1.教育部教材物代-湘雅本科課件

病理學(xué)系歡迎您！歡迎同學(xué)們來我系學(xué)習(xí)病理學(xué)

文繼舫

中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系病理學(xué)pathology第一章緒論

一、病理學(xué)的概念二、病理學(xué)的研究方法、對(duì)象和內(nèi)容（一）人體病理學(xué)thehumanbodypathology1．活體組織檢查，簡(jiǎn)稱“活檢”（biopsy）（1）概念conception（2）方法method（3）意義meaning2．尸體解剖，簡(jiǎn)稱“尸解”(autopsy)（1）概念conception（2）意義meaning①判斷死因

②發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方病、中毒③法醫(yī)尸解④大量積累教學(xué)、科研資料*國內(nèi)、外狀況，尸解安排3．細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）（1）概念conception （2）部位和檢查物

siteandsample（3）優(yōu)缺點(diǎn)

（二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)experimentalpathology1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)animalexperiment*優(yōu)、缺點(diǎn)2.細(xì)胞、組織培養(yǎng)tissueandcellculture*優(yōu)、缺點(diǎn)（三）其它方法

1.組織與細(xì)胞化學(xué)histochemistry

andcytochemistry

2.免疫組織化學(xué)immunohistochemistry

3.免疫細(xì)胞化學(xué)immunocytochemistry

4.電子顯微鏡electronmicroscope5.生物芯片biochip基因芯片genechip

蛋白芯片proteinchip組織芯片tissuechip6.激光顯微切割lasermicrodissection

7.原位分子雜交insituhybridization8.流式細(xì)胞術(shù)flowcytometry

9.圖像分析imageanalysis三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位（一）病理學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)的關(guān)系1.器官病理學(xué)organpathology*洗冤集錄*促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的發(fā)展2.細(xì)胞病理學(xué)cellularpathology*使醫(yī)學(xué)劃時(shí)代、飛躍、突破性發(fā)展3.病理學(xué)的發(fā)展及分枝

分子病理學(xué)（molecular~ ）免疫病理學(xué)（immuno~）遺傳病理學(xué)（genetic~）定量病理學(xué)（quantitative~）法醫(yī)病理學(xué)（forensic~）病理生理學(xué)（pathophysiology） 器官病理學(xué)（organ~）細(xì)胞病理學(xué)cellularpathology（二）教學(xué)方面

1.病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、橋梁課、臨床醫(yī)學(xué)課

2.病理學(xué)課程的定位（重點(diǎn)、骨干、必修課程）*國家級(jí)精品課程（三）醫(yī)療方面：病理診斷的意義（國內(nèi)、外狀況）（四）科研方面*病理學(xué)與病理生理學(xué)是國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科（五）名人對(duì)病理學(xué)的評(píng)價(jià)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因?yàn)樗桥R床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識(shí)這個(gè)道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒能做到，至今引為遺憾。------張孝騫------

Asisourpathology，soisourmedicine（病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本）。國外稱病理醫(yī)師為

Doctor’sdoctor加拿大著名醫(yī)學(xué)家威廉—奧斯勒爾(WilliamOsler)四、病理學(xué)課程的內(nèi)容、任務(wù)、學(xué)習(xí)方法（一）內(nèi)容和任務(wù)

1.教材：教育部“十五”規(guī)劃教材

總論：

generalpathology

第1-5章各論：

systemicpathology

第6-16章

2.其它教材大同小異(二）標(biāo)本和切片觀察方法

1.肉眼觀察

(1)工具:放大鏡、尺、秤、紅藍(lán)鉛筆

(2)觀察內(nèi)容：大標(biāo)本+病變特點(diǎn)

2.切片觀察肉眼低倍高倍

3.CPC：clinicalpathologicalconference(三)學(xué)習(xí)方法

1.科室和教師方面

2.學(xué)生方面

（1）掌握“三基”

（2）形態(tài)與機(jī)能、局部與整體、病理與臨床、肉眼與鏡下、內(nèi)因與外因、死標(biāo)本與活體標(biāo)本（靜與動(dòng)）、機(jī)體與環(huán)境、理論與實(shí)踐——相結(jié)合

3.勤奮好問、專心聽講——及時(shí)復(fù)習(xí)、理解記憶

4.參考書第二章

細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷Adaptationandinjuryofcellandtissue緒言introduction

