病毒，柯薩奇病毒，腦炎病毒和巨細胞病毒等?；瘜W毒性物質和飲食因素已知注射鏈脲佐菌素和四氧嘧啶可造成生物糖尿病模型。吡甲硝苯脲可導致人類糖尿病。母乳喂養(yǎng)期短或缺乏母乳喂養(yǎng)的兒童患1型糖尿病發(fā)病率增高。護理評估糖尿病病人的護理2型糖尿病：2型糖尿病胰島細胞無破壞，但存在胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，致血糖升高。早期是胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，后期是胰島素分泌不足伴胰島素抵抗。遺傳因素與環(huán)境因素：2型糖尿病是由多基因及環(huán)境因素綜合引起的復雜病。環(huán)境因素包括人口老齡化，現(xiàn)代生活方式，營養(yǎng)過剩。體力活動過少等。在遺傳和上述環(huán)境因素共同作用下所引起的肥胖，特別是向心性肥胖（腹內型或內臟型肥胖），與胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)生密切相關。胰島素抵抗：是指胰島素作用的靶器官（肝臟肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低。胰島素分泌缺陷：某些因素導致胰島分泌胰島素的功能下降即胰島素分泌缺陷。如高血糖和脂代謝紊亂可進一步降低胰島素敏感性并損傷胰島β細胞功能，分別稱為葡萄糖毒性和脂毒性。

從第四個10年血栓形成,血腫健康史有無肥胖、家族史；個人生活方式、飲食習慣及吸煙、飲酒史；有無病毒感染、慢性肝病、胰腺炎等病史；了解妊娠次數(shù)，有無分娩巨大兒史等。臨床表現(xiàn)1型糖尿病多在30歲以前的青少年期發(fā)病,起病急癥狀明顯,如不給于胰島素治療,有自發(fā)酮癥傾向,易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。10-15年以上病史者,常出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥。2型糖尿病多見于40歲以上成年人,病人多肥胖,起病緩慢,癥狀輕,半數(shù)以上病人長期無癥狀,因慢性并發(fā)癥或健康體檢或因各種疾病就診時發(fā)現(xiàn)。在無應激情況下無酮癥傾向,急性應激可誘發(fā)酮癥酸中毒。很長一段時間不需胰島素治療,但隨病情進展,相當一部分病人需用胰島素控制血糖,防治并發(fā)癥或維持生命。糖尿病病人的護理從第四個10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征多尿（高血糖的滲透性利尿）、多飲（多尿引起體內水分丟失）、多食（糖隨尿液排出，體內能量缺乏）和體重減輕（糖不能被利用，蛋白和脂肪消耗增多）。常稱為“三多一少”癥狀。1型糖尿病癥狀較顯著，2型糖尿病癥狀較輕或只有其中一、二項。皮膚瘙癢多見女性（尿糖刺激局部皮膚引起外陰瘙癢；水分丟失皮膚干燥）。其它癥狀：視物模糊（眼房水及晶體滲透壓改變屈光）、腰痛、四肢麻木、性欲減退、便秘等糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變（1）糖尿病腎?。?）糖尿病視網(wǎng)膜病變（3）其他糖尿病神經病變糖尿病足（DF）從第四個10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：急性嚴重代謝紊亂糖尿病酮癥酸中毒最常見的糖尿病急癥。部分病人的首發(fā)表現(xiàn)。機制：誘因作用導致病情加重，三大代謝紊亂，血糖明顯升高，而且脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經β氧化產生大量乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮三者通稱為酮體。血酮升高為酮血癥，尿酮排出增多為酮尿癥。