感染疾病的控制消毒等演示文稿

感染疾病的控制消毒等演示文稿當前1頁，總共68頁。（優(yōu)選）感染疾病的控制消毒等當前2頁，總共68頁?？刮⑸锼幬锏耐黄?929英國AlexanderFleming1932德國GerhardDomagk選擇毒性（selectivetoxicity）當前3頁，總共68頁?？咕幬锟咕幬锏姆N類殺菌藥（bactericidaldrug）青霉素類、氨基甙類抑菌藥（bacteriostaticdrug）四環(huán)素、磺胺抗生素（antibiotics）微生物來源的抗菌藥物，化學修飾半合成的衍生物當前4頁，總共68頁?？咕幬锏姆N類分類代表藥物 β-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)脂類氨基糖甙類四環(huán)素類氯霉素類化學合成藥物抗結(jié)核藥物多肽類抗生素青霉素類、頭孢霉素類等紅霉素、螺旋霉素等鏈霉素、慶大霉素等四環(huán)素、多西環(huán)素等氯霉素、甲砜霉素等喹諾酮類（氟哌酸、環(huán)丙沙星）利福平、異煙肼多粘菌素類、萬古霉素當前5頁，總共68頁?？咕幬锏淖饔脵C制當前6頁，總共68頁。青霉素的母核當前7頁，總共68頁。細菌的耐藥性（drugresistance）非遺傳性耐藥取決于細菌的生理狀態(tài)，如休眠遺傳性耐藥由遺傳物質(zhì)編碼當前8頁，總共68頁。遺傳性耐藥機制產(chǎn)生鈍化酶細胞通透性的改變靶位結(jié)構(gòu)的改變建立代謝旁路同工酶的替代作用當前9頁，總共68頁。細菌耐β-內(nèi)酰胺類的機制細菌染色體或質(zhì)粒編碼β-內(nèi)酰胺酶（β-lactamase），水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，導致β-內(nèi)酰胺類藥物分解。染色體突變導致細菌細胞壁的PBP缺陷。β-內(nèi)酰胺藥物不能激活細菌細胞壁的自溶酶，細菌雖被抑制，但不被殺死，常見于葡萄球菌和鏈球菌。當前10頁，總共68頁。細菌耐藥的遺傳物質(zhì)染色體利福平耐藥耐藥質(zhì)粒（R質(zhì)粒）編碼水解或修飾藥物分子的酶β-內(nèi)酰胺酶、氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶（CAT）、乙?；浮⑾佘栈?、磷酸化酶等轉(zhuǎn)座子（transposon，Tn）①轉(zhuǎn)座酶（transposase）基因②轉(zhuǎn)座酶抑制基因③耐藥基因當前11頁，總共68頁。染色體、質(zhì)粒編碼的耐藥藥物 編碼基因位置β-內(nèi)酰胺氨基甙類氯霉素大環(huán)內(nèi)脂類四環(huán)素磺胺質(zhì)粒、染色體質(zhì)粒、染色體質(zhì)粒質(zhì)粒、染色體質(zhì)粒質(zhì)粒當前12頁，總共68頁。質(zhì)粒耐藥的重要性耐藥質(zhì)粒普遍存在于各種細菌，尤其是G-桿菌質(zhì)粒編碼的耐藥性通常是多重耐藥（multipledrugresistance，MDR）質(zhì)?？赏ㄟ^接合在菌株間高頻傳遞當前13頁，總共68頁。細菌耐藥的控制維持高水平藥物濃度聯(lián)合使用兩種沒有交叉耐藥的藥物避免濫用藥物當前14頁，總共68頁?？共《舅幬镱愋突瘜W藥物基因制劑天然藥物當前15頁，總共68頁。抗病毒藥物機制阻斷病毒脫殼阻斷病毒核酸合成核苷類似物（nucleosideanalogue）、核苷酸類似物（nucleotideanalogue）和非核苷類似物主要應用于皰疹病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒阻斷病毒蛋白質(zhì)合成阻斷病毒釋放當前16頁，總共68頁?？共《舅幬镒饔玫陌形稽c作用靶點藥物復制早期由病毒DNA或RNA聚合酶介導的核酸合成病毒前體蛋白切割病毒mRNA翻譯蛋白病毒釋放金剛烷胺甲基金剛烷胺無環(huán)鳥苷丙氧鳥苷脫氧鳥苷penciclovir

