消化性潰瘍病人的護理

案例病人，男，38歲。近2年來常于餐前發(fā)生燒灼樣疼痛，進食后緩解。門診做糞便隱血試驗陽性。護理體檢：T36.2℃，P85次/分，R16次/分，BP124/86mmHg。神志清，心率85次/分，律齊；腹部無膨隆。雙下肢無水腫。臨床初步診斷：十二指腸潰瘍。導入情景消化系統?消化性潰瘍病人的護理工作任務1.說出該病人可能與哪種細菌感染有關。2.為進一步明確診斷，應做哪些檢查？3.如何對該病人進行護理，如何把握進食與用藥的關系？消化系統?消化性潰瘍病人的護理學習目標1.掌握消化性潰瘍的病因、疼痛特點、主要并發(fā)癥。2.熟悉消化性潰瘍病人的輔助檢查、常用藥物。3.了解消化性潰瘍治療要點。4.學會識別胃潰瘍和十二指腸潰瘍，準確判斷病情變化，指導病人正確服藥及飲食。5.具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，尊重、體貼病人。消化系統?消化性潰瘍病人的護理重點難點重點1.消化性潰瘍病人的病因、疼痛特點、并發(fā)癥。2.消化性潰瘍病人病情觀察、飲食指導、用藥指導。難點消化性潰瘍并發(fā)癥的觀察。消化系統?消化性潰瘍病人的護理概述消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastriculcerGU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcerDU），GU好發(fā)部位是胃小彎，DU好發(fā)部位是十二指腸球部。病因1.幽門螺桿菌感染2.胃酸分泌過多/胃蛋白酶活性增加3.藥物：使用非甾體消炎藥、糖皮質激素、化療藥4.遺傳、吸煙、應激和心理因素潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素失平衡黏膜防御/修復因素侵襲因素發(fā)病機制胃酸/胃蛋白酶對胃十二指腸黏膜的自身消化1.幽門螺桿菌感染;2.胃酸/胃蛋白酶的消化作用3.服用非甾體抗炎藥、乙醇、膽鹽1.黏液/碳酸氫鹽屏障2.黏膜屏障3.豐富的黏膜血流量、上皮細胞更新、前列腺素、表皮生長因子等防御因素下降患GU侵襲因素增強患DU胃潰瘍十二指腸潰瘍時間性質部位規(guī)律多在餐后0.5～1小時出現，持續(xù)1～2小時至下次餐前逐漸緩解--餐后痛燒灼感或痙攣感劍突下正中或偏左進食-疼痛-緩解疼痛常在空腹時發(fā)生，即進餐后2～4小時出現疼痛，部分病人可發(fā)生午夜痛燒灼感或饑餓感---空腹痛上腹正中或偏右疼痛-進食-緩解GU、DU疼痛特點消化系統?消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍護理評估身體狀況

上腹痛特點數月、數年、反復發(fā)作發(fā)作與緩解交替，常在秋冬或冬春發(fā)作GU餐后1h；DU空腹痛/夜間痛，進食緩解鈍痛、灼痛、脹痛、饑餓痛慢性周期性節(jié)律性上腹部疼痛消化性潰瘍護理評估身體狀況體征活動期：可有劍突下固定而局限的壓痛點最常見出血球部或幽門管潰瘍少數據胃潰瘍癌變最嚴重穿孔幽門梗阻消化性潰瘍護理評估身體狀況并發(fā)癥消化性潰瘍護理評估身體狀況上消化道出血1.50%的上消化道出血由消化性潰瘍引起，以十二指腸潰瘍較多見2.誘因感染、勞累、精神緊張、飲酒、用藥3.表現取決于出血的量和速度輕：黑便、嘔血重：周圍循環(huán)衰竭、休克消化系統?消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍護理評估身體狀況穿孔1.誘因勞累、飲酒、用藥、粗糙堅硬食物、引起腹壓驟增的動作2.表現突發(fā)劇烈而持久的腹痛，腹肌強直、壓痛、反跳痛（腹膜刺激征），腸鳴音減弱或消失惡心、嘔吐、煩躁甚至休克消化性潰瘍護理評估身體狀況幽門梗阻1.多由十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍引起。2.急性梗阻多因炎癥水腫和幽門部痙攣所致，隨炎癥好轉而緩解。慢性梗阻主要由于潰瘍愈合后瘢痕所致。3.表現持續(xù)上腹飽脹不適，餐后疼痛加重，反復大量嘔吐，嘔吐物為酸腐味宿食，頻繁嘔吐至水電平衡紊亂、營養(yǎng)不良4.體檢：清晨空腹檢查有振水音以及抽出胃液量超過200ml，是幽門梗阻的特征性表現。消化性潰瘍護理評估身體狀況癌變1.發(fā)生率胃潰瘍癌變率不足1%，十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變。2.可疑癌變：45歲以上，經嚴格潰瘍治療4~6周癥狀無好轉，糞便隱血持續(xù)陽性胃鏡檢查消化性潰瘍護理評估輔助檢查2.X線鋇餐檢查發(fā)現龕影也有確診價值。