痛風病人護理

內容提要學習目標病因及發(fā)病機制護理評估常見護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價學習目標熟悉痛風病的健康史、輔助檢查結果的意義、護理目標掌握痛風的臨床表現、護理措施、健康教育學會運用護理程序對痛風病病人實施整體護理具有關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質和團隊精神痛風病病人的護理痛風與嘌呤代謝紊亂所致的高尿酸血癥直接有關。臨床特點為高尿酸血癥，痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積，嚴重者關節(jié)畸形和功能障礙。常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和腎尿酸性結石形成。多見于中老年男性和絕經后婦女。我國痛風的患病率為1-3%?？赡芘c生活方式和飲食結構的改變有關。護理評估健康史原發(fā)性痛風占絕大多數，是先天性的，由遺傳和環(huán)境因素共同致病，絕大多數為尿酸排泄障礙，具有一定家族易感性。繼發(fā)性痛風由腎臟疾病、藥物、腫瘤放療或化療、血液病及高嘌呤食物等所致。特發(fā)性痛風原因未知的痛風。痛風病病人的護理護理評估健康史：誘因：攝入大量高嘌呤和高蛋白食物、飲酒、過度疲勞、關節(jié)疲勞或關節(jié)受傷、寒冷、手術、感染等。評估年齡、性別及女性月經史；詢問有無高血壓、高血脂癥、腎病、糖尿病及血液病病史；有無家族史；有無誘發(fā)因素等。臨床表現僅有5-15%高尿酸血癥者發(fā)生痛風。5-25%有家族史。近年來青年人發(fā)病率有上升趨勢。痛風病病人的護理臨床表現無癥狀期僅有波動性或持續(xù)性高尿血酸血癥。急性關節(jié)炎期關節(jié)痛為痛風首發(fā)癥狀。尿酸鹽結晶、沉積引起炎癥反應。特點：多在午夜或清晨突然起病，關節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣、難以忍受，常因劇痛而驚醒。紅腫熱痛及功能障礙。單側第一跖趾關節(jié)最常見，其次依次為踝、膝、腕、指、肘等關節(jié)。初次發(fā)作常呈自限性?？砂橛懈吣蛩嵫Y。。痛風病病人的護理臨床表現痛風石及慢性關節(jié)炎期痛風石是痛風的特征性表現，典型部位在耳廓，也常見于關節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處。多關節(jié)受累，嚴重時患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰則有豆腐渣樣白色物質排出。慢性關節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的病人，受累關節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛、關節(jié)內大量沉積的痛風石可造成關節(jié)骨質破壞。腎病變痛風性腎病特征性病理變化之一。起病隱匿，夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細胞尿，輕度血尿及管型等。晚期可出現腎功能不全及高血壓、水腫、貧血等。尿酸性腎石病10-25%的痛風病人出現，呈泥沙樣，常無癥狀，結石大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。純尿酸結石X線不顯影。急性腎衰竭：大量尿酸結晶堵塞腎小管、腎盂，突然出現少尿甚至無尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。從第四個10年血栓形成,血腫痛風病病人的護理輔助檢查血、尿尿酸測定：血尿酸男性＞420μmmol/L,女性＞350μmmol/L，可確定為高尿酸血癥.限制嘌呤飲食5天后,尿酸排出＞3.75mmol/L提示尿酸生成增多?；乙夯蛲达L石內容物檢查：可見WBC內有雙折光現象的針形尿酸鹽結晶，是本病確診依據。痛風石活檢也可見。x線檢查急性關節(jié)炎期可見軟組織腫脹。反復發(fā)作后可見軟骨緣破壞、關節(jié)面不規(guī)則，軟骨面、骨內、腔內可見痛風石沉積，骨質邊緣增生，典型表現為圓形或不整齊的透亮缺損。關節(jié)鏡檢查痛風發(fā)作時滑膜上可見微小結節(jié)，沖洗關節(jié)腔時，可見部分結晶脫落到關節(jié)腔內。從第四個10年血栓形成,血腫痛風病病人的護理心理-社會狀況病人因疼痛而使生活質量下降。疾病反復發(fā)作導致關節(jié)畸形，腎功能損害等，使生活能力、工作能力下降，病人有較重的思想包袱，常出現焦慮抑郁等情緒反應。