famciclovir

cidofovir阿糖腺苷idoxuridine

3氟胸腺嘧啶甲酸磷霉素AZT

ddI

ddC

d4T

3TC

nevirapine病毒唑拉米夫啶賽科納瓦英迪納瓦瑞托納瓦耐菲納瓦干擾素fomiversinZanamivir

oseltamivir當前17頁，總共68頁。阻斷病毒核酸合成的藥物核苷類似物（nucleosideanalogue）核苷酸類似物（nucleotideanalogue）非核苷類似物主要應用于皰疹病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒當前18頁，總共68頁。阻斷病毒核酸合成的藥物靶病毒分子結(jié)構(gòu)藥物皰疹病毒

逆轉(zhuǎn)錄病毒其他病毒核苷類似物非核苷類似物核苷類似物核苷酸類似物非核苷類似物核苷類似物物無環(huán)鳥苷丙氧鳥苷cidofovir阿糖腺苷碘苷三氟胸苷甲酸磷霉素AZT

ddI

ddC

d4T

3TCAdefovir

Nevirapine

delavirdine

efavirenz病毒唑當前19頁，總共68頁。無環(huán)鳥苷的作用原理當前20頁，總共68頁。第二節(jié)消毒與滅菌滅菌消毒防腐抑菌無菌熱力滅菌法高壓蒸汽滅菌法化學消毒劑的種類和作用機制當前21頁，總共68頁。問題消毒、滅菌、無菌？常見的物理滅菌有哪些方法？書本、空氣、牛奶、葡萄酒用什么方法消毒？高壓蒸汽滅菌法原理、適用對象？消毒劑作用原理是什么？使用消毒劑有何注意事項？當前22頁，總共68頁。滅菌sterilization殺滅或去除物體上所有微生物的方法，包括芽胞。消毒disinfection

指殺死物體上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。防腐antisepsis

抑制體外細菌生長繁殖的方法。細菌一般不死亡。抑菌bacteriostasis

抑制細菌和真菌的生長繁殖的方法。常用的抑菌劑（bacteriostat）某些抗生素。無菌asepsis

指沒有活菌的意思。當前23頁，總共68頁。

一、物理消毒和滅菌法

熱力滅菌法干熱滅菌法濕熱滅菌法射線滅菌法過濾除菌法當前24頁，總共68頁。濕熱滅菌法在同一溫度下濕熱的殺菌效果比干熱好溫熱滅菌時菌體蛋白質(zhì)易變性濕熱穿透力大濕熱蒸汽有潛熱存在當前25頁，總共68頁。1焚燒2燒灼3干烤4紅外線5微波（160~170℃/2h）當前26頁，總共68頁。巴氏消毒法（pasteurization）61.1～62.8℃

30min72℃

15sec殺死液體中的病原菌或某些特定微生物結(jié)核菌（教材中未寫，請補充）鏈球菌沙門菌布魯菌消毒牛奶、酒類等食品

用較低溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物，保持物品中的不耐熱成分不被破壞的消毒方法。當前27頁，總共68頁。煮沸消毒法煮沸100℃經(jīng)5min可殺死細菌的繁殖體，一般消毒以煮沸10min為宜。芽胞需1~2小時才能殺死。用于一般外科器械、膠管和玻璃注射器、飲水和食具的消毒。當前28頁，總共68頁。流通蒸汽滅菌法細菌繁殖體需15-30min才能殺死，但不保證殺滅芽胞間歇滅菌法（重復三次以上）本法是利用反復多次的流通蒸汽滅菌，以達到滅菌的目的當前29頁，總共68頁。高壓蒸汽滅菌法Autoclaving壓力：1.05kg/cm2