3.幽門螺桿菌檢測是消化性潰瘍的常規(guī)檢測項目,作為根除治療后復查的首選方法。4.糞便隱血試驗隱血試驗（+）提示潰瘍有活動性，持續(xù)（+）懷疑癌變5.胃液分析GU:胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?；DU：常有胃酸分泌過高消化系統?消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍護理評估輔助檢查消化性潰瘍護理評估治療要點1.根除Hp治療質子泵抑制劑或膠體鉍劑與抗菌藥三聯治療2.保護黏膜膠體次枸櫞酸鉍在酸性環(huán)境中，在潰瘍面形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。硫糖鋁：對黏膜起保護作用。米索前列醇，主要用于非甾體抗炎藥相關性潰瘍3.抑制胃酸分泌藥H2受體拮抗劑：阻止胃酸分泌。西米替丁、雷尼替丁質子泵抑制劑：作用最強的胃酸分泌抑制劑：奧美拉唑堿性制酸劑：氫氧化鋁、碳酸氫鈉原則：去除病因，緩解癥狀，促進潰瘍愈合，防治并發(fā)癥，預防復發(fā)4.外科治療潰瘍合并大出血，經內科治療無效急性潰瘍穿孔器質性幽門梗阻疑有癌變正規(guī)治療無效消化性潰瘍護理評估治療要點1.疼痛：腹痛與胃、十二指腸黏膜受侵蝕、刺激有關2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與疼痛致攝入減少及消化吸收不良有關3.焦慮：與病情反復、病程遷延有關4.知識缺乏：缺乏消化性潰瘍相關知識5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變消化系統?消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍常見護理診斷/問題消化系統?消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍護理措施一般護理飲食護理進餐方式：潰瘍活動期少量多餐（每天4~5餐），避免餐間零食和睡前進食。一旦癥狀控制，盡快恢復正常飲食規(guī)律，定時、不宜過飽，細嚼慢咽。食物選擇：營養(yǎng)豐富易消化的食物，避免刺激性食物（如洋蔥、韭菜、濃茶）。病情重者以面食為主，面食易消化且含堿能中和胃酸。可適量攝取脫脂牛奶。休息與活動潰瘍活動期，大便隱血陽性病人應臥床休息1~2周。潰瘍緩解期，鼓勵適當運動，以不感到勞累誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動。消化性潰瘍護理措施用藥護理1.堿性抗酸藥，如氫氧化鋁，應在飯后1小時和睡前服用，片劑嚼服，乳劑給藥前要充分搖勻。避免與酸性食物、奶制品或飲料同服。2.H2受體拮抗劑應在餐中或餐后即刻服用，或睡前服用一日劑量與抗酸藥同時服，間隔1小時靜脈用藥控制速度，以免引起低血壓和心律失常3.質子泵抑制劑奧美拉唑：引起頭暈，避免做注意力高度集中的事。4.保護胃黏膜藥硫糖鋁片：進餐前1小時服；枸櫞酸鉍鉀：餐前半小時吸管服；米索前列醇：孕婦禁用。觀察病人疼痛的部位、性質、時間和規(guī)律監(jiān)測病人生命體征和腹部體征出現疼痛加劇或疼痛的節(jié)律性發(fā)生變化，應及時告知醫(yī)生估計出血量出現嘔血與黑便時，應及時告知醫(yī)生，做好搶救消化系統?消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍護理措施病情觀察急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時，行外科手術治療急性幽門梗阻時暫禁食，行胃腸減壓消化道大量出血時，應做好搶救準備消化系統?消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍護理措施對癥護理消化系統?消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍護理措施健康指導GU/DU比較項目胃潰瘍（GU)十二指腸潰瘍（DU)發(fā)病機制主要是防御/修復因素減弱主要是侵襲因素增強胃酸分泌正?；蚪档驮龆喟l(fā)病年齡中老年青壯年常見部位胃竇、胃小彎十二指腸球部疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右疼痛節(jié)律性進食-疼痛-緩解（餐后痛）疼痛-進食-緩解（空腹痛）Hp檢出率80%~90%90%~100%治療黏膜保護劑輔以抑酸劑抑酸劑輔以黏膜保護劑根除Hp治療質子泵抑制劑或膠體鉍劑與抗菌藥三聯治療總結掌握概念：1