流行性感冒患者的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握流行性感冒的護(hù)理措施和隔離要求。熟悉流行性感冒的身體狀況和臨床分型。了解流行性感冒的病毒特點(diǎn)。學(xué)會結(jié)合流行性感冒病毒的特點(diǎn)進(jìn)行健康教育。具有自覺防護(hù)意識，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)流行性感冒病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。流行性感冒并發(fā)癥的觀察。重點(diǎn)難點(diǎn)傳染病?流行性感冒病人的護(hù)理導(dǎo)入情景病人，男，23歲。昨日去醫(yī)院看望病人，今日出現(xiàn)高熱，全身酸痛，乏力，頭痛，咳嗽。輔助檢查:血白細(xì)胞正常，胸部X線基本正常。初步診斷:流行性感冒1.列出病人常見護(hù)理診斷/問題。2.描述護(hù)士應(yīng)采取的有效護(hù)理措施。3.說出該病的傳播途徑和健康指導(dǎo)措施。工作任務(wù)流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。以冬春季多見，臨床以急起高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡他癥狀較輕為特征。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，易造成大流行；是人類面臨的主要公共健康問題之一；自限性疾病。流行性感冒概述流行性感冒概述流感病毒根據(jù)抗原不同，分為甲、乙、丙三型。流感病毒易發(fā)生抗原變異和抗原漂移。甲型抗原變異最快。流感病毒不耐熱、酸和乙醚，但耐低溫。甲型（A型）最常見，病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。大型變異,約30~40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行。乙型（B型）：也會流行，癥狀較A型較，無再分亞型。丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)，不再分亞型。流行性感冒概述20世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)據(jù)約5000萬。1957~1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)據(jù)約100萬。1968-1969年：由H3N2亞型感病毒引起，死亡人數(shù)據(jù)約75萬。2019-nCoV1.傳染源流感病人和隱性感染者是本病的主要傳染源。在潛伏期末即有傳染性，發(fā)病后3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。2.傳播途徑主要通過呼吸道飛沫傳播。也可通過接觸被污染的日常用具等間接傳播。3.易感人群人群普遍易感。感染后對同一抗原型可有不同程度的免疫力，免疫力一般不超過1年，不同亞型之間無交叉免疫。4.流行特征突然發(fā)生，迅速傳播是流感的流行特征。流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，以冬春季為主。流行性感冒流行病學(xué)流行性感冒臨床表現(xiàn)潛伏期1～3天，最短數(shù)小時(shí)，最長4天。1.典型流感：最常見。全身癥狀較重、呼吸道癥狀輕。急起高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等，伴或不伴流涕、干咳、聲音嘶啞等。查體：急性發(fā)熱面容，面頰潮紅，眼結(jié)膜及咽部充血，肺部可聞干啰音。流行性感冒臨床表現(xiàn)2.肺炎型流感：初期表現(xiàn)與單純型流感類似，l～2天后病情迅速加重，持續(xù)高熱、全身衰竭、煩躁不安、咳嗽劇烈、氣促發(fā)紺、血性痰液。病程持續(xù)1～2周后進(jìn)入恢復(fù)期，少數(shù)嚴(yán)重者可于5～10天內(nèi)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。多發(fā)生在2歲以下的小兒流行性感冒臨床表現(xiàn)

3.輕型流感：較輕的全身癥狀，呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，輕至中度發(fā)熱、咳嗽、咳少量黏液痰，無明顯呼吸困難。病程2～4天4.其他類型：少見。除流感的癥狀體征，伴有其他肺外表現(xiàn)者。胃腸型兒童多見，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；腦膜腦炎型病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)，引起病毒性腦炎，出現(xiàn)主高熱、昏迷、譫妄、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征。心肌炎型或心包炎型流行性感冒臨床表現(xiàn)

5.并發(fā)癥（1）呼吸道繼發(fā)細(xì)菌感染。鼻竇炎、氣管、支氣管炎、肺炎。（2）肺外并發(fā)癥：少見，主要有雷耶（Reye）綜合征（是一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征）、中毒性休克、心肌炎及心包炎等。流行性感冒臨床表現(xiàn)1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞百分比增高。2.病原學(xué)檢查起病3天內(nèi)用咽部含漱液、棉拭子或痰液進(jìn)行病毒分離，是確定診斷的重要依據(jù)。3.血清學(xué)檢查抗體滴度有4倍或以上升高者，可以確診。4.X線胸片雙肺絮狀陰影，散在分布，近肺門處較多。

流行性感冒輔助檢查本病尚無特異性治療方法。應(yīng)早期使用抗病毒藥物，同時(shí)強(qiáng)調(diào)休息、支持對癥治療。繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)可應(yīng)用抗生素。流行性感冒治療要點(diǎn)1.控制傳染源隔離時(shí)間為1周或至主要癥狀消失。2.切斷傳播途徑盡量少去公共場所，注意通風(fēng)，加強(qiáng)對公共場所進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員在工作期間戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。流感患者的用品要徹底消毒。3.保護(hù)易感人群接種疫苗流行性感冒預(yù)防1.體溫過高與病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)。2.氣體交換受損與肺部感染使有效肺組織減少、分泌物增多有關(guān)。3.急性疼痛與病毒感染有關(guān)。4.疲乏與病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌感染造成機(jī)體能量代謝障礙有關(guān)。流行性感冒常見護(hù)理診斷/問題傳染病?流行性感冒病人的護(hù)理流行性感冒護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與隔離2.飲食護(hù)理3.對癥護(hù)理4.病情觀察生命體征、有無合并細(xì)菌感染、并發(fā)癥遵醫(yī)囑對病人進(jìn)行藥物治療，常用的抗病毒藥物有三氮唑核苷（病毒唑）、奧司他韋（達(dá)菲）和金銀花、連翹、黃芪等中草藥，金剛烷胺和甲基金剛烷胺只對甲型流感病毒有效。注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，金剛烷胺可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，老年及有血管硬化者慎用，孕婦及有癲癇史者禁用。流行性感冒護(hù)理措施用藥護(hù)理1.疾病預(yù)防指導(dǎo)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。流感流行時(shí)應(yīng)盡可能減少公眾集會。室內(nèi)環(huán)境要清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。2.保護(hù)易感人群接種疫苗是預(yù)防流感的基本措施?？蛇x用滅活流感疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗等。3.病人使用過的食具、用具應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。流行性感冒健康指導(dǎo)附：新型冠狀病毒（2019-nCoV）【病原學(xué)】根據(jù)血清型和基因組特點(diǎn)，冠狀病毒亞科分為α、β、γ和δ四個(gè)屬。2019-nCoV屬于β屬的新型冠狀病毒病毒特點(diǎn)：對熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等均可滅活病毒?！九R床表現(xiàn)】1.主要表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、干咳。鼻塞、流涕癥狀少見。2.半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)展為ARDS、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。3.部分病人起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復(fù)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。2.C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-2聚體升高，外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。3.胸部影像學(xué)：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變?！局委熞c(diǎn)】一般治療1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量，密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。2根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等必要時(shí)行動脈血?dú)夥治觯瑥?fù)查胸部影像學(xué)。3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給子有效氧療措施?！局委熞c(diǎn)】重癥、危重癥病例的治療1.治療原則:在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。2.呼吸支持:無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣改善呼吸。必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜肺氧合(ECMO)等3.循環(huán)支持及中醫(yī)治療。ECMOECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過氣體交換的血，在泵的推動下可回到