乙酰乙酸和β羥丁酸均為較強的有機酸，大量消耗體內儲備堿，超過體內酸堿平衡調節(jié)能力時便發(fā)生代謝性酸中毒；病情進一步發(fā)展出現(xiàn)意識障礙，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。嚴重高血糖、高血酮和各種酸性代謝產物引起滲透性利尿，導致大量脫水，鉀、鈉、氯丟失導致電解質平衡紊亂。糖尿病病人的護理從第四個10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒誘因：1型有自發(fā)傾向；2型多在誘因作用下發(fā)生。常見誘因：感染（最常見）、胰島素劑量不足或中斷、進食過多、妊娠分娩、創(chuàng)傷、手術、麻醉、心衰、精神刺激、酗酒等。臨床表現(xiàn)：以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)。早期三多一少加重，酸中毒時病情迅速惡化，疲乏、四肢無力、食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁或嗜睡、呼吸深快，呼吸有爛蘋果味（丙酮）。后期嚴重失水，尿量減少、皮膚干燥，彈性差、眼球下陷、脈搏細速、血壓下降。晚期昏迷。高滲高血糖綜合征：以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥酸中毒，病人常有意識障礙或昏迷。多見于老年糖尿病病人，超過2/3病人無糖尿病病史。糖尿病病人的護理從第四個10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：高滲高血糖綜合征：誘因：引起血糖升高和脫水的因素臨床表現(xiàn)：起病緩慢，最初多尿、多飲，但不多食或反而食欲減退。逐漸出現(xiàn)嚴重脫水和神經精神癥狀，逐漸陷入昏迷抽搐，晚期尿少甚至尿閉。就診時嚴重脫水、休克，可有神經損害的定位征，但無酸中毒樣深大呼吸，易誤診為腦卒中。與酮癥酸中毒比，失水嚴重，神經精神癥狀更明顯。低血糖：因飲食不當或用藥不當發(fā)生。表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、流涎、頭暈、視物不清甚至昏迷。一般將血糖≤2.8mmol/L作為低血糖的診斷標準，而糖尿病病人血糖≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。糖尿病病人的護理從第四個10年血栓形成,血腫感染性并發(fā)癥：因蛋白質代謝障礙導致組織修復能力和抵抗力降低，同時白細胞吞噬能力下降，動脈循環(huán)減少，神經病變造成感覺異常及膀胱無力極易發(fā)生感染，常見感染部位是足部、皮膚和泌尿道。常表現(xiàn)為足部壞疽；癤、癰等皮膚化膿感染；足癬、甲癬等真菌感染等；腎盂腎炎等泌尿系感染，嚴重者出現(xiàn)腎乳頭壞死；合并肺結核。慢性并發(fā)癥：可遍及全身重要器官，是導致失明、非創(chuàng)傷性截肢、終末期腎臟病的主要原因。大多數(shù)2型糖尿病病人死于心、腦血管并發(fā)癥。大血管病變：最嚴重和突出的并發(fā)癥。因肥胖、脂質代謝異常等并發(fā)大、中動脈粥樣硬化，臨床上引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。肢體外周動脈粥樣硬化常以下肢動脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴重者肢體壞疽而截肢。糖尿病病人的護理從第四個10年血栓形成,血腫慢性并發(fā)癥：微血管病變：是特異性并發(fā)癥，長期高血糖引起微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病病程超過10年，大部分病人出現(xiàn)程度不同的視網(wǎng)膜病變（背景性和增值性），是成年人失明的主要原因。分為兩大類、六期。