溫度：121.3℃時間：15～30min效果殺死一切微生物，包括芽胞耐高熱、不怕潮濕的物品當前30頁，總共68頁。射線滅菌法日光和紫外線殺菌波長：200～300nm殺菌機制可誘導細菌突變用于物體表面和空氣消毒電離射線γ射線、高能量的電子束（陰極射線）不升高溫度且穿透力強適于忌熱物品的滅菌或消毒當前31頁，總共68頁。過濾除菌法（filtration）常用不能加熱滅菌的血清或液體不能除去病毒、支原體和Ｌ型細菌常用的除菌濾器蔡氏（Seitz）濾器玻璃濾器（G6）薄膜濾器（d:0.45；d:0.22；d:0.15）當前32頁，總共68頁。濾過除菌法0.22um,不耐熱的血清等,超凈工作臺：凈化箱內(nèi)空氣

當前33頁，總共68頁。1.殺滅芽胞最常用和最有效的方法是：____________。a.紫外線照射b.煮沸5minc.巴氏消毒法d.流通蒸氣滅菌法e.高壓蒸氣滅菌法2.滅菌方法錯誤的是____________。a.手術(shù)室空氣-紫外線b.排泄物-漂白粉c.飲水-氯氣d.含血清培養(yǎng)基-高壓蒸氣滅菌e.溫度計-75%酒精3.下述不可能殺滅細菌芽胞的方法是：____________。a.煮沸法b.巴氏消毒法c.間歇滅菌法d.干熱滅菌法e.高壓蒸氣滅菌法當前34頁，總共68頁。4.關于紫外線，說法錯誤的是____________。a.其殺菌作用與波長有關b.可損壞細菌的DNA構(gòu)型c.265-266nm殺菌作用最強d.其穿透力弱，故對人體無損害e.紫外線適用空氣和物體表面的消毒5.常用于空氣或物體表面的消毒____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.紫外線照射法c.濾過除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法

6.常用于基礎培養(yǎng)基滅菌____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.紫外線照射法c.濾過除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法當前35頁，總共68頁。7.常用于手術(shù)器械的滅菌____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.紫外線照射法c.濾過除菌法d.巴氏消毒法

e.干烤法8.常用于血清的除菌____________。a.高壓蒸氣滅菌法b.濾過除菌法c.紫外線照射法d.巴氏消毒法

e.干烤法

9.將牛奶加熱62℃30分鐘的目的是____________。a.使牛奶中的蛋白質(zhì)變性，易于吸收b.殺滅牛奶中的所有微生物c.殺死牛奶中的病原菌d.使牛奶不含活菌e.防止或抑制微生物在牛奶中生長和繁殖10.乙醇消毒劑常用的濃度是：____________。a.100％b.95％c.75％d.50％e.30％當前36頁，總共68頁。