治療要點：尚無有效根治方法。防治目的：迅速終止急性關節(jié)炎發(fā)作，防止復發(fā)。控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積。防止尿酸結石形成和腎功能損害。常見護理診斷/合作性問題急性或慢性疼痛關節(jié)痛與尿酸結晶沉積在關節(jié)引起炎癥有關知識缺乏：缺乏與痛風有關的保健知識。痛風病病人的護理護理措施休息與活動關節(jié)炎急性發(fā)作時，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重，可在病床上安放支架支托蓋被。減少患部受壓。疼痛緩解72小時后，逐漸恢復活動，鼓勵病人保持適當的活動。飲食飲食原則為控制總熱量，限制嘌呤食物、降低血尿酸水平及促進尿酸排泄，調節(jié)飲食方式?？刂瓶偀崃?，總熱量控制在1200-1500kcal/d，其中碳水化合物占50-60%，避免蔗糖或甜菜糖。因一半分解為果糖，增加尿酸生成。蛋白限制在1g/kg.d；限制高嘌呤食物攝入禁食動物內臟、魚卵、酵母等限制肉類、蘑菇、豆類等高嘌呤性食物。增加堿性食物（牛奶、雞蛋、馬鈴薯、蔬菜、柑橘類水果）攝入，鼓勵多飲水（最好礦泉水），每天攝入總量2000ml以上，尤其使用排尿酸藥時。宜清淡易消化食物，忌辛辣刺激食物，嚴禁飲酒。心理疏導；由于疼痛影響生活質量，久病反復發(fā)作導致關節(jié)畸形和腎功能損害，思想負擔較重，常表現情緒低落憂慮，應向病人宣教痛風的有關知識，講解飲食與疾病的關系，給于精神上的安慰和鼓勵。保護皮膚；痛風石嚴重時局部皮膚菲薄，要注意患處皮膚的保護保護，保持患處清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生。減輕疼痛：手、腕或肘關節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用夾板固定制動，也可給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關節(jié)腫脹和疼痛。痛風嚴重時，皮膚潰瘍可發(fā)生，故要保持局部清潔，避免發(fā)生感染。遵醫(yī)囑用藥：急性關節(jié)炎期：用藥應及早、足量使用，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不進行降尿酸治療。已服用降尿酸藥物者不需停用痛風病人的護理遵醫(yī)囑用藥：非甾體類抗炎藥：可緩解急性痛風癥狀,為關節(jié)炎一線用藥.常見不良反應是胃腸道潰瘍及出血,警惕心血管系統毒不良反應.活動性消化性潰瘍禁用,伴腎功能不全者慎用.秋水仙堿：為治療急性發(fā)作的特效藥，主要有嚴重胃腸道反應，可引起骨髓抑制、肝細胞損害，過敏、神經毒性等，腎功能不全者減量使用。使用時應注意速度慢，切勿滲漏出血管，以免造成組織壞死。糖皮質激素：也有明顯療效，通常用于不耐受上述兩藥或腎功能不全者，可使用中小劑量。停藥后癥狀易反跳。間歇期和慢性期目的是使血尿酸維持正常水平。主要有抑制尿酸生成藥（別嘌呤醇，可由胃腸道刺激、皮疹、發(fā)熱、肝損害等）和促進尿酸排泄藥（丙磺酸，磺胺藥過敏者禁用。苯溴馬隆，服藥期間多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥，從小劑量開始逐漸遞增。）痛風病人的護理遵醫(yī)囑用藥抑制尿酸生成藥和促進尿酸排泄藥均應在急性發(fā)作緩解2周后小劑量開始，逐漸加量，根據血尿酸的目標水平調整至最小有效量并長期甚至終身服藥。加用碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結晶，但長期大量服用可致代謝性堿中毒。密切觀察病情變化觀察疼痛部位、性質、發(fā)作間隔時間，受累關節(jié)表現；發(fā)病前有無誘因；痛風石體征；定期監(jiān)測血和尿的尿酸水平。健康教育疾病知識指導；飲食指導（指導病人嚴格控制飲食。避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，勿飲酒。每天至少以兩千毫升水有助于尿酸隨尿液排出）；運動指導；病情監(jiān)測指導。痛風病人的護理患者男，50歲，午夜突然出現左腳第1跖趾關節(jié)劇痛，約3小時后局部出現紅、腫、熱、痛和活動障礙。入院檢查：血尿酸為500mml?？紤]為A.類風濕關節(jié)炎B.腎衰竭C.下肢血栓D.痛風E.糖尿病并發(fā)癥患者男，65歲，右側跖骨、踝關節(jié)紅腫疼痛，診斷為痛風性關節(jié)炎。首選的治療藥物是A.美洛昔康B.布洛芬C.秋