糖尿病腎病：指毛細血管間腎小球硬化癥，又稱腎小球硬化癥，是病程10年以上的1型糖尿病病人的主要死亡原因，2型糖尿病中的嚴重性僅次于心、腦血管病變。促進糖尿病腎病變因素：沒有控制的高血糖、高血壓、尿路感染、毒性藥物、放射性試劑。病人表現(xiàn)為：蛋白尿、水腫、高血壓、氮質血癥，甚至腎衰竭。糖尿病心肌?。禾悄虿⌒呐K微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死等損害?？捎行穆墒С?、心力衰竭、心源性休克和猝死等表現(xiàn)。糖尿病病人的護理從第四個10年血栓形成,血腫糖尿病神經病?。禾谴x異常所致細胞內糖代謝產物異常及神經營養(yǎng)小血管動脈硬化是糖尿病神經病變發(fā)生的主要原因。中樞神經系統(tǒng)病變：伴隨嚴重DKA、高滲高血糖綜合征或對低血糖出現(xiàn)的神志改變；缺血性腦卒中；腦老化加速及老年癡呆危險性增高等。周圍神經病變：多發(fā)性周圍神經病變最常見，通常為對稱性，下肢較上肢重。先出現(xiàn)肢端感覺異常，呈手套或襪套狀分布。早期健反射亢進后期減弱或消失，觸覺或溫度覺有不同程度減弱，感覺遲鈍，易受創(chuàng)傷或灼傷，致皮膚潰瘍或壞疽，加之神經營養(yǎng)不良和血液供應不足，潰瘍較難愈合，若繼發(fā)感染，可引起急性或慢性骨髓炎甚至敗血癥。自主神經病變：常見表現(xiàn)為瞳孔縮小，對光反射消失，排汗異常，胃排空延遲，腹瀉便秘等，持續(xù)性心動過速和直立性低血壓，排尿無力，尿失禁或尿潴留等。糖尿病病人的護理從第四個10年血栓形成,血腫糖尿病足：與下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍感染和深層組織破壞。是最嚴重和治療費用最多的慢性并發(fā)癥之一。輕者表現(xiàn)為皮膚干燥、發(fā)涼、足部畸形；重者表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽。干性壞疽：是一種缺血性壞疽，為自然性組織壞死，皮膚干燥，常沒有細菌感染。濕性壞疽：是一種有并發(fā)癥反應的壞疽，可能會發(fā)生菌血癥和敗血癥性休克，有發(fā)紅，腫脹、滲出液及壞死組織。部分糖尿病足還可能出現(xiàn)Charcot關節(jié)病。糖尿病足是糖尿病截肢、致殘的主要原因。其他：糖尿病病人眼部除了視網(wǎng)膜病變外還可出現(xiàn)青光眼、白內障、黃斑病、屈光改變、虹膜睫狀體等病變。皮膚病變也很常見。糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前皮膚完整1級表面潰瘍，臨床無感染2級較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽5級全足壞疽糖尿病足Wagner分級法分級糖尿病病人的護理0級1級2級3級4級5級糖尿病病人的護理心理-社會狀況糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴格控制飲食，易出現(xiàn)急、慢性并發(fā)癥等，使病人失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；外形、體力、或發(fā)育影響，易產生沮喪、自卑、抑郁、恐懼心理。評估病人對疾病知識的了解程度和產生的心理問題，家庭成員對糖尿病的認識程度和態(tài)度，以及病人所在社區(qū)的醫(yī)療保健服務狀態(tài)。糖尿病病人的護理輔助檢查血糖測定（診斷主要依據(jù)；判斷病情變化和療效的主要指標）、尿糖測定（重要線索，血糖值超過腎糖閾值約10mmol/L，尿糖陽性；妊娠、腎病等也可陽性）、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗，用于可疑者）、GHbA1c（糖化血紅蛋白，反應近8-12周血糖水平，是血糖控制情況的主要監(jiān)測指標之一）、血胰島素和C-肽測定。