1.平衡homeostasis2.適應(yīng)adaptation

肥大——hypertrophy

增生——hyperplasia

萎縮——atrophy

化生——metaplasia3.*可逆性損害(reversible)

變性與物質(zhì)沉積

degenerationandmatterdeposit4.不可逆性損害(irreversible)

細(xì)胞死亡celldeath

壞死——necrosis

凋亡——apoptosis*本章講授的重點(diǎn)§1.細(xì)胞的適應(yīng)和老化

cellularadaptationandaging緒言introduction

*適應(yīng)的概念：adaptation’sconception

指機(jī)體對(duì)外界刺激的應(yīng)答反應(yīng)。一、肥大hypertrophy

1、概念conception2、分類classification*舉例example

心肌肥大心肌肥大妊娠期肥大子宮二、增生（hyperplasia）1、概念conception2、分類classification*①舉例example②說明explanation前列腺增生三、萎縮（atrophy）

(一)概念

conception

（二)病理變化

pathologicalchange1.肉眼觀察macroscopicobservation2.顯微鏡觀察microscope （三)幾個(gè)概念severalconceptions

1．假性肥大(pseudohypertrophy）

2．發(fā)育不全hypoplasia

不發(fā)育aplasia

3．退化devolution

(四)分類classification1、生理性萎縮physiologicalatrophy(1)全身性萎縮generalatrophy(2)局部性萎縮partialatrophy2.病理性萎縮pathologicalatrophy(1)全身性萎縮generalatrophy(2)局部性萎縮partialatrophy①營養(yǎng)不良性或缺血性萎縮

malnutritionorischemicatrophy②神經(jīng)性萎縮denervationatrophy③廢用性萎縮disuseatrophy④壓迫性萎縮pressureatrophy⑤內(nèi)分泌性萎縮endocrineatrophy*Simmondsyndrome(五)結(jié)局result惡病質(zhì)腦萎縮正常脾臟萎縮脾臟腎萎縮腎盂積水四、化生metaplasia

(一)概念concept(二)分類classification1.上皮細(xì)胞的化生epithelialcellularmetaplasia

(1)鱗狀上皮細(xì)胞化生，簡(jiǎn)稱“鱗化”

squamousepithelialcellularmetaplasia

①概念concept②部位site(2)腸上皮細(xì)胞的化生，簡(jiǎn)稱“腸化”

intestinalepithelialcellularmetaplasia

①概念conception②形態(tài)特點(diǎn)morphologicalcharacteristics③部位site2.間葉細(xì)胞的化生mesenchymalcellularmetaplasia

舉例①骨化性肌炎myositis

ossificans

②腫瘤的骨化生tumor’sOsseous

metaplasia

③脂肪化生fattymetaplasia

④子宮內(nèi)膜骨化生osseousmetaplasiaof

endometrium

(三)說明

1、細(xì)胞化生受基因調(diào)控※轉(zhuǎn)型性分化(transdifferentiation)2、干細(xì)胞多向分化

※間葉細(xì)胞多向分化

3、一般指相似性質(zhì)細(xì)胞化生正常支氣管上皮支氣管上皮鱗狀化生五、老化aging1、概念conception

機(jī)體成熟后，隨年齡的增大，某些細(xì)胞、組織、器官或機(jī)體生理性代謝、功能、形態(tài)逐漸發(fā)生的退行性改變。2、表現(xiàn)manifestation（1）全身器官功能下降（2）出現(xiàn)老化性疾病如糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等（3）免疫功能下降，易于感染§2、細(xì)胞、組織損傷的原因和機(jī)制

cellandtissueinjuredcauseandmechanism一、原因

1、缺O(jiān)2

2、化學(xué)物質(zhì)、藥物

3、物理性因素4、生物性因素*變異

5、*營養(yǎng)失衡6、免疫反應(yīng)7、遺傳變異8、內(nèi)分泌9、醫(yī)源性疾?。涸趯?duì)患者原有疾病進(jìn)行診療時(shí)，由于診治過程本身繼發(fā)的傷害。10、社會(huì)—心理—精神因素（1）心身疾病psychosomaticdisease

