鼻咽癌患者放療的護(hù)理課件

鼻咽癌患者放療的護(hù)理

郭巖內(nèi)二科概述鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一,占全國惡性腫瘤死亡的2.81%,居第8位[1][1]周際昌.實(shí)用內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:3.一、病因分析二、臨床表現(xiàn)三、放療的副反應(yīng)四、放療治療的護(hù)理措施臨床表現(xiàn)1.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號(hào)。2.單側(cè)鼻塞。隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。且抗感冒治療無效。3.單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。臨床表現(xiàn)4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。5.單側(cè)口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側(cè)眼視力下降，或出現(xiàn)復(fù)視。6.鼻咽癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應(yīng)部位的癥狀。放射治療放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。但是放療的同時(shí)將不可避免地出現(xiàn)急性、慢性和遠(yuǎn)期的放療反應(yīng)，給患者帶來身心上的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，盡可能的減輕放療不良反應(yīng),減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者順利完成全程放射治療,做好放射治療不良反應(yīng)的護(hù)理變得至關(guān)重要。[2]名銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合出版社,1993:443.2

局部反應(yīng)2.1

皮膚急性反應(yīng)

照射區(qū)內(nèi)皮膚一般出現(xiàn)紅斑、

色素沉著、瘙癢、脫皮等干性皮炎,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水泡、潰瘍、滲液、糜爛,導(dǎo)致濕性皮炎[3]。[3]楊蓮秀,潘貴平.鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的護(hù)理及體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,1(31):138.

病人首次接受放射治療1-2天后即可出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹，疼痛，局部壓痛，甚至張口困難。2.2

腮腺急性反應(yīng)

通常發(fā)生在放療后2-3周，多表現(xiàn)為咽痛,吞咽時(shí)加重,進(jìn)食困難,可見局部黏膜充血水腫、糜爛等,隨劑量增加而加重[3]。常伴有輕度味覺改變、味覺改變受照射區(qū)域黏膜充血明顯加。2.3

口腔及口咽粘膜急性反應(yīng)[3]楊蓮秀,潘貴平.鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的護(hù)理及體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,1(31):1381飲食指導(dǎo)

患者得了癌癥，不斷生長的癌細(xì)胞消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之治療時(shí)放射線對(duì)口腔黏膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營養(yǎng)代謝紊亂[4]，合理的飲食能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放療的耐受力和免疫力。[4]劉源華.腫瘤預(yù)后學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1995:337.忌食辛辣刺激食物戒煙酒高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物多進(jìn)食蔬菜水果增加維生素的攝取選用魚肉，牛奶，牛肉等蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以提高機(jī)體免疫力多飲水，每天水分?jǐn)z入≥3000ml2皮膚護(hù)理保持照射野標(biāo)記的清晰，不能私自涂改照射野皮膚忌用冷熱刺激，忌用碘酒，膠布，肥皂，酸性或堿性物質(zhì)，避免陽光照射選擇寬松柔軟的棉質(zhì)衣物減少對(duì)照射野皮膚的摩擦保持照射野皮膚的清潔干燥4功能鍛煉放療中及放療后病人應(yīng)多嚼口香糖,多做咀嚼運(yùn)動(dòng),可減輕此癥狀。予病人頭頸部按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。每日做叩齒、鼓腮、微笑、舌體運(yùn)動(dòng),鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié),以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化,提高面頸部肌肉肌力。配合頭頸部側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及按摩等鍛煉頸部肌肉[5,6]。[5]段然,董敏.鼻咽癌放療所致張口困難及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(12):1119-1120.[6]彭娜,何海燕.鼻咽癌放療后張口困難的護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2006,23(1):93-94.

運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)緩慢柔和,防止意外。通過鍛煉可增加病人的咬合力。放療期間護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者做頸部緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及張口練習(xí),指導(dǎo)患者把嘴張至最大限度,堅(jiān)持每天200次左右或者口含木質(zhì)口塞,并按摩顳頜關(guān)節(jié)和頸部。5放療期間的心理護(hù)理

護(hù)理人員向患者介紹有關(guān)鼻咽癌知識(shí)和疾