糖尿病診斷標準：（靜脈血漿葡萄糖測定）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1）或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量試驗中，2h≥11.1mmol/L（200mg/d1）糖尿病病人的護理輔助檢查OGTT:當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。包括口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)和靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）。清晨進行，禁食8-10小時；實驗前3天進食碳水化合物量不少于150g/d，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱；整個試驗期間，禁止進食、吸煙、做消耗體力的運動?？崭寡?.1-6.9mmol/L為空腹血糖受損(IFG)（正常成人參考值：3.9-6.0mmol/L）餐后2小時血糖7.8-11.0mmol/L為糖耐量減低(IGT）（正常成人參考值＜7.8mmol/L）糖尿病病人的護理輔助檢查糖化血紅蛋白（GHbA1c）測定GHbA1是葡萄糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生反應的產物，與血糖濃度正相關，有a、b、c3種，正常人A1c占Hb總量的3-6%。反映測定前2-3個月的血糖總水平。GHbA1c最重要。胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗了解胰島β細胞的儲備功能。其它血脂、腎功能、尿常規(guī)；肌電圖、心血管超、泌尿系統(tǒng)超、眼底檢查；血氣分析、血酮體、電解質、血滲透壓等。糖尿病病人的護理治療要點原則：早期、長期、綜合治療及治療方法個體化五架馬車糖尿病教育醫(yī)學營養(yǎng)運動療法藥物治療血糖監(jiān)測四項措施：降血糖、降血壓、調節(jié)血脂、改變不良生活習慣目標：糾正代謝、消除癥狀、防止和緩解并發(fā)癥，保障生長發(fā)育、延長壽命、降低死亡率，提高生活質量、保持好心態(tài)。重要的基礎治療措施醫(yī)學營養(yǎng)是最基本的治療措施糖尿病病人的護理常見護理診斷/合作性問題營養(yǎng)失調：低于或高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關有感染的危險與營養(yǎng)不良及微循環(huán)障礙有關潛在并發(fā)癥：糖尿病足低血糖酮癥酸中毒知識缺乏：缺乏糖尿病的預防保健知識護理目標病人體重恢復正常并保持穩(wěn)定。血糖、血脂維持理想水平；病人能夠采取有效措施預防感染的發(fā)生；未發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥較晚、較輕；能說出有關糖尿病的防護知識，能正確地自我護理。護理措施飲食控制是控制病情重要的基礎措施之一。嚴格、長期執(zhí)行，可以減輕胰島的負擔，有利于控制病情。原則為控制總熱量，定時、定量進餐，合理加餐，嚴格限制各種甜食，多食含纖維素高的清談飲食，避免飲酒。糖尿病腎病者，給予優(yōu)質低蛋白飲食。計算總熱量根據(jù)理想（標準）體重及勞動強度計算每天所需總熱量。理想（標準）體重（kg）=身高（cm）-105；成年人正常體重者完全臥床休息時給予15-20kcal；休息狀態(tài)下給予熱量25-30kcal，輕體力勞動30-35kcal，中體力勞動35-40kcal，重體力勞動40kcal以上。兒童、孕婦、母乳、營養(yǎng)不良及消耗性疾病者，熱量酌情增加10-20%；肥胖者酌減。使體重逐漸恢復至理想體重±5%左右。