局部血液循環(huán)障礙()

第三章局部血液循環(huán)障礙

當(dāng)前1頁(yè)，總共60頁(yè)。

正常機(jī)體有動(dòng)脈和靜脈,通過(guò)心臟和神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)來(lái)保持動(dòng)態(tài)平衡,維持正常血液循環(huán)。如平衡破壞，則引起血液循環(huán)障礙。當(dāng)前2頁(yè)，總共60頁(yè)。本章學(xué)習(xí)綱目

(一)血液改變:血液量改變:①增多→充血②減少→缺血2.血液質(zhì)改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→

栓塞→梗死(二)血管壁改變:1.血管壁通透性增高

2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循環(huán)障礙A.性充血

V.性充血

(淤血)水腫

漏出性出血當(dāng)前3頁(yè)，總共60頁(yè)。第一節(jié)充血概念:局部組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多稱充血。類型:1.動(dòng)脈性充血

2.靜脈性充血

又稱淤血

當(dāng)前4頁(yè)，總共60頁(yè)。一、動(dòng)脈性充血

概念:局部組織或器官因

動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生

的充血,稱動(dòng)脈性充血。當(dāng)前5頁(yè)，總共60頁(yè)。常見(jiàn)的類型：

1）生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲

食后的胃腸道。2）病理性充血：（1）炎癥性充血較常見(jiàn)（2）減壓后充血：受壓的組織或器官→突然解除壓力→細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血,如一次性大量抽取胸

水或腹水。當(dāng)前6頁(yè)，總共60頁(yè)。3.病變:

肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧

和血紅蛋白增多)

熱——代謝增強(qiáng)

鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。當(dāng)前7頁(yè)，總共60頁(yè)。4.結(jié)局:1)解除病因→可完全恢復(fù)2)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂

性出血(如腦出血)

當(dāng)前8頁(yè)，總共60頁(yè)。二、靜脈性充血又稱淤血

概念:器官或組織靜脈回流受阻、血

液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)稱淤血。當(dāng)前9頁(yè)，總共60頁(yè)。1.靜脈管腔阻塞——V內(nèi)血栓形成、栓子栓塞。（不能代償?shù)那闆r下）。2.靜脈受壓——V受腫瘤壓迫、過(guò)緊

繃帶。（不能代償?shù)那闆r下）。3.心衰——左心衰-肺淤血；肺水腫

右心衰-肝淤血。

嚴(yán)重時(shí)全身淤血。(一)原因當(dāng)前10頁(yè)，總共60頁(yè)。(二)病變：1.肉眼：

大—淤血的組織或器官體積腫大。

紫—淤血的組織或器官顏色暗紅,還原Hb增多。

涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加。2.鏡下:

細(xì)V.和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。毛細(xì)血管腔大。當(dāng)前11頁(yè)，總共60頁(yè)。組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

變性

甚至壞死

間質(zhì)纖維組織增生

淤血性硬化血管壁通透性增高水腫

漏出性出血

2.長(zhǎng)時(shí)間淤血

(三)結(jié)局1.解除病因——可以恢復(fù)當(dāng)前12頁(yè)，總共60頁(yè)。（四）、重要器官淤血(一)肺淤血

(ChronicCongestionofLung)1.原因:左心衰竭2.機(jī)制:左心腔內(nèi)壓力升高→肺V.回流受阻→肺淤血。3.病變：當(dāng)前13頁(yè)，總共60頁(yè)。肉眼:

肺體積增大,暗紅色，切開(kāi)，有

泡沫樣液體流出鏡下:

1)肺泡壁變厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血2)肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC3)心衰C:

左心衰時(shí),慢性肺淤血,肺泡腔

內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬C4)巨噬細(xì)胞,單核細(xì)胞,游離含鐵血黃素等當(dāng)前14頁(yè)，總共60頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共60頁(yè)。慢性肺淤血當(dāng)前16頁(yè)，總共60頁(yè)。4.臨床表現(xiàn):氣促、缺氧、呼吸困難2)端坐呼吸:端坐的體位、減輕淤血3)粉紅色泡沫痰5.結(jié)局:

長(zhǎng)期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化當(dāng)前17頁(yè)，總共60頁(yè)。(二)肝淤血

1.原因:各種原因引起的右心衰竭,如

肺心病等2.機(jī)制:右心衰→上下腔V回流受阻→

肝淤血3.病變:

肉眼:

體積增大,重量增加,被膜緊張,

切面紅、黃相間,狀似檳榔,故

稱檳榔肝(nutmegliver)當(dāng)前18頁(yè)，總共60頁(yè)。鏡下：小葉中央V.肝竇淤血。

肝C.受壓萎縮甚壞死消失。

小葉周邊帶肝C脂肪變性。4.臨床表現(xiàn):

肝大、肝區(qū)壓疼、肝功

能下降5.結(jié)局:長(zhǎng)期慢性肝淤血：

當(dāng)前19頁(yè)，總共60頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共60頁(yè)。第二節(jié)血栓形成

Thrombosis

概念：活體心臟或血管內(nèi)，血液凝固或血液某些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓。當(dāng)前21頁(yè)，總共60頁(yè)。

凝血抗凝血意義:出血時(shí)止血又防止血栓

形成動(dòng)態(tài)平衡當(dāng)前22頁(yè)，總共60頁(yè)。一.血栓形成條件及機(jī)制

（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。

當(dāng)前23頁(yè)，總共60頁(yè)。內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖

