感染性休克指南解讀與再思考詳解

感染性休克指南解讀與再思考詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共39頁(yè)。優(yōu)選感染性休克指南解讀與再思考當(dāng)前2頁(yè)，總共39頁(yè)。背景資料巴塞羅那宣言2002年10月，巴塞羅那召開(kāi)的歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議由SCCM、ESICM、ISF共同簽署全球性拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（ＳＳＣ）

S１：呼吁醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府、公眾重視膿毒癥

S2：制定管理指南，皆在改善預(yù)后。

S3：指南的臨床應(yīng)用和療效評(píng)估，修訂指南2006年，為進(jìn)一步落實(shí)指南在臨床的應(yīng)用，提煉出明確降低病死率的核心的幾項(xiàng)內(nèi)容，形成一個(gè)聯(lián)合治療的套餐，稱(chēng)之為“感染的集束化治療”（sepsisbundle).當(dāng)前3頁(yè)，總共39頁(yè)。背景資料2008年，來(lái)自全球16個(gè)組織的55位國(guó)際專(zhuān)家應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)方法對(duì)近年來(lái)相關(guān)證據(jù)的質(zhì)量以及建議等級(jí)進(jìn)行再評(píng)價(jià)，對(duì)2004年指南的內(nèi)容進(jìn)行了更新和補(bǔ)充，以促進(jìn)進(jìn)一步改善膿毒癥的預(yù)后以及對(duì)其進(jìn)行再認(rèn)識(shí)。2012年底由來(lái)自世界上30多種危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)的68名專(zhuān)家參與修訂，于2013年2月出版了新的《膿毒癥生存運(yùn)動(dòng)：治療膿毒癥和感染性休克國(guó)際指南》當(dāng)前4頁(yè)，總共39頁(yè)。2012年9月13日是首個(gè)世界膿毒癥日，全球膿毒癥聯(lián)盟公布的數(shù)據(jù)顯示，因膿毒癥死亡的人數(shù)超過(guò)了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡的總和，過(guò)去10年里，發(fā)達(dá)國(guó)家膿毒癥發(fā)病率以每年8%~13%的速度劇增；而在發(fā)展中國(guó)家，營(yíng)養(yǎng)不良、貧窮、疫苗缺乏等原因?qū)е履摱景Y死亡率居高不下。背景資料當(dāng)前5頁(yè)，總共39頁(yè)。據(jù)全球膿毒癥聯(lián)盟（GSA）成員協(xié)會(huì)—中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員杜斌介紹，全球每年三千萬(wàn)患者罹患膿毒癥。膿毒癥的治療重在及時(shí)，如果能在感染１小時(shí)內(nèi)得到正確診治，患者存活率將達(dá)到８０％以上；而在感染６小時(shí)之后才去被診治，患者的生存率下降到３０％。由于醫(yī)務(wù)人員和公眾對(duì)膿毒癥的認(rèn)識(shí)程度較低，并非所有膿毒癥患者都能接受正確的診斷和治療，住院患者的病死率高達(dá)３０％到６０％。背景資料當(dāng)前6頁(yè)，總共39頁(yè)。在美國(guó)每年感染性休克的死亡率在９.３％【1-3】，已成為美國(guó)第十位導(dǎo)致死亡的原因【4】，并逐年增長(zhǎng)，在２０１０～２０２０年發(fā)病率達(dá)到93.4萬(wàn)～111萬(wàn)例，目前的死亡率在３０％左右，死亡人數(shù)在２０萬(wàn)左右。背景資料當(dāng)前7頁(yè)，總共39頁(yè)。國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)通過(guò)多中心、前瞻性、病例調(diào)查報(bào)道關(guān)于膿毒癥休克患者總的住院病死率高達(dá)71.48%，ICU的病死率為69.7%。65歲以上病人所占比例較高，達(dá)61.6%；隨著年齡的增長(zhǎng)，死亡率也逐漸上升。另一組資料，關(guān)于中國(guó)十家大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房重癥膿毒血癥流行病學(xué)研究報(bào)道，3665人進(jìn)入研究，依據(jù)1992年ACCM/SCCM通過(guò)的膿毒癥相關(guān)定義及序貫器官功能不全評(píng)分，共318人診斷為重癥膿毒血癥，發(fā)病率為8.68%2013年荊州市中心醫(yī)院ICU共收治55例膿毒癥休克患者，死亡患者18例，病死率為32.7%。背景資料當(dāng)前8頁(yè)，總共39頁(yè)。

