功能性失調(diào)性子宮出血婦女的護(hù)理

情景七生殖內(nèi)分泌疾病任務(wù)二十功能性失調(diào)性子宮出血婦女的護(hù)理目的要求：

1.掌握功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施2.掌握功能失調(diào)性子宮出血的病因、病理3.了解功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)重點(diǎn)：

1．功血的概念、分類、護(hù)理措施

2．性激素用藥的護(hù)理原則難點(diǎn)：

功血的病理變化

月經(jīng)失調(diào)是婦科的一種常見(jiàn)疾病。臨床上常見(jiàn)的有功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征等，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等的異常及伴發(fā)某些異常癥狀?？蔀槠髻|(zhì)性病變，也可為月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常而引起。月經(jīng)失調(diào)

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。下丘腦—垂體—卵巢軸月經(jīng)分類

無(wú)排卵性功血

青春期功血圍絕經(jīng)期功血有排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落以青春期及圍絕經(jīng)期多見(jiàn)占85%以生育期多見(jiàn)一、疾病概述(一)無(wú)排卵型功血1.病因及發(fā)病機(jī)制（1）發(fā)病對(duì)象：青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期（2）發(fā)病機(jī)制：青春期卵巢功能尚未成熟，不能排卵，絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢功能不斷衰退，不能排卵。全身消耗性疾病精神高度緊張精神高度緊張功血病因【月經(jīng)的周期性變化】

無(wú)排卵性功血是由于子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期持續(xù)受單一雌激素刺激，無(wú)黃體酮對(duì)抗而發(fā)生雌激素突破性出血。表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、子宮不規(guī)則出血、經(jīng)期長(zhǎng)短不一、經(jīng)量不定，甚至大出血。一、疾病概述(一)無(wú)排卵型功血2.臨床表現(xiàn)（1）子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一、經(jīng)量不定，甚至大出血。（無(wú)排卵無(wú)痛經(jīng)）（2）異常出血4種類型：①月經(jīng)過(guò)多②經(jīng)量過(guò)多③不規(guī)則過(guò)多出血④不規(guī)則出血。一、疾病概訴(一)無(wú)排卵型功血3.輔助檢查（1）婦科檢查：生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變。（2）診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜呈增生期變化，無(wú)分泌期變化。（3）宮頸粘液檢查：經(jīng)前期見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶。（4）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：呈單相。（5）陰道脫落細(xì)胞檢查：無(wú)周期性變化。（6）激素測(cè)定：缺乏孕激素。3.輔助檢查(1)診斷性刮宮為止血的首選方法（止血、明確診斷）

具有診斷、鑒別診斷和治療的目的。卵巢：正常大小或稍大鏡下見(jiàn)：有多數(shù)不同時(shí)期的發(fā)育卵泡或閉鎖卵泡，但無(wú)黃體形成。診斷性刮宮術(shù)：適用于病程長(zhǎng)的已婚育齡期婦女或圍絕經(jīng)期婦女，未婚者不宜選用。護(hù)士積極配合行診刮，刮出物送病檢。

診斷性刮宮手術(shù)示范（2）診刮子宮內(nèi)膜：

1、增生期子宮內(nèi)膜(一)無(wú)排卵性功血月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為增生期形態(tài)（2）診刮子宮內(nèi)膜：

2、子宮內(nèi)膜增生癥之單純型增生（腺囊型增生）(一)無(wú)排卵性功血子宮內(nèi)膜全部或部分增厚或呈息肉樣增生腺體數(shù)目增多（2）診刮子宮內(nèi)膜：

