子宮肌瘤及其動(dòng)脈栓塞治療詳解演示文稿

子宮肌瘤及其動(dòng)脈栓塞治療詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共54頁(yè)。優(yōu)選子宮肌瘤及其動(dòng)脈栓塞治療當(dāng)前2頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/133UTERINEFIBROIDBenigntumorofuterinesmoothmuscle

Fibroidsarenotthoughttobepre-cancerous

Alsoknownasmyomas（肌瘤）

orleiomyomas（平滑肌瘤）

Types:submucosal,intramural,andsubserosal當(dāng)前3頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/134LOCATIONOFUTERINEFIBROIDS當(dāng)前4頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/135當(dāng)前5頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/136SYMPTOMSOFUTERINEFIBROIDSMenorrhagia（Heavierandlongermenstrualbleeding）,sometimeswithpassageofbloodclots.Anemiacanoccurifbleedingissevere

Pain,pressure,orfeelingoffullnessintheabdomen,pelvisorlowerback

Frequenturinationorconstipation（便秘）

Painandbleedingduringorafterintercourse

Infertilityormiscarriage當(dāng)前6頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/137TREATMENTsurgerymicropunctureUAEHIFURFmedicationChinesetraditionmedicine當(dāng)前7頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/138HYSTERECTOMYSurgicalremovalofuterusandfibroids,performedthroughabdominalincisionoroccasionallyvaginally,sometimeswithalaparoscopeAdvantages:100%Curative,Noriskoffuturecancer,WellestablishedprocedureDisadvantages:majorsurgerywithpotentialsurgicalcomplications:ureteralinjury,infection,adhesions(scarring),lossofchildbearingpotential:emotional?sexual?當(dāng)前8頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/139MYOMECTOMYIndividualfibroidsareresectedthroughanabdominalincisionorsometimeswithalaparoscopeorhysteroscope

Advantages:Fertilitycanbepreserved,wellestablishedprocedure,lessinvasiveiflaparoscopicorhysteroscopic當(dāng)前9頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1310MYOMECTOMYDISADVANTAGES

Potentialsurgicalcomplicationsaswithhysterectomy

Onlypartofuterusistreatedandrecurrencecanoccur

15to25%needrepeatprocedureusuallyhysterectomy

Notallfibroidsamenabletomyomectomy

Adhesionscanleadtoinfertility當(dāng)前10頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1311術(shù)式選擇目的：除去肌瘤、消除癥狀要求：最佳術(shù)式、最佳效果術(shù)式宜簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不易產(chǎn)生并發(fā)癥或后遺癥，不影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。當(dāng)前11頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1312術(shù)式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)子宮全切術(shù)（包括經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡）可以完整地切除病變子宮、無(wú)復(fù)發(fā)A:斷扎附件容易影響卵巢血供，致卵巢功能早衰B:破壞了盆底的完整性C:縮短了陰道、影響性生活D:手術(shù)難度、易出血、損傷泌尿道子宮次全切除術(shù)手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，可以避免全切術(shù)的大部分缺點(diǎn)A:存在子宮頸殘端癌的可能性B:仍有影響卵巢功能的問(wèn)題存在子宮筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)避免了子宮全切術(shù)和子宮次全切除術(shù)的缺點(diǎn)術(shù)后對(duì)卵巢功能仍有影響子宮體中心切除術(shù)不斷扎子宮附件，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷相對(duì)減少，無(wú)泌尿道損傷的危險(xiǎn)性出血相對(duì)較多，仍存在子宮頸殘端癌的可能性子宮肌瘤切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡、宮腔鏡）保留子宮，不影響卵巢功能，保留妊娠機(jī)會(huì)復(fù)發(fā)率20％～25％；妊娠、分娩時(shí)子宮破裂危險(xiǎn)術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)比較當(dāng)前12頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1313“individualproject”