EGDT背景資料當(dāng)前9頁(yè)，總共39頁(yè)。背景資料EGDTSirs+收縮壓<90mmHg(擴(kuò)容后）/血乳>4mmol/L當(dāng)前10頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克的定義

感染性休克（septicshock）可以被認(rèn)為是嚴(yán)重感染的一種特殊類(lèi)型。①臨床上有明確的感染；②有SIRS的存在；③收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過(guò)40mmHg，至少1小時(shí)，或血壓依賴輸液或藥物維持；④有組織灌注不良的表現(xiàn)，如少尿（<30ml/h）超過(guò)1小時(shí)，或有急性神志障礙。膿毒癥休克血流動(dòng)力學(xué)主要特點(diǎn)為：體循環(huán)阻力下降，心排量正常或增多，肺循環(huán)阻力增加，組織血流灌注減少等，屬于分布性休克的一種類(lèi)型。----重癥醫(yī)學(xué)定義當(dāng)前11頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克指南初始復(fù)蘇：

（1）對(duì)于感染性休克，應(yīng)盡早識(shí)別患者的組織低灌注并盡快轉(zhuǎn)入ICU，在復(fù)蘇的第一個(gè)6小時(shí)，復(fù)蘇目標(biāo)為：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；（2）血乳酸≥4mmol/L是組織低灌注的表現(xiàn)，應(yīng)盡快通過(guò)目標(biāo)復(fù)蘇使血乳酸下降至正常值；（3）第一個(gè)6小時(shí)液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)不斷評(píng)估復(fù)蘇目標(biāo)，并通過(guò)輸注紅細(xì)胞懸液使HCT達(dá)到30%，以及給予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。

當(dāng)前12頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克指南診斷（1）應(yīng)在抗生素前，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集，并盡可能在45分鐘內(nèi)完成；血培養(yǎng)至少為雙份，分別來(lái)自于經(jīng)皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的導(dǎo)管（除非導(dǎo)管留置時(shí)間<48h）（2）標(biāo)本來(lái)源包括：尿、腦脊液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或其他體液，采集標(biāo)本不應(yīng)影響抗生素的開(kāi)始使用時(shí)間（3）推薦使用G實(shí)驗(yàn)和GM實(shí)驗(yàn)進(jìn)行真菌感染的診斷（4）盡可能及早進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定感染部位，如果病人不宜外出檢查或不能接受侵入性操作，可行床邊超聲檢查明確診斷

當(dāng)前13頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克指南抗菌藥物（1）應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)靜脈使用抗生素進(jìn)行抗感染治療；（2）應(yīng)聯(lián)合藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，盡可能覆蓋病原微生物；（3）每日評(píng)估抗感染治療效果，一旦獲得病原微生物證據(jù)，應(yīng)降階梯治療，以優(yōu)化抗生素治療方案，避免耐藥，減少毒性，降低費(fèi)用；（4）療程一般7-10天，如果患者病情改善緩慢，可延長(zhǎng)用藥時(shí)間；（5）抗病毒治療目標(biāo)是越早越好，并通過(guò)PCR或病毒培養(yǎng)獲得證據(jù)。

感染的預(yù)防

建議選擇性口咽去污染（SOD）和選擇性消化道去污染(SDD)減少VAP發(fā)生。

當(dāng)前14頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克指南

液體治療：（1）首選晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇；（2）可加用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇；（3）建議不用MW>200和/或取代基>0.4的羥乙基淀粉；（4）初始液體復(fù)蘇量≥1000ml晶體液，至少在第4-6個(gè)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充30ml/kg液體量；（5）液體復(fù)蘇中可進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：脈壓、SVV、CO、動(dòng)脈壓及心率的變化

當(dāng)前15頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克指南血管活性藥物：（1）首選去甲腎上腺素；（2）以腎上腺素為優(yōu)先替代選擇（加用或代替）；（3）可使用血管加壓素(0.03u/min)；（4）多巴胺，僅限于心律失常風(fēng)險(xiǎn)極低、心輸出量低下或心率慢的患者。（5）正性肌力藥：心功能不全或補(bǔ)液后依然存在低灌注時(shí)可加用多巴酚丁胺。當(dāng)前16頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克指南皮質(zhì)醇激素：（1）提議對(duì)感染性休克成人患者，若充分液體復(fù)蘇和縮血管治療可恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不用皮質(zhì)醇激素；若不能恢復(fù)穩(wěn)定，則建議給予氫化可的松200mg/日靜脈持續(xù)輸注。（2）不建議使用ACTH刺激試驗(yàn)來(lái)判斷感染性休克患者的皮質(zhì)功能，以決定是否需使用氫化可的松；（3）建議使用氫化可的松的感染性休克病人不加用氟氫可的松；（4）建議當(dāng)血管活性藥物撤離時(shí)，停用激素；（5）建議激素不使用于嚴(yán)重膿毒癥無(wú)休克的患者