由于思想、情感、理念的障礙所引起的疾?。?）醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式→生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(二)損傷機(jī)制：（自學(xué)）§3細(xì)胞損傷的形態(tài)學(xué)

cellinjuredmorphology

一、可逆性損傷：變性與物質(zhì)沉積

degenerationandmatterdeposits

緒言introduction

①變性的概念degenerativeconception

某些損傷因子引起細(xì)胞的物質(zhì)代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或外出現(xiàn)了異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)目顯著增多的形態(tài)學(xué)改變，稱變性。②變性的結(jié)局degenerativeresult

可逆→不可逆→細(xì)胞死亡

reversible→irreversible→celldeath③常見的變性或分類細(xì)胞的水變性cellularhydropicdegeneration

脂肪變性fattydegeneration

玻璃樣變性hyalinedegeneration

（一）細(xì)胞水變性

cellularhydropic~

或細(xì)胞水腫cellularswelling1、概念和發(fā)病機(jī)制conceptionandpathogenesis2、病變pathologicalchange(1)部位site(2)肉眼觀察macroscopicobservation*濁腫cloudyswelling(3)顯微鏡觀察microscopeobservation(4)電鏡觀察electronmicroscope肝細(xì)胞水變性腎小管上皮細(xì)胞水變性（二）脂肪變性

fattydegeneration1.概念conception2.部位site

肝、腎、心3.肝脂肪變性fattydegenerationofliver（1）肉眼macroscope*黃腫（2）顯微鏡microscope①空泡成因②特殊染色③脂質(zhì)小體liposome④脂肪肝fattyliver(3)肝脂變的機(jī)制fattydegenerativemechanismoflivera、病因→線粒體受損→ATP↓→脂肪酸

β氧化↓→脂質(zhì)蓄積b、病因→細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)破壞→脂蛋白崩解→脂質(zhì)析出、蓄積

c、原料不足、細(xì)胞受損→脂蛋白合成↓→脂質(zhì)蓄積

d、中性脂肪合成過多→脂質(zhì)蓄積肝脂肪變性肝脂肪變性（切面）肝脂肪變性肝脂肪變性蘇丹Ⅲ染色4.心肌脂變myocardialfattydegeneration

虎斑心tigroidheart*心肌脂肪浸潤(rùn)myocardialfattyinfiltration）*脂肪心fattyheart5.腎脂變kidney’sfattydegeneration虎斑心脂肪心（三）玻璃樣變性=透明變性=“玻變”

hyalinedegeneration1.概念conception

細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)了HE染色呈紅染、均質(zhì)、半透明、具有折光性的蛋白性物質(zhì)；肉眼為灰白、半透明、具有折光性、質(zhì)堅(jiān)韌，似毛玻璃樣，這種形態(tài)學(xué)改變，稱玻璃樣變性。2.部位或分類siteorclassification結(jié)締組織玻變hyalinedegenerationofconnectivetissue①機(jī)制mechanism②部位site③病變pathologicalchange結(jié)締組織玻璃樣變性低倍結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）（2）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

intracellularhyalinedegeneration

①概念conception②舉例exampleMallorybody,Russellbody細(xì)胞內(nèi)玻變Mallory小體(3)細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變

hyalinedegenerationofarteriole*細(xì)動(dòng)脈硬化arteriolosclerosis

高血壓等細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣缺血缺氧內(nèi)膜通透性增高血漿蛋白滲入內(nèi)膜下凝集成玻璃樣物質(zhì)+內(nèi)膜下增多的基膜樣物質(zhì)細(xì)動(dòng)脈壁變厚、變硬，管腔變小或閉塞。脾小動(dòng)脈玻璃樣變性（四）病理性鈣化pathologicalcalcification1.概念concept2.形態(tài)特點(diǎn)morphologicalfeatures3.本質(zhì)nature主為磷酸鈣，次為碳酸鈣

4.分類classification①營養(yǎng)不良性鈣化dystrophiccalcification②轉(zhuǎn)移性鈣化metastaticcalcification5.影響effect①少量②大量營養(yǎng)不良性鈣化二、不可逆性損傷：細(xì)胞的死亡

celldeath*分類：壞死necrosis凋亡apoptosis（一）、壞死necrosis1.概念conception

*失活組織devitalizedtissue2.形態(tài)學(xué)改變morphologicalchange①肉眼nakedeyeobservation

污穢色、無光澤、無正常體溫、無血管搏動(dòng)，切開無鮮血流出、無感覺、無運(yùn)動(dòng)。(2)鏡下microscope

①細(xì)胞核cellnucleusA、核固縮pyknosis特點(diǎn)原因

B、核碎裂karyorrhexis特點(diǎn)原因

C、核溶解karyolysis特點(diǎn)原因②細(xì)胞漿cytoplasm③間質(zhì)mesenchyma④壞死組織necrotictissue(3)說明explanation①壞死的病理診斷根據(jù)