symptomAgedemandofbearingsizepositioncondition當(dāng)前13頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1314UAE1991年，法國(guó)婦科專(zhuān)家JacquesRavina用子宮動(dòng)脈術(shù)前栓塞來(lái)減少術(shù)中出血，偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的病人已不需手術(shù)了。1994年Ravina首次報(bào)道將UAE應(yīng)用于子宮肌瘤的治療當(dāng)前14頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1315UAE機(jī)理1.栓塞子宮動(dòng)脈可阻斷肌瘤的供血血管，達(dá)到肌瘤去血管化。正常子宮肌層有完善的交通血管網(wǎng)（雙側(cè)子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等），不會(huì)壞死；子宮肌瘤的血供主要依靠雙側(cè)子宮動(dòng)脈，新生的腫瘤血管為肌瘤提供終端營(yíng)養(yǎng)，其為一獨(dú)立的新生血管網(wǎng)，無(wú)儲(chǔ)備的交通血管；當(dāng)前15頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/13162.肌瘤細(xì)胞分裂程度相對(duì)活躍，對(duì)缺血缺氧耐受力較差，致肌瘤平滑肌細(xì)胞變性壞死，肌瘤細(xì)胞總數(shù)明顯減少，致瘤體萎縮；3.肌瘤細(xì)胞壞死致其自分泌（雌激素）現(xiàn)象消失，對(duì)子宮平滑肌的刺激消失，避免復(fù)發(fā)。UAE機(jī)理當(dāng)前16頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1317子宮的血供當(dāng)前17頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1318當(dāng)前18頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1319子宮動(dòng)脈分支升支{降支：子宮頸、陰道上部弓狀動(dòng)脈宮底支輸卵管支卵巢支當(dāng)前19頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1320當(dāng)前20頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1321DSA當(dāng)前21頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1322當(dāng)前22頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1323旋轉(zhuǎn)DSA當(dāng)前23頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1324子宮肌瘤的血供大部分由雙側(cè)子宮動(dòng)脈同時(shí)供血少數(shù)由單側(cè)子宮動(dòng)脈供血肌瘤完全由右側(cè)子宮動(dòng)脈供血當(dāng)前24頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1325雙側(cè)供血當(dāng)前25頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1326動(dòng)脈末期實(shí)質(zhì)期當(dāng)前26頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1327子宮肌瘤為良性腫瘤，不會(huì)惡變（肉瘤變0.1％～0.6％），且在更年期后子宮肌瘤將自行萎縮因此，只要癥狀改善，治療目的就達(dá)到了，與惡性腫瘤非要徹底切除的治療原則有本質(zhì)的不同。當(dāng)前27頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1328UAE適應(yīng)證與手術(shù)治療的適應(yīng)證基本相同：1.育齡期女性，絕經(jīng)期前；2.肌瘤診斷明確且因之引起的經(jīng)血過(guò)多及壓迫癥狀明顯；3.保守治療（藥物治療及肌瘤切除術(shù)）無(wú)效或復(fù)發(fā)者；4.拒絕手術(shù)要求保留子宮及生育功能者；5.有特殊宗教信仰不能輸血及手術(shù)者；6.經(jīng)本人同意選擇行栓塞治療者；7.無(wú)癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑＞4cm；8.無(wú)癥狀性肌瘤，直徑《4cm，病人心理負(fù)擔(dān)重，要求治療者；9.體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；10.巨大子宮肌瘤子宮切除前的栓塞治療，利于減少術(shù)中出血。當(dāng)前28頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1329UAE相對(duì)禁忌證1.穿刺部位感染；2.妊娠或可疑妊娠者；3.盆腔炎或陰道炎未治愈者；4.心、肝、腎等重要器官功能障礙；5.急性炎癥期或體溫在37.5oC以上；6.嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者。當(dāng)前29頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1330UAE禁忌證1.妊娠；2.懷疑子宮平滑肌肉瘤；3.與附件腫塊無(wú)法鑒別；4.子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速懷疑肉瘤變；5.帶細(xì)蒂的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤；6.子宮動(dòng)靜脈瘺；7.多種對(duì)比劑過(guò)敏史；8.嚴(yán)重凝血機(jī)制異常。當(dāng)前30頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1331術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備婦科檢查、血常規(guī)凝血分析、肝腎功能、心電圖、胸透、碘過(guò)敏試驗(yàn)、抗感染、備皮等特殊術(shù)前檢查和準(zhǔn)備超聲檢查黑白超聲：彩色超聲2.診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌及子宮肉瘤；了解肌瘤與宮腔的關(guān)系3.MRI4.穿刺活檢5.宮腔鏡當(dāng)前31頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1332栓塞材料聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）顆粒，直徑500~700um（Ivalon）真絲線段明膠海綿碘化油＋平陽(yáng)霉素當(dāng)前32頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1333當(dāng)前33頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1334操作步驟股動(dòng)脈穿刺超選擇性插管至子宮動(dòng)脈注入栓塞劑當(dāng)前34頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1335UAE技術(shù)難點(diǎn)超選擇性動(dòng)脈插管技術(shù)微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲的應(yīng)用當(dāng)前35頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1336當(dāng)前36頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1337當(dāng)前37頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1338PREandPOSTUAE當(dāng)前38頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1339當(dāng)前39頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1340當(dāng)前40頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1341當(dāng)前41頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1342當(dāng)前42頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1343當(dāng)前43頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1344當(dāng)前44頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1345←治療前治療后三月→當(dāng)前45頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1346當(dāng)前46頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1347當(dāng)前47頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/13483M→當(dāng)前48頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1349當(dāng)前49頁(yè)，總共54頁(yè)。2023/3/1350F,24當(dāng)前5