化學消毒滅菌方法酚類氧化劑重金屬鹽類醇類烷化劑表面活性劑染料酸堿類當前37頁，總共68頁。

消毒劑的作用機理

使菌體蛋白變性和凝固，失去生物活性，導致細菌死亡破壞或改變蛋白質(zhì)與核酸功能基團，使菌體酶蛋白失去酶的活性使細胞膜通透性受損當前38頁，總共68頁。重金屬鹽類作用機制常用消毒劑用途氧化作用蛋白質(zhì)變性凝固滅活酶類0.05%—0.1%升汞2%紅汞0.1%硫柳汞1%硝酸銀1%—5%蛋白銀非金屬器皿的消毒皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒皮膚消毒、手術(shù)部位消毒新生兒滴眼，預防淋球菌感染當前39頁，總共68頁。作用機制常用消毒劑用途氧化作用蛋白質(zhì)沉淀0.1%高錳酸鉀3%過氧化氫0.2%過氧乙酸2%碘伏0.5ppm氯10%—20%漂白粉皮膚、尿道消毒、水果消毒創(chuàng)口、皮膚、粘膜消毒器材消毒皮膚消毒飲用水消毒地面、廁所、排泄物消毒氧化劑當前40頁，總共68頁。烷化劑作用機制常用消毒劑用途菌體蛋白、核酸烷基化10%甲醛0.05%環(huán)氧乙烷2%戊二醛浸泡消毒，空氣消毒手術(shù)器械、敷料消毒精密儀器、內(nèi)窺鏡消毒當前41頁，總共68頁。醇類作用機制常用消毒劑用途蛋白質(zhì)變性凝固干擾細胞代謝70%—75%乙醇50%—70%異丙醇皮膚消毒體溫計消毒當前42頁，總共68頁。酚類作用機制常用消毒劑用途蛋白質(zhì)變性損傷細胞膜滅活酶類3%—5%石炭酸2%來蘇0.01%—0.05%洗必泰地面、器具表面消毒;皮膚消毒術(shù)前洗手當前43頁，總共68頁。表面活性劑作用機制常用消毒劑用途損傷細胞膜滅活酶類蛋白質(zhì)沉淀0.1%新潔爾滅0.1%杜滅芬外科手術(shù)洗手，皮膚粘膜消毒，浸泡手術(shù)器械皮膚創(chuàng)傷沖洗，金屬器械、棉織品、塑料、橡皮類消毒當前44頁，總共68頁。染料作用機制常用消毒劑用途對核酸有親和力，影響繁殖以及干擾氧化過程2%龍膽紫淺表創(chuàng)傷消毒當前45頁，總共68頁。酸堿類作用機制常用消毒劑用途破化細胞膜、細胞壁和凝固蛋白醋酸熏蒸1:4生石灰空氣消毒地面、排泄物消毒當前46頁，總共68頁。影響消毒劑作用的因素消毒劑濃度和作用時間75%ethanol溫度：溫度升高效率增強Anthraxspore—2%戊二醛20℃:104/ml/15min56oC:104/ml/1min細菌種類和數(shù)量結(jié)核桿菌、芽胞被消毒物的性質(zhì)

當前47頁，總共68頁。您生活中常用的消毒液醇類氯化物酸或堿當前48頁，總共68頁。第三節(jié)醫(yī)院感染的控制特點醫(yī)院感染的微生物種類監(jiān)測與控制當前49頁，總共68頁。醫(yī)院感染（hospitalinfection）醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquiredinfection）由醫(yī)院的病原生物或其毒素導致的局部或全身感染性疾病感染對象：一切在醫(yī)院活動的人群，包括患者、患者陪護人員、醫(yī)院職工。當前50頁，總共68頁。醫(yī)院感染的特點感染類型：以內(nèi)源性感染為主醫(yī)院感染微生物種類：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大腸埃希菌等特點：具有耐藥性甚至多重耐藥感染對象嬰兒和老年人為主主要傳播途徑

空氣傳播接觸傳播當前51頁，總共68頁。表9-7醫(yī)院感染與傳染病的區(qū)別當前52頁，總共68頁。表9-8常見的醫(yī)院感染微生物嗜嗜當前53頁，總共68頁。表9-9醫(yī)院感染的傳染源和傳播途徑當前54頁，總共68頁。醫(yī)院感染的控制消毒滅菌和無菌操作隔離（isolation）監(jiān)測抗生素的使用建立醫(yī)院感染控制機構(gòu)和法規(guī)

當前55頁，總共68頁。第四節(jié)感染性疾病的防控消滅傳染源切斷傳播途徑保護易感人群（計劃免疫和預防接種）當前56頁，總共68頁。疾病流行強度散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）暴發(fā)流行（panepidemic）當前57頁，總共68頁。我國感染疾病流行現(xiàn)狀和趨勢白喉、百日咳、破傷風、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等基本得到控制，脊髓灰質(zhì)炎即將被消滅。但結(jié)核病仍未得到控制。發(fā)病率最高的是呼吸道和腸道傳染病。過去基本消失的性傳播疾病卷土重來，一些新傳染病如艾滋病、腸出血性大腸桿菌感染（如O157:H7）、新型病毒性肝炎、軍團菌病、O139霍亂、肺炎衣原體感染等也在我國出現(xiàn)。微生物耐藥狀況嚴重。當前58頁，總共68頁?？刂坪皖A防社區(qū)感染主要手段群體免疫（herdimmunity）計劃免疫預防性用藥腦膜炎奈瑟菌感染和白喉流行時，預防性用藥可以有效防止疫情擴散當前59頁，總共68頁。計劃免疫計劃免疫（programmedimmunization）國家免疫計劃（NationalImm