②壞死和死后自溶組織的區(qū)別細(xì)胞壞死核與胞漿改變核固縮核碎裂核溶解消失3、壞死的類型necroticclassification(1)、凝固性壞死

coagulativenecrosis①概念conception②部位site③病變特點(diǎn)pathologicalchangefeatureA、肉眼nakedeyeB、鏡下microscope新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起脾梗死區(qū)（2）、液化性壞死（liquefactive～）①、概念conception②、部位site

腦、脊髓壞死，膿腫，阿米巴壞死、脂肪壞死腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成阿米巴肝膿腫(3)、特殊類型的壞死

necrosisofspecialtypes①干酪樣壞死caseousnecrosis是一種特殊類型的凝固性壞死，常見于TB壞死，壞死組織分解徹底，結(jié)構(gòu)消失，肉眼色黃質(zhì)松軟，似奶酪樣，故稱干酪樣壞死。

干酪樣壞死干酪樣壞死脂肪壞死fattynecrosis

是液化性壞死的一種特殊類型，主要有酶解性和外傷性兩種。前者見于急性胰腺炎，胰液外溢，并被激活而使胰腺自身消化和胰周脂肪組織分解液化；后者見于乳腺外傷，脂肪細(xì)胞破裂，脂肪外溢的壞死。*鈣皂calciumsaponification

脂肪液化性壞死脂肪壞死③纖維素樣壞死fibrinoidnecrosis

纖維素樣變性fibrinoiddegeneration

是指間質(zhì)、膠原纖維和小血管壁的一種局灶性壞死，常見于免疫反應(yīng)性疾??；病變處組織結(jié)構(gòu)消失，邊界不清，呈顆粒、小條、小塊狀物質(zhì)，HE染色強(qiáng)嗜酸性，似纖維素，故稱纖維素樣壞死。Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis④、壞疽gangreneA、概念conceptionB、機(jī)制mechanismC、分類classificationa.干性壞疽drygangrene

形成原因、特點(diǎn)、部位*干燥、質(zhì)堅(jiān)實(shí)、皺縮、黑色、分界清

b.濕性壞疽moistgangrene

形成原因：壞疽+回流不暢+感染重特點(diǎn)：淤血、腫脹、質(zhì)軟、濕潤(rùn)、深藍(lán)綠色，分界不清，臭，進(jìn)展快，中毒癥狀重部位site

c.氣性壞疽gasgangrene

原因、特點(diǎn)、部位*蜂窩狀腸濕性壞疽肺壞疽4、壞死的結(jié)局necroticresult(1)溶解、消散、吸收absorption(2)分離排出sloughing

①糜爛erosion：上皮組織淺表局限性壞死性缺損；②潰瘍ulcer：上皮組織全層或更深層組織局限性壞死性缺損；③竇道sinus：深部組織的壞死，向表面穿破，形成向一端開口的盲管；④瘺管fistula:深部組織的壞死，向不同方向表面穿破，形成溝通二端開口的通道；⑤空洞cavity(3)機(jī)化organization(4)纖維包裹encapsulationbyfibroustissue(5)鈣化calcification5、壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)

①重要組織或器官的壞死②壞死的面積或范圍大小③周圍細(xì)胞、組織或器官再生、代償能力（二）凋亡apoptosis1.概念conception

指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞生理性（衰老）或病理性死亡，不引起急性炎癥反應(yīng)，死亡細(xì)胞質(zhì)膜完整不破裂，細(xì)胞不自溶，漿濃縮、嗜酸性，核固縮（故又稱固縮性死亡）；由于是單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，似樹葉的枯萎凋謝，故稱為凋落或凋謝；這種細(xì)胞死亡與基因調(diào)控有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡（programmedcelldeath）。2.形態(tài)學(xué)改變：morphologicalchange*凋亡小體apoptosisbody