當(dāng)前17頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克指南血制品的輸注：（1）一旦消除組織低灌注，且沒(méi)有削弱組織灌注的情況，如心肌缺血(或其他相關(guān)心臟病)、嚴(yán)重低氧血癥、急性出血或乳酸性酸中毒，建議有必要輸注紅細(xì)胞使Hb≥70g/L。（2）建議新鮮冰凍血漿僅用于出血或計(jì)劃進(jìn)行侵入性操作時(shí)，不僅僅為糾正實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)紊亂而使用；（3）反對(duì)對(duì)感染性休克、嚴(yán)重膿毒癥患者進(jìn)行抗凝治療；（4）不建議對(duì)嚴(yán)重膿毒癥、感染性休克患者靜脈應(yīng)用丙種球蛋白；（5）不建議使用EPO作為嚴(yán)重膿毒癥貧血患者的治療策略。當(dāng)前18頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克指南感染引起ARDS的機(jī)械通氣：（1）建議對(duì)ARDS患者的潮氣量目標(biāo)是6ml/kg，而根據(jù)患者的呼吸驅(qū)動(dòng)和需求、兼顧平臺(tái)壓前提下可有例外（2）ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)的平臺(tái)壓≤30cmH2O；（3）建議ARDS患者可有允許性高碳酸血癥；（4）建議使用最低PEEP來(lái)避免肺泡在呼氣末塌陷；（5）建議患者低氧血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)FiO2調(diào)整PEEP水平；當(dāng)前19頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克指南感染引起ARDS的機(jī)械通氣：（6）對(duì)于頑固性低氧血癥患者，推薦肺復(fù)張；（7）建議對(duì)采用肺復(fù)張后仍氧合指數(shù)<100的ARDS患者時(shí)，可進(jìn)行俯臥位通氣；（8）建議床頭抬高30-45°；（9）建議無(wú)創(chuàng)通氣用于少數(shù)輕度低氧血癥的ARDS患者；（10）建議機(jī)械通氣患者制定脫機(jī)流程，有規(guī)律的進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)評(píng)估脫機(jī)的可能（11）反對(duì)對(duì)ARDS患者常規(guī)放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管；（12）對(duì)于ALI患者無(wú)低灌注時(shí)，進(jìn)行保守的液體輸注策略。當(dāng)前20頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克指南鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松（1）建議膿毒癥機(jī)械通氣患者應(yīng)最低劑量進(jìn)行持續(xù)或間斷鎮(zhèn)靜，并逐漸調(diào)整劑量至鎮(zhèn)靜目標(biāo)；（2）無(wú)ARDS的膿毒癥患者應(yīng)避免肌松劑的使用，如果患者必須要使用肌松劑，應(yīng)間斷靜脈推注，持續(xù)輸注時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、肌松程度；（3）對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥導(dǎo)致ARDS的患者，可早期短程使用肌松劑，療程不超過(guò)48h。血糖控制：當(dāng)前21頁(yè)，總共39頁(yè)。感染性休克指南血糖（1）根據(jù)本地特點(diǎn)制定可行的程序化血糖控制策略。（2）當(dāng)連續(xù)兩次血糖測(cè)定>180mg/dL時(shí)，使用胰島素進(jìn)行血糖控制，目標(biāo)血糖控制于110-180mg/dL之間。（3）接受胰島素血糖控制的患者應(yīng)每1-2h監(jiān)測(cè)血糖，直至血糖值和胰島素量相對(duì)穩(wěn)定后可每4h監(jiān)測(cè)一次血糖；（4）由于毛細(xì)血管血糖值可能高于動(dòng)脈或血漿血糖，當(dāng)毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)顯示低血糖時(shí)應(yīng)引起注意。當(dāng)前22頁(yè)，總共39頁(yè)。結(jié)合指南再認(rèn)識(shí)關(guān)于血壓的認(rèn)識(shí)忽視微循環(huán)關(guān)于病原學(xué)證據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)誤讀注意代謝變化（血糖，酸堿，電解質(zhì)）忽視臟器損害（腎、心）對(duì)指南幾點(diǎn)不同看法