2、子宮內(nèi)膜增生癥之復(fù)雜型增生（腺瘤型增生）(一)無(wú)排卵性功血子宮內(nèi)膜腺體高度增生腺體增多之背靠背現(xiàn)象間質(zhì)明顯減少（2）診刮子宮內(nèi)膜：2、子宮內(nèi)膜增生癥之不典型增生腺上皮細(xì)胞增生,層次增多,排列紊亂,核深染,異型性改變(一)無(wú)排卵性功血（2）診刮子宮內(nèi)膜：3、萎縮型子宮內(nèi)膜(一)、無(wú)排卵性功血內(nèi)膜萎縮菲薄,腺體少而小,腺管狹而直,上皮單層立方或低柱狀(3)宮頸粘液結(jié)晶無(wú)排卵性功血診刮時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮前7天或月經(jīng)來(lái)潮6-12小時(shí)內(nèi)檢查結(jié)果：子宮內(nèi)膜病檢見(jiàn)增生期變化或增生過(guò)長(zhǎng)，而無(wú)分泌期變化。診刮術(shù)診斷性刮宮

(4)基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定

無(wú)排卵功血者BBT呈單相型，月經(jīng)周期中無(wú)高溫相。

單相型基礎(chǔ)體溫(5)陰道細(xì)胞涂片一、疾病概述(一)無(wú)排卵型功血4.治療原則青春期：止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵為目的；圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期為主，減少經(jīng)量，不必多考慮恢復(fù)卵巢功能。（1）止血：①雌激素②孕激素。（2）調(diào)整周期：子宮內(nèi)膜呈增生期變化，無(wú)分泌期變化。（3）促進(jìn)排卵：適用于有生育要求的無(wú)排卵患者。（1）止血孕激素、雌激素、雌孕激素聯(lián)合用藥。要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，24-48小時(shí)內(nèi)血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，考慮器質(zhì)性病變。1.雌激素：適用于急性大量出血的青春期功血者。應(yīng)用雌激素可提高體內(nèi)雌激素濃度，使子宮內(nèi)膜再生、修復(fù)創(chuàng)面而止血。

2.孕激素：亦稱為“藥物性刮宮”，不用于出血多或貧血者。使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后發(fā)生孕激素撤藥性出血，內(nèi)膜能較完整地脫落。適用體內(nèi)有一定雌激素病人

3.雄激素：適用于圍絕經(jīng)期婦女。2）調(diào)整月經(jīng)周期（1）雌、孕激素序貫療法（人工周期）：為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌-孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。常用于青春期功血病人，一般連用3個(gè)周期，經(jīng)治療病人常能自發(fā)排卵。給藥方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，連服20日，于服藥第11日起，每日加用黃體酮10mg肌注，兩藥同時(shí)停藥。停藥后3～7日出血。于出血第5日再重復(fù)用藥。

雌孕激素序貫法（人工周期）常用于青春期功血病人，經(jīng)治療病人常能自發(fā)排卵。（2）雌、孕激素聯(lián)合法：適用于圍絕經(jīng)期功血者。（3）后半周期療法：在月經(jīng)后半周期使用孕激素，適用于青春期及圍絕經(jīng)期功血者。

3）促進(jìn)排卵：青春期不提倡使用促排卵藥物，有生育要求的無(wú)排卵不孕病人，可采用促排卵藥物。Ｂ、雌、孕激素聯(lián)合法Ｃ、后半周期療法一、疾病概述(二)排卵型功血1.病因及發(fā)病機(jī)制（1）發(fā)病對(duì)象：生育年齡婦女。（2）類型：黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。1、黃體發(fā)育不全（黃體過(guò)早萎縮）：

月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體分泌的孕激素不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良相。表現(xiàn)為周期縮短，患者多不孕或孕早期發(fā)生流產(chǎn)。2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）：月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落，子宮內(nèi)膜既有增生，又有分泌。表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，多見(jiàn)于哺乳期及流產(chǎn)后的婦女。一、疾病概述(二)排卵型功血2.臨床表現(xiàn)（1）黃體功能不全或過(guò)早萎縮者，月經(jīng)周期可能縮短至21天左右，因此月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期前點(diǎn)滴出血。