糖尿病病人的護理護理措施營養(yǎng)物質分配糖占總熱量50-60%；蛋白質占總熱量10-20%（成人0.8-1.2g/kg/d，兒童、孕婦、母乳、營養(yǎng)不良及消耗性疾病者增至1.5-2.0g，伴有腎病而腎功能正常者應限制至0.8g，腎小球濾過率降低者應限制在0.6g-0.7g；脂肪不超過總熱量的25-30%。據(jù)此計算出三種營養(yǎng)物質所供熱量。再按每克碳水化合物及蛋白質產熱4kcal、每克脂肪產熱9kcal，將熱量換算成食物重量。最后換算成食品后制定食譜，并分餐。各餐分配比例依據(jù)飲食習慣、病情和配合藥物治療需要1/5,2/5,2/5,或1/3,1/3,1/3,或1/7,2/7,2/7,2/7.飲食注意事項三餐飲食要搭配均勻。每餐均有糖類，脂肪和蛋白質，且要定時定量，與口服降糖藥、注射胰島素時間配合。提倡用粗制米、面和一定的雜糧，嚴格限制葡萄糖，蔗糖，蜜糖及其制品，可用非營養(yǎng)性甜味劑。血糖控制者，可在兩餐間或睡前加食水果。糖尿病病人的護理護理措施飲食注意事項蛋白質應至少有1/3來自動物蛋白質，以保證必需氨基酸的供給。脂肪以植物油為主，少食用動物內臟，蟹黃，蝦，魚子等含膽固醇高的食物。飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例應為1:1:1。每日膽固醇攝入量宜在300mg以下。多食含纖維素多的食物，如綠葉蔬菜，豆類，塊根類。粗谷物，含糖成分低的水果等；鹽每天小于6g，戒煙限酒。嚴格遵醫(yī)囑進食，控制總熱量，若有饑餓感，可用蔬菜，豆制品，纖維素食物充饑，但不能用含糖高的瓜類。監(jiān)測體重變化，每周定期測量體重一次，如果體重改變大于2kg，應報告醫(yī)生并協(xié)助查找原因。糖尿病病人的護理護理措施糖尿病病人的護理合理活動合適運動是控制糖尿病病情的基礎措施之一，依病人年齡、體力、個人愛好、病情、環(huán)境條件制定運動計劃，循序漸進和長期堅持。運動可以促進新陳代謝，加強碳水化合物的利用，減少身體對胰島素的需要，有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。運動方式：步行（首選）、慢跑、騎自行車、太極拳、游泳等需氧運動。運動時間：每次30-40分鐘，每周150分鐘中等強度運動。久坐者每隔30分鐘進行1次短暫身體活動。根據(jù)情況逐漸延長，每日1次,1型糖尿病宜在餐后1小時進行，不在空腹時運動，運動量不宜過大，時間不宜過長，以免運動后出現(xiàn)低血糖反應。2性糖尿病尤其肥胖者，根據(jù)個人健康狀況，適當增加活動次數(shù)和時間。護理措施糖尿病病人的護理運動量：合適的運動強度為病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量，簡易計算法為：心率=170-年齡。運動注意事項：根據(jù)血糖及具體情況決定運動方式、時間及運動量；運動中注意補充水分；若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視物模糊等立即停止活動，并及時處理；當空腹血糖＞16.7mmol/L，應減少活動，增加休息；2型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變者根據(jù)具體情況妥善安排；隨身攜帶糖果，以防止發(fā)生低血糖。出現(xiàn)低血糖癥狀時應立即停止運動，并及時服用糖果等處理；隨身攜帶糖尿病卡或手環(huán)，寫有病人的姓名，年齡，家庭電話，疾病和用藥以備急需。糖尿病病人的護理護理措施遵醫(yī)囑應用口服降糖藥物雙胍類抑制肝糖輸出和改善外周組織對胰島素的敏感性、增強對葡萄糖的攝取和利用。治療2型糖尿病伴有體重減輕、血脂譜改善、纖溶系統(tǒng)活性增加、血小板聚集性降低、動脈壁平滑肌細胞和成纖維細胞生長受抑制等,可能有助于延緩或改善糖尿病血管并發(fā)癥.單用極少引起低血糖,與磺脲類和胰島素合用可能出現(xiàn)低血糖。