當(dāng)前23頁(yè)，總共39頁(yè)。結(jié)合指南再認(rèn)識(shí)-----關(guān)于血壓的認(rèn)識(shí)血壓與神志：1、休克但神志清楚

：這一類(lèi)患者往往會(huì)給家屬、護(hù)士、醫(yī)生誤導(dǎo)，易致黃金6小時(shí)不在ICU。出現(xiàn)神志障礙時(shí)再行會(huì)診、轉(zhuǎn)科或院時(shí)，可能因休克時(shí)間太長(zhǎng)，靶器官損害嚴(yán)重。救治成功率非常低。還有一類(lèi)患者休克并神志清楚時(shí)間及病情變化有一定的特殊性，不易判斷。見(jiàn)于原發(fā)病為惡性腫瘤晚期，免疫缺陷性疾病等的感染性休克患者。容易在診斷治療、病情演變識(shí)別及家屬溝通中容易埋下安全隱患。

當(dāng)前24頁(yè)，總共39頁(yè)。結(jié)合指南再認(rèn)識(shí)-----關(guān)于血壓的認(rèn)識(shí)血壓與神志：

2、休克并神志障礙

針對(duì)大多數(shù)人群，往往是感染性休克中后期表現(xiàn)。但有一部分患者感染性休克早期就可出現(xiàn)，如顱腦嚴(yán)重感染所致的，腦組織低灌注ICP小于80-110mmHg時(shí)間較長(zhǎng)的，有嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥的，炎癥性腦病癥狀明顯者等等。相反，由于早期受到重視，成功機(jī)會(huì)較大。

當(dāng)前25頁(yè)，總共39頁(yè)。血壓與休克：血壓正常數(shù)字是多少，收縮壓？舒張壓？基礎(chǔ)血壓：血壓又有哪些影響因素？應(yīng)激、代償表觀血壓1996年北京協(xié)和醫(yī)院陳德昌教授碩士研究生考題。病例：患者男性、28歲，發(fā)熱2天，頭昏、乏力伴胸悶2小時(shí)入院，體檢：T38.50C，HR126次/min，BP130/80mmHg,R38次/min,煩躁。入院后胸片檢查，雙肺感染，血象：白細(xì)胞：12.5×109/L，中性分類(lèi)：89%，血小板：8.0×109，血?dú)夥治觯篜H7.25,PaCO232mmHg,PaO265mmHg,Lac３.5mmol/L診斷及處理？當(dāng)前26頁(yè)，總共39頁(yè)。血壓與血管活性藥物：

演變：多樣到單一，單一的變遷，單一到多樣爭(zhēng)辯：擴(kuò)容與血管活性藥物誰(shuí)先上？同時(shí)？穩(wěn)定后容量和活性藥誰(shuí)先讓步？真假難辨的血壓：標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，是什么？血壓與尿量：

低血壓不一定無(wú)尿；血壓正?；蚱?；腎臟灌注不一定良好；很多感染性休克等到少尿甚至無(wú)尿時(shí)，才引起醫(yī)護(hù)人員的警覺(jué)當(dāng)前27頁(yè)，總共39頁(yè)。結(jié)合指南再認(rèn)識(shí)-----忽視微循環(huán)血壓與微循環(huán)（1）血壓在生理狀態(tài)與微循環(huán)有一定對(duì)應(yīng)關(guān)系當(dāng)前28頁(yè)，總共39頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共39頁(yè)。結(jié)合指南再認(rèn)識(shí)-----忽視微循環(huán)血壓與微循環(huán)（2）血壓在病理狀態(tài)下與微循環(huán)的關(guān)系不一致，掛檔現(xiàn)象當(dāng)前30頁(yè)，總共39頁(yè)。結(jié)合指南再認(rèn)識(shí)-----關(guān)于病原學(xué)證據(jù)部分感染性休克找不到病原學(xué)證據(jù)，部分尸檢才找到始終找不到證據(jù)，有證據(jù)的意義不大錯(cuò)過(guò)了找證據(jù)的時(shí)機(jī)，病程太長(zhǎng)，抗生素使用較亂醫(yī)療條件限制：設(shè)備、技術(shù)、人員人為因素干預(yù)太多：家屬，上級(jí)醫(yī)生，經(jīng)濟(jì)病情變化太快當(dāng)前31頁(yè)，總共39頁(yè)。結(jié)合指南再認(rèn)識(shí)-----實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)誤讀