（2）黃體萎縮不全者，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血期延長(zhǎng)，常達(dá)9－10天，出血量多且淋漓不凈，經(jīng)期延長(zhǎng)者可并發(fā)感染。一、疾病概述(二)排卵型功血3.輔助檢查（1）婦科檢查：生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變。（2）診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜呈周期性變化（3）宮頸粘液檢查：呈周期性變化。（4）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：呈雙相。（5）陰道脫落細(xì)胞檢查：呈周期性變化。（6）激素測(cè)定：孕酮低于正常。有排卵性功血：黃體功能不足診刮時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮前7天或月經(jīng)來(lái)潮6-12小時(shí)內(nèi)檢查結(jié)果：子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診刮時(shí)間：月經(jīng)第五天檢查結(jié)果：見(jiàn)新生的增生期與殘存的分泌期內(nèi)膜并存診刮術(shù)診斷性刮宮（4）基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定黃體功能不足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為10天左右子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢。黃體功能不足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為10天左右基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢?；A(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定一、疾病概述(二)排卵型功血4.治療原則（1）黃體功能不足：應(yīng)促進(jìn)卵泡發(fā)育，恢復(fù)黃體功能。如氯米芬，人絨毛膜促性腺激素，黃體酮。（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：應(yīng)使黃體及時(shí)萎縮，子宮內(nèi)膜及時(shí)完整脫落，如孕激素（黃體酮）及人絨毛膜促性腺激素。（1）健康史：詢問(wèn)年齡、婚育史、月經(jīng)史、避孕措施。了解引起月經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素。貧血貌二.護(hù)理評(píng)估（2）回顧患者本病發(fā)展過(guò)程，了解經(jīng)量、出血時(shí)間、有無(wú)貧血及治療情況。（3）進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。（4）觀察病人精神及營(yíng)養(yǎng)狀況，了解其心理負(fù)擔(dān)。二.護(hù)理評(píng)估三．護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疲乏與長(zhǎng)期出血引起繼發(fā)性貧血有關(guān)。2.有感染危險(xiǎn)與長(zhǎng)期陰道不規(guī)則出血及因貧血致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3．焦慮與擔(dān)心疾病性質(zhì)及治療效果有關(guān)。4．知識(shí)缺乏缺乏正確使用性激素的知識(shí)。1．病人能夠完成日?；顒?dòng)。2．病人體溫正常，無(wú)生殖道及全身感染征象。3．病人焦慮減輕，能正確對(duì)待疾病，以正常心態(tài)評(píng)價(jià)自我。4.病人能講述性激素的使用方法，具備不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。四．護(hù)理目標(biāo)五．護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.心理護(hù)理：解除病人思想顧慮。消除對(duì)性激素的恐懼心理。消除僥幸心理，保證治療效果。青春期治療至建立正常的卵巢周期，圍絕經(jīng)期治療至絕經(jīng)。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):食高蛋白、含鐵高、高熱量食物。補(bǔ)充鐵劑和維生素C及蛋白質(zhì)3.維持正常血容量：抗貧血、輸血。4.預(yù)防感染：指導(dǎo)病人臥床休息，禁止盆浴，出血期間禁止性生活。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（一）一般護(hù)理

食高蛋白食物含鐵高的食物高熱量食物。補(bǔ)充鐵劑和維生素C及蛋白質(zhì)。五．護(hù)理措施五．護(hù)理措施3.維持正常血容量：抗貧血、輸血。4.預(yù)防感染：指導(dǎo)病人臥床休息，禁止盆浴，出血期間禁止性生活。（二）性激素治療的護(hù)理1、應(yīng)排除禁忌癥2、向患者說(shuō)明激素治療的原理和必要性，按時(shí)按量給藥。忌漏服或停服。藥物減量原則：血止后開(kāi)始減量，每3日減量一次，每次減量不得超過(guò)原用量的1/3。3、大劑量雌激素應(yīng)睡前口服，定期檢測(cè)肝功能。4