二甲雙胍是2型糖尿病控制高血糖一線藥和聯(lián)合用藥中的基礎用藥?；请孱悶榇僖葝u素分泌劑主要作用于胰島β細胞表面的受體促進胰島素釋放，前提是機體尚保存有一定數(shù)量（30%）有功能的胰島β細胞。格列本脲、格列美脲等。格列奈類作用快速的胰島素促分泌劑，可改善早期胰島素分泌。主要用于餐后高血糖的控制。瑞格列奈、那格列奈。α-糖苷酶抑制劑抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶而延長碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。阿卡波糖、伏格列波糖。噻唑烷二酮類（格列酮類）主要通過激活過氧化物酶增殖物激活受體γ起作用，明顯減輕胰島素抵抗，被稱為胰島素增敏劑。刺激外周組織的葡萄糖代謝，降低血糖。改善血脂譜、提高纖溶系統(tǒng)活性，改善血管內皮細胞功能，使C反應蛋白下降等，對心血管系統(tǒng)和腎臟顯示出潛在保護作用。羅格列酮、吡格列酮。一般化學動物外產科動物傳染病……口服藥物種類適應癥禁忌癥使用方法不良反應磺脲類格列奈類新診斷的T2DM非肥胖者、飲食和運動治療不理想者；＞40歲、病程＜5年，空腹血糖＜10mmol/L。T2DM早餐后高血糖或餐后高血糖為主的老年人T1DM；T2DM有嚴重并發(fā)癥或晚期功能很差的；兒童糖尿病，孕婦、哺乳期婦女全胰腺切除術后，過敏者。早餐前半小時1次服用；餐前或進餐時口服，不進餐不服用。低血糖反應，體重增加，皮膚過敏，消化癥狀，心血管的影響。低血糖和體重增加。雙胍類噻唑烷二酮類T2DM的一線用藥；可聯(lián)合胰島素治療T1DM，減少胰島素用量和血糖波動。T2DM，尤其肥胖、胰島素抵抗明顯者腎、肝、肺、心功能減退及高熱者，慢性胃腸炎、慢性營養(yǎng)不良；T1DM不宜單用；T2DM合并急性嚴重代謝紊亂，嚴重感染，外傷手術，孕婦，哺乳期，過敏，酗酒餐中或餐后服用。單用或聯(lián)合。消化不良，皮膚過敏，乳酸性酸中毒（少見），低血糖反應（與胰島素合用時）。水腫、體重增加，心臟病、心衰傾向或肝病者不用。α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）空腹血糖正常（或偏高）餐后血糖明顯升高者肝腎功能不全，胃腸功能紊亂，孕婦、哺乳期和兒童；T1DM不宜單用與第一口飯同時嚼服，可單用或聯(lián)合用藥。胃腸道反應：具體表現(xiàn)有腹脹、腹瀉、排氣增多。糖尿病病人的護理遵醫(yī)囑應用胰島素適應癥：1型糖尿病2型糖尿病經飲食、運動療法、口服降糖藥控制不滿意者；任何類型糖尿病伴急性或嚴重慢性并發(fā)癥時；急性感染、創(chuàng)傷、圍手術期、妊娠與分娩的糖尿病者；無明顯誘因體重顯著下降的2型糖尿?。怀踉\高血糖的糖尿??；胰島功能明顯減退者；2型糖尿病肝、腎功能不全者。常用藥物：按照作用起效快慢和持續(xù)時間，胰島素分為短效、中效、長效和預混胰島素。速效胰島素主要控制一餐后高血糖；中效胰島素主要控制兩餐后高血糖，以第二餐飯為主；長效胰島素無明顯作用高峰，主要提供基礎水平胰島素。使用方法：靜脈注射和皮下注射。注射工具有專用注射器、胰島素筆和胰島素泵。糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理使用原則和劑量調節(jié)：一般從小劑量開始，根據(jù)血糖水平逐漸調整，力求模擬生理性胰島素素分泌模式。1型糖尿?。褐鲝垏栏窨刂蒲牵Ｓ靡葝u素強化治療。病情穩(wěn)定，無明顯消瘦病人，用中效或長效制劑于睡前注射以維持晝夜基礎胰島素水平，余下部分按需要分別用于每餐前。持續(xù)皮下胰島素輸注，亦稱胰島素泵。將針頭置于腹部皮下組織，用可調程序的微信電子計算機控制胰島素，模擬生理分泌模式輸注。注意定期更換導管和注射部位以免針頭堵塞，并嚴格無菌操作。2型糖尿?。阂葝u素作為補充治療：通常白天應用口服降糖藥，睡前加1次中效胰島素或每天1-2次注射長效胰島素；胰島素作為替代治療：早餐或晚餐前各注射1次混合胰島素或早餐前混合胰島素、睡前用中效胰島素。