血象：很多感染性休克患者不高，就象體溫正常一樣。乳酸:不高不證明沒(méi)有微循環(huán)障礙，微循環(huán)改善后乳酸才升高,乳酸高低應(yīng)結(jié)合疾病病理生理和其它指標(biāo)綜合分析血糖：高不一定是糖尿病，也不一定不是。腎功能：正常不一定沒(méi)有腎功衰，請(qǐng)注意尿量。肝功能：早期白蛋白，酶學(xué)等尚可，明天就大變樣。肌鈣蛋白：高，不一定有心梗。

當(dāng)前32頁(yè)，總共39頁(yè)。結(jié)合指南再認(rèn)識(shí)-注意代謝變化（血糖，酸堿，電解質(zhì)）血糖：血糖高引起高滲，脫水，產(chǎn)生乳酸，容量不易控制,感染不易控制，休克不易糾正酸堿平衡：早期為呼堿、代酸，后期為呼酸、代酸，或其他混合性酸堿平衡失調(diào)。電解質(zhì)：低血壓就會(huì)高鉀嗎？感染性休克患者低血壓往往出現(xiàn)低鉀、低鈣休克中晚期往往出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂當(dāng)前33頁(yè)，總共39頁(yè)。結(jié)合指南再認(rèn)識(shí)-----忽視臟器損害（心、腎）

心臟：感染性休克致心臟低灌注，引起心肌梗塞，中毒性心肌炎，心功能衰竭。腎臟：休克、腎臟低灌注、炎癥因子引起腎臟血管痙攣，微循環(huán)障礙等導(dǎo)致腎功能衰竭器官損害：感染性休克導(dǎo)致臟器損害持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷當(dāng)前34頁(yè)，總共39頁(yè)。結(jié)合指南再認(rèn)識(shí)-----對(duì)指南幾點(diǎn)不同看法早期復(fù)蘇：液體能量化嗎？受到年齡，心臟，病程影響。感染程度及類(lèi)型差別太大。同樣壓力指標(biāo)能一樣嗎？壓力指標(biāo)的時(shí)間不同，機(jī)體代謝指標(biāo)能一樣嗎？激素：一定等到窮途末路時(shí)用嗎？例如：重癥肺炎，病毒感染、血液腫瘤及免疫風(fēng)濕性疾病，長(zhǎng)期服用激素支氣管哮喘的患者，激素應(yīng)加大劑量、早期應(yīng)用液體治療藥物選擇上，建議選用從優(yōu)原則血管活性藥物、血管加壓素有多大作用？（1）提議對(duì)感染性休克成人患者，若充分液體復(fù)蘇和縮血管治療可恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不用皮質(zhì)醇激素；若不能恢復(fù)穩(wěn)定，則建議給予氫化可的松200mg/日靜脈持續(xù)輸注。復(fù)蘇目標(biāo)為：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，

當(dāng)前35頁(yè)，總共39頁(yè)。病例一曾**，男，43歲，因“外傷致左下肢腫痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”2013年11月11日入住骨科。體檢及骨科治療：左大腿腫脹，左大腿根部及腹股溝區(qū)皮膚有青紫，壓痛，左小腿腫脹，左小腿后方可見(jiàn)長(zhǎng)約7cm不規(guī)則傷口，深至肌肉表層，活動(dòng)性滲血。急診行清創(chuàng)縫合，13日出現(xiàn)高熱39.7℃，行彩超檢查見(jiàn)左小腿傷口周?chē)M織內(nèi)有積氣，結(jié)合傷口有異味，考慮為氣性壞疽，立即行再次傷口清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中休克BP:60/30mmHg,神志不清，少尿，經(jīng)全院會(huì)診后轉(zhuǎn)我科。診斷：1.左下肢氣性壞疽傷口擴(kuò)創(chuàng)術(shù)后2.感染性休克3.急性腎衰竭4.急性肝衰竭5.中毒性心肌炎當(dāng)前36頁(yè)，總共39頁(yè)。病例一

入科后立即行擴(kuò)容升壓治療，同時(shí)行多部位組織培養(yǎng)（血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，分泌物培養(yǎng)，深部組織培養(yǎng)等），機(jī)械通氣等：按EGDT,6小時(shí)內(nèi)予以4500ml晶體,1000膠體。紅細(xì)胞懸液1200ml、血漿1200ml、冷層淀10U?？股貫榍嗝顾?奧硝唑（1小時(shí)內(nèi)）。去甲腎上腺素1.2-2ug/kgmin，血壓控制100-120/60-75mmHg。CVP10-14mmHg，尿量平均每小時(shí)150-200ml,血糖控制：8-10mmol/l。血生化WBC:16.26×109N%:89.66%,Hb:65.6g/L,Hct:0.19