當(dāng)前24頁(yè)，總共60頁(yè)。（二）血流緩慢、渦流

如

靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。

靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍。

當(dāng)前25頁(yè)，總共60頁(yè)。（三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)

1.遺傳性:

抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝

血酶Ⅲ、蛋白C、S缺乏）當(dāng)前26頁(yè)，總共60頁(yè)。2.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤

使促凝因子釋放

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見(jiàn)的原因。當(dāng)前27頁(yè)，總共60頁(yè)。二、血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài)(一)血栓形成過(guò)程1.血小板黏附沉積與粘集形成血小板血栓形成血栓頭。2.血液凝固體部3.血栓體積增大血栓尾部當(dāng)前28頁(yè)，總共60頁(yè)。血栓形成過(guò)程示意圖

當(dāng)前29頁(yè)，總共60頁(yè)。(二)血栓的類型1.

白色血栓：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。2.

紅色血栓:

主要見(jiàn)于靜脈內(nèi),延續(xù)性血栓尾部。當(dāng)前30頁(yè)，總共60頁(yè)。3.混合血栓:

延續(xù)性血栓的體部。4.透明血栓:

組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，

見(jiàn)于DIC時(shí)。主要由纖維蛋

白構(gòu)成當(dāng)前31頁(yè)，總共60頁(yè)。靜脈血栓當(dāng)前32頁(yè)，總共60頁(yè)。透明血栓當(dāng)前33頁(yè)，總共60頁(yè)。

三、血栓的轉(zhuǎn)歸1.軟化溶解吸收2.機(jī)化→再通3.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石4.脫落→栓子→栓塞→梗死

當(dāng)前34頁(yè)，總共60頁(yè)。血栓機(jī)化再通當(dāng)前35頁(yè)，總共60頁(yè)。1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜變形→狹窄、關(guān)閉不全→心功能不全

3.栓塞：血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:防止炎癥擴(kuò)散、潰瘍病出血時(shí)止血四、血栓對(duì)機(jī)體影響當(dāng)前36頁(yè)，總共60頁(yè)。

第三節(jié)栓塞概念：隨血運(yùn)行的異物，阻塞血管的

現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異物稱栓子。

栓子可以是固體、液體或氣體。當(dāng)前37頁(yè)，總共60頁(yè)。一、栓子運(yùn)行途經(jīng)1.A系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動(dòng)脈2.V系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動(dòng)脈

3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝

當(dāng)前38頁(yè)，總共60頁(yè)。栓子運(yùn)行路徑與栓塞模式當(dāng)前39頁(yè)，總共60頁(yè)。（一）血栓栓塞：

1.肺動(dòng)脈栓塞：95％以上栓子來(lái)自下肢

膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺動(dòng)脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死

二、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響當(dāng)前40頁(yè)，總共60頁(yè)。體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：80％栓子來(lái)自

左心常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎和心肌梗死的附壁血栓。栓塞部位：腦、腎、脾、下肢當(dāng)前41頁(yè)，總共60頁(yè)。肺動(dòng)脈血栓栓塞當(dāng)前42頁(yè)，總共60頁(yè)。（二）脂肪栓塞:

常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷入血→右心→肺栓塞。

當(dāng)前43頁(yè)，總共60頁(yè)。后果：1.少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬、吸

收或被脂酶分解清除→無(wú)不良后果。2.>75%的脂滴入血→使大部分肺循環(huán)

面積受阻→因窒息和右心衰死亡。當(dāng)前44頁(yè)，總共60頁(yè)。（三）氣體栓塞：

1.空氣栓塞：大量空氣入血。

2.減壓?。ǔ料洳。涸诟邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時(shí)，原溶解在血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。

當(dāng)前45頁(yè)，總共60頁(yè)。后果：大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，因心臟搏動(dòng)，將空氣與血液攪拌形成大量的泡沫樣血液，并充滿心腔，阻礙了靜脈回流和向肺動(dòng)脈的輸出，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，導(dǎo)致猝死。當(dāng)前46頁(yè)，總共60頁(yè)。（四）羊水栓塞：

分娩過(guò)程中一罕見(jiàn)嚴(yán)重合并癥

表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷、死亡

羊膜破裂或胎盤早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)→引起肺及體循環(huán)栓塞

當(dāng)前47頁(yè)，總共60頁(yè)。2.后果:肺動(dòng)脈栓塞、過(guò)敏性休克、

DIC→母子(女)雙亡（五）其它栓塞:腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)

卵等栓塞。當(dāng)前48頁(yè)，總共60頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共60頁(yè)。第四節(jié)梗死(Infarction)概念:

局部組織或器官的動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷而引起的缺血性壞死稱梗死。當(dāng)前50頁(yè)，總共60頁(yè)。(一）梗死的原因：

1.動(dòng)脈血栓形成最常見(jiàn)原因2、動(dòng)脈栓塞:A內(nèi)血栓形成;外來(lái)栓子栓塞

3.動(dòng)脈受壓閉塞:過(guò)緊繃帶(如鋼絲止血)4.動(dòng)脈痙攣:A持續(xù)性痙攣(如心肌梗死)

（且側(cè)枝循環(huán)不能代償?shù)那闆r下）一.梗死的原因和條件當(dāng)前51頁(yè)，總共60頁(yè)。二、梗死的病變及類型梗死的病變(形態(tài)特征)

肉眼:

不同組織或器官而有差異。

錐體形—脾、腎、肺等