不良反應：低血糖反應：與胰島素使用量過大、飲食失調或運動過量有關，表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。胰島素過敏：主要表現(xiàn)為注射局部癢疹、蕁麻疹，過敏性休克等過敏反應。注射部位皮下脂肪萎縮或增生：少見，停止注射可緩慢恢復。經常更換注射部位可防止其發(fā)生。水腫；視物模糊。糖尿病病人的護理使用注意事項準確用藥：正確執(zhí)行醫(yī)囑。做到制劑、種類正確，劑量準確，按時注射。普通胰島素餐前30分鐘注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時注射。正確保存：貯藏（未開封的放于冰箱冷藏，使用前1小時自冰箱內取出，升溫后注射。開封后室溫（25度）下可使用28-30天，絕不能冰凍，結冰即不能使用；避免受熱或陽光照射及劇烈搖晃，否則蛋白質凝固變性失效）。嚴格消毒：嚴格無菌操作防止感染。消毒皮膚酒精干后才能注射?；旌衔庬樞颍河没旌弦葝u素時，先抽速效胰島素，再抽中長效胰島素，切不可逆行操作。使用中效和預混胰島素時，將胰島素水平滾動和上下翻動各10次以上，成均勻白色混懸液；注射技術：皮下注射應注射在脂肪深層和肌肉之間，若皮下組織少，則采用450角注入針頭3/8或1/2，若有大片皮下組織，則采用900角打入。多選擇皮下脂肪較多，皮膚松軟的部位注射，如上臂外側、腹部（避開臍及膀胱）、大腿前及外側、臀部、腰部均可。腹壁注射吸收最快，其次上臂、大腿和臀部。按順序輪換注射，如在同一區(qū)域注射，必須與上1次注射部位相距1cm以上，2周內避免重復注射，防止發(fā)生皮下脂肪萎縮或增生、皮下硬結和局部紅腫等反應，影響胰島素吸收。一般化學動物外產科動物傳染病……基于腸促胰素的降糖藥適應癥禁忌癥使用方法不良反應GLP-I受體激動劑單獨或與其他降糖藥合用治療T2DM，尤其肥胖、胰島素抵抗明顯者。有胰腺炎病史者禁用。不用于T1DM或DKA的治療。皮下注射艾塞那肽早餐和晚餐前1h；利拉魯肽任何時間胃腸道不良反應DPP-Ⅳ抑制劑單獨或與二甲雙胍聯(lián)合應用治療T2DM。孕婦，兒童和過敏者禁用。不推薦用于T1DM或DKA的治療。不推薦存在重度肝、腎功能不全者的使用。西格列汀、沙格列汀、維格列汀均為口服過敏反應，頭痛，肝酶升高，上呼吸道感染，胰腺炎等。開發(fā)出兩類基于腸促胰素的降糖藥應用于臨床糖尿病病人的護理病情觀察監(jiān)測血糖；監(jiān)測低血糖反應（心慌、出汗、手抖、饑餓感、視物模糊等）；監(jiān)測急性并發(fā)癥；病程長者，觀察有無胸悶、心前區(qū)不適、肢體麻木發(fā)涼、間歇性跛行、視物模糊等癥狀。有感染的危險監(jiān)測體溫、脈搏等變化；注意保暖，避免與呼吸系統(tǒng)感染者接觸；清洗外陰部并擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生；按摩、熱敷膀胱區(qū)和人工誘導排尿等方法，護理尿潴留。若需導尿，嚴格無菌操作；保護皮膚的清潔，勤洗澡、勤換衣，皮膚瘙癢不要搔抓。酮癥酸中毒避免誘因；預防感染、規(guī)律飲食及生活起居，遵醫(yī)囑用藥，不隨意減少胰島素用量或停用胰島素；妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭時，及時給予胰島素治療；避免精神緊張及酗酒。病情觀察：密觀生命體征、意識狀態(tài)，皮膚色澤、彈性等，注意有無呼吸深快和爛蘋果味，準確記錄24小時出入液量、體重、中心靜脈壓，及早發(fā)現(xiàn)體液失衡。急賣應用胰島素時，每1-2小時檢測并記錄血糖、血酮體或尿酮、電解質、血氣分析等。糖尿病病人的護理急救配合：迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑補液（關鍵）及應用胰島素。一條補液，先用生理鹽水，總量可按原體重10%估計，如無心