凋亡細(xì)胞漿膜可呈泡狀隆起（芽突）、脫落形成的小體，小體有胞膜，內(nèi)可含細(xì)胞器、核碎片等，小體呈圓形或卵圓形，大小不一，漿嗜酸性。(4)嗜酸性小體acidophilicbody

凋亡細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)展，核濃縮、降解、消失，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，使整個(gè)凋亡細(xì)胞變成深紅染的圓形小體，稱之為嗜酸性小體。有人認(rèn)為嗜酸性小體和凋亡小體有時(shí)很難區(qū)別，混為一談。3.細(xì)胞凋亡的意義meaningofcellularapoptosis(1)維護(hù)胚胎發(fā)育、形態(tài)發(fā)生、正常組織的穩(wěn)定(2)有利機(jī)體的防護(hù)和免疫反應(yīng)

(3)對(duì)細(xì)胞的損傷、老化和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展起重要作用

(4)凋亡過多或過少均可引起疾病凋亡凋亡細(xì)胞嗜酸性小體、核固縮（鼻咽癌）細(xì)胞凋亡

4.凋亡與壞死形態(tài)學(xué)的區(qū)別項(xiàng)目 壞死 凋亡 基因調(diào)控 無有細(xì)胞數(shù)目 成群細(xì)胞死亡單個(gè)細(xì)胞丟失細(xì)胞體積腫脹固縮，與周圍細(xì)胞分離質(zhì)膜通透性增強(qiáng)、破裂通透性正常，不破裂細(xì)胞器損傷、紅染、消散完整或致密溶酶體裂解完整線粒體受損、腫脹、破裂濃縮基因組DNA 隨機(jī)降解有控降解細(xì)胞核固縮、碎裂、溶解先濃縮，后降解間質(zhì) 膠原腫脹、崩解、液化無明顯改變凋亡小體無有

細(xì)胞自溶有無急性炎癥反應(yīng)有無

第三章?lián)p傷的修復(fù)

injuredrepair

緒言introduction*①修復(fù)的概念(機(jī)體對(duì)生理性和病理性的“耗損”進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程)

②修復(fù)的形式(再生和纖維修復(fù))

§1.再生性修復(fù)regeneraterepair一、再生的概念regenerateconception（”耗損”周圍的同種細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)的過程）二、再生的類型：thetypeofregeneration

生理性再生完全再生病理性不完全再生（一）生理性再生physiologicalregeneration(一次性、周期性、持續(xù)性)（二）病理性再生pathologicalregeneration1.完全再生completeregeneration2.不完全再生incompleteregeneration三、不同細(xì)胞的再生能力

Regenerateabilityofdifferentcells（一）不穩(wěn)定細(xì)胞labilecells(再生能力最強(qiáng))1.復(fù)蓋上皮細(xì)胞coveringepithelialcell2.淋巴造血細(xì)胞lymphhemopoieticcell3.間皮細(xì)胞mesothelialcell（二）穩(wěn)定細(xì)胞stablecell(再生能力較強(qiáng))1.腺體glandularbody2.結(jié)締組織connectivetissue

神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞3.骨組織osseoustissue4.平滑肌Smoothmuscle（再生能力差）（三）永久細(xì)胞permanentcell(無再生能力)1.神經(jīng)細(xì)胞nervecell(神經(jīng)元neuron)2.骨骼肌skeletalmuscle3.心肌cardiacmuscle四、各種組織再生過程、細(xì)胞再生的影響因子、干細(xì)胞在再生和修復(fù)中的作用等（自學(xué)）§2.纖維瘢痕修復(fù)repairoffibroidscar一、肉芽組織granulationtissue(一)概念conception(二)形態(tài)特點(diǎn)morphologiccharacteristics*肌纖維母細(xì)胞myofibroblast

(三)肉芽組織的作用functionofgranulationtissue1．抗感染，保護(hù)創(chuàng)面2.填補(bǔ)創(chuàng)口或缺損3.機(jī)化或包裹肉芽組織（四）肉芽組織的結(jié)局resultofgranulationtissue二、瘢痕組織scartissue(一)概念Conception(二)形態(tài)特點(diǎn)morphologiccharacteristics(三)作用和危害functionandharm1．好處benefit2.危害harm(1)瘢痕收縮(2)瘢痕粘連(3)器官內(nèi)瘢痕(4)瘢痕疙瘩keloid§3創(chuàng)傷